Peer Review Archive - Seite 58 von 68 - Verlag Orthopädie-Technik

Medizinische Kompressionsstrümpfe: Relevanz von Kompressionsdruck und Stiffness

10. Juli 201413. November 2020 Verlag OT Kompression, Lymphödem, Ödem, Steifigkeit, Veneninsuffizienz

M. Stücker
Die Bedeutung des Kompressionsdrucks in der Kompressionstherapie ist weithin akzeptiert. Ein wesentlicher Vorteil von Kompressionsstrümpfen im Vergleich zu Bandagen besteht darin, dass damit ein konstanter Kompressionsdruck gehalten wird und es nicht zu einem Abfall des Kompressionsdrucks während der Anwendung kommt. Weniger Berücksichtigung findet die Steifigkeit („Stiffness”) des Kompressionsmaterials. Während der Kompressionsdruck in der Verordnung des Arztes durch die Angabe der Kompressionsklasse relativ einfach vorgegeben werden kann, gibt es für die Stiffness des Kompressionsmaterials keine einfache Möglichkeit einer präzisen Verordnung. Trotzdem sollte die Stiffness des Kompressionsmaterials stärkere Berücksichtigung finden. Insbesondere bei therapieresistenten Ödemen kann die Effektivität der Kompressionstherapie nämlich häufig allein dadurch gesteigert werden, dass bei konstantem Ruhedruck durch eine erhöhte Steifigkeit des Materials ein stärkerer Massageeffekt erreicht wird. Dieser Massageeffekt steigt mit zunehmender Differenz zwischen Ruhedruck und Arbeitsdruck bzw. mit zunehmender Steifigkeit des Materials. Dieser Artikel weist auf die Möglichkeiten der Therapieoptimierung durch die Auswahl geeigneter Kompressionsmaterialien hin.

Mosaike rezeptiver Felder an Armen und Oberschenkeln der beidseitig oberschenkelamputierten Patientin A. P. (64 Jahre).

Fachartikel Peer Review

Fühlbare Beinprothesen – Ein Feldtest mit Phantomstimulatoren im Alltag amputierter Menschen

5. Juli 201412. November 2020 Verlag OT elektrische Stimulation, Phantom-Wahrnehmungen, Prothetik, rezeptive Felder, somatosensorische Hirnrinde, synaptische Reorganisation

A. Meier-Koll, K. H. Weber
In einem früheren Beitrag wurde die Möglichkeit beschrieben, Phantomempfindungen für Teile einer amputierten Extremität mithilfe elektrischer Impulsströme auszulösen, die auf bestimmte Felder der Haut geleitet werden. Solche rezeptiven Hautstellen bilden sich als Folge einer Reorganisation des somatosensorischen Rindenbezirks der gegenseitigen Hirnhälfte, in dem die verlorene Extremität neuronal abgebildet wird. Die Grenzen eines rezeptiven Feldes lassen sich anhand taktiler Reize bestimmen und mithilfe eines Fettstiftes auf die Haut zeichnen. Der Prototyp eines Phantomstimulators besteht aus einem tragbaren, akkugespeisten Impulsgenerator und einem Satz von Elektroden und Drucksensoren. Letztere werden in die Schuhsohle eingelassen, auf die der Prothesenfuß tritt, ein Sensor unter dem Ballen, der andere unter der Ferse. Schließlich werden die Serien elektrischer Impulse des Generators mit den Schritten getriggert und lösen über die elektrische Reizung entsprechender rezeptiver Felder Phantomempfindungen für Ballen und Ferse aus. Für einen ersten Feldtest wurden nach dem Muster des Prototyps mehr als 20 verkleinerte Phantomstimulatoren hergestellt. Sie wurden versehrten Personen mit unterschiedlichen Amputationen einer oder beider unterer Extremitäten angepasst und für den alltäglichen Gebrauch zur Verfügung gestellt. Vier Fallberichte aus der noch laufenden Feldstudie werden hier vorgestellt.

Proband mit dem Power Knee© beim Hinaufgehen der instrumentierten Rampe bzw. Treppe.

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Fallstudie eines Anwenders mit transfemoraler Amputation: Gehen mit einem aktiven Prothesenkniegelenk

5. Juli 201412. November 2020 Verlag OT Gehen auf Rampen, Gehen auf Treppen, Gehen in der Ebene, leistungsgenerierendes Prothesenkniegelenk, Passteile, Prothese

D. W. W. Heitzmann, S. I. Wolf, M. Alimusaj
Bis dato sind alle erhältlichen prothetischen Kniegelenke für Personen mit einer Oberschenkelamputation passive Konstruktionen – mit Ausnahme des Power Knee©. Leistungsgenerierende Prothesen könnten Gangmuster erlauben, die Oberschenkelamputierten typischerweise nicht möglich sind, beispielsweise alternierendes Treppensteigen. In dieser Fallstudie wurde ein Prothesenanwender beim Gehen in der Ebene sowie auf Treppen und Rampen untersucht, der zum einen eine Prothese mit dem Power Knee©, zum anderen eine Prothese mit dem Rheo Knee© nutzte (beide Gelenke von Össur, Reykjavik, Island).

Mittelwerte und Standardabweichung (N = 13) der Sprunggelenksmomente (Maxima) beim Vergleich von probandeneigenem und Testfuß.

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Einfluss des Echelon-Prothesenfußes auf das Gangbild von Unterschenkelamputierten

5. Juli 201411. November 2020 Verlag OT Assessmentverfahren, Echelon, Ganganalyse, Passteile, Prothesenfüße, Unterschenkelamputierte

M. Erler, F. Layher, K. Sander, H. Ziegenthaler
Ziel der Studie war es, den Einfluss unterschiedlicher Prothesenfüße auf den Gang zu untersuchen. Dazu wurden 13 Unterschenkelamputierte mittels Ganganalyse, Balancetests und Assessmentverfahren untersucht. Als Testfuß diente der Prothesenfuß Echelon (Endolite, Deutschland). Die Ergebnisse der Studie belegen, dass verschiedene Prothesenfüße aufgrund ihrer Konstruktionseigenschaften den Gang von Unterschenkelamputierten hinsichtlich Kniegelenkswinkeln, Sprunggelenksmomenten und Energiebilanz des Hüftgelenkes beeinflussen. Der Echelon-Prothesenfuß erwies sich gegenüber den probandeneigenen Prothesenfüßen bei den Parametern Hüftgelenksenergie, Kadenz und Zyklenzeit als vorteilhafter. Diese Vorteile wurden durch die subjektive Einschätzung der Probanden bestätigt.

Fehlbildung des Femurs.

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Sonderanfertigungen von Knie- und Fußpassteilen

5. Juli 201412. November 2020 Verlag OT Fehlbildung, Fußpassteil, Kniegelenk, Kniepassteil, Passteile, Sonderanfertigung

C. Schneider
Die Herstellung von Knie- und Fußpassteilen unterliegt den Rentabilitätserwägungen der Hersteller – ist die Nachfrage zu gering, werden spezielle Teile nicht produziert, auch wenn sie im Einzelfall dringend benötigt werden. Abhilfe schaffen Sonderanfertigungen, mit denen individuelle Erfordernisse teils sogar noch besser berücksichtigt werden können als mit fertigen Lösungen. Der Artikel stellt vier Typen von Sonderanfertigungen vor und diskutiert deren Eigenschaften.

Patientin mit C-Brace-Orthese.

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C‑Brace-Orthesensystem und konventionelle Beinorthesen im Vergleich – Eine biomechanische Untersuchung

5. Juni 201413. November 2020 Verlag OT Biomechanik, Ganganalyse, mikroprozessorgesteuerte Orthese, Orthetik

T. Schmalz, E. Pröbsting
Im Beitrag wird die mikroprozessorgesteuerte C‑Brace-Orthese mit konventionellen KAFO-Versorgungen beim ebenen Gehen und Abwärtsgehen auf Schrägen und Treppen anhand biomechanischer Parameter verglichen. Die Tests wurden mit 6 Patienten unterschiedlicher Grunderkrankungen durchgeführt (Vorversorgung: 4 × SCO, 2 × gesperrte KAFO). Die Resultate belegen, dass die mit C‑Brace erstmals mögliche Knieflexion unter Belastung mit einem hohen Maß an Vertrauen genutzt wird. Hierdurch kann das alternierende Abwärtsgehen auf Schrägen und Treppen näherungsweise physiologisch realisiert werden. Beim ebenen Gehen wird durch die in der Mehrzahl der Fälle nachweisbare Standphasenflexion und die mikroprozessorbasierte Regulierung der Schwungphase ein harmonischeres Gangbild bei variablen Gehgeschwindigkeiten ermöglicht.

Die 8 Gangphasen nach RLANRC, aus Perry J. Gait analysis: Normal and pathological function. Thorofare, NJ: Slack Inc., 1992.

Fachartikel Peer Review

Auswahl prothetischer Fußpassteile unter Berücksichtigung biomechanischer Aspekte

5. Juni 201412. November 2020 Verlag OT Anforderungen an Fußpassteile, Biomechanik, Fußpassteil, Sicherheit, Stoßdämpfung

J. Becker
Die Auswahl prothetischer Fußpassteile für die Versorgung eines Amputierten stellt zuallererst die individuellen patientenspezifischen Vorgaben in den Vordergrund. Diese müssen im Rahmen der Zustandserhebung gewissenhaft erhoben werden. Im Kontext des physiologischen Ganges ergeben sich daraus Aufgaben, die das Fußpassteil erfüllen muss. Die technische Umsetzung im Fußpassteil kann unterschiedlich erfolgen. Daher sind Kenntnisse über die zugrunde liegenden Funktionsprinzipien erforderlich, um eine Erstauswahl treffen zu können. Die Erfüllung der Anforderungen an ein Fußpassteil ist stets kritisch am Patienten zu überprüfen und gegebenenfalls anzupassen, um die bestmögliche Funktion zu gewährleisten. Maßstab für eine korrekte Funktion ist und bleibt die Physiologie.

Schematische Darstellung der Funktion einer Neuroprothese für die obere Extremität (Freehand-System).

Fachartikel Peer Review

Querschnittlähmung – Behandlungskonzept und Anforderungen an die Orthopädie-Technik

5. Juni 201412. November 2020 Verlag OT funktionsverbessernde Orthesen, Hilfsmittel, Lagerungsorthesen, Neuroorthopädie, Querschnittlähmung, Rumpforthesen

R. Abel
Die Orthopädie-Technik spielt bei der Versorgung querschnittgelähmter Patienten eine wichtige Rolle. In der Akutphase werden Lagerungs- und Stützorthesen benötigt, im weiteren Behandlungsverlauf verlagert sich der Schwerpunkt der Versorgung auf die Funktion wiederherstellende bzw. verbessernde Orthesen. Eine besondere Rolle spielt die Versorgung mit Hilfsmitteln, vom Gehbock bis zum Elektrorollstuhl, vom angepassten Steckriemchen bis zum Roboterarm. In allen Fällen müssen die Folgen der Rückenmarksverletzung, z. B. die große Gefährdung für Druckstellen, beachtet werden. Die Hilfsmittelversorgung muss, trotz der Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebotes, den Möglichkeiten des Patienten optimal angepasst sein und Selbsthilfe ebenso wie Teilhabe an der Gesellschaft ermöglichen, soweit es die Behinderung zulässt. Die Indikationsstellung ist eine Teamleistung, in der Orthopädie-Techniker, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Ärzte, Angehörige und Patient ihre Vorstellungen einbringen müssen.

Fachartikel Peer Review

Biomechanik des physiologischen Schrittzyklus

5. Juni 201413. November 2020 Verlag OT Aufbaulinie, Belastungslinie, Biomechanik, Schrittzyklus, Unterstützungsfläche

B. Sibbel, D. Kokegei
Die Bewegungsabläufe des menschlichen Ganges erscheinen unkompliziert. Dennoch sind sie komplex und beinhalten verschiedenste Einflüsse, die auf den Körper wirken und sehr individuelle Gangmuster hervorrufen. Der normale Gang ist durch einen Zyklus gekennzeichnet. Pathologische Bewegungsmuster vor allem nach Amputationen sind weitgehend zu korrigieren, um dem Patienten eine effektive Nutzung des Hilfsmittels zu ermöglichen. Dieser Artikel ist abgeleitet aus einem Vortrag im Fortbildungslehrgang der Bundesfachschule für Orthopädie-Technik zum Seminar „Biomechanik Prothetik untere Extremität”.

Lastübernahme auf der Treppe.

Fachartikel Peer Review

Das Überwinden von Treppen mit Beinprothesen

5. Juni 201413. November 2020 Verlag OT alternierendes Treppabgehen, Biomechanik, elektronische Kniegelenke im Einsatz, Gangzyklus auf der Treppe, Grenzen der Beinprothetik

M. Pollmeyer
Treppen und Schrägen sind für einen oberschenkelamputierten Prothesenträger die mitunter größten Herausforderungen seines Geh-Alltags. Auf Treppen ist die Ausbalancierung des Gleichgewichts schwieriger und die Belastung der unteren Extremität um ein Vielfaches höher als auf einer ebenen Fläche. Die Orthopädie-Technik fokussiert sich eher auf das physiologische Laufen in der Ebene. Die Herausforderung Treppe dagegen wird, trotz ihrer häufigen Bewältigung im Alltag, eher unterschätzt. Das Stichwort „alternierendes Treppabgehen” scheint durch elektronische Kniegelenksysteme zwar schon als Standard etabliert zu sein. Aber haben wir dieses Ziel wirklich schon erreicht? Dieser Beitrag zur Biomechanik im Bereich Treppe zeigt die Möglichkeiten und die Grenzen einer modernen Beinprothese auf.