Peer Review Archive - Seite 54 von 65 - Verlag Orthopädie-Technik

Standbild aus einem Video: Der Fuß hängt medial auf der Innenseite unter dem Knie. Der Patient konnte nicht mehr frei gehen.

Fachartikel Peer Review

Rotationsfehler und funktionelle Orthesen

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT Ankle Foot Orthosis (AFO), Außenrotation, funktionelle Orthese, Fußbettung, Innenrotation, Orthetik

R. Brunner
Funktionelle Orthesen, vor allem wenn sie am Unterschenkel hochreichen, haben wesentlichen Einfluss auf die Biomechanik und müssen deshalb korrekt aufgebaut werden. Voraussetzung dafür sind korrekte Achsenverhältnisse in allen Ebenen. Jede Varusform ebenso wie jeder Innendrehfehler in der Orthesenkonstruktion führt zu einer Innenrotation des Fußes beim Gehen. Bei Valgus und Außenrotation in der Orthese ist der Effekt entsprechend eine Außenrotationsstellung des Fußes. Beides vermindert die Kniestreckung ebenso wie eine Vorlage der Unterschenkelachse, was zu einem funktionell instabilen Bein beim Gehen und Stehen führt. Fixierte Fußdeformitäten können nicht korrigiert werden. Sie müssen erkannt und in der Orthese entsprechend berücksichtigt werden.

Wechselbeziehungen zwischen internen und externen Risikofaktoren für eine Sportverletzung (Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br J Sports Med, 2005; 39 (6): 324-329).

Fachartikel Peer Review

Akute Verletzungen und chronische Schädigungen des oberen Sprunggelenkes

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT Medizin, oberes Sprunggelenk, Physiotherapie, Prävention, Rehabilitation, Sportorthopädie, Trainingswissenschaft

J. Freiwald, C. Baumgart, M. W. Hoppe, M. Engelhardt
Im Beitrag werden die Schädigungen des oberen Sprunggelenkes klassifiziert und in akute, chronische, mechanische und funktionelle Instabilitäten differenziert. Zudem werden die personellen, strukturellen und organisatorischen Voraussetzungen zur sachgemäßen Rehabilitation nach OSG-Schädigungen dargestellt. Extrinsische und intrinsische Risikofaktoren für OSG-Traumen werden aufgelistet, außerdem wird auf die Bedeutung der „evidence-based medicine” in diesem Zusammenhang hingewiesen. Zum Abschluss des Beitrages wird auf Risikoabschätzung, rehabilitative Maßnahmen und zukünftige Entwicklungen in der OSG-Rehabilitation eingegangen.

Übersicht über die geplanten Erprobungsphasen.

Fachartikel Peer Review

Anwendungserprobung mit dem Exoskelett „ReWalk” – Mobilitätsförderung für Menschen mit einer Querschnittlähmung

5. September 201410. November 2020 Verlag OT Anwendungserprobung, Exoskelett, Querschnittlähmung, Reha-Technik

O. Mach, U. Bergner, D. Maier, T. Perlik, F. Högel
Bei der Studie handelt es sich um eine Anwendungserprobung im Sinne einer prospektiven Fallserie. Praktikabilität, Effektivität und Ökonomie des Exoskeletts „ReWalk” sollten durch Probanden mit einer chronischen Querschnittlähmung im Rahmen einer Anwendungserprobung untersucht werden. Die Erprobung sollte in 4 Phasen „indoor” und „outdoor” jeweils in der Klinik wie auch zu Hause erfolgen. Die Datenerhebung erfolgte mit Hilfe eines 14 Items umfassenden Fragebogens mit offenen und geschlossenen Fragen sowie durch Auswertung bereits vorhandener Daten. Zusätzlich wurde der reale Zeit- und Personalaufwand erfasst. Vier Probanden nahmen an der Schulung teil. Alle brachen das Projekt nach Phase 1 („Indoor-Aktivität im klinischen Umfeld”) ab – weder war die technische Ausführung des Gerätes ausreichend, noch beurteilten die Anwender den Aufwand als gerechtfertigt. Zudem war keiner der Teilnehmer nach 3 bis 6 Wochen Schulung in der Lage, das Exoskelett ohne Hilfsperson sicher anzuwenden. Hieraus ergibt sich die Schlussfolgerung, dass das Exoskelett „ReWalk” zum Zeitpunkt der Erhebung technisch nicht genügend ausgereift war, sodass weder die Erwartungen der Therapeuten noch der aktiven Anwender erfüllt werden konnten. Ein ökonomischer Einsatz derartiger Orthesen konnte zum Zeitpunkt der Anwendung ebenfalls nicht nachgewiesen werden.

Tendenz des Beckens bei ansteigender Sitzfläche.

Fachartikel Peer Review

Varianten der Sitzpositionen in Abhängigkeit unterschiedlicher Läsionshöhen

5. September 201411. November 2020 Verlag OT Reha-Technik, Rollstuhleinstellung, Rollstuhlversorgung, Sitzergonomie, Sitzposition

R. Kirchhoff
Moderne Rollstühle bieten die technischen Möglichkeiten, die Sitzposition individuell auf den Benutzer einzustellen. Bei Querschnittgelähmten ist die Läsionshöhe und damit das Potenzial der Bewegungsmöglichkeiten entscheidend für die Einstellung der Sitzeinheit. Die individuelle Einstellung von Sitzhöhe, Sitzgefälle, Rückenhöhe, Rückenwinkel und der Klettverschlüsse bei anpassbaren Rückenbezügen sind unbedingt notwendige Maßnahmen bei der Rollstuhlanpassung und ‑verordnung. Nur mit einem optimal passenden Rollstuhl kann das Bewegungspotenzial des Benutzers abgerufen und Folgeerkrankungen vermieden werden. Der Artikel liefert Parameter und Richtlinien, wie die technischen Möglichkeiten des Rollstuhls den körperlichen Bedingungen des Rollstuhlfahrers angepasst werden können.

Die Michelangelo Hand, oben ohne kosmetischen Handschuh, unten während der Aktivität „Schnürsenkel zusammenbinden".

Fachartikel Peer Review

Alltagsaktivitäten mit der Michelangelo Hand im Vergleich zu konventionellen Myo-Prothesenhänden

5. September 201411. November 2020 Verlag OT Alltagsaktivitäten, Armamputation, Armprothetik, mehrgelenkige Prothesenhand, Michelangelo-Hand, myoelektrische Prothesenhand

E. Pröbsting, A. Kannenberg
Die menschliche Hand ermöglicht eine Vielzahl verschiedener Greifarten. Dagegen ist die Funktionalität herkömmlicher myoelektrischer Hände mit nur einer Greifmöglichkeit stark limitiert. Die Michelangelo Hand ist eine neue multifunktionale Prothesenhand, die 7 verschiedene Handpositionen ermöglicht. Inwieweit diese höhere Funktionalität zu einer leichteren Bewältigung von Alltagsaktivitäten führt, wurde mithilfe einer Patientenbefragung analysiert. An dieser Studie nahmen 16 Probandenteil. Sie wurden zunächst zu ihrer Alltagsprothese und, nach einer Testversorgung, zur Michelangelo Hand mithilfe standardisierter Fragebögen befragt. Die Ergebnisse zeigen, dass die Michelangelo Hand für mehr Aktivitäten genutzt und deren Durchführung erleichtert wird.

Ruhephase im HAL: Dank des Woodway kann sich der Patient zum Ausruhen in das Gurtsystem hängen. Das Stehen mit Extension der Hüft- und Kniegelenke müsste aktiv durch den Patienten erfolgen.

Fachartikel Peer Review

Vergleich zur klinischen Nutzbarkeit der Exoskelette ReWalk, Ekso und HAL

5. September 201410. November 2020 Verlag OT Exoskelett, Hilfsmittel, Querschnittlähmung, Reha-Technik, Therapiegerät

J. Nitschke, D. Kuhn, K. Fischer, K. Röhl
Seit den 1970er Jahren wird an der Entwicklung von Exoskeletten geforscht, die es querschnittgelähmten Menschen ermöglichen sollen, die bestehenden Grenzen ihrer Mobilität zu überwinden. Drei verschiedene Systeme wurden im Rahmen der folgenden Studie getestet: ReWalk*, Ekso** und HAL***. Zwei der genannten Systeme (Ekso und HAL) sind seit April 2014 fester Bestandteil der Therapie querschnittgelähmter Patienten der Berufsgenossenschaftlichen Kliniken Bergmannstrost in Halle (Saale). Der Ekso wird im Rahmen der Behandlung komplett und inkomplett querschnittgelähmter Patienten genutzt; durch einen sogenannten Variable Assist ist es bei inkompletter Lähmung möglich, die vorhandene Restmuskelfunktion aktiv zu gebrauchen. Der HAL wird für die Therapie querschnittgelähmter Patienten genutzt, die einen Kraftgrad von mindestens 3/5 nach Janda für Hüftbeugung und Kniestreckung aufweisen. Die Ergebnisse belegen, dass Exoskelette derzeit zwar als Therapiegeräte eine sehr gute Ergänzung der bisherigen Möglichkeiten darstellen, jedoch weder ein Ersatz für den Rollstuhl sind noch als Hilfsmittel verordnet werden sollten. Hierfür ist eine weitere Optimierung der Systeme erforderlich, um den entsprechenden Sicherheitsanspruch eines Hilfsmittels zu erfüllen.

Zustandserhebung.

Fachartikel Peer Review

Rumpforthetik und Miederversorgung in der Geriatrie

5. September 201410. November 2020 Verlag OT Geriatrie, Indikation, Komorbidität, Mieder, Osteoporose, Rumpforthesen

B. Grage-Roßmann
Die demografische Entwicklung der Gesellschaft führt auch in der Orthopädie-Technik zu einem größeren Anteil an Patientinnen und Patienten in höherem Alter. Die körperliche Veränderung im Alter erfordert entsprechend adaptierte Versorgungen auch im Rumpfbereich, sodass die Patienten sich möglichst lange alleine an- und ausziehen können. Hier führen einfache Verschlussmechanismen ebenso wie z. B. eine gute Passform bei fehlendem Weichteilgewebe zu einer akzeptablen Versorgung für ältere Menschen.

Kennzeichen einer ästhetischen Wiederherstellung – Imitation von Form, Farbe und Struktur am Beispiel einer Silikon-Handprothese.

Fachartikel Peer Review

Prothetische Versorgung nach Amputationen im Finger- und Handbereich – Stand der Technik nach dem „Qualitätsstandard im Bereich Prothetik der oberen Extremität”

5. August 201411. November 2020 Verlag OT Armprothetik, Fingerprothese, Myoelektrik, Partialhandprothese, Qualitätsstandard, Silikon-Schafttechnik

M. Schäfer, D. Dreher, F. Muders, S. Kunz
Amputationen im Bereich der Finger und der Hand können zu erheblichen Beeinträchtigungen der motorischen, sensiblen und gestikulären Aufgaben der Hand führen. Der entstehende Längen- und Volumenverlust schränkt dabei nicht nur die Oppositionsfunktion und die funktionalen Griffparameter der Hand ein, sondern reduziert auch die sensorische Rückmeldung des Tast- und Sinnesorganes Hand. Beim amputationsbedingten Verlust von Finger- und Handarealen wird in erschreckender Weise deutlich, welche unterschiedlichen Bedeutungen der Hand zukommen. Dass es nahezu allen medizinischen sowie den begleitenden therapeutischen und technischen Maßnahmen im rehabilitativen Prozess nach Finger- und Teilhandamputationen nur auf sehr unvollkommene Weise gelingt, den Verlust von Teilen der Hand zu kompensieren, veranschaulicht, welch wichtigen Stellenwert das Funktions‑, Sensibilitäts- und Ausdrucksorgan Hand im Leben des Menschen einnimmt. Der folgende Beitrag soll die Varianten der prothetischen Versorgung nach Finger- und partieller Handamputation näher beleuchten und die technischen Möglichkeiten des funktionellen und ästhetischen Finger- und Handersatzes darstellen. Bewusst werden die Parallelen zum Inhalt des „Qualitätsstandards im Bereich Prothetik der oberen Extremität” aufgezeigt, der von den Experten des Vereins zur Qualitätssicherung in der Armprothetik erstellt wurde und in Kürze durch den Bundesinnungsverband für Orthopädie-Technik vertrieben wird.

Fachartikel Peer Review

Vermeidung von Wundkomplikationen in der Orthopädie

5. August 201411. November 2020 Verlag OT nosokomiale Infektion, periprothetischer Infekt, Risikofaktoren, Wundinfektion, Wundversorgung

H. M. L. Mühlhofer, F. Pohlig
Die Vermeidung von Wundkomplikationen im Bereich der Orthopädie sollte aufgrund der weitreichenden Konsequenzen für den einzelnen Patienten und der gesamtökonomischen Belastung der Gesundheitssysteme einen hohen Stellenwert einnehmen. Im Rahmen elektiver orthopädischer Operationen sollten endogene Risikofaktoren wie Diabetes, Immunsuppression, Alkohol- und Nikotinabusus sowie Adipositas minimiert werden. Chronische oder manifeste Infektionen, Anämien und MRSA-Besiedelungen sollten präoperativ durch den Hausarzt ambulant behandelt werden. Die präoperative Rasur sollte nicht durch den Patienten selbst durchgeführt werden. Intraoperativ sind adäquate Antibiotikaprophylaxe, atraumatische Operationstechnik und Normothermie wichtige Einflussfaktoren. Auch die korrekte Durchführung der postoperativen Verbandwechsel verringert das Risiko von Wundheilungsstörungen.

Fachartikel Peer Review

Grundlagen der Versorgung chronischer Wunden

5. August 201413. November 2020 Verlag OT Grunderkrankungen, Patientenschulung, Schmerzen, Wundarten, Wundheilungsphasen, Wundreinigung, Wundversorgung

H. Kerler
Eine adäquate Wundreinigung ist eine unentbehrliche Grundlage, um eine chronische Wunde bei der Abheilung zu unterstützen. Die Auswahl des geeigneten Verfahrens richtet sich nach den im Folgenden beschriebenen Kriterien und der erreichten Wundheilungsphase. Die Therapie der Grunderkrankung – bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) die Revaskularisierung, bei der chronisch-venösen Insuffizienz (CVI) die Venenchirurgie, beim Dekubitus (Druckgeschwür) Druckverteilung oder ‑entlastung und beim diabetischen Ulcus Blutzuckereinstellung sowie wiederum Druckentlastung – ist die wichtigste Voraussetzung, um eine Wundheilung in Gang zu setzen. Berücksichtigt werden müssen dabei auch die verschiedenen Begleittherapien wie Kompressions‑, Schmerz- und Ernährungstherapie, die je nach Wundursache zum Erfolg notwendig sind. Schließlich ist die wiederholte Schulung und Motivation von Patient und Angehörigen ein wichtiger Baustein, um diesen oft langen und anstrengenden Weg zu bewältigen.