diabetischer Fuß

„Naturgemäß auf den Fuß fokussiert“, darf der Blick für den Patienten als Ganzes dennoch nicht verloren gehen.
„Naturgemäß auf den Fuß fokussiert“, darf der Blick für den Patienten als Ganzes dennoch nicht verloren gehen. Foto: Sanitätshaus blu
Orthopädie-SchuhtechnikPLUS

Dia­be­ti­scher Fuß: Basis­wis­sen reicht nicht

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Beim Dia­be­ti­schen Fuß­syn­drom zählt mehr als hand­werk­li­ches Kön­nen. War­um spe­zia­li­sier­te Fort­bil­dung und inter­dis­zi­pli­nä­re Zusam­men­ar­beit ent­schei­dend sind.

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Die Fortbildungsveranstaltung „Convention Diabetes“ bot den Teilnehmern fachlichen Austausch und wertvolle Praxistipps.
Die Fortbildungsveranstaltung „Convention Diabetes“ bot den Teilnehmern fachlichen Austausch und wertvolle Praxistipps. Foto: Springer Aktiv
Orthopädie-Schuhtechnik

Dia­be­tes­ver­sor­gung neu gedacht

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Wie ver­än­dern digi­ta­le Pro­zes­se die Ver­sor­gung des dia­be­ti­schen Fußes? Die „Con­ven­ti­on Dia­be­tes“ nahm Wund­ver­sor­gung, Fuß­bet­tun­gen und Fer­ti­gung in den Blick.

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Scannen der Kennzeichnung (a) und Darstellung der Livedaten in der „iOrt“-App (b).
FachartikelPeer ReviewPLUS

iOrt – Ent­wick­lung einer über­wa­chen­den Orthe­se mit neu­ar­ti­gem opti­schen Sensorsystem

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Lenn­art Van De Vel­de1, Dirk Krem­ser1, Ulrich Jahn­ke2, Ger­nod Heil­mann1, Hol­ger Flatt3, Oli­ver Stüb­be4
Die im Rah­men eines Koope­ra­ti­ons­pro­jek­tes ent­wi­ckel­te zwei­scha­li­ge Ent­las­tungs­or­the­se zur Behand­lung aku­ter Fußul­zer­a­tio­nen wird im 3D-Druck­ver­fah­ren her­ge­stellt und inte­griert addi­tiv gefer­tig­te opti­sche Sen­so­ren und Indus­trie­sen­so­ren zur Druck­mes­sung. Die Sen­so­ren erfas­sen Druck­be­las­tun­gen in Echt­zeit und über­mit­teln die Daten an eine Smart­phone-App, über die Ärz­te indi­vi­du­el­le The­ra­pie­pa­ra­me­ter ein­stel­len und Hin­wei­se an Pati­en­ten aus­ge­ben kön­nen. Die Ver­stell­ein­heit an der Orthe­se erlaubt manu­el­le Anpas­sun­gen der Druck­ver­tei­lung. Zum Ende des Pro­jekts konn­te die Funk­tio­na­li­tät der von den vier Pro­jekt­part­nern – Ser­vice­fer­ti­gung Krem­ser GmbH, Addi­ti­ve Mar­king GmbH, die TH Ost­west­fa­len-Lip­pe und das Fraun­ho­fer IOSB-INA – ent­wor­fe­nen zwei­scha­li­gen Ent­las­tungs­or­the­se in einem Test­lauf bestä­tigt werden.

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In der aktuellen Sonderausgabe „Fuß und Schuh“ aus dem Verlag Orthopädie-Technik geht es u. a. um das Thema „Prävention und Behandlung beim Diabetischen Fußsyndrom“.
In der aktuellen Sonderausgabe „Fuß und Schuh“ aus dem Verlag Orthopädie-Technik geht es u. a. um das Thema „Prävention und Behandlung beim Diabetischen Fußsyndrom“. Foto: BIV-OT
Orthopädie-Schuhtechnik

Ver­lag OT ver­öf­fent­licht Son­der­aus­ga­be „Fuß und Schuh“

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Nach dem Auf­takt im ver­gan­ge­nen Jahr ver­öf­fent­licht der Ver­lag OT in die­sem Okto­ber die zwei­te Son­der­aus­ga­be „Fuß und Schuh“.

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Prototyp der Pressure­Track-Socke aus SMOOLS (A) mit sichtbaren Sensoren im Fußsohlenbereich (B) und entsprechenden Kabelkanälen (C). Im aktuellen Stadium des Prototyps wird eine zweite Socke über dem mit Sensoren ausgestatteten Strumpf getragen (Fraunhofer ISC).
Prototyp der Pressure­Track-Socke aus SMOOLS (A) mit sichtbaren Sensoren im Fußsohlenbereich (B) und entsprechenden Kabelkanälen (C). Im aktuellen Stadium des Prototyps wird eine zweite Socke über dem mit Sensoren ausgestatteten Strumpf getragen (Fraunhofer ISC).
Fachartikel

Druck­mess­strumpf zur Prä­ven­ti­on und The­ra­pie­un­ter­stüt­zung bei dia­be­ti­schen Fußulzera

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I. Leher 1, C. Fleisch­mann 1, B. Brun­ner 2, G. Betz 3, H. Bil­gin4, Y. Sag­lam4, D. Uhl2, T. Shin­kar 2, S. Ses­sel­mann 1
In Deutsch­land leben rund 8 Mil­lio­nen Typ-2-Dia­be­ti­ker [Deut­sche Dia­be­tes Gesell­schaft, dia­be­tes­DE (Hrsg.). Deut­scher Gesund­heits­be­richt Dia­be­tes 2021. Mainz: Kirch­heim, 2020]. Die Zahl der uner­kann­ten Dia­be­tes-Fäl­le wird auf min­des­tens 2 Mil­lio­nen geschätzt [ebd.]. Pro­gno­sen zufol­ge wird die Zahl der Typ-2-Dia­be­ti­ker bis 2040 auf etwa 11,5 Mil­lio­nen anstei­gen [ebd].
Zu den Fol­ge- und Begleit­erkran­kun­gen des Dia­be­tes zählt unter ande­rem das dia­be­ti­sche Fuß­syn­drom. In der Regel tra­gen meh­re­re Risi­ko­fak­to­ren, wie Mikro­trau­ma­ta, eine peri­phe­re arte­ri­el­le Ver­schluss­krank­heit und/oder eine dia­be­ti­sche peri­phe­re Poly­neu­ro­pa­thie zur Ent­wick­lung des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms bei [Bak­ker K. Prac­ti­cal gui­de­lines on the manage­ment and pre­ven­ti­on of the dia­be­tic foot 2011. Diabetes/metabolism rese­arch and reviews, 2012; 28 (1): 225–231]. Je nach Schwe­re­grad tre­ten Fuß­de­for­mi­tä­ten, Ulzera oder Nekro­sen von Tei­len oder gar des gesam­ten Fußes auf. Ampu­ta­tio­nen sind dann unver­meid­lich. Der Char­cot-Fuß gilt als eine beson­ders schwe­re Vari­an­te des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms mit zahl­rei­chen kumu­lier­ten aku­ten und chro­ni­schen Ver­än­de­run­gen des Fußes ins­ge­samt [Mittl­mei­er T, Klaue K, Haar P. Char­cot-Fuss. Eine Stand­ort­be­stim­mung und Per­spek­ti­ven. Der Unfall­chir­urg, 2008; 111 (4): 218–231. Poll, L, Chan­tel­au, E. Char­cot-Fuss: Auf die frü­he Dia­gno­se kommt es an. Deut­sches Ärz­te­blatt, 2010; 107 (7): 272–274].

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Applikation von Omega-3-Wund­matrices („Kerecis® Omega3 Wound“) nach Wunddebridement.
FachartikelPeer Review

Mari­ne Ome­ga-3-Wund­ma­trix („Fisch­haut“) – neu­er Ansatz zur Hei­lung chro­ni­scher Wun­den bei dia­be­ti­schem Fußsyndrom

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U. E. M. Wer­ra, T. T. Trinh, E. Taht­a­ci, B. Dorweiler
Die Behand­lung des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms – ins­be­son­de­re bei lang­jäh­rig bestehen­den „Hard-to-heal“-Läsionen (Läsio­nen, die trotz opti­mier­ter Stan­dard­the­ra­pie nicht zur Abhei­lung gebracht wer­den kön­nen) oder bei frei­lie­gen­den Seh­nen und/oder Kno­chen – stellt immer noch eine gro­ße Her­aus­for­de­rung für das Behand­lungs­team dar. Neben der Behand­lung der Grund­erkrankung und einer mög­li­cher­wei­se vor­lie­gen­den Durch­blu­tungs­stö­rung oder der orthe­ti­schen Behand­lung einer Fehl­be­las­tung muss auch die Fehl­re­gu­la­ti­on ins­be­son­de­re der Ent­zün­dungs- und Hei­lungs­pro­zes­se durch die Grund­er­kran­kung selbst beach­tet wer­den, da eine regu­lä­re Wund­hei­lung meist nicht mög­lich ist. Extra­zel­lu­lä­re Wund­ma­tri­ces stel­len einen neu­en Ansatz in der Wund­be­hand­lung dar. Ins­be­son­de­re soge­nann­te mari­ne („aus dem Meer stam­men­de“) Matri­ces zeich­nen sich durch einen hohen Anteil an mehr­fach unge­sät­tig­ten Ome­ga-3-Fett­säu­ren aus. Die­se kön­nen zum einen anti­in­flamm­a­to­risch wir­ken, zum ande­ren die Wund­hei­lung selbst unter­stüt­zen. Im Jahr 2019 star­te­te mit der ODIN-Stu­die die größ­te ran­do­mi­sier­te Stu­die zur Behand­lung des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms. Es han­delt sich dabei um eine euro­päi­sche mul­ti­na­tio­na­le (Frank­reich, Ita­li­en, Deutsch­land, Schwe­den) und multi­zentrische ran­do­mi­sier­te Stu­die. Pro­spek­tiv, ran­do­mi­siert und kon­trolliert wird dar­in die Appli­ka­ti­on von Ome­ga-3-Wund­ma­tri­ces („Kerecis® Omega3 Wound“, Kerecis, Isafjor­dur, Island) bei dia­be­ti­schem Fuß­syn­drom dem aktu­el­len „stan­dard of care“ in der Wund­be­hand­lung gegen­über­ge­stellt. In die­sem Arti­kel wer­den die Hin­ter­grün­de der Wirk­me­cha­nis­men der mari­nen Wund­ma­tri­ces dar­ge­stellt, ein kli­ni­scher Fall prä­sen­tiert und die ODIN-Stu­die vor­ge­stellt. In Deutsch­land ist die Stu­die mul­ti­zen­trisch orga­ni­siert (Köln, Ham­burg, Karls­ru­he) mit dem Uni­ver­si­täts­kli­ni­kum der Uni­ver­si­tät zu Köln (Kli­nik für Gefäß­chir­ur­gie) als füh­ren­dem Zentrum.

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Modellhafte Darstellung zweier Sensoreinheiten. Zu sehen ist die Übertragungseinheit (linksseitig, samt einer Knopfzelle) sowie die Messplatine in zwei unterschiedlichen Längen am rechten Ende der Modelle.
Modellhafte Darstellung zweier Sensoreinheiten. Zu sehen ist die Übertragungseinheit (linksseitig, samt einer Knopfzelle) sowie die Messplatine in zwei unterschiedlichen Längen am rechten Ende der Modelle.
FachartikelPeer Review

Durch Sen­sor­tech­nik unter­stütz­te Wund­the­ra­pie des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms – Ent­wick­lun­gen des Pro­jekts „iFoot“

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H. Otten, A. Weg­gen, C. Bogo­clu, K. Cre­manns, L. Gier­sch­ner, D. Lud­mann, T. Tromp, D. Hochlenert
Ziel des Pro­jek­tes „iFoot“ ist die Ent­wick­lung einer inte­grier­ten Sys­tem­lö­sung zur Nut­zung von Fußsen­soren, die Pati­en­ten und Behand­lern wich­ti­ge Infor­ma­tio­nen bei der Behand­lung eines dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms (DFS) bereit­stellt. Eine in einen ent­las­ten­den Ver­band inte­grier­te Sen­sor­ein­heit unter­stützt dabei die Kau­sal­the­ra­pie von Wund­ulcera, wodurch deren Behand­lung opti­miert wird. The­ra­piert wird das dia­be­ti­sche Fußul­cus stan­dard­mä­ßig durch Ent­las­tungs­hil­fen mit dem Ziel, einen von einem Ulcus betrof­fe­nen Fuß poten­zi­ell voll­stän­dig zu ent­las­ten. Im For­schungs­pro­jekt „iFoot“ wur­den Ent­las­tungs­hil­fen mit einem Sen­sor zur Erfas­sung der phy­si­ka­li­schen Grö­ßen Druck, Tem­pe­ra­tur und Feuch­tig­keit bestückt, wobei ins­be­son­de­re der Mes­sung des Drucks eine wesent­li­che Bedeu­tung für die Wund­hei­lung bei­gemes­sen wird. Dar­über hin­aus kann die Mobi­li­tät der damit aus­ge­stat­te­ten Pati­en­ten durch Erfas­sung der Schritt­zahl über eine Smart­watch dar­ge­stellt wer­den. Die Smart­watch stellt rele­van­te Kenn­grö­ßen für die Betrof­fe­nen dar und infor­miert bei Über­schrei­ten der Gren­ze des Spit­zen­drucks mit­tels eines audio­vi­su­el­len Alarms.

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Techniker:innen treffen auf Ärzt:innen, um beim fachlichen und kollegialen Austausch beim TTO im Rahmen des DKOU-Kongresses nach den besten Versorgungsstrategien zu suchen.
Die Organisatoren des DKOU und des TTO freuen sich, dass sich die Kongressbesucher vom 26. bis 29. Oktober 2021 persönlich in Berlin treffen können. Foto: Tanzyna/Intercongress
Messen & Kongresse

DKOU 2021 und TTO fin­den in Prä­senz statt

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Nach­dem der voll­stän­dig geplan­te DKOU 2020 und damit auch der Tag der Tech­ni­schen Ortho­pä­die (TTO) im ver­gan­ge­nen Jahr pan­de­mie­be­dingt in der Schub­la­de lan­den muss­ten, darf man sich beim Deut­schen Kon­gress für Ortho­pä­die und Unfall­chir­ur­gie (DKOU) vom 26. bis 29. Okto­ber 2021 wie­der auf eine Prä­senz­ver­an­stal­tung in Ber­lin freuen.

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Dr. med. Michael Eckhard von der AG „Diabetischer Fuß“ begrüßt die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zum Anspruch auf ärztliche Zweitmeinung.
Dr. med. Michael Eckhard von der AG „Diabetischer Fuß“ begrüßt den Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zum Anspruch auf ärztliche Zweitmeinung. Foto: DDG/ Dirk Deckbar
Orthopädie-Schuhtechnik

Anspruch auf ärzt­li­che Zweit­mei­nung gesichert

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Wie die Arbeits­ge­mein­schaft Dia­be­ti­scher Fuß der Deut­schen Dia­be­tes Gesell­schaft (DDG) mit­teilt, sei es end­lich gelun­gen, einen Anspruch auf eine ärzt­li­che Zweit­mei­nung für Diabetes-Patient:innen und ‑Patient:innen mit einem Dia­be­ti­schen Fuß­syn­drom (DFS) vor einer dro­hen­den Ampu­ta­ti­on zu erwirken. 

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Unterschenkelorthese Einstieg in die Orthese.
Hilfsmittelversorgung zur leidensgerechten Teilhabe an Mobilität mittels patientenspezifischer und handwerklich gefertigter Unterschenkelorthese.
FachartikelPeer Review

Ein inter­dis­zi­pli­nä­rer und akut­me­di­zi­ni­scher Ansatz zur frü­hest­mög­li­chen Inter­ven­ti­on bei Pati­en­ten mit Dia­be­ti­schem Fußsyndrom

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D. T. Schrae­der, T. Schaf­ran, B. Gei­sen, L. Rub­bert

Die Fol­gen eines Dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms (DFS) kön­nen für betrof­fe­ne Pati­en­ten mit­un­ter ver­hee­rend sein. Ins­be­son­de­re der Char­cot-Fuß ist eine der fol­gen­reichs­ten Kom­pli­ka­tio­nen des Krank­heits­bil­des [Quel­le: Mittl­mei­er T, Klaue K, Haar P, Beck M. Char­cot-Fuß. Eine Stand­ort­be­stim­mung und Per­spek­ti­ven. Unfall­chir­urg, 2008; 111 (4): 218–231]. Um den­noch mög­lichst erfolg­ver­spre­chend Pati­en­ten mit DFS oder gar Char­cot-Fuß eine akti­ve Teil­ha­be am Leben zu ermög­li­chen, zeigt der Arti­kel exem­pla­risch auf, inwie­fern eine tech­nisch-ortho­pä­di­sche Früh­re­ha­bi­li­ta­ti­on eine dro­hen­de Erwerbs­un­fä­hig­keit oder Pfle­ge­be­dürf­tig­keit ver­hin­dern kann. Der Arti­kel doku­men­tiert und dis­ku­tiert die Aus­wer­tung von 158 der­ar­ti­gen Fäl­len an der Kli­nik für Tech­ni­sche Ortho­pä­die in Rhei­ne über zwei Jahre.

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