Peer Review Archive - Seite 13 von 67 - Verlag Orthopädie-Technik

Einsatz der Funktionellen Elektrostimulation (FES) in der Neurorehabilitation – ein Überblick

6. Oktober 20215. Oktober 2022 Verlag OT direkte Muskelstimulation, FES, Neurorehabilitation, NMES, oberes und unteres Motoneuron

I. Bersch-Porada
Die Elektrostimulation umfasst ein breites Spektrum in der Neurorehabiliation. Sie wird eingesetzt u.a. zur Verbesserung motorischer Funktionen wie Kraft-Ausdauer von teilweise oder ganz gelähmter Muskulatur, dem motorischen Lernen, als Hustenhilfe bei gelähmter Bauchmuskulatur und als Funktionsersatz von paretischen Extremitäten. Darüber hinaus kann die Anwendung der Elektrostimulation Veränderungen in der Muskelstruktur bewirken, sodass Sekundärschäden wie z.B. Druckstellen bei Menschen mit Querschnittlähmung behandelt oder vermieden werden können. Somit wird die Elektrostimulation in Behandlung und Prävention eingesetzt. Die Kenntnisse über die Art der neurologischen Schädigung, ob eine obere oder untere Motoneuronschädigung vorliegt, und die gezielte Auswahl der Stimulationsparameter, Geräte und Stimulationsprotokolle sind entscheidend für den Behandlungserfolg.

Patientin trainiert auf dem Lokomat®.

Fachartikel Peer Review

Behandlungsmöglichkeiten nach Eintritt einer akuten Querschnittlähmung

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Behandlungsmöglichkeiten, Epidemiologie, Querschnitt, Querschnittlähmung, Ursachen

C. Hensel, N. Weidner
Der Artikel vermittelt einen Überblick über Epidemiologie, Ursachen, Symptomatik sowie über Behandlungsmöglichkeiten nach dem Eintritt einer akuten Querschnittlähmung. Die Therapie folgt dem übergeordneten Ziel der bestmöglichen Wiederherstellung der Selbstständigkeit, was nur durch Bewegung erreicht werden kann. Gerade in der Zeit der Corona-Pandemie 2020/2021 haben viele Menschen einen Einschnitt in ihre persönliche Bewegungsfreiheit erlebt und können womöglich erahnen, was es bedeutet, aufgrund von körperlichen Einschränkungen beispielsweise die Wohnung nicht verlassen zu können. Es geht jedoch nicht nur um Bewegung außer Haus wie das Gehen oder das Antreiben eines Rollstuhls, sondern auch um kleinste Bewegungen wie z. B. um eine Bewegung der Augen zur Bedienung eines Computers.

Übersicht über technische Assistenzsysteme zur Verbesserung der Gehfähigkeit in verschiedenen Phasen der Rehabilitation. IMU = Inertialsensor.

Fachartikel Peer Review

Technische Assistenzsysteme für die motorische Rehabilitation von Menschen mit Querschnittlähmung

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Assistive Technologie, Brain-Computer Interface, Greifneuroprothese, Lokomotionsrobotik, Querschnitt, Querschnittlähmung

R. Rupp
In der Rehabilitation von Querschnittgelähmten haben sich mittlerweile technische Assistenzsysteme etablieren können. Speziell in der frühen Phase stellen robotische Lokomotionstrainingsmaschinen eine wichtige Komponente eines funktionsorientierten, restaurativen Therapieprogramms bei inkompletter Lähmung dar. Auch wenn selbst mit den aufwendigsten Exoskeletten keine deutlich besseren Therapieerfolge erzielt werden, sind eine effektive Entlastung von Therapeuten und eine poststationäre Therapiefortführung möglich. Ein vollständiger Funktionsausfall bei Hochquerschnittgelähmten kann durch individualisierte Neuroprothesen oder durch per Brain-Computer Interface gesteuerte Roboterarme kompensiert werden. Der Beitrag gibt für Techniker und Kliniker gleichermaßen einen kompakten Überblick über (neuro)technische Assistenzsysteme und zeigt die Möglichkeiten und Grenzen hinsichtlich eines Alltagseinsatzes der aktuellen Technologien auf.

Nervale Verschaltung von Blase und Darm. Quelle: Coloplast GmbH

Fachartikel Peer Review

Blasen- und Darmmanagement bei Rückenmarkverletzungen

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Harninkontinenz, Katheterismus, Obstipation, Querschnitt, Stuhlinkontinenz, Transanale Irrigation

U. Papenkordt
Rückenmarkverletzungen stellen einen tiefen Einschnitt ins Leben der Betroffenen dar. Stehen anfänglich noch der Verlust der Geh- bzw. Bewegungsfähigkeit im Vordergrund, spielt der Verlust der Kontinenz schnell eine zentrale Rolle. Blasen- und Darmfunktionsstörungen beeinträchtigen die Lebensqualität von Betroffenen in hohem Maße. Zudem beeinflussen systemische Störungen wie Harninkontinenz mit Hautschäden oder Restharnbildung mit schweren Infekten das Leben der Betroffenen. Eine oft unterschätzte Gefahr sind neurogene Darmfunktionsstörungen (nDFS), die durch chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz ebenfalls Hautschäden, Geruchsbelästigung und schwere Organfunktionsstörungen auslösen können. Dieser Beitrag zeigt Möglichkeiten auf, wie Betroffene durch gezielte Maßnahmen ihre Kontinenz und damit ihre Sicherheit im Alltag zurückerlangen können.

Hybride Sitzkissen; a) Jay Easy Fluid; b) Roho® Hybrid Elite SR; c) Jay Easy Visco.

Fachartikel Peer Review

Ist ein Sitzkissen nur Dekubitusprophylaxe?

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Dekubitusphrophylaxe, Dekubitusversorgung, Ergonomie, Positionierung, Reha-Technik, Rollstuhlversorgung, Sitzkissen

N. Sörensen
Ein Sitzkissen für die Rollstuhlversorgung wird im Hilfsmittelverzeichnis (HMV) der Krankenkassen aktuell (Juli 2021) ausschließlich unter der Positionsnummer 11, also als Dekubitusprophylaxe/Dekubitusversorgung geführt. Daher ist die Kostenzusage überwiegend an das Vorliegen eines akuten oder ausgeheilten Druckgeschwürs gebunden. Hochwertige Sitzkissen werden in der Regel von den Krankenkassen bei der Versorgung von Patienten abgelehnt, sofern nicht mindestens ein Dekubitus Grad 1, eher 2, vorliegt. Die Betrachtung von Sitzkissen ausschließlich unter dem Gesichtspunkt der Dekubitusprophylaxe greift aber nach Ansicht der Autorin zu kurz und lässt die weit wichtigere Bedeutung des Sitzkissens für die Einnahme und Aufrechterhaltung einer orthopädisch gesunden Sitzposition außer Acht. Diese spielt aber für die unmittelbare als auch langfristige Mobilität eines Rollstuhlnutzers eine große Rolle. Diese Aspekte, die im Rahmen des nachfolgenden Erfahrungsberichts näher beleuchtet werden, sollten aus Sicht der Autorin sowohl bei der Schulung der Leistungserbringer als auch in der Erstattung durch die Kostenträger eine stärkere Berücksichtigung finden.

Transtibiale Unterschenkelprothese mit Kondylenfassung.

Fachartikel Peer Review

Besonderheiten der Versorgung kurzer (7 bis 11 cm) und ultrakurzer (bis 7 cm) transtibialer Stümpfe

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Amputation, Kurz, Prothesen, Stumpf, Transtibial, Ultrakurz, Unterschenkel

R. Helbing
Für alle Betroffenen bedeutet eine Amputation eine große Umstellung in ihrem Leben. Die Höhe der Amputation ist dabei ein bedeutender Faktor für die zu erwartende Lebensqualität von Menschen mit Amputation: Je kürzer eine Extremität amputiert wird, umso herausfordernder wird die Nutzung einer Prothese für die Anwender und umso anspruchsvoller wird die Anpassung der Versorgung für Technikerinnen und Techniker. Im nachfolgenden Artikel werden die verschiedenen Möglichkeiten zur Prothesenversorgung kurzer und ultrakurzer transtibialer Stümpfe diskutiert und anhand von Fallbeispielen erläutert.

Fallbeispiel 4: Versorgung einer 70-jährigen Patientin mit Stabilitätsproblemen und Scheuerstellen; a) wegen des Weichteilüberhangs übt eine Versorgung mit Liner und Softsocket Druck auf das Tibia-Ende aus; b) Probleme beim An- und Ausziehen wurden mit einem Softsocket gelöst, der distal einen Schlitz aufweist.

Fachartikel Peer Review

Besondere Schaftgestaltungen und ‑techniken für besondere Stümpfe

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Schaft, Schaftgestaltung, Schafttechnik, Stumpf, Versorgung

R. Botta, C. Schneider
Die Operationstechnik für Amputationen an der unteren Extremität ist weitestgehend standardisiert, somit lassen sich die meisten Stümpfe ebenfalls standardisiert versorgen. Bisweilen fordern aber die Begleitumstände der Amputation Kompromisse bei der Stumpfgestaltung, oder die Stumpfform ergibt sich aus einem angeborenen Gliedmaßendefekt. Um einen solchen atypischen Beinstumpf zu versorgen, gibt es verschiedenste Arten und Herangehensweisen – die Auswahl an Materialien und Techniken vergrößert sich von Tag zu Tag und eröffnet immer neue Möglichkeiten. Eine erfolgreiche Versorgung atypischer Stümpfe hängt aber in erster Linie von den Fähigkeiten und dem Geschick der Technikerinnen und Techniker und erst in zweiter Linie vom Material und der Technik ab. Im folgenden Artikel werden anhand von sechs Fallbeispielen die Herausforderungen und Lösungsansätze bei der Versorgung besonderer Stümpfe geschildert und diskutiert.

Messaufbau mit Benennung der 7 Relativbewegungsmessstellen: anteriore (a), laterale (b) und posteriore (c) Ansicht (Noll V et al. A Sensor Array for the Measurement of Relative Motion in Lower Limb Prosthetic Sockets. Sensors, 2019; 19 (12): 2658. https://www.mdpi.com/1424-8220/19/12/2658 (Zugriff am 16.06.2021)).

Messaufbau mit Benennung der 7 Relativbewegungsmessstellen: a) anteriore, b) laterale und c) posteriore Ansicht. Quelle: Noll V et al. A Sensor Array for the Measurement of Relative Motion in Lower Limb Prosthetic Sockets. Sensors, 2019; 19 (12): 2658. https://www.mdpi.com/1424–8220/19/12/2658 (Zugriff am 16.06.2021)

Fachartikel Peer Review

Untersuchung des Einflusses des Fußpassteils auf die dynamische Stumpf-Schaft-Interaktion anhand von Relativbewegungsmessungen

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Beinprothetik, Ganganalyse, Prothesenkomponenten, Relativbewegung, Schaft, Stumpf, Stumpf-Schaft-Interaktion

V. Ungermann, M. Brehm, St. Rinderknecht
In diesem Artikel wird die Detektierbarkeit des Einflusses zweier verschiedener Prothesenfußpassteile auf die dynamische Stumpf-Schaft-Interaktion anhand von Relativbewegungsmessungen diskutiert. Dazu werden Messdaten unterschiedlicher Gangszenarien eines Mannes mit Unterschenkelamputation unter Variation der Prothesenfußkomponente erhoben und im Hinblick auf Unterschiede analysiert. Gangszenarienübergreifend unterscheidet sich insbesondere das Maß der auftretenden Relativbewegung an den posterioren Messstellen in der Standphase. Jedoch lässt sich lediglich für das Gangszenario „Rampe hinauflaufen“ eine deutliche Veränderung im qualitativen Relativbewegungsverlauf identifizieren: Ein höherer Bewegungsumfang im Knöchelgelenk der Prothesenfußkomponente resultiert in weniger Relativbewegung zwischen Beinstumpf und Prothesenschaft.

Testaufbau, Seitenansicht; gleiche Sensorplatzierungen wie in Abb. 1 beschrieben. Die Narbe stellt die Trennlinie zwischen den vorderen und hinteren Burgess-Lappen dar und veranschaulicht daher die Wahl der Sensorplatzierung an den distalsten Teilen der beiden Lappen.

Fachartikel Peer Review

Sinkende TcPO2-Werte während Ruhemessungen durch Tragen eines Liners bei Personen mit Unterschenkelamputation

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Liner, Stumpfschmerz, Unterschenkelamputation

M. C. Berli, M. Jundt-Ecker, M. R. Meier, M. Hofer, M. Schöni, T. Götschi, I. Uçkay, Th. Böni, F. W. A. Waibel
In die Klinik der Autoren kommen zahlreiche Patienten mit transtibialen Stumpfschmerzen ohne spezifischen somatischen Ursprung. Eine durch Silikonliner induzierte Gewebekompression kann die Durchblutung verringern und möglicherweise Stumpfschmerzen verursachen. In einem ersten Schritt wurde daher untersucht, ob der Liner selbst Auswirkungen auf den transkutanen Sauerstoffpartialdruck (TcPO2) hat. Personen mit einseitiger Unterschenkelamputation und Extremitätenschmerzen unbekannter Herkunft waren inbegriffen. Die Anamnese, einschließlich Schmerzen in den Gliedmaßen, wurde aufgezeichnet und der SF-36 angewandt. Der TcPO2-Spiegel in Ruhe wurde in Rückenlage und ohne Liner bei 0, 10, 20 und 30 Minuten mit zwei Sensoren gemessen: im Tibia-Endbereich (= TTE) und distal über dem Peronealbereich (= SPC). Die Messungen wurden mit speziell vorbereiteten Linern unternommen, um zusätzlichen Druck zu vermeiden. Statistische Analysen wurden mit SPSS durchgeführt.

Transkutanes osseointegriertes Prothesensystem „ILP Aschoff/Grundei“ am transfemoral amputierten Patienten. Grafik: pro-samed, 2020

Fachartikel Peer Review

Exoskelettale Anbindung der Prothese an das Femurimplantat bei transfemoraler Amputation (Step 3) – eine Arbeitshilfe

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Endo-Exo-Versorgung, Osseointegration, TOPS

G. Kretschmer
Im folgenden Artikel wird Schritt für Schritt die exoskelettale Anbindung der Prothese an das osseointegrierte Implantat erläutert. Diese Arbeitshilfe beschreibt insbesondere die Aufgabenstellung für die Orthopädietechnik in diesem Zusammenhang und erläutert wichtige technische Details, beginnend mit der Versorgungsplanung vor Step 2 (Operation zur Anlage des Stomakanals mit Einbringung des Doppelkonus) und den ersten Arbeiten am Patienten nach der Operation in Step 2. Die allgemeinen Konstruktionsprinzipien einer Prothesenversorgung nach Osseointegration (Endo-Exo-Prothese) sind dem einer herkömmlichen zwar ähnlich, aber allein das Fehlen des Prothesenschaftes mit seinen vielfältigen Adaptionsmöglichkeiten zur Justierung des distalen Bauabschnittes erfordert eine exakte Vorab-Konstruktion. Dazu sind in diesem Artikel hilfreiche Parameter und aussagekräftige Grafiken aufgeführt. Ergänzt wird er durch wichtige Empfehlungen zur Nachsorge, und er benennt vielfältige Möglichkeiten zur Optimierung dieser Versorgungsform.