Amputation Archive - Seite 4 von 5 - Verlag Orthopädie-Technik

Amputationschirurgie an der unteren Extremität – Paradigmenwechsel in der postoperativen Behandlung

5. März 201722. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Amputationschirurgie, Paradigmenwechsel, postoperative Nachsorge, Unterschenkel- und Syme-Amputation

L. Brückner
In der Amputationschirurgie lässt sich der Zusammenhang zwischen medizinischer Notwendigkeit und ökonomischen Interessen nicht ausblenden. So gibt es u. a. ökonomisch bedingt und durch nicht ausreichend vorhandene Kenntnisse der jeweiligen Nachbardisziplin (Orthopädie-Technik – Amputationschirurgie und umgekehrt bzw. Physiotherapie – Amputationschirurgie und umgekehrt) nicht immer positive Ergebnisse. Besonders in der postoperativen Nachsorge von Unterschenkel- und Syme-Stümpfen mit der bekannten Lappenbildung treten Fehler besonders in der Nachsorge auf, die ein gutes Operationsergebnis zunichtemachen können. In der Vergangenheit wurden politische Entscheidungen getroffen, die einer adäquaten postoperativen Versorgung von Amputationsstümpfen entgegenstehen. Am Ende kostet alles mehr als nötig. Der Verfasser schlägt demzufolge einen Paradigmenwechsel in der postoperativen Nachsorge auf medizinischer Grundlage vor.

Röntgen nach Winkelosteotomie.

Fachartikel Peer Review

Plastisch-chirurgische Verfahren zur Verbesserung der Stumpfqualität

5. Juli 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, chirurgische Möglichkeiten, Prothesenversorgung, Stumpf, Stumpfchirurgie

S. Salminger, J. A. Mayer, A. Sturma, K. D. Bergmeister, O. Riedl, O. C. Aszmann
Der prothetische Ersatz bei Amputationen der oberen Extremität hat in den letzten Jahren einen immer höheren Stellenwert erlangt. Die Steuerung myoelektrischer Armprothesen konnte mittels Einsatz selektiver Nerventransfers im Stumpfbereich deutlich verbessert werden; somit steigen auch die Anforderungen an den Stumpf bzw. die Stumpf-Prothesen-Verbindung stetig. Hier gilt es, sowohl chirurgisch als auch orthopädietechnisch eine stabile Verbindung zwischen Stumpf und Prothese zu schaffen, um eine optimale Prothesenfunktion zu ermöglichen. Im folgenden Beitrag werden verschiedene Konzepte der chirurgischen Stumpfoptimierung bei Amputationen an der oberen Extremität dargestellt.

Experimenteller Aufbau der Gummihand-Illusion zur Testung der Körperplastizität bei Patienten mit Armamputation (Quelle: Ehrsson HH, Rosén B, Stockselius A, Ragnö C, Köhler P, Lundborg G. Upper limb amputees can be induced to experience a rubber hand as their own. Brain, 2008; 131 (Pt 12): 3443-3452. a) Eine Gummihand wird vor einem Armamputierten platziert; der Amputationsstumpf ist aus dem Sichtfeld entfernt (wahrgenommenes Phantom gestrichelt dargestellt). b) Wird der Amputationsstumpf zusammen mit der Gummihand berührt (rote konzentrische Kreise), stellt sich bei der Mehrheit der Probanden das Gefühl ein, die Gummihand gehöre zum eigenen Körper.

Fachartikel Peer Review

Körperplastizität bei Amputierten und ihre Bedeutung für die Prothetik

5. Februar 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Körperwahrnehmung, Phantomschmerz, Prothesen

R. Bekrater-Bodmann
Eine Amputation stellt einen weitreichenden Eingriff in die körperliche Integrität eines Menschen dar, der durch Prothesen zumindest teilweise ausgeglichen werden kann. Die Fähigkeit, einen künstlichen Körperteil – wie beispielsweise eine Prothese – als körperzugehörig wahrzunehmen, wird als „Körperplastizität“ bezeichnet. Das Erleben von Körperzugehörigkeit für eine Prothese könnte die Interaktion mit der Umwelt erleichtern. Darüber hinaus mehren sich die Hinweise, dass die Nutzung einer Prothese eine positive Wirkung auf den Phantomschmerz nach einer Amputation hat. Dieser Effekt könnte durch die Wahrnehmung der Prothese als körperzugehörig sogar noch gesteigert werden. Aus diesen Erkenntnissen lassen sich Schlüsse für die Konstruktion zukünftiger Prothesen ziehen.

Kortikale Repräsentation: Je größer das Abbild, desto größer die Dichte sensibler Rezeptoren.

Fachartikel Peer Review

Phantomschmerz – Behandlungsansätze und deren Evidenz

5. Februar 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Behandlung, Evidenz, kortikale Reorganisation, Phantomschmerz, Phantomschmerzen

Th. Koller, S. Schneider
50 bis 90 % aller Patienten mit Amputationen leiden unter Phantomphänomenen. Der Leidensdruck und die daraus resultierende Einschränkung an Mobilität und Lebensqualität werden von den Betroffenen als großes Handicap beschrieben. Die genaue Ursache dieser Phantomphänomene ist unklar. Vermutet werden periphere, spinale, supraspinale sowie psychologische Aspekte. Zunehmend konnten aber Zusammenhänge zwischen Phantomschmerzen und der kortikalen Reorganisation im somatosensorischen Kortex aufgezeigt werden. Somit bringen Lateralisierungstraining, motorisches Vorstellungstraining, Spiegeltherapie und Zweipunktediskrimination als Therapieinterventionen gute Voraussetzungen mit. Alle generieren einen kortikalen Input und haben somit das Potenzial, die kortikale Repräsentation zu beeinflussen.

Training der Diskriminationsfähigkeit

Fachartikel Peer Review

Zweipunktediskrimination bei Phantomschmerzen – Effekt einer vierwöchigen Therapie bei einem oberarmamputierten Patienten mit Phantomschmerzen

5. Mai 201516. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Intervention, kortikale Repräsentation, Lebensqualität, Leistungsfähigkeit, Phantomschmerz

Th. Koller, H. Luomajoki
Es gibt erste Evidenzen dafür, dass Phantomschmerzen mit einer gestörten Organisation des sensorischen Kortex einhergehen und diese Organisation mit einem Training der Zweipunktediskrimination (ZPD) normalisiert werden könnte. In dieser Kasuistik konnte bei einem oberarmamputierten Patienten während einer 28-tägigen Testphase mittels ZPD eine Reduktion aller drei Phantommodalitäten (Phantomschmerz, ‑gefühl und ‑sensation) von m = 4.13/10 (visuelle Analogskala, VAS) auf 0.67/10 beobachtet werden. Die Lebensqualität und die Leistungsfähigkeit konnten deutlich gesteigert werden. Dies kann ein vielversprechender Hinweis auf eine bessere gesellschaftliche und arbeitsbezogene Reintegration sein.

Das Kompendium „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität" ist im Verlag OT erschienen.

Fachartikel

Zielsetzung und Aufbau des „Qualitätsstandards im Bereich Prothetik der oberen Extremität”

5. August 201418. November 2020 Verlag OT Amputation, Armprothese, Armprothetik, obere Extremität, Qualitätsstandard

T. Mitzenheim
Moderne Schafttechnologien und ‑materialien sowie weiterentwickelte und neue Prothesenkomponenten mit erweiterten Steuerungsmöglichkeiten und -funktionen bieten hervorragende Versorgungsmöglichkeiten nach Amputationen der oberen Extremitäten. Dabei unterscheiden sich die Anforderungen der Patienten nach Finger- oder Handamputation deutlich von jenen nach transradialer oder transhumeraler Amputation oder gar nach Amputation im Schulterbereich. Relativ geringe Fallzahlen führen dazu, dass bestehende Versorgungsstandards nicht durchgehend eingehalten werden und dass die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Therapeuten und Technikern – mit Ausnahme weniger Zentren – Verbesserungspotenzial aufweist. Der „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität” definiert für jedes Versorgungsniveau die Qualität, die aus heutiger Sicht eine Versorgung auf dem Stand der Technik ausmacht, und ist somit als Leitfaden für alle am Versorgungsprozess Beteiligten geeignet. Er bietet darüber hinaus relevante Möglichkeiten der Qualitätskontrolle und unterstützt das Versorgungsteam bei der gemeinsamen Erarbeitung und Erreichung eines individuellen Versorgungsziels. Die Mitglieder des Vereins zur Qualitätssicherung in der Armprothetik e. V. sind wesentlich für die Erarbeitung des Qualitätsstandards verantwortlich und werden mit Unterstützung von Experten und unter Einbeziehung von Interessenvertretungen Amputierter notwendige Aktualisierungen erarbeiten.

Das Kompendium „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität" ist im Verlag OT erschienen.

Fachartikel Peer Review

Anpassung einer myoelektrischen Oberarmprothese – Versorgungsverlauf nach dem „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität”

5. August 201413. November 2020 Verlag OT Amputation, Armprothetik, Oberarmprothese, obere Extremität, Qualitätsstandard, Versorgungspfad

D. Kretz
In diesem Artikel wird beispielhaft der Versorgungspfad einer Versorgung mit einer myoelektrischen Oberarmprothese aufgezeigt. Dabei berücksichtigt die Fertigung alle notwendigen Maßnahmen gemäß dem „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität”, die notwendig sind, um eine qualitativ hochwertige Versorgung nach dem Stand der Technik zu erarbeiten. Zielsetzung ist es, den Weg zu skizzieren, der – im Sinne eines Qualitätsmanagements – sicherstellt, dieses Ziel zu erreichen. Das bedeutet bereits im Vorfeld der Versorgung, alle notwendigen Informationen zu sammeln, sodann das für den individuellen Patienten geeignete Prothesendesign zu entwickeln, im Verlauf der Prothesenfertigung und bei den einzelnen Meilensteinen des Projektes zu kontrollieren, ob der geplante Weg auch eingehalten wurde, sowie zum Ende des Projektes das Ergebnis zu überprüfen und die erreichte Qualität im Sinne eines „Outcome Report” zu dokumentieren.

Patient nach schwerem Motorradunfall mit u. a. III° offener proximaler Femurfraktur. Begleitend komplexer Weichteilschaden und Verschmutzung der Wunde. Initial erfolgte der Extremitätenerhalt mit chirurgischer Weichteilrevision und temporärer Stabilisierung durch Fixateur externe. Im Verlauf wurde eine Amputation notwendig. Bereits im Vorfeld wurden hier Amputationshöhe und nachfolgende exoprothetische Versorgung gemeinsam mit einem Orthopädie-Techniker festgelegt.

Fachartikel Peer Review

Was leistet Chirurgie für die Lebensqualität Amputierter?

5. März 201419. November 2020 Verlag OT Amputation, chirurgische Behandlung, Rehabilitation

I. Matthes, G. Matthes, M. Beirau, A. Ekkernkamp
Die medizinische Betreuung von Patienten, die aufgrund einer Verletzung eine Amputation erleiden, ist komplex und bedarf eines abgestimmten interdisziplinären Expertenteams. Dem Chirurgen kommt neben dem Orthopädie-Techniker hierbei eine wesentliche Rolle zu. Neben einer regelrecht durchgeführten Amputation obliegt ihm die Koordination sowohl der präoperativen Vorbereitung als auch der postoperativen Nachbehandlung bis zur Rehabilitation. Im optimalen Fall steht er auch im weiteren Verlauf – zum Beispiel im Rahmen einer Sprechstunde – als kompetenter Ansprechpartner zur Verfügung. Wesentliche Aspekte der Behandlung amputationspflichtiger Patienten werden im Folgenden dargestellt.

Beurteilung der Muskulatur unter der Operation vom erfahrenen Operateur. Selbst bei schlechtester Beurteilung konnte mit der „Standardisierten Operationstechnik“ unter Ausschaltung des subjektiven Fehlers das Kniegelenk erhalten werden. Abbildung aus: M. Schwitalle, Früh- und Spätergebnisse der standardisierten Unterschenkelamputation nach Brückner im Stadium IV nach Fontaine, Diss., Leipzig 1993.

Fachartikel Peer Review

Amputationen am Unterschenkel – Versorgungskriterien

5. März 201419. November 2020 Verlag OT Amputation, Prinzipien der Amputationstechnik, Stumpfprobleme, Unterschenkelamputation

L. Brückner, G. Dwornik, G. O. Hofmann
Die Unterschenkelamputation wird aus den unterschiedlichsten Gründen sehr oft durchgeführt. Stumpfprobleme, die eine prothetische Versorgung erschweren, kommen häufiger vor. Bei Beachtung einfacher Grundsätze bei der Amputation können viele Stumpfprobleme vermieden werden. Diese Grundsätze und der Umgang mit den einzelnen Gewebestrukturen werden im vorliegenden Artikel ausführlich dargelegt.

Nervus cutaneus femoris lateralis (Leiste) intraoperativ über 3 cm aus der Faszie freigelegt mit sichtbaren Schnürzonen und Auftreibungen.

Fachartikel Peer Review

Diagnostik und therapeutisches Vorgehen bei Phantom- und Stumpfschmerz

5. März 201425. November 2020 Verlag OT Amputation, behandelbare Nervenkompression, Neurom, Phantomschmerz, Schmerzen nach Amputation, Stumpfschmerz

M. Raghunath
Neben dem psychisch relevanten Verlust der körperlichen Integrität können nach einer Amputation Schmerzen am Stumpf oder Phantomschmerzen auftreten. Die Höhe der Amputation spielt dabei eine untergeordnete Rolle. Auch bei Verlust eines Fingerendgliedes oder einer Zehe kann es zu Problemen kommen.