Fachartikel Archive - Seite 32 von 70 - Verlag Orthopädie-Technik

Datenpunkte (Latenz/ Alter) von 34 Probanden, deren Amputation weniger als 24 Monate oder genau zwei Jahre zurücklag. Weiße Datenpunkte stammen von Probanden ohne, schwarze von Probanden mit rezeptiven Feldern.

Fachartikel Peer Review

Entwicklung und Verteilung rezeptiver Hautzonen zur Anregung von Phantomempfindungen an Beinamputierten

5. August 201822. Januar 2024 Verlag OT Amputation, Amputation unterer Extremitäten, elektrische Phantomstimulation, rezeptive Felder

A. Meier-Koll, T. Friedel, T. Raible, S. Wycisk
Die Amputation einer Extremität unterbricht Nervenbahnen, die im somatosensorischen Rindenfeld der gegenseitigen Hirnhälfte enden. An den nicht mehr aktivierten Zielneuronen zerfallen Synapsen, welche die afferenten Nervenbahnen dort gebildet hatten. Sie werden durch neue Synapsen ersetzt, die intrakortikale Nervenfasern aus benachbarten Zonen des somatosensorischen Rindenfeldes an den deafferenzierten Zielneuronen anlegen. Diese synaptische Reorganisation weist schließlich Hautzonen auf der dem Ort der Amputation ipsilateralen Körperhälfte als rezeptive Felder aus, deren taktile und elektrische Reizung schmerzfreie Phantomempfindungen für Teile der amputierten Extremität auslösen kann. In zwei früheren Beiträgen wurde gezeigt, dass sich solche rezeptiven Felder bei Beinamputierten für eine schrittgetriggerte elektrische Phantomstimulation nutzen lassen, die beispielsweise beim Schreiten mit einer Prothese Phantomempfindungen für Ferse und Ballen des verlorenen Fußes hervorruft. An 60 beinamputierten Probanden wurde dokumentiert, in welcher Zeitspanne nach einer Amputation sich rezeptive Felder entwickeln und in welchen Mustern sie sich auf der entsprechenden Körperhälfte in Abhängigkeit von der Amputationshöhe verteilen.

Zustand nach einem Dreivierteljahr.

Fachartikel Peer Review

Komplexe Extremitätenrekonstruktion mit fabrizierten Chimärenlappen

5. August 201822. Januar 2024 Verlag OT Chirurgie, fabrizierte Chimärenlappen, Knochentransplantat, mikrovaskulärer Gewebetransfer, reconstructive rocket, rekonstruktive Leiter

G. A. Giessler, H. Engel
Die plastisch-chirurgische Rekonstruktion der Extremitäten basiert seit Langem auf der Verwendung freier mikrovaskulär transplantierter Gewebe. Die Planung der Integument- und Skelettrekonstruktion berücksichtigt sowohl die Prinzipien der eskalierenden Komplexität als auch interdisziplinäre Techniken. In Einzelfällen reichen allerdings einzelne Lappen nicht aus: Mehrere Gewebearten müssen transplantiert oder sehr große Wunden gedeckt werden. Hier hat sich die Verwendung modulartig mikrovaskulär zusammengesetzter Lappensysteme, sogenannter fabrizierter Chimärenlappen, bewährt. Bei hoher mikrochirurgischer Routine und vorausschauender Planung können damit auch die schwierigsten Anforderungen der Rekonstruktion der oberen und unteren Extremität erfolgreich bewältigt werden.

a) kondyleneinfassende Schaftsysteme; b) Linersysteme mit distaler Arretierung; c) Dichtlippen-Linersysteme; d) Kniekappen-Linersysteme.

Fachartikel Peer Review Prothetik

Schafttechnik in der Unterschenkelprothetik – aktueller Stand

5. August 201822. Januar 2024 Verlag OT Abdrucktechnik, Dichtlippe, distale Arretierung, Fixierung, Kniekappe, Kondylenbettung, Liner, Modellierung, Schaft, Schaftauswahl, Unterdruck, Unterschenkelprothese, Unterschenkelschaft

T. Baumeister, O. Gawron, M. Schäfer
Der folgende Artikel vermittelt eine Übersicht über die aktuell gebräuchlichen Schaftsysteme in der Unterschenkelprothetik. Dabei werden unterschiedliche Haft- und Funktionsprinzipien am Amputationsstumpf unterschieden. Die Menge der geeigneten Materialtechnologien sowie die verschiedenen Möglichkeiten der Formerfassung und Formgestaltung bieten ein breites Spektrum an Systemen. Diese ermöglichen bei adäquater Auswahl und Anwendung eine sinnvolle Prothesenversorgung und eine erfolgreiche Rehabilitation von Anwendern dieses Amputationsniveaus.

Luxierte inverse Grammont-Prothese.

Fachartikel Peer Review

Komplikationen und Komplikationsmanagement nach inversen Schulterendoprothesen

6. Juli 201821. Juli 2020 Verlag OT Instabilität, inverse Schulterprothetik, Komplikation, Schulter

J. Jerosch, M. Herwig
Die Zahl der inversen Schulterprothesen hat im letzten Jahrzehnt von Jahr zu Jahr deutlich zugenommen. Im vorliegenden Artikel werden die klinisch relevanten Komplikationen besprochen und auf die notwendige Diagnostik hingewiesen. Ein besonderes Augenmerk wird auf die Weichteilbalancierung gelegt; zudem werden Therapieoptionen dargestellt.

Fingerprothese „Point Digit“ von Point Designs (Quelle: Point Designs LLC).

Fachartikel Peer Review

Teilhandamputation und Hilfsmittelversorgung – welche Versorgungen sind sinnvoll?

5. Juli 201821. Juli 2020 Verlag OT Arbeitsprothese, elektrische Teilhandprothese, Habitusprothese, Handprothetik, Qualitätsstandard, Teilhandversorgung, Versorgungspfad

D. Kretz
Welche Versorgungsmöglichkeiten bestehen bei Versorgungsfällen, in denen ein Teil der Hand verloren ging? Der weit fortgeschrittene Stand der Technik könnte Anlass sein, von vornherein eine mikroprozessorgesteuerte Hightech-Versorgung anzustreben. Aber ist das technisch Mögliche auch immer das Notwendige, das Beste für den einzelnen Patienten? Bedeutet Hightech immer „High Value“, ist also mit einer hochwertigen Versorgung gleichzusetzen? Dieser Artikel zeigt den aktuellen Stand der Versorgungen bei Teilhandverlust auf und vertritt dabei den Standpunkt, dass der Patient allein das Maß für ein individuelles Hilfsmittel sein muss und dass der Techniker bei aller Euphorie für die neuen technischen Möglichkeiten die grundsätzlichen Anforderungen an Physiologie, Proportion und Schaftdesign nicht vernachlässigen darf.

Roboterhand „Pisa/IIT SoftHand Pro“. Das anthropometrische Design erlaubt durch seine Mechanik die Ausführung kinematischer Synergien, sodass mit einem Antrieb 19 Freiheitsgrade gleichzeitig aktiviert werden. Die Elastizität lässt während des Objektkontakts eine Anpassung der Finger an beliebige Objektformen zu.

Fachartikel Peer Review

Aktuelle Entwicklungen in der Handprothetik – wie nah sind wir wirklich an Sensibilität und Intelligenz?

5. Juli 201821. Juli 2020 Verlag OT Feedback, Handprothetik, Robotik, Steuerung, Synergie

E. Jakubowitz, A. Kettenbach, B. Fleischer-Lück
Die Versorgung hand- und armamputierter Patienten kann trotz der allseits zu beobachtenden Entwicklungsfortschritte in der Handprothetik nur in sehr engen, technisch bedingten Grenzen stattfinden. Die jüngste Innovation der multiartikulierenden Handprothesen kann die motorischen Grundfunktionen der wichtigsten Alltagsaktivitäten anhand programmierter Greifmuster und Bewegungsabläufe zwar wiederherstellen – allerdings sind diese Hände je nach Anwender immer noch umständlich zu bedienen, weisen nicht nur wegen der Gestensteuerung eine zum Teil unnatürliche Kinematik auf und bieten kein sensorisches Feedback. So kommt es immer wieder vor, dass Patienten solche Hände ablehnen, weil sie die vermehrte Fingerbeweglichkeit nicht als den alles entscheidenden Mehrwert gegenüber dem recht steif erscheinenden Dreipunktgriff bisheriger Systemhände ansehen. Demgegenüber wird sowohl in Fachzeitschriften als auch in den Massenmedien immer wieder von bahnbrechenden Forschungs- und Entwicklungsschritten in der Handprothetik berichtet. Die Rede ist dann von „gedankengesteuerten“, „fühlenden“ oder sogar „intelligenten“ Arm- und Handprothesen, die aus der Robotik stammen, eine künstliche Haut besitzen oder gelegentlich geschickter als die menschliche Hand sein sollen. Doch sind die gemeldeten Errungenschaften tatsächlich so vielversprechend? Erfüllen sie wirklich die Erwartungen der Patienten an ihre Prothese? Eine nähere Beschäftigung mit diesen Forschungs- und Entwicklungsbemühungen und die Beantwortung der Frage, ob sie wirklich das Potenzial für eine verbesserte Prothesenversorgung aufweisen, würde hier für Aufklärung sorgen. Im Bestreben, diese Lücke zu schließen, werden im vorliegenden Artikel anhand aktueller Beispiele die drei Hauptforschungsfelder der Handprothetik – Steuerungssysteme, Feedbacksysteme und Robotik – skizziert.

Patschhandversorgung.

Fachartikel

Prothesen bei Reduktionsdefekten am Unterarm

5. Juli 201821. Juli 2020 Verlag OT Armprothetik, Dysmelie, Prothesen, Unterarm

J. Steil
Die Versorgung von Kindern mit angeborenen Fehlbildungen stellt für alle Beteiligten des Rehabilitationsteams eine besondere Herausforderung dar. Den Bedürfnissen des Kindes sollte in allen Fällen die größte Beachtung geschenkt werden. Kinder, die mit einer Fehlbildung auf die Welt kommen, haben in ihrem Körperbild keine fehlende Extremität, sondern eine Extremität, die anders als gewöhnlich ausgebildet ist. Die Verunsicherung der Eltern dieser Kinder ist nach der Geburt besonders hoch, weil es sehr unterschiedliche Meinungen darüber gibt, was und wann etwas zu tun ist. Die Frage „Was kann mein Kind mit seiner Fehlbildung erreichen, und wo sind seine Grenzen?“ bereitet häufig große Sorgen. Nach Meinung des Verfassers lassen sich all diese Fragen nicht pauschal beantworten. Die Erfahrung zeigt aber, dass man – unabhängig vom Zeitpunkt des Beginns einer Versorgung – die Akzeptanz eines Patienten für ein Hilfsmittel nur gewinnen kann, wenn er darin einen Vorteil für seinen Alltag erkennt. Um ein Hilfsmittel in den Alltag eines Kindes zu integrieren, ist eine enge Zusammenarbeit mit dem Kind, den Familien, den Therapeuten, Ärzten, Erziehern, Lehrern und Technikern notwendig. Die Prothesenversorgung ist als Angebot für das Kind zu verstehen, weshalb eine ausgedehnte Testphase für den kleinen Patienten unbedingt erforderlich ist.

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit ICF (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information [DIMDI], 2005, S. 21).

Fachartikel Peer Review

TAPES‑R: Neue Aspekte der Ergebnismessung in der Prothetik der oberen Extremität

5. Juli 201822. Juli 2020 Verlag OT Armprothetik, Ergebnismessung, obere Extremität, Prothetik, TAPES-R-Fragebogen

S. Breier, A. Harth
Ergebnismessungen mit standardisierten Messinstrumenten sind in der Qualitätssicherung unerlässlich. Um die Auswahl an geeigneten Messinstrumenten im Bereich der Technischen Orthopädie zu erweitern, wurde der bewährte englischsprachige Fragebogen TAPES‑R in die deutsche Sprache übersetzt. Anhand dreier Skalen erfasst dieser Fragebogen die Anpassung des Patienten an eine Amputation und an das Tragen einer Prothese. Die Übersetzung erfolgte gemäß internationalen Richtlinien; die vorläufige deutschsprachige Version wurde von Personen mit Amputation auf Verständlichkeit geprüft. Anhand der Rückmeldungen der Patienten wurde die psychosoziale Anpassungsskala modifiziert, um sie für Personen mit Amputation der oberen Extremität relevanter zu gestalten, sodass aus dem Original-TAPES‑R zwei deutsche Fragebögen hervorgegangen sind: je einer für Amputationen der oberen und der unteren Extremität.

Fachartikel Peer Review

Einfluss von Statik und Dynamik auf die Belastung des Vorfußes — Eine Betrachtung aus Sicht der Spiraldynamik

5. Juni 201822. Januar 2024 Verlag OT Fuß, Körperhaltung, Metatarsalgie, Spiraldynamik®, Vorfußbeschwerden

J. Wippert
Eine erhöhte Vorfußbelastung ist die Ursache vielfältiger Fußbeschwerden und hat gleichzeitig mannigfaltige Ursachen auf unterschiedlichen Ebenen des Bewegungssystems. Entlang des Bewegungskonzepts der Spiraldynamik® werden in diesem Beitrag verschiedene Ursache-Folge-Ketten aufgezeigt, die den Blick von einer isoliert-statischen Betrachtung hin zu einer global-dynamischen Sichtweise erweitern sollen. Entsprechende therapeutische Lösungswege werden aufgezeigt.

Mechatronische Ganzbeinorthese C-Brace®.

Fachartikel Peer Review

Laminierharze für den Leichtbau in der Technischen Orthopädie

5. Juni 201822. Januar 2024 Verlag OT C-Brace-Orthesensystem, Epoxidharz, Laminierharztechnik, Materialien, Vinylesterharz

M. Kehnen, M. Segl, A. von Ascheberg, A. Glorius
Im Zuge der Freigabe der Eigenfertigung für die mechatronische Ganzbeinorthese C‑Brace® im Nasslaminierverfahren evaluiert Ottobock die Verwendung unterschiedlicher Harzsysteme mit der Zielrichtung, die Orthese leicht, stabil und dauerfest zu bauen. Dafür bringen Epoxidharze und Vinylesterharze beste Voraussetzungen mit. Die neuen Harzsysteme ermöglichen es dem Orthopädie-Techniker, ab sofort eine breite Zielgruppe mit dem Orthesensystem zu versorgen.