Peer Review Archive - Seite 51 von 66 - Verlag Orthopädie-Technik

Histogramm der Mobilitätswerte bei der Eingangsmessung. Ein T-Score von 50 repräsentiert den Mittelwert der Grundgesamtheit.

Fachartikel Peer Review

Vergleich der Versorgungsergebnisse mit verschiedenen transfemoralen Schaftkonzepten

5. April 201510. Dezember 2020 Verlag OT Fragebogen, Mobilität, Prothesenschaft, Versorgungsergebnis

G. Fiedler
Die objektive Beurteilung individueller Versorgungsergebnisse in der Orthopädie-Technik ist durch die mangelnde Verfügbarkeit klinisch relevanter und leicht erfassbarer Messvariablen erschwert. Fragebögen haben oft den Nachteil, dass sie nicht speziell für die entsprechende Population validiert sind und dass sie kein klar definiertes Konstrukt erfassen. Der mit modernen psychometrischen Methoden entwickelte PLUS-M-Fragebogen umgeht diese Nachteile und wurde hier verwendet, um den Effekt verschiedener Schaftsysteme auf die Mobilität von Oberschenkelprothesenträgern zu untersuchen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Umstieg auf einen Milwaukee-TF-Schaft positive Auswirkungen auf die Mobilität des Patienten hat. Dieser Befund ist weitgehend unabhängig von der ursprünglichen Mobilitätsrate oder der Art der Vorversorgung.

Kompetenznetzwerk Rückenschmerz mit Verzahnung von ambulanten, teilstationären und stationären Behandlungsangeboten mit festgelegten Inhalten auf den jeweiligen Ebenen und jeweils festgelegter Behandlungsdauer.

Fachartikel Peer Review

Versorgungsprinzipien beim chronischen Rückenschmerz

5. April 201510. Dezember 2020 Verlag OT chronischer Rückenschmerz, multimodale Schmerztherapie, Rehabilitation

U. Ettrich
Die Behandlung von Rückenschmerzpatienten basiert auf der Berücksichtigung somatischer, psychologischer und sozialer Facetten. Ernsthafte morphologische Ursachen und psychosoziale Risikofaktoren müssen rechtzeitig erkannt werden, um die Weichen zur optimalen Therapie frühzeitig richtig zu stellen. Die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Funktionsfähigkeit, nicht unbedingt völlige Schmerzfreiheit sollten vorrangige Therapieziele in der Behandlung chronifizierter Rückenschmerzen sein, um eine alltagstaugliche Rückenbelastbarkeit wiederzuerlangen und um die Patienten in das soziale System zu reintegrieren. Multimodale interdisziplinäre Behandlungsprogramme nach dem Konzept der „functional restoration” haben ihre Effektivität in vielen Studien bewiesen. Der Trend bei den operativen Therapien geht hin zu schonenderen Verfahren, die frühfunktionell zu behandelnde Operationsergebnisse erzielen. Ein Kompetenznetzwerk „Chronischer Rückenschmerz” mit festgelegten Behandlungsinhalten, Behandlungszeiten sowie konservativen und operativen Behandlungsstrukturen wäre das Optimum der Therapiequalität.

Einsatz von Gehstützen, unterschiedliche Gangformen. (Abb. 6a: iStockphotocom, Abb. 6b: majivecka – Fotolia.com; Abb. 6c: iStockphotocom)

Fachartikel Peer Review

Die Versorgung mit Gehhilfen – Nutzen, Einteilung und Spezifika

5. April 20151. Dezember 2020 Verlag OT Gehhilfen, Gehstöcke, Gehstützen, Gehtrainer, Mobilität, Rollatoren

N. Stockmann
Gehhilfen sind in zweierlei Hinsicht wirksam: Zum einen entlasten sie die untere Extremität bei gleichzeitiger Mehrbelastung der oberen Extremität oder des Rumpfes, zum anderen vermitteln sie eine vergrößerte Unterstützungsfläche und bewirken somit eine Stabilisierung von Stand und Gang. Der vorliegende Artikel beschreibt Aufgaben, Wirkprinzipien und Nutzen von Gehhilfen, darunter Gehstöcke, Gehstützen, Rollatoren und Gehtrainer. Das Spektrum der Gehhilfen wird aufgezeigt, die Produkte werden beschrieben und gegeneinander abgegrenzt, ihre Anwendung wird definiert.

Ablaufdiagramm der Aufnahme von Patienten in die Studie.

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Valgisierende Orthesenbehandlung bei symptomatischer Varusfehlstellung. Testung der zu erwartenden Entlastung nach valgisierender hoher tibialer Umstellungsosteotomie

5. April 201510. Dezember 2020 Verlag OT Arthrose, Brace-Test, Entlastungsorthese, Fehlstellung, hohe tibiale Osteotomie, Osteoarthritis

P. Minzlaff, T. Saier, P. U. Brucker, B. Haller, A. B. Imhoff, S. Hinterwimmer
Der Zweck dieser Studie bestand darin zu untersuchen, ob die zu erwartende postoperative Schmerzreduktion nach valgisierender hoher tibialer Umstellungsosteotomie (HTO) zuverlässig prognostizierbar ist durch vorübergehenden präoperativen Einsatz einer Knie-Entlastungsorthese. 57 Patienten mit symptomatischer Varusfehlstellung wurden 6 bis 8 Wochen lang mit einer valgisierenden Knieentlastungsorthese behandelt. Die Schmerzintensität im entsprechenden Kniekompartiment wurde vor und nach dieser Behandlung anhand der visuellen Analogskala (VAS) überwacht. Ein sogenannter Brace-Test war positiv bei Schmerzreduktion medial und fehlenden neu aufgetretenen Symptomen lateral. In diesen Fällen wurde eine valgisierende HTO als erfolgversprechende chirurgische Option gewertet. Bei den Patienten, die nachfolgend operiert wurden, erfolgte ein Jahr postoperativ eine erneute klinische Kontrolle, um das postoperative Ergebnis mit dem Resultat des Brace-Tests zu vergleichen. Der VAS-Mittelwert sank von 6,7 [Standardabweichung (SD) 1,6] auf 2,5 Punkte (SD 1,7) (p < 0.001) nach dem Brace-Test. Insgesamt fiel der Test bei 48 Patienten positiv aus. Davon unterzogen sich 29 Patienten einer valgisierenden HTO. Der durchschnittliche VAS-Wert postoperativ betrug 1,9 (SD 1,7) Punkte, wobei kein signifikanter Unterschied zum Ergebnis des Brace-Tests vorlag. 19 Patienten mit positivem Test entschieden sich zunächst für eine konservative Therapie. Bei drei von neun Patienten mit negativem Test wurde eine Knietotalendoprothese implantiert. Diese Studie zeigt, dass der vorübergehende Einsatz einer valgisierenden Knieentlastungsorthese durchaus geeignet ist, das zukünftige Operationsergebnis einer HTO im Hinblick auf die zu erwartende postoperative Schmerzreduktion zu prognostizieren. Der Brace-Test gibt sowohl dem Patienten als auch dem orthopädischen Chirurgen präoperativ detailliertere Informationen, insbesondere bei kritischen oder grenzwertigen Indikationen. Demzufolge stellt dieser Test ein brauchbares Instrument zum Testen der Entlastung vor der Indikationsstellung für eine HTO dar. Evidenzgrad III.

Röntgen OSG seitlich. Gut sichtbar: Gelenkspaltverschmälerung und anteriorer Osteophyt.

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Arthrose – therapeutisches Konzept und Hilfsmittelwahl aus Sicht der Technischen Orthopädie

5. April 201510. Dezember 2020 Verlag OT Arthrose, Hilfsmittel, konservative Behandlung, Technische Orthopädie

M. Berli
Die Arthrose ist die häufigste muskuloskelettale Erkrankung und die Hauptursache für Behinderungen im Alter. Um arthrotische Gelenke adäquat behandeln zu können, ist es wichtig, Biomechanik und Pathomechanismen zu verstehen. In diesem Artikel werden anhand einer Fragenliste die Entscheidungsgrundlagen einer fachgerechten Therapie erarbeitet und anschließend konservative Lösungs- respektive Versorgungsmöglichkeiten anhand eines Patientenbeispiels mit einer Sprunggelenksarthrose aufgezeigt.

Oberschenkelamputierter mit kurzem transfemoralem Stumpf (a: ganganalytische Situation; b: Stumpf in frontaler Ansicht; c: zugehöriges Röntgenbild).

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Einfluss der Stumpflänge Oberschenkelamputierter auf biomechanische und metabolische Gangparameter

6. März 201519. Januar 2024 Verlag OT Biomechanik, Energieverbrauch, Ganganalyse, Oberschenkelamputation

T. Schmalz, M. Bellmann, J. Braun, S. Blumentritt

Im Beitrag werden biomechanische und metabolische Parameter des ebenen Gehens einer Gruppe Oberschenkelamputierter kurzer Stumpflängen (n = 10; Stumpflänge kleiner als ein Drittel der Länge des kontralateralen Oberschenkelsegments) mit denen einer Gruppe mittlerer und langer Stümpfe (n = 8) verglichen. Die kurze Stumpflänge führt zu einer Veränderung der Gangmotorik, die sich am deutlichsten in einer durchgängig gestreckteren Position des prothesenseitigen Oberschenkelsegmentes und einer Reduktion des generierten Hüftmomentes manifestiert. Der metabolische Energieverbrauch ist mit kurzem Stumpf durchschnittlich um ca. 15 % erhöht. Die Messdaten belegen, dass die Funktion des von allen Amputierten genutzten Prothesenkniegelenks (CLeg) unabhängig von der Stumpflänge vollständig gegeben ist. Die muskelphysiologischen und biomechanischen Hintergründe der ermittelten Stumpflängenabhängigkeiten werden diskutiert.

Testorthese (PP). Ansicht von medial, zu erprobender einstellbarer Plantaranschlag (gelenkseitig hinten) und Dorsalanschlag (gelenkseitig vorne).

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Neue Aspekte und Indikationshilfe zu Knöchel-Fuß-Orthesen mit Flexgelenken

5. März 20151. Dezember 2020 Verlag OT Flexgelenk, Indikationshilfe, Knöchel-Fuß-Orthese, Knöchelgelenkachse, Orthetik, Prepreg(-Technik), Tamarack

D. Brams, H.Trebbin, W. Kaphingst
Die Einsatzmöglichkeiten von Flexgelenken, insbesondere im Anwendungsbereich der Unterschenkelorthesen, sind gebräuchlich und vielseitig. Dies setzt allerdings voraus, dass Fragen der pathophysiologischen Indikation, der biomechanischen Gelenkpositionierung und der verschiedenen funktionalen Ausführungsvarianten erkannt und fallspezifisch geklärt wurden. Korrektur bzw. Stabilisierung des Sprunggelenkes in der Frontalebene, Limitierung des Gelenkbewegungsumfanges in der Sagittalebene oder Gelenkbewegungsunterstützung sind unterschiedliche Ansprüche und verlangen unterschiedliche technische Lösungen. Hierbei spielen nicht nur Kriterien wie Passteilauswahl, Zuschnitt und Formgebung, gezielte Versteifung oder Fensterung, sondern auch die Materialauswahl eine wichtige Rolle bei der Erzielung gewünschter Eigenschaften.

Gipsnegativerstellung in der individuellen Grundstellung des Patienten und das daraus resultierende Gangbild. Obere Reihe: Beispiel für eine gangbezogene Grundstellung – einseitige Belastung. Untere Reihe: Beispiel für eine standbezogene Grundstellung – beidseitige Belastung.

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Einflussfaktoren auf die Gelenkwinkel der unteren Extremitäten in der Orthetik – Individuelle Grundstellung und Rekonstruktion der Gelenkwinkel bei der Gipsnegativerstellung

5. März 201519. Oktober 2020 Verlag OT Arbeitstechnik, Gelenkwinkel, Gipsnegativ, Grundstellung, Orthetik

A. Dünnwald, D. Sabbagh, J. Fior, R. Gentz
Maßgefertigte Orthesen für die unteren Extremitäten ermöglichen bei neurologischen Indikationen das Gehen oder tragen deutlich zur Verbesserung des Gangbildes bei. Die Wirksamkeit einer Orthese ist allerdings entscheidend vom Aufbau abhängig, der bereits bei der Gipsnegativerstellung festgelegt wird. Für die Kontrolle und die Übertragung der individuellen Grundstellung mit deren korrekten Gelenkwinkeln gab es bisher weder geeignete technische Hilfsmittel noch gut strukturierte Anleitungen. Eine neue Arbeitstechnik und ein neues Werkzeug sollen dabei helfen, Fehler bei der Versorgungsplanung und der Gipsnegativerstellung zu vermeiden.

50-Perzentil-Dummy LSTC Hybrid III. Der LSTC-Dummy wird verändert, um mit dem Patienten übereinzustimmen. Anschließend wird die Prothese dem geänderten Dummy angepasst.

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Dynamische Belastung von Prothesen während des Gehens – Berechnung mit Hilfe eines virtuellen Menschmodells

5. März 201519. Oktober 2020 Verlag OT Biomechanik, menschlicher Gang, virtuelles Menschmodell

E. Ramasamy, B. Dorow, U. Schneider, O. Röhrle
Mit einem optischen Bewegungserfassungssystem der Firma Qualisys wurde der Gang eines unterschenkelamputierten Probanden aufgezeichnet. Zur Modellierung des Probanden wurde der 50-PerzentilDummy „LSTC Hybrid III” verwendet. Er wurde durch „Amputation” an die Anatomie des Probanden angepasst, mit der zu untersuchenden Prothese „versorgt” und anschließend mit den aufgezeichneten Bewegungsdaten animiert. Eine mit LS-DYNA durchgeführte nichtlineare Finite-Elemente-Analyse gab Einblicke in die in der Prothese auftretenden Spannungen während des Gehens. Sich wiederholende, arbeits- und zeitaufwendige Arbeitsschritte wurden mit Hilfe eines im Rahmen dieser Arbeit entwickelten Workflows automatisiert.

Voreinteilung der Patienten (n = 10) in eine Gruppe mit hyperextendiertem Knie (links) und eine Gruppe mit hyperflektiertem Knie (rechts).

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Klassifizierung von Gangtypen bei Schlaganfall zur Standardisierung der orthetischen Versorgung

5. März 201519. Oktober 2020 Verlag OT Ganganalyse, Klassifikation, Orthetik, Physiotherapie, Schlaganfall

D. Sabbagh, J. Fior, R. Gentz
Eine Klassifizierung von Gangtypen bei neurologischen Indikationen kann eine orthetische Versorgung optimieren und zur besseren Kommunikation im interdisziplinären Team beitragen. Die Identifikation bestimmter Ausprägungen von Knie- und Fußstellung in „mid stance” erlaubt eine unkomplizierte Beurteilung des Gangbildes nach einem Schlaganfall. In der vorliegenden Untersuchung soll überprüft werden, ob eine Klassifizierung von Schlaganfallpatienten auf Grundlage dieser Parameter gültig ist.