Fachartikel Archive - Seite 19 von 70 - Verlag Orthopädie-Technik

Anordnung der Marker nach dem CAST-Modell.

Biomechanische Simulation orthetischer Teilsysteme in der Entwurfsphase

4. September 20203. September 2021 Verlag OT Biomechanik, Entwurfsphase, Exoskelette, Orthesen-Passteile, Simulation

M. Böhme, J. Zentner
Mit Hilfe biomechanischer Simulationen kann die Entwicklung orthetischer Systeme zielsicherer sowie zeit- und ressourceneffizienter gestaltet werden. In frühen Entwurfsphasen, wenn die Mannigfaltigkeit in Frage kommender prinzipieller Lösungen noch relativ hoch ist, können simulationsbasierte Methoden helfen, die Produktentwicklung auf einen Weg mit höchster Erfolgswahrscheinlichkeit zu bringen. In diesem Beitrag wird für ein zu entwickelndes Bewegungsunterstützungssystem die Knieextension beim Treppenaufstieg untersucht. Für diese Funktion werden exemplarisch drei prinzipielle Lösungen (2 × passiv; 1 × aktiv) analysiert. Dazu werden diese in ein Menschmodell implementiert und das Knieextensionsmoment, basierend auf realen Bewegungs- und Kraftdaten, invers berechnet. Im Ergebnis zeigt sich, dass alle drei Varianten den Bewegungsapparat unterstützen, die aktive Variante im Vergleich aber besser geeignet ist.

Funktionselemente des Knöchelgelenkes “Nexgear Tango":

Das Knöchelgelenk „Nexgear Tango“ mit Grundkörper, Eingussschiene und Fußbügel (Bildmitte) sowie den drei unterschiedlichen Funktionsmodulen Anschlag-Modul (1), Feder-Modul (2) und „Reaction“-Modul (3).

Fachartikel Peer Review

Multifunktionales Knöchelgelenk für Orthesen – ein Mobilitätsgewinn für den Anwender

4. September 20203. September 2021 Verlag OT AFO, Gehen auf Schrägen und Treppen, Knöchelgelenk, Orthese, Orthesen-Passteile, OSG-Beweglichkeit, Plantarflexoren, Wadenschwäche

H. Drewitz, T. Schmalz, E. Pröbsting, T. M. Köhler
Das Stehen und Gehen auf Schrägen und Treppen stellt für viele Patienten mit neuroorthopädischen Beeinträchtigungen eine hohe Anforderung dar. Während es für das ebene Gehen zahlreiche orthetische Konzepte gibt, um Muskeldefizite relativ gut zu kompensieren, ist es insbesondere für Patienten mit geschwächten Plantarflexoren oft schwieriger, mit Orthese bergauf zu gehen als ohne. Ein Lösungsansatz ist die Verwendung von Knöchelgelenken, die die Bewegung des oberen Sprunggelenkes so wenig wie möglich einschränken, aber dennoch den erforderlichen Plantarflexions-Widerstand bieten, um ein sichereres und physiologischeres Gangbild zu ermöglichen. Mit diesem Versorgungsanspruch werden Funktion und Anwendung des dynamischen Multifunktions-Knöchelgelenkes “Nexgear Tango” (Otto Bock) beschrieben. Im Rahmen einer Einzelfallstudie wird der Patientennutzen beim Stehen und Gehen auf Schrägen und beim Treppabgehen mit Hilfe biomechanischer Parameter dargestellt.

Patientin a) ohne und b) mit Beinorthesen in “mid stance"; c) im Alltag.

Eine Patientin mit Beinorthese im Alltag.

Fachartikel Peer Review

Systematisches Versorgungskonzept zur Mobilisierung von Patientinnen und Patienten mit neurologisch bedingten Gehstörungen mit Hilfe orthetischer Gelenke

4. September 20203. September 2021 Verlag OT Multiple Sklerose, Orthesen-Passteile, Orthetik, Planung der Orthese, Systemgelenke

D. Böhle, J. Fior, R. Gentz
Die Umsetzung einer bedarfsgerechten Beinorthese erfordert ein systematisches Vorgehen. Ein adäquates Konzept hilft bei der Versorgung von Patienten mit neurologisch bedingten Gehstörungen. Von deren Begutachtung über die Planung der Orthese unter Berücksichtigung biomechanischer Aspekte bis hin zur Übergabe der Orthese zeigt der Artikel ein umfassendes Konzept zur erfolgreichen Versorgung mit orthetischen Gelenken auf. Dabei wird die Bedeutung einer frühen Berücksichtigung des Grundaufbaus der Orthese unter Beachtung der Patientendaten und der Aufbaurichtlinien veranschaulicht. Mittels eines Versorgungsbeispiels einer an Multipler Sklerose erkrankten Patientin wird die Anwendung des Konzeptes aufgezeigt.

SmartPreventDiabeticFeet App, mit der die Messungen gesteuert werden.

Fachartikel Peer Review

Potenzielles Frühwarnsystem für diabetische Fußschädigungen durch sensorbestückte Einlegesohlen

4. September 20203. September 2021 Verlag OT Diabetes, diabetischer Fuß, Einlegesohle, Fußgefährdung, Nervenschäden, Temperaturmonitoring

A. Al Hajjar, A. Ming, V. Clemens, P. R. Mertens
Bei Diabetespatienten ist eine Nervenschädigung mit verminderter Wahrnehmung von Schmerzen und Druck in den Füßen ein häufiges Krankheitsbild. Das Fehlen dieser wichtigen Informationen fördert die Entwicklung von Fußgeschwüren. Prophylaktische Maßnahmen sind möglich durch Erhebung der Temperatur an der Fußsohle, denn vor einer Geschwürbildung steigt Tage bis Wochen vorher die Temperatur an. Erfahrungen der Autoren in einem Telemedizinprojekt weisen auf vielfältige Möglichkeiten zur Unterstützung von Patienten mit Nervenschäden hin. Herausforderungen sind neben dem technischen Rüstzeug der Temperaturerhebung die Mess-Adhärenz der Patienten, übersichtliche Anzeigemöglichkeiten für die betreuenden medizinischen Berufsgruppen sowie ein interaktiv gestaltetes “bidirektionales” Interface. Der Artikel stellt die Methodik einer klinischen Studie über die Wirksamkeit eines Temperatur-Frühwarnsystems bezüglich der Vermeidung von Geschwürbildungen mit 288 Patienten dar und diskutiert vorläufige Erfahrungen.

orthesensystemn-neu-dropped-head-syndrom

Darstellung des Gesamtsystems, bestehend aus Rumpfanbindung (“Spinomed”, Medi GmbH), verschraubter Gelenkaufnahme mit integriertem Quengelgelenk (“DYNA 35″, Caroli GmbH) und Kopfanbindung.

Fachartikel Peer Review

Neuartiges Orthesensystem zur Unterstützung der Kopfhaltefunktion bei Dropped-Head-Syndrom

4. September 20203. September 2021 Verlag OT “isolated neck extensor myopathy", 3D-Druck, ALs, Dropped-Head-Syndrom, Exoskelett, Kraftunterstützung, Neuartiges Orthesensystem, Parkinson, Zervikalorthese

S. Matyssek, D. Jäger
Das Dropped-Head-Syndrom (DHS) tritt bei einer Reihe von Erkrankungen – oft als Begleiterscheinung einer schwerwiegenden Indikation – auf. Patienten leiden unter dieser Symptomatik in besonders vielfältiger Weise, da der Kopf je nach Schweregrad der Erkrankung nur eingeschränkt angehoben oder aktiv gehalten werden kann. Die konventionelle Versorgung dieses Krankheitsbilds beschränkt sich bisher weitestgehend auf die Zweckentfremdung unterschiedlicher Zervikalorthesen, die jedoch den Anforderungen vieler Betroffener nicht gerecht werden. Der größte Nachteil bestehender Systeme zeigt sich in einer weitreichenden Immobilisierung des Kopfes, wodurch das häufig noch vorhandene Bewegungsvermögen des Anwenders unterbunden wird.

Lotaufbau (Hüftlot) bei KAFO und AFO: a) Hüftlot zu weit hinten; b) Hüftlot zu weit vorne; c) Hüftlot mit konventionellem Lotaufbau; d) Hüftlot mit aufgerichtetem Stand. Strichmännchen nach einer Idee von Adriano Ferrari (Universität Parma). Foto: Ortho-Systems

Fachartikel Peer Review

Möglichkeiten in Funktion und Aufbau von KAFO-Gehorthesen mit modularen und unterstützenden Knie- und Knöchelgelenken

4. September 20203. September 2021 Verlag OT Gehorthese, aufrichtend, Gelenkkombinationen, KAFO, Krafteinheit, Lotaufbau, modular, Orthetik-Passteile, unterstützend

T. Böckh
Um eine erfolgreiche Versorgung mit oberschenkelhohen Gehorthesen (“knee ankle foot orthoses”, KAFOs) zu erreichen, kommt es im ersten Schritt auf die indikationsgerechte Auswahl und Kombination der Gelenke an. Des Weiteren spielt die Stabilität der Orthese eine entscheidende Rolle, da diese die unterstützenden und aufrichtenden Kräfte zuverlässig auf den Körper übertragen muss. Im vorliegenden Artikel werden Knöchelgelenke und Kniegelenke nach den Anforderungen der Gehorthesen gegliedert. Anschließend wird beispielhaft auf Gehorthesen mit verschiedenen Anforderungen und unterschiedlichen Gelenkkombinationen eingegangen.

Das OPRA besteht aus dem enostalen schraubenförmigen Fixierungselement “Fixture" und dem “Abutment" als Verbindungsmodul nach extrakorporal, das mit einer zusätzlichen Schraube, der “Abutment screw" am enostalen Fixierungselement gesichert ist.

Fachartikel

Transkutane osseointegrierte Prothesensysteme (TOPS)

3. August 20203. August 2021 Verlag OT Majoramputationen, Osseointegration, TOPS, transkutan osseointegrierte Prothesensysteme

P. Schröter, Ch. Müller, B. Oelßner
Majoramputationen stellen für Betroffene einen erheblichen Einschnitt in ihre Lebensführung dar. Seit es Amputationen gibt, versucht der Mensch, den Funktionsverlust mit prothetischen Hilfsmitteln auszugleichen. Dabei stellen schaftgeführte Prothesensysteme den “Goldstandard” der Versorgung dar. Aber jeder Anwender kennt die möglichen Weichteilprobleme. Diese führen unter Umständen nicht nur zur eingeschränkten, sondern manchmal sogar zur unmöglichen Nutzung der Prothese. Seit den 90er Jahren des 20. Jahrhundert wird mittlerweile weltweit an der Möglichkeit knochengeführter Prothesensysteme geforscht und damit auch bereits sicher versorgt. Die knochengeführte Exoprothese stellt mittlerweile eine fest etablierte Versorgungsalternative für Anwender mit nicht ausreichendem Rehabilitationserfolg einer schaftgeführten Prothese dar. Der folgende Artikel vermittelt einen orientierenden Überblick über die Geschichte, verschiedene Implantatdesigns und die Grundprinzipien transkutan osseointegrierter Prothesensysteme (TOPS). Zudem wird das Vorgehen in der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie des berufsgenossenschaftlichen Klinikums Bergmannstrost dargestellt.

Fachartikel Peer Review

Plastisch-chirurgische Verfahren modifiziert nach Lexer zur Versorgung des Diabetischen Fußsyndroms in der Technischen Orthopädie – ein Standard im Hospital Geseke

3. August 20203. August 2021 Verlag OT Chirurgie, diabetischer Fuß, Lappenplastik, Medizinischer Dienst, Unterschenkelentlastungsorthese

D. T. Schraeder, B. Geisen, D. Baumann, M. Afaneh, T. Schafran
In den 90er Jahren legte Prof. Dr. med. René Baumgartner in der Orthopädischen Chirurgie die Grundlagen der operativen Versorgung des Diabetischen Fußsyndroms. Die aktuellen Anforderungen an die Chirurgie in Bezug auf die Wirtschaftlichkeit, die modifizierten chirurgischen Techniken, die orthopädietechnischen Versorgungmöglichkeiten sowie die Bedingungen der Sozialmedizin machen zeitgemäße Perspektiven zum Wohle der Patienten notwendig. Anhand praktischer Erfahrungen der Autoren werden im Folgenden diese Techniken dargestellt und diskutiert.

Schematische Darstellung eines Osseointegrationssystems. Quelle: Kamolz L-P, Jeschke MG, Horch RE, Küntscher M, Brychta P (Hrsg.) Handbook of Burns, Volume 2. Reconstruction and Rehabilitation. Wien, New York: Springer, 2016 (Reprint der 1. Auflage 2012).

Fachartikel Peer Review

Osseointegration bei transhumeraler Amputation: Vorteile, Herausforderungen und Limitationen

3. August 20203. August 2021 Verlag OT Armprothetik, Endo-Exo-Prothese, Osseointegration, TMR, transhumerale Amputation

A. Sturma, C. Gstöttner, St. Salminger, O. C. Aszmann
Die Versorgung hoher Armamputationen stellt nach wie vor eine große Herausforderung für das betreuende medizinische und orthopädietechnische Team dar. Obwohl meist viel Zeit und Energie von Chirurgen, Therapeuten und Orthopädietechnikern in eine gute prothetische Lösung investiert wird, sind Patienten oftmals mit dem Ergebnis unzufrieden und tragen ihre Prothesen wenig. Einer der Hauptgründe dafür ist fehlender Tragekomfort sowie durch den Schaft bedingte Bewegungseinschränkungen in der Schulter. Seit einigen Jahren bietet die Osseointegration einen Ansatz, um diesen Problemen entgegenzuwirken. Dabei wird ein Implantat im restlichen Oberarmknochen chirurgisch verankert. Dieses Implantat durchtritt dann die Haut und ermöglicht es somit, die Prothese direkt am externen Teil (“Abutment”) zu fixieren. Dadurch wird eine Verankerung der Prothese über das Implantat am Knochen geschaffen, und ein Schaft im klassischen Sinne ist nicht mehr notwendig. Eine solche Versorgung wird auch als Endo-Exo-Prothese bezeichnet. Wie in diesem Artikel im Detail beschrieben wird, kann mit Hilfe von Osseointegration eine stabile Anbindung der Prothese an den Stumpf sowie ein Erhalt der Beweglichkeit in der Schulter erreicht werden.

Erhebung des Beighton-Score: a) u. b) Kleinfinger in 90° Überstreckung oder darüber hinaus.

Fachartikel Peer Review

Komplikationen bei der Ansteuerung von Prothesen der unteren Extremität bei Hypermobilitätssyndrom

3. August 20203. August 2021 Verlag OT EDS-TH, HSD, Hypermobilitäts-Syndrom, Prothesen untere Extremität, Prothetik, Steh- und Gehstörungen

K. Stahl
Bei der prothetischen Versorgung der unteren Extremität kann – auch bei technisch einwandfreien Prothesen und unkomplizierten Stumpfverhältnissen – der Fall auftreten, dass es zu einem unsicheren Stehen und Gehen des Patienten kommt. Im Rahmen der Ursachenforschung sollte dabei das Vorhandensein eines Hypermobilitätssyndroms nicht ausgeschlossen werden, von dem alle Gelenke im Bewegungsapparat betroffen sind und das beim Prothesenträger zu großen Problemen führen kann. Zu unterscheiden sind in diesem Zusammenhang die Hypermobility Spectrum Disorder (HSD) und das Ehlers-Danlos-Syndrom des hypermobilen Typs (EDS-HT). Eine entsprechende Diagnose ist mit Hilfe des Beighton-Score möglich.