Amputation Archive - Seite 3 von 4 - Verlag Orthopädie-Technik

Schematischer Aufbau der verwendeten Prothesenfüße (PF = ProFlex; VF = Vari-Flex).

Die Vorzüge eines neuartigen Prothesenfußes mit einem hohen Bewegungsausmaß im Vergleich zu einem konventionellen Karbonfederfuß

5. November 201827. Mai 2020 Verlag OT Amputation, Biomechanik, instrumentelle 3D-Ganganalyse, Passteile, Prothese, Prothesenfüße, Prothetik

D. W. W. Heitzmann, T. Kaib, J. Block, C. Putz, S. I. Wolf, M. Alimusaj
In der hier vorgestellten Studie wurde ein neuartiger Prothesenfuß mit seriellen Carbonblattfedern untersucht. Drei Carbonblattfedern sind hierbei über Gelenke gekoppelt, um das Bewegungsausmaß zu erhöhen. Die Fragestellung war, inwieweit dieses Design Vorteile gegenüber einem konventionellen ESAR-Fuß bietet. Beim Einsatz von energierückgebenden sogenannten ESAR-Prothesenfüßen (ESAR = „energy storing and returning“) zeigt sich im Vergleich zu einfachen SACH-Füßen („solid ankle cushion heel“) eine höhere prothesenseitige Sprunggelenksleistung. Diese wird über Carbonfedern erreicht, die den Vor- und Rückfußhebel wiederherstellen und gleichzeitig eine prothesenseitige Sprunggelenkbeweglichkeit erlauben, die evtl. durch die Steifigkeit der Carbonfedern limitiert ist. Prothesenfußkonstruktionen mit beispielsweise hydraulischen Gelenken sollen diese Limitation im Bewegungsausmaß von ESAR-Füßen verbessern. Diese Konstruktionen weisen jedoch eine deutlich geringere Energierückgabe auf.

Datenpunkte (Latenz/ Alter) von 34 Probanden, deren Amputation weniger als 24 Monate oder genau zwei Jahre zurücklag. Weiße Datenpunkte stammen von Probanden ohne, schwarze von Probanden mit rezeptiven Feldern.

Fachartikel Peer Review

Entwicklung und Verteilung rezeptiver Hautzonen zur Anregung von Phantomempfindungen an Beinamputierten

5. August 201822. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Amputation unterer Extremitäten, elektrische Phantomstimulation, rezeptive Felder

A. Meier-Koll, T. Friedel, T. Raible, S. Wycisk
Die Amputation einer Extremität unterbricht Nervenbahnen, die im somatosensorischen Rindenfeld der gegenseitigen Hirnhälfte enden. An den nicht mehr aktivierten Zielneuronen zerfallen Synapsen, welche die afferenten Nervenbahnen dort gebildet hatten. Sie werden durch neue Synapsen ersetzt, die intrakortikale Nervenfasern aus benachbarten Zonen des somatosensorischen Rindenfeldes an den deafferenzierten Zielneuronen anlegen. Diese synaptische Reorganisation weist schließlich Hautzonen auf der dem Ort der Amputation ipsilateralen Körperhälfte als rezeptive Felder aus, deren taktile und elektrische Reizung schmerzfreie Phantomempfindungen für Teile der amputierten Extremität auslösen kann. In zwei früheren Beiträgen wurde gezeigt, dass sich solche rezeptiven Felder bei Beinamputierten für eine schrittgetriggerte elektrische Phantomstimulation nutzen lassen, die beispielsweise beim Schreiten mit einer Prothese Phantomempfindungen für Ferse und Ballen des verlorenen Fußes hervorruft. An 60 beinamputierten Probanden wurde dokumentiert, in welcher Zeitspanne nach einer Amputation sich rezeptive Felder entwickeln und in welchen Mustern sie sich auf der entsprechenden Körperhälfte in Abhängigkeit von der Amputationshöhe verteilen.

Studiendesign der Evaluation des Versorgungsvertrages zur Behandlung von Versicherten mit DFS in der Region Berlin.

Fachartikel Peer Review

Versorgungsprogramm Diabetisches Fußsyndrom – Erfahrungen der AOK Nordost

3. September 201722. Januar 2024 Verlag OT Amputation, AOK Nordost, Diabetes, Diabetes mellitus, diabetischer Fuß, Selektivvertrag

P. Riesner, L. Grabley, S. Feldt
Das Diabetische Fußsyndrom (DFS) und die daraus resultierenden Amputationen sind gravierende Komplikationen des Diabetes mellitus. Die AOK Nordost verfolgt das Ziel der Amputationssenkung bei Versicherten mit DFS und hat in diesem Zusammenhang bereits 2011 mit besonders zur Versorgung von DFS-Patienten qualifizierten Ärzten einen Selektivvertrag geschlossen. Der Vertrag soll die diabetologisch qualifizierte ambulante Versorgung der Versicherten mit DFS verbessern. In diesem Beitrag werden die Entwicklung des Versorgungsansatzes, seine Inhalte sowie die im Rahmen einer Vertragsevaluation analysierte Amputationsentwicklung der teilnehmenden Versicherten im Vergleich zu Versicherten einer Kontrollgruppe dargestellt.

Funktions- und Feedbacksystem. Für jede der Prothesenfunktionen (durch die Handpositionen dargestellt) sowie das Kraftfeedback ist eingezeichnet, welche Taktoren bei einem Wechsel in diese Funktion vibrieren. Verschiedene Graustufen beschreiben dabei verschiedene Vibrationsintensitäten (weiß = keine Stimulation, schwarz = maximale Intensität). Außerdem ist angegeben, welches Feedback in welchem Test verwendet wurde

Fachartikel Peer Review

Sensorisches Feedback in der Handprothetik

6. Juli 201722. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Feedback, Handprothese, Neuroprothetik, Sensorik

M. A. Schweisfurth, M. Markovic, T. Bentz, D. Wüstefeld, D. Farina, S. Dosen
Nach dem traumatischen Verlust einer Hand wird in der Regel eine einfache Motorik durch eine Handprothese wiederhergestellt. Damit kann der Prothesennutzer zwar funktionelle Aufgaben erledigen (z. B. ein Objekt greifen), hat jedoch kein taktiles oder propriozeptives Gefühl für die Prothese. In diesem Artikel wird beschrieben, inwiefern dieses fehlende Feedback sich auf den Prothesennutzer auswirkt. Die Forschungsansätze, die einen Teil des Feedbacks über sensorische Substitution nichtinvasiv ersetzen, werden vorgestellt und die Studien zum potenziellen funktionellen Nutzen sensorischen Prothesenfeedbacks beleuchtet. Schließlich wird eine Pilotstudie vorgestellt, die ein neues, vielversprechendes Feedbacksystem testet und zeigt, dass Feedback nur bei hinreichend komplexen Aufgaben einen funktionellen Nutzen bringt.

Collage zum Thema „Leben nach einer Amputation im Bereich des Beckens“.

Fachartikel Peer Review

Das Leben nach einer Amputation im Bereich des Beckens — Eine Befragung von 56 Betroffenen

5. Juni 201722. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Amputation (im Bereich des Beckens), Hemipelvektomie, Hüftexartikulation, Lebensqualität, Rehabilitation

T. Preiser, L. Zaghdoud, S. Schipper
Wie stellt sich die Lebenssituation von Betroffenen nach einer Hemipelvektomie oder einer Hüftexartikulation dar? Gibt es zwischen diesen beiden Amputiertengruppen Unterschiede in den alltagsrelevanten Funktionseinschränkungen? Diesen Fragen ging der Verein beinamputiert-was-geht e. V. im Rahmen einer Fragebogenerhebung unter Betroffenen nach. Gefragt wurde unter anderem nach der Lebensund Arbeitssituation, der orthopädietechnischen Versorgung und der subjektiv empfundenen Lebensqualität. Ein Ergebnis der Untersuchung lautet, dass sich beide Gruppen signifikant voneinander unterscheiden, sodass sich die Frage stellt, ob die jeweils Betroffenen in Befunderhebung, Therapie und Versorgungszielen künftig nicht getrennt betrachtet werden sollten.

Fachartikel

Amputationschirurgie an der unteren Extremität – Paradigmenwechsel in der postoperativen Behandlung

5. März 201722. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Amputationschirurgie, Paradigmenwechsel, postoperative Nachsorge, Unterschenkel- und Syme-Amputation

L. Brückner
In der Amputationschirurgie lässt sich der Zusammenhang zwischen medizinischer Notwendigkeit und ökonomischen Interessen nicht ausblenden. So gibt es u. a. ökonomisch bedingt und durch nicht ausreichend vorhandene Kenntnisse der jeweiligen Nachbardisziplin (Orthopädie-Technik – Amputationschirurgie und umgekehrt bzw. Physiotherapie – Amputationschirurgie und umgekehrt) nicht immer positive Ergebnisse. Besonders in der postoperativen Nachsorge von Unterschenkel- und Syme-Stümpfen mit der bekannten Lappenbildung treten Fehler besonders in der Nachsorge auf, die ein gutes Operationsergebnis zunichtemachen können. In der Vergangenheit wurden politische Entscheidungen getroffen, die einer adäquaten postoperativen Versorgung von Amputationsstümpfen entgegenstehen. Am Ende kostet alles mehr als nötig. Der Verfasser schlägt demzufolge einen Paradigmenwechsel in der postoperativen Nachsorge auf medizinischer Grundlage vor.

Röntgen nach Winkelosteotomie.

Fachartikel Peer Review

Plastisch-chirurgische Verfahren zur Verbesserung der Stumpfqualität

5. Juli 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, chirurgische Möglichkeiten, Prothesenversorgung, Stumpf, Stumpfchirurgie

S. Salminger, J. A. Mayer, A. Sturma, K. D. Bergmeister, O. Riedl, O. C. Aszmann
Der prothetische Ersatz bei Amputationen der oberen Extremität hat in den letzten Jahren einen immer höheren Stellenwert erlangt. Die Steuerung myoelektrischer Armprothesen konnte mittels Einsatz selektiver Nerventransfers im Stumpfbereich deutlich verbessert werden; somit steigen auch die Anforderungen an den Stumpf bzw. die Stumpf-Prothesen-Verbindung stetig. Hier gilt es, sowohl chirurgisch als auch orthopädietechnisch eine stabile Verbindung zwischen Stumpf und Prothese zu schaffen, um eine optimale Prothesenfunktion zu ermöglichen. Im folgenden Beitrag werden verschiedene Konzepte der chirurgischen Stumpfoptimierung bei Amputationen an der oberen Extremität dargestellt.

Experimenteller Aufbau der Gummihand-Illusion zur Testung der Körperplastizität bei Patienten mit Armamputation (Quelle: Ehrsson HH, Rosén B, Stockselius A, Ragnö C, Köhler P, Lundborg G. Upper limb amputees can be induced to experience a rubber hand as their own. Brain, 2008; 131 (Pt 12): 3443-3452. a) Eine Gummihand wird vor einem Armamputierten platziert; der Amputationsstumpf ist aus dem Sichtfeld entfernt (wahrgenommenes Phantom gestrichelt dargestellt). b) Wird der Amputationsstumpf zusammen mit der Gummihand berührt (rote konzentrische Kreise), stellt sich bei der Mehrheit der Probanden das Gefühl ein, die Gummihand gehöre zum eigenen Körper.

Fachartikel Peer Review

Körperplastizität bei Amputierten und ihre Bedeutung für die Prothetik

5. Februar 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Körperwahrnehmung, Phantomschmerz, Prothesen

R. Bekrater-Bodmann
Eine Amputation stellt einen weitreichenden Eingriff in die körperliche Integrität eines Menschen dar, der durch Prothesen zumindest teilweise ausgeglichen werden kann. Die Fähigkeit, einen künstlichen Körperteil – wie beispielsweise eine Prothese – als körperzugehörig wahrzunehmen, wird als „Körperplastizität“ bezeichnet. Das Erleben von Körperzugehörigkeit für eine Prothese könnte die Interaktion mit der Umwelt erleichtern. Darüber hinaus mehren sich die Hinweise, dass die Nutzung einer Prothese eine positive Wirkung auf den Phantomschmerz nach einer Amputation hat. Dieser Effekt könnte durch die Wahrnehmung der Prothese als körperzugehörig sogar noch gesteigert werden. Aus diesen Erkenntnissen lassen sich Schlüsse für die Konstruktion zukünftiger Prothesen ziehen.

Kortikale Repräsentation: Je größer das Abbild, desto größer die Dichte sensibler Rezeptoren.

Fachartikel Peer Review

Phantomschmerz – Behandlungsansätze und deren Evidenz

5. Februar 201613. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Behandlung, Evidenz, kortikale Reorganisation, Phantomschmerz, Phantomschmerzen

Th. Koller, S. Schneider
50 bis 90 % aller Patienten mit Amputationen leiden unter Phantomphänomenen. Der Leidensdruck und die daraus resultierende Einschränkung an Mobilität und Lebensqualität werden von den Betroffenen als großes Handicap beschrieben. Die genaue Ursache dieser Phantomphänomene ist unklar. Vermutet werden periphere, spinale, supraspinale sowie psychologische Aspekte. Zunehmend konnten aber Zusammenhänge zwischen Phantomschmerzen und der kortikalen Reorganisation im somatosensorischen Kortex aufgezeigt werden. Somit bringen Lateralisierungstraining, motorisches Vorstellungstraining, Spiegeltherapie und Zweipunktediskrimination als Therapieinterventionen gute Voraussetzungen mit. Alle generieren einen kortikalen Input und haben somit das Potenzial, die kortikale Repräsentation zu beeinflussen.

Training der Diskriminationsfähigkeit

Fachartikel Peer Review

Zweipunktediskrimination bei Phantomschmerzen – Effekt einer vierwöchigen Therapie bei einem oberarmamputierten Patienten mit Phantomschmerzen

5. Mai 201516. Oktober 2020 Verlag OT Amputation, Intervention, kortikale Repräsentation, Lebensqualität, Leistungsfähigkeit, Phantomschmerz

Th. Koller, H. Luomajoki
Es gibt erste Evidenzen dafür, dass Phantomschmerzen mit einer gestörten Organisation des sensorischen Kortex einhergehen und diese Organisation mit einem Training der Zweipunktediskrimination (ZPD) normalisiert werden könnte. In dieser Kasuistik konnte bei einem oberarmamputierten Patienten während einer 28-tägigen Testphase mittels ZPD eine Reduktion aller drei Phantommodalitäten (Phantomschmerz, ‑gefühl und ‑sensation) von m = 4.13/10 (visuelle Analogskala, VAS) auf 0.67/10 beobachtet werden. Die Lebensqualität und die Leistungsfähigkeit konnten deutlich gesteigert werden. Dies kann ein vielversprechender Hinweis auf eine bessere gesellschaftliche und arbeitsbezogene Reintegration sein.