Einführung
Die Kompressionstherapie ist nach wie vor der Eckpfeiler aller therapeutischen Ansätze bei der Behandlung der chronisch venösen Insuffizienz (CVI). Diese ist eine venöse Durchblutungsstörung, die durch venöse Hypertonie, venöse Stase, Ödeme und im Endstadium durch venöse Beinulzera, deren Wundheilung mehrere Monate dauert und die eine hohe Rezidivrate aufweisen 1 2 3, gekennzeichnet ist.
Um den hydrostatischen Kräften der venösen Hypertonie entgegenzuwirken und den gestörten venösen Fluss wiederherzustellen, muss kontinuierlich ein gewisser Druck von außen auf das Bein der zu behandelnden Person ausgeübt werden. In Arbeitsstellung (wenn sie sitzt, steht oder geht) ist ein hoher Druck von mindestens 30–50 mmHg erforderlich, um die Beinvenen zu verengen, während in Rückenlage ein niedrigerer Druck von über 15–25 mmHg ausreicht, um tief liegende Venen zu verengen und den venösen Fluss zu beschleunigen 4. Die Kompression mit einem unelastischen Material erhöht auch die Massagewirkung der Muskelpumpe bei ambulant Behandelten und verbessert so den venösen Rückfluss. Eine hohe Venenkompression stellt nachweislich die Venenklappenfunktion wieder her, reduziert den venösen Reflux und verbessert den venösen Rückfluss, lindert Schmerzen, reduziert Ödeme und fördert den Wundverschluss von durch CVI verursachten Beinulzera 5 6 7.
Um diesen Druck auszuüben, stehen den medizinischen Fachkräften verschiedene medizinische Hilfsmittel zur Verfügung: Kurzzugbinden, Langzugbinden, Mehrkomponentensysteme, Kompressionsstrumpf-Sets oder verstellbare Kompressionsverbände. Auf der Grundlage von Metaanalysen und systematischen Übersichten der klinischen Evidenz werden in den aktuellen Leitlinien Mehrkomponentensysteme für die Erstbehandlung von venösen Beinulzera empfohlen, da sie eine höhere Verschlussrate und schnellere Heilung ermöglichen 8 9 10 11 12 13 14.
Theoretisch sollen alle diese Mehrkomponentensysteme einen Arbeitsdruck liefern, der hoch genug ist, um der Schwerkraft in aufrechter Position entgegenzuwirken, aber nicht so hoch, dass er Schäden oder Schmerzen verursachen könnte, sowie einen erträglichen Ruhedruck, sodass das System Tag und Nacht bequem getragen werden kann. Die Steifigkeit dieser Systeme, die durch einen statischen Steifigkeitsindex von ≥ 10 mmHg 15 16 17 18 definiert ist, sollte auch im Laufe der Zeit erhalten bleiben, um die Häufigkeit des Anlegens von Verbänden und die damit verbundene wirtschaftliche Belastung und den Arbeitsaufwand zu begrenzen. Bei der Auswahl des am besten für eine behandelte Person geeigneten Systems müssen jedoch verschiedene Parameter berücksichtigt werden. Insbesondere sollte ein ideales System das medizinische Personal in die Lage versetzen, die wirksamen und sicheren Druckverbände einfach, sicher und konsequent bei allen Behandelten anzuwenden, und die Akzeptanz durch diese sollte so hoch wie möglich sein, um ihre Mithilfe zu unterstützen. In der Praxis erhält ein erheblicher Anteil der Behandelten immer noch keine angemessene oder überhaupt keine Kompressionstherapie 19 20 21 22 23. Diesen Berichten zufolge sind die am häufigsten genannten Gründe für dieses Versagen der Behandlung die mangelnde Akzeptanz der Behandlung durch die erkrankte Person 24 25 26 27 28, eine zu komplizierte Anlegetechnik für einige Systeme oder Schwierigkeiten, bei anderen Systemen den richtigen Druck zu erreichen 29 30 31. In diesem Zusammenhang wird nach wie vor aktiv nach neuen Lösungen gesucht, die den Komfort und die Akzeptanz der Behandelten verbessern oder das Anlegen von Verbänden erleichtern würden, ohne dass die anerkannte Wirksamkeit von Mehrkomponenten-Kompressionssystemen beeinträchtigt wird.
Als Vorstufe zur klinischen Entwicklung eines solchen Systems bestand das Ziel dieser Studie darin, bei gesunden Testpersonen die Leistungen einer neuen Generation von Mehrkomponenten-Kompressionssystem, das in einem einzigen Verband geliefert wird, in Bezug auf Steifigkeit, Anpressdruck und Akzeptanz mit denen eines gut etablierten Kontroll-Mehrkomponentensystems, das häufig bei der Behandlung von venösen Beinulzera und Ödemen venösen Ursprungs eingesetzt wird 32 33 34 35 36 37 38, zu vergleichen.
Patienten und Methoden
Aufbau der klinischen Studie
Bei der FUSION-Studie handelte es sich um eine monozentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie, die im September 2019 an gesunden Freiwilligen in Frankreich durchgeführt wurde.
Kriterien für die Aufnahme in die Studie
Teilnahmeberechtigt waren gesunde Freiwillige, die sich bereit erklärten, die Kompressionssysteme während des dreitägigen Studienzeitraums an beiden Beinen zu tragen. Männer und Frauen im Alter zwischen 18 und 65 Jahren mit einem Body-Mass-Index unter 30 kg/m² konnten teilnehmen. Beide Beine mussten einen Umfang zwischen 18 und 25 cm haben, eine gesunde Haut ohne Anzeichen von Hauterkrankungen (Ekzeme, Schuppenflechte …), bei der klinischen Untersuchung tastbare hintere und beide Schienbein- und Fußpulse, einen Knöchel-Arm-Index von mehr als 0,9 und weniger als 1,3 sowie einen venösen Echo-Doppler ohne erkennbare Anomalien. Personen wurden ausgeschlossen, wenn sie ein chronisches Insuffizienzstadium größer oder gleich 2 aufwiesen (CEAP-Klassifikation chronischer Venenerkrankungen), allergisch auf eine Komponente der zu untersuchenden Kompressionssysteme reagierten, an Diabetes oder einer fortschreitenden neoplastischen Erkrankung litten, eine arterielle Erkrankung, Krankheit oder Operation in der Anamnese nannten, die ihre Mobilität beeinträchtigt, auch wenn sie mit Medikamenten behandelt wurden, die ihre arterielle Durchblutung beeinträchtigen, oder eine systemische Behandlung hatten, die zum Auftreten von Ödemen der unteren Gliedmaßen führen kann, oder wenn sie in den letzten 15 Tagen einen Flug von mehr als sieben Stunden Dauer angetreten hatten. Schwangere oder stillende Frauen oder Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht durch eine wirksame Verhütungsmethode geschützt waren, sowie Personen, die an einer anderen therapeutischen Studie teilgenommen haben, wurden ebenfalls ausgeschlossen.
Untersuchte Kompressionssysteme
Das in dieser Studie untersuchte neue Kompressionssystem (UrgoK1, Laboratoires Urgo, Frankreich) stellt eine neue Generation dualer Kompressionssysteme dar. Es soll angeblich einen dauerhaft hohen Arbeitsdruck und einen moderaten Ruhedruck bieten, der durch die Anwendung einer einzigen Bandage (mit zwei verschiedenen Seiten), die auf einer innovativen Technologie beruht, erreicht wird. Dieses Mehrkomponenten-Kompressionssystem besteht aus Polyamid‑, Elasthan- und Polyestergarnen, die in einer exklusiven Struktur unter Verwendung einer dreidimensionalen Stricktechnologie miteinander verbunden sind (Abb. 1). Um die korrekte Dehnung und Überlappung des Kompressionssystems zu steuern, weist der Verband auf seiner Außenseite einen optischen Indikator auf, der als PresSure-System bekannt ist (eine aufgedruckte Ellipse, die sich zu einem Kreis ausdehnt, wenn der richtige Druck ausgeübt wird, und die auch auf den anderen von der Firma vertriebenen Kompressionsverbänden zu sehen ist). Die Bandage ist mit einem Fixiersystem ausgestattet, das dazu dient, sie am Ende zu fixieren und das Kompressionssystem über einen längeren Zeitraum aufrechtzuerhalten. Bei dem als Kontrolle verwendeten Kompressionssystem handelte es sich um ein Mehrkomponenten-Kompressionssystem, das eine gepolsterte Kurzzugbinde und eine kohäsive Langzugbinde kombiniert (UrgoK2, Laboratoires Urgo, Frankreich). Dieses System ist in der Behandlung von venösen Beinulzera und Ödemen venösen Ursprungs weit verbreitet (seit 2007 auf dem Markt) und sein Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil wurde zuvor durch eine kontrollierte klinische Studie (RCT) und mehrere Interventions- und Beobachtungsstudien nachgewiesen 39 40 41 42 43 44 45 46 47. Alle angelegten Binden waren 10 cm breit und für Knöchel mit einem Umfang von 18 bis 25 cm geeignet.
Randomisierung
Ein Kompressionssystem wurde nach dem Zufallsprinzip an einer der unteren Gliedmaßen der Versuchspersonen angebracht, das andere Kompressionssystem an der anderen Gliedmaße. Die Randomisierungsliste wurde mittels eines computergenerierten Blockrandomisierung-Verfahrens von einem unabhängigen Unternehmen erstellt, das auch mit der Datenanalyse für diese Studie betraut war (Soladis, Lyon, Frankreich).
Studienverlauf
Alle Studienvisiten wurden in einem Untersuchungszentrum (Intertek, Paris, Frankreich) durchgeführt, das auf klinische Studien mit gesunden Freiwilligen spezialisiert ist. Die Teilnehmenden wurden von dieser akkreditierten Forschungseinrichtung vor der Aufnahme über dessen Website für klinische Studien und die Datenbank für gesunde Testpersonen rekrutiert. Beim ersten Besuch wurden beide Kompressionssysteme von derselben erfahrenen Krankenschwester mit einer 50-prozentigen Überlappung gemäß den Herstelleranweisungen angelegt. Der erreichte Schnittstellendruck wurde jeweils unmittelbar nach der Anwendung überprüft. Der Anpressdruck zwischen den Kompressionssystemen und der Haut wurden am anatomischen Punkt B1 mit dem Picopress-Gerät (MicrolabItalia, Italien) mit einem runden Drucksensor von 5 cm Durchmesser gemessen. Der anatomische Punkt B1 befindet sich auf der medialen Seite des Beins, hinter dem Schienbein, vor der Achillessehne, oberhalb des M. soleus und am Ursprung des M. gastrocnemius medialis. Der Sensor wurde während des gesamten Studienzeitraums an Ort und Stelle belassen und bei jeder Druckmessung an das Aufzeichnungsgerät angeschlossen. Die Testpersonen wurden maximal drei Tage lang nachbeobachtet, einschließlich der Evaluierungsbesuche 4, 24, 48 und 72 Stunden nach Anlegen der Kompressionssysteme. Bei jeder Visite wurde der Anpressdruck sowohl in Rückenlage als auch im Stehen registriert und das Verrutschen der Binden gemessen, solange die Systeme noch angelegt waren. Das Komfortempfinden der Testpersonen wurde am Abend des Anwendungstages und am folgenden Tag sowie bei der letzten Visite erhoben. Bei der Abschlussbesichtigung wurden die Testpersonen auf der Grundlage der drei vorangegangenen Tage, an denen sie beide Systeme getragen hatten, gebeten, ihr bevorzugtes Kompressionssystem zu nennen.
Ergebnisse
Das primäre Zielkriterium war der Anteil von Teilnehmenden mit einem SSI ≥ 10 mmHg, 48 Stunden nach der Anwendung des Kompressionssystems. Der SSI war definiert als die Differenz zwischen dem Arbeits- und dem Ruhe-Anpressdruck (mmHg), der in stehender bzw. liegender Position erreicht wurde 48. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Veränderungen des jeweiligen Anpressdrucks und des SSI, der Anteil der Teilnehmenden mit einem SSI ≥ 10mmHg und das Verrutschen der Bandage (in cm, seit dem Anlegen bei T0) bei jeder Bewertungsvisite. Der Komfort der Testpersonen beim Tragen der Kompressionssysteme wurde anhand der folgenden Wahrnehmungen bewertet: Bequemlichkeit beim Tragen mit Schuhen, Beweglichkeit des Knöchels, Wärmeempfinden, Juckreiz und Schmerzen. Die Testpersonen wurden nach ihrer Präferenz für eines der beiden Systeme in Bezug auf Ästhetik, Tastempfindung und Tragekomfort mit Schuhen gefragt. Die Verträglichkeit der einzelnen Kompressionssysteme wurde anhand des von der untersuchenden ärztlichen Fachkraft bei der Abschlussuntersuchung untersuchten Hautzustands und der Anzahl und Art der während des Studienzeitraums gemeldeten unerwünschten Ereignisse bewertet. Die Datenanalyse wurde von einem unabhängigen Unternehmen (Soladis, Lyon, Frankreich) in Übereinstimmung mit dem statistischen Analyseplan durchgeführt. Die statistische Einheit war das Bein der Testperson. Ausgehend von der Hypothese, dass 93 % der Beine in der Kontrollgruppe einen SSI ≥ 10 mmHg aufwiesen, einem erwarteten Verhältnis zwischen den Gruppen von 1,05 und einer Nichtunterlegenheitsmarge von 15 Prozentpunkten, wurde berechnet, dass 22 Testpersonen (entsprechend 22 rechten und 22 linken Beinen) erforderlich waren, um die Nichtunterlegenheit des getesteten Systems gegenüber der Kontrolle mit einer Aussagekraft von 85 % und einem Alpha-Risiko von 5 % (einseitiger Test) nachzuweisen. Unter der Annahme einer Abbruchquote von etwa 10 % sollten 25 Probanden (50 Beine) in diese klinische Studie einbezogen werden. Die Nichtunterlegenheitsanalyse wurde für die Population nach Protokoll (PP) durchgeführt, und eine Überlegenheitsanalyse war für die Intention-to-Treat-Population (ITT) geplant, wobei beide Tests mit dem Farrington-Manning-Score-Test durchgeführt wurden. Sekundäre Ergebnisse wurden mit dem Chi-Quadrat-Test oder Fisher’s Exact Test für kategorische Parameter bewertet, wobei p‑Werte unter 0,05 als signifikant angesehen wurden. Die Präferenzen wurden mit einem 95 %-Konfidenzintervall nach der Clopper-Pearson-Methode beschrieben. Alle Analysen wurden mit der SAS-Software (v9.4; SAS Institute, USA) durchgeführt.
Ethische Grundlagen
Diese klinische Studie wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und den europäischen und französischen Vorschriften für Medizinprodukte und Forschung am Menschen (ISO 14 155, europäische Richtlinien 93/42/EWG und Jardé-Gesetz) durchgeführt. Das Komitee für den Schutz von Personen (C.P.P.) West VI von Brest und die Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) gaben im August 2019 eine befürwortende Stellungnahme ab und erteilten die Genehmigung. Diese Studie wurde bei ClinicalTrials.gov unter der Nummer NCT04 159 844 registriert. Vor der Teilnahme an der Studie wurde von allen Testpersonen eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
Ergebnisse
Merkmale der Testpersonen bei Studienbeginn
An dieser Studie nahmen 20 Frauen und 5 Männer teil, deren Alter zwischen 25 und 65 Jahren und deren BMI zwischen 18,1 und 29,3 kg/m² lag (Tab. 1). Bei Studienbeginn hatten alle Testpersonen einen Knöchelumfang zwischen 18 und 24 cm und gesunde Haut. Tibial- und Fußpulse waren an allen Beinen tastbar und die durchgeführten Echo-Doppleruntersuchungen waren normal. Der mittlere ABPI-Wert betrug 1,1 ± 0,1 in jeder Beingruppe. Der bei der Anwendung erzielte jeweilige Anpressdruck war bei beiden Systemen vom ersten Versuch an angemessen und bestätigte eine einfache, konsistente und sichere Anwendung für jedes System. Die Mittelwerte waren zwischen den beiden Gruppen sowohl in der Arbeits- als auch in der Ruhestellung ähnlich, was die Vergleichbarkeit der Gruppen bei der Baseline bestätigt. Während des Studienzeitraums wurde das Kontroll-Kompressionssystem bei einem Probanden nach 48 Stunden wegen mäßiger Schmerzen entfernt und zwei Druckmessungen nach 72 Stunden waren in der untersuchten Gruppe wegen verrutschter Verbände nicht möglich.
SSI nach 48 Stunden (primärer Endpunkt)
Nach 48 Stunden wurde mit 88 % der getesteten Systeme und mit 76 % der Kontrollsysteme ein SSI ≥ 10 mmHg erreicht (Tab. 2). Die Nichtunterlegenheits-Hypothese wurde bestätigt: Das neue Kompressionssystem ist dem Kontrollsystem in Bezug auf Steifigkeit nicht unterlegen (p = 0,016). Der an der ITT-Population durchgeführte Überlegenheitstest ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (p = 0,135).
Veränderungen des Anpressdrucks und der SSI im Laufe der Zeit
Der jeweilige mittlere Anpressdruck und SSI, die mit den beiden Kompressionssystemen bei jeder Visite erzielt wurden, sind in Tab. 3 aufgeführt. Die Ergebnisse zeigen, dass:
- sich im Laufe der Zeit der jeweilige Anpressdruck bei beiden Systemen in ähnlicher Weise veränderte. Wie bei Kompressionssystemen häufig der Fall, wurde in den ersten Stunden nach der Anwendung ein Druckabfall beobachtet. Danach schien sich jedes der beiden Systeme zu stabilisieren, wobei in den folgenden Tagen ein langsamer Druckabfall von nur geringer Intensität zu verzeichnen war.
- Der Arbeitsdruck über 30 mmHg wurden mit beiden Kompressionssystemen bis zur letzten Visite, d. h. 72 Stunden nach Anwendung des Systems, aufrechterhalten, wobei die Mittelwerte zwischen T4 h und T72 h bei dem getesteten System von 45,5 mmHg bis 33,0 mmHg und bei dem Kontrollsystem von 49,4 mmHg bis 35,0 mmHg reichten.
- Der in beiden Gruppen jeweils gemessene Ruhedruck blieb in einem sicheren und gut verträglichen Bereich, der für Kompressionssysteme, die auch nachts getragen werden können, erwartet wird.
- Die Veränderungen des SSI mit beiden Kompressionssystemen folgten ebenfalls den gleichen Kurven (Abb. 2), wobei es keinen signifikanten Unterschied im Anteil der Probanden mit einem SSI ≥ 10 mmHg bei jeder Visite gab (Abb. 3). Selbst nach dreitägigem Tragen gewährleisten 68 % der angelegten Kompressionssysteme noch einen SSI ≥ 10 mmHg (72 % des getesteten Systems und 64 % des Kontrollsystems).
Verrutschen des Verbandes mit der Zeit
Während des dreitägigen Untersuchungszeitraums war das Verrutschen des Verbandes von der oberen Linie der Erstanwendung in beiden Gruppen minimal. Nach 4 bzw. 72 Stunden Tragezeit lagen die Mittelwerte zwischen 0,4 ± 0,5 und 1,0 ± 1,2 cm in der Testgruppe (mit einem Spitzenwert von 2,0 ± 3,1 nach 48 Stunden) und zwischen 0,8 ± 0,8 und 4,9 ± 3,3 cm in der Kontrollgruppe, was auf den guten Halt beider Systeme beim Tragen am Tag und in der Nacht hinweist (Abb. 4). Wie bereits erwähnt, wurde die Analyse bei der Abschlussuntersuchung an 23 Beinen in der Testgruppe durchgeführt, da zwei Systeme zum Zeitpunkt der Messungen nicht mehr angelegt waren, und an 24 Beinen in der Kontrollgruppe, da die Studie an den anderen Beinen vorzeitig beendet wurde.
Komfort beim Tragen der Kompressionssysteme und Präferenz
Das Komfortempfinden der Probanden unter der Kompressionstherapie war mit dem getesteten System generell besser als mit dem Kontrollsystem. Insbesondere wurden mit dem getesteten System signifikant seltener Beschwerden hinsichtlich der Einschränkung der Knöchelbeweglichkeit (p = 0,022), des Schuhanziehens (p = 0,025) und des Wärmeempfindens (p = 0,024) berichtet (Abb. 5), während hinsichtlich des Juckreizes oder des Schmerzempfindens kein Unterschied zwischen den beiden Systemen festgestellt wurde. Nach dreitägigem Tragen beider Systeme gab die Mehrheit der gesunden Freiwilligen dem getesteten System gegenüber dem Kontrollsystem bei jedem der vier betrachteten Kriterien eine deutliche Präferenz (Abb. 6). Das getestete System wurde von 76 % (95 % CI 54,9 %; 90,6 %) der Testpersonen als bequemer, von 84 % (95 % CI 63,9 %; 95,5 %) als angenehmer bei der Berührung, von 88% (95% CI 68,8%; 97,5%) als ästhetischer und von 88% (95 % CI 68,8 %; 97,5 %) als einfacher beim Tragen von Schuhen beurteilt als das Kontrollsystem.
Sicherheitskriterien
Beide Systeme waren sehr gut verträglich. Die klinische Untersuchung der Haut der Testpersonen während der Studie ergab keine Hauttrockenheit unter den Kompressionssystemen. Vier nicht schwerwiegende unerwünschte Ereignisse von geringer Intensität wurden vom Untersuchenden als dem Verfahren zuzuschreiben dokumentiert: das Auftreten einer Blase unter dem Drucksensor in der Testgruppe sowie das Auftreten einer Blase, eines Erythems und eines Ödems in der Kontrollgruppe. Ein am Ende der 48-stündigen Untersuchung gemeldeter mittelstarker Schmerz, der nach Einschätzung des Untersuchenden auf das Kompressionssystem zurückzuführen war, führte zum vorzeitigen Abbruch der Behandlung eines Beins in der Kontrollgruppe. Während des gesamten Studienzeitraums traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.
Diskussion
In der FUSION-Studie wurden erstmals die Leistungen einer neuen Generation von Mehrkomponenten-Kompressionssystemen, die zwei verschiedene Strukturen von Kompressionsschichten in einem einzigen Verband kombinieren, an gesunden Freiwilligen bewertet. Die Ergebnisse dieser RCT zeigten, dass dieses neue System ähnliche Eigenschaften aufweist wie das Kontrollsystem, ein Mehrkomponentensystem, das aus einer Kurzzugbinde und einer kohäsiven Binde besteht und in der Behandlung von venösen Beinulzera und Ödemen venösen Ursprungs weit verbreitet ist 49 50 51 52. Vier Stunden nach dem Anlegen wiesen beide Systeme eine ähnliche Steifigkeit auf, mit hohem Arbeitsdruck und mäßigem Ruhedruck. In den folgenden Tagen erreichten beide Systeme weiterhin einen SSI von über 10 mmHg und hielten ihn aufrecht, was ihre starren Eigenschaften bestätigte. Die Akzeptanz des neuen Systems war jedoch deutlich höher als die des Kontrollsystems und die gesunden Testpersonen, die beide Systeme drei Tage und Nächte trugen, äußerten bei der abschließenden Bewertung eine deutliche Präferenz für das neue System.
Für Krankenhauspersonal sind die SSI und der angewandte Anpressdruck wichtige Indikatoren zur Einschätzung der klinischen Wirksamkeit, die von Kompressionssystemen erwartet werden kann 53 54 55 56 57. Während die Prinzipien der Steifigkeit von Kompressionssystemen vor mehr als 15 Jahren eingeführt wurden und SSI schnell als Schlüsselelement bei der Charakterisierung von Kompressionssystemen anerkannt wurde 58 59 60 61 62 63 64, gibt es nur wenige Studien, die die Veränderung von Arbeits- und Ruhedruck über mehrere Tage mit oder ohne den damit verbundenen SSI bewerten 65 66 67 68. In unserer Studie schienen sich der jeweils hohe Arbeitsdruck und der moderate Ruhedruck, die nach 4 Stunden erreicht wurden, in den folgenden Tagen zwischen beiden Mehrkomponentensystemen ähnlich zu verändern. Der vom getesteten System ausgeübte Anpressdruck scheint in den ersten Stunden etwas stärker abzufallen als bei dem Kontrollsystem, aber dieser Unterschied war in Bezug auf die Hauptergebnisse nach 48 Stunden nicht signifikant. Der Verlust des Anpressdrucks in den Stunden nach der Anwendung wurde bei allen Arten von Kompressionssystemen festgestellt 69 70 71. Basierend auf diesen Studien wiesen Langzugbinden und elastische Systeme den geringsten Druckverlust über mehrere Tage auf, allerdings auch den geringsten Unterschied zwischen Arbeits- und Ruhedruck. Daher ist bekannt, dass sie während der Nacht nicht sehr gut stützen (aufgrund eines zu hohen Ruhedrucks in liegender Position) oder zu locker angelegt sind und tagsüber nicht immer genügend Arbeitsdruck ausüben (in stehender oder gehender Position) 72. Außerdem verbessern sie aufgrund ihrer mangelnden Steifigkeit die Funktion der Venenpumpe nur wenig, da sie keinen Selbstmassageeffekt auf die Wade ausüben, wie von Mosti et al. bei Behandelten mit chronischer Veneninsuffizienz gezeigt wurde 73. Im Gegensatz dazu zeichnen sich Kurzzugbinden durch eine hohe Steifigkeit, einen sehr starken Arbeitsdruck und einen sehr niedrigen Druck in Rückenlage aus, aber es wird auch berichtet, dass sie innerhalb der ersten Stunden des Tragens viel von ihrem Druck verlieren und daher häufiger neu angelegt werden müssen 74 75. Zwischen diesen Extremen werden Mehrkomponentenverbände in der Regel als guter Kompromiss angesehen, mit mäßigem Druckverlust im Laufe der Zeit, hohem Arbeitsdruck und mäßigem Druck, sodass sie Tag und Nacht getragen werden können 76. Das in unserer Studie verwendete Kontrollsystem war zuvor von Protz et al. bewertet worden und war das einzige System unter anderen Mehrkomponentensystemen, die aus vier oder zwei Binden und Kurzzugbinden bestanden, das einen hohen Arbeitsdruck von über 40 mmHg bis zu sieben Tagen aufrechterhalten konnte 77. Ein Vergleich des von Kompressionssystemen aufgebrachten Drucks auf Grundlage der Ergebnisse verschiedener Studien ist aufgrund der Heterogenität der sie beeinflussenden Parameter sehr schwierig 78 79 80 81. Dies gilt insbesondere für Systeme, bei denen die Gebrauchsanweisungen der Herstellfirmen einen erheblichen Spielraum in Bezug auf die Anlegetechniken, die Verwendung von Unterpolsterung, den Grad der Dehnung oder die Überlappung der Binden lassen. Mit nur einer erfahrenen Person, die für das Anlegen aller Binden zuständig war, einer gemeinsamen Anlegetechnik, der Verwendung des gleichen Maßes an Überlappung und Dehnung für beide Systeme und der Anwendung der beiden Systeme an beiden Beinen jeder Testperson für den intraindividuellen Vergleich wurde diese RCT so konzipiert, dass die Anzahl der Variablen, die den Vergleich zwischen den beiden bewerteten Systemen einschränken könnten, minimiert wurde.
Bei dem in dieser Studie verwendeten Kontrollsystem handelt es sich um ein gut etabliertes Mehrkomponentensystem. Sein Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil wurde zuvor in einer RCT nachgewiesen, bei der im Vergleich zu einem Vierbindensystem ähnliche Wundverschlussraten erzielt wurden, während die Untersuchenden eine signifikant einfachere Anwendung des Zweibindensystems berichteten (p = 0,038) 82. Seit dieser RCT wurden die gute Akzeptanz des Systems und seine Fähigkeit, einen hohen Arbeitsdruck und einen moderaten Ruhedruck bis zu sieben Tage lang sicher anzuwenden und aufrechtzuerhalten, in zahlreichen klinischen Studien und Beobachtungsstudien bestätigt 83 84 85 86 87 88 89 90. Es hat sich gezeigt, dass visuelle Indikatoren, wie das PresSure-System, das auf den Binden der beiden in dieser Studie untersuchten Systeme abgebildet ist, das Anlegen von Binden mit dem Erreichen des jeweils vorgesehenen Drucks erheblich erleichtern und vereinfachen 91. In unserer Studie wurden ähnlich gute Halteeigenschaften mit minimalem Verrutschen der Binden festgestellt, während beide Systeme Tag und Nacht getragen wurden. Wie in den meisten klinischen Studien zur Messung von Anpressdruck wurde auch diese Studie mit gesunden Testpersonen durchgeführt 92 93 94 95.
Das jüngere Alter und die größere Mobilität der Teilnehmenden im Vergleich zu Behandelten mit venösen Beinulzera können das Verrutschen der Binden verstärken und untermauern daher nur den hier berichteten Befund des guten Haltens beider Systeme über die Zeit. Da die Teilnehmer dieser Studie keine Ödeme aufwiesen, konnte die Notwendigkeit eines erneuten Anlegens der Systeme nach einer Ödemreduzierung (und damit einer Lockerung der angelegten Binden) nicht beurteilt werden. Die einfache Spiralmethode, mit der die bewerteten Verbände angelegt wurden, ist eine der am leichtesten zu beherrschenden Techniken. Bei schlecht kohäsiven Binden ist sie jedoch auch als eine Technik bekannt, die zu einem erheblichen Verrutschen des Verbandes und zu Druckverlusten führt, was erklärt, warum einige Binden immer noch eine komplexere und zeitaufwendigere Anlegetechnik, wie die Pütter-Technik, erfordern 96 97 98. Das neue Mehrkomponenten-Kompressionssystem mit seiner einzigartigen Bandage erreicht ähnliche Leistungen wie das etablierte Mehrkomponentensystem, das zwei Bandagen miteinander verbindet. Ein Kompressionssystem in Form eines einzigen Verbandes wird sowohl von medizinischem Fachpersonal als auch von den Behandelten besonders geschätzt. Es bedeutet für beide einen geringeren Zeitaufwand für das Anlegen des Verbandes und damit auch weniger Zeit für die Mobilisierung zum Verbandswechsel.
Wie in dieser Studie berichtet wurde, ging das Tragen eines einzigen Verbandes auch mit einem deutlich geringeren Wärmeempfinden, einer geringeren Einschränkung der Knöchelbeweglichkeit und einer Erleichterung des Schuhanziehens einher. Der von den Testpersonen empfundene verbesserte Komfort führte also dazu, dass die Mehrheit von ihnen das neue System deutlich bevorzugte. Da der Tragekomfort ein Schlüsselelement für die Einhaltung der Kompressionstherapie ist, könnte dieses neue Mehrkomponentensystem in eine Binde ein echter Vorteil bei der Behandlung von Kranken mit venösen Beinulzera und/oder Ödemen venösen Ursprungs sein. Die Ergebnisse dieser ersten klinischen Studie an gesunden Freiwilligen zeigen, dass dieses neue Kompressionssystem die wichtigsten Erwartungen an ein effizientes, gut verträgliches und gut akzeptiertes Kompressionssystem erfüllt. Die neue Generation des dualen Kompressionssystems zeigte während des 72-stündigen Studienzeitraums ähnliche Leistungen in Bezug auf Steifigkeit und Anpressdruck wie das Kontrollsystem, während beide Systeme Tag und Nacht getragen wurden. Beide Systeme wiesen ein gutes Sicherheitsprofil und gute Halteeigenschaften auf. Die Testpersonen gaben jedoch dem neuen System den Vorzug, das sie als bequemer und akzeptabler empfanden. Diese vielversprechenden Ergebnisse sprechen für die Leistungsfähigkeit des neuen Kompressionssystems, müssen aber noch in einer klinischen Studie an Kranken mit venösen Beinulzera und/oder Ödemen bestätigt werden.
Finanzielle Unterstützung
Diese Studie wurde durch einen Zuschuss von Urgo Research Innovation and Development unterstützt.
Interessenkonflikt
Olivier Tacca ist ein Mitarbeiter von Urgo Research Innovation and Development. Jean-Patrick Benigni war als Berater und Redner für pharmazeutische und andere Gesundheitsorganisationen tätig, unter anderem für Urgo Research Innovation and Development. Datenmanagement und statistische Analysen wurden von Soladis, Lyon, Frankreich, unabhängig durchgeführt.
Danksagung
Wir danken Dr. Serge Bohbot, Director of Global Medical Affairs bei Laboratoires Urgo, für seine Unterstützung beim Studiendesign und der Durchsicht dieses Manuskripts sowie Laetitia Thomassin, PhD, und Nathalie Janot für ihre wertvollen Beiträge bei der Erstellung dieses Manuskripts.
Hinweis
Der hier abgedruckte Fachartikel ist eine Übersetzung der folgenden Originalarbeit: Benigni J‑P et al. Statischer Stiffness-Index von zwei Multikomponenten-Bandagen-Kompressionssystemen: Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie an gesunden Probanden.
Phlebologie 2022; 51(01): 21–30.
DOI: 10.1055/a‑1487–4194
Für die Autoren:
Jean-Patrick Benigni, MD
15 avenue du Général de Gaulle
94160 Saint Mandé
Frankreich
benigni.jp@orange.fr
Begutachteter Beitrag/reviewed Paper
Benigni J‑P, Balet F, Guidet B, Tacca O. Statischer Stiffness-Index von zwei Multikomponenten-Bandagen-Kompressionssystemen: Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie an gesunden Probanden. Orthopädie Technik, 2022; 73 (11): 30–41
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