Fachartikel Archive - Seite 63 von 71 - Verlag Orthopädie-Technik

Rasche Progredienz einer neuromuskulären Skoliose: Erstvorstellung (a), 3 Monate (b), 8 Monate (c), 14 Monate (d).

5. April 201416. November 2020 Verlag OT Derotationskorsett, idiopathische Skoliose, Korsettbehandlung der Skoliose, neuromuskuläre Skoliose, Skoliose

E. Dingeldey, J. Matussek, A. Friedberg, G. Rezai
Die Korsettversorgung ist bei progredienten Skoliosen zwischen 20 und 40° die Therapie der Wahl, um eine Progredienz zu verhindern oder zu bremsen. Als geeignete Orthesen haben sich Derotations-Spiegelungskorsette bewährt, da hier sowohl eine passive als auch eine aktive Komponente zur Korrektur führen. Beim Korsettbau müssen insbesondere Freiräume zur aktiven Aufrichtung mittels Thoraxexpansion berücksichtigt werden. Die besten Chancen haben Patienten mit einer Primärkorrektur von 40 % und mehr sowie hoher Compliance. Die aktive Aufrichtung kann, wenn auch verzögert im Vergleich zur Verbesserung des Cobb-Winkels, nachvollzogen werden. Im Fokus vieler Patienten ist diese aktive Korrektur mit Verbesserung der Symmetrie der wichtigste Gradmesser bei der Behandlung. Die bei der idiopathischen Skoliose gewonnenen Erkenntnisse können nicht auf neuromuskuläre Skoliosen übertragen werden. Hier liegt das Hauptaugenmerk auf der Sitzfähigkeit; die Versorgung wird individuell über Korsette, Sitzschalen oder weitere Rollstuhlzurichtungen durchgeführt.

Lordosierung der LWS bewirkt die Verriegelung der kleinen Wirbelgelenke und stabilisiert damit die LWS (Quelle: Niethard F, Pfeil J. Orthopädie. 2. Auflage. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1992: 295).

Fachartikel Peer Review

Neue Ansätze zur Rumpforthetik bei Kindern mit neurogenen Wirbelsäulenfehlstellungen

5. April 201416. November 2020 Verlag OT Atemfreiraum, Beckenfassung, Kinder, neuromuskuläre Erkrankungen, Rumpforthetik, Skoliose, Wirbelsäulendeformitäten

A. Fuchs, M. Schäfer
Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen wie Myelomeningocele (MMC), spinaler Muskelatrophie (SMA), infantiler Cerebralparese (ICP), Arthrogryposis multiplex congenita (AMC) und Muskeldystrophie entwickeln häufig progrediente ausgeprägte Wirbelsäulendeformitäten in zwei oder drei Ebenen im Sinne von Skoliosen oder Fehlstellungen in der Sagittalebene. Die Indikationsstellung zur konservativen Therapie mit einer Korsettversorgung oder zur operativen Intervention unterscheidet sich in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Bei der Konstruktion des Korsetts dürfen die Erfahrungen aus der Behandlung der idiopathischen Skoliose nicht ohne Weiteres übernommen werden. Dieser Beitrag beschreibt, basierend auf eigenen Erfahrungen sowie auf Basis der Fachliteratur, wann eine Korsettversorgung indiziert ist und welche Besonderheiten bei der Anfertigung berücksichtigt werden müssen. Bei der Versorgung wird auf eine bisher unkonventionelle Weise das Becken eng gefasst und ein großer Atemfreiraum am Bauch eingearbeitet. Zudem wird die Notwendigkeit der effektiven Korrektur und Compliance betont, die durch die neuartige Gestaltung des Becken- und Bauchbereichs deutlich verbessert werden konnte.

Management der unikompartimentellen Gonarthrose – sinnvoller Einsatz von Einlagen/Schuhaußenranderhöhungen und Unloader-Orthesen als Ergänzung zur evidenzbasierten Standardtherapie.

Fachartikel Peer Review

Strukturiertes, multimodales Gonarthrosemanagement: Welche Rolle spielt die Orthopädie-Technik?

5. April 201417. November 2020 Verlag OT Arthrose, Arthrosemanagement, Einlagen, entlastende Orthesen, Gonarthrose, Schuhzurichtungen

A. Schulz, J. Jerosch
Im Rahmen der symptomatischen, konservativen Gonarthrosetherapie gilt es für die Patienten ein individuelles Behandlungskonzept zu erstellen. Neben den rein medikamentösen Behandlungsoptionen stehen hierfür Patientenedukation, Physiotherapie, Sporttherapie und Hilfsmittelversorgungen zur Verfügung. Bei den orthopädietechnischen Optionen stehen gemäß den aktuellen Leitlinien bei unikompartimenteller Gonarthrose an erster Stelle Einlagenversorgungen, Schuhzurichtungen und entlastende Orthesen zur Verfügung. Aufgrund der guten klinischen Ergebnisse dieser Versorgungsoptionen ist es bei gegebener Indikation und Patientencompliance sinnvoll, diese in ein individuelles Arthrosemanagement mit einzubeziehen.

Patientin mit und ohne Korsett. Die Physiologisierung des Sagittalprofils ist signifikant.

Fachartikel

Die orthetische Behandlung erwachsener Skoliosepatienten mit chronischen Rückenschmerzen

5. April 201418. November 2020 Verlag OT Körperstatik, Sagittalprofil, Skoliose, spezifizierte Rumpforthese, Wirbelsäulendeformität

D. Gallo
Die orthetische Versorgung von Patienten mit degenerativen Wirbelsäulendeformitäten ist komplex. Besonders die damit einhergehende Schmerzsymptomatik wirksam zu reduzieren und die Mobilität wiederherzustellen oder zu erhalten sind große orthopädietechnische Herausforderungen. Aufgrund der Schwierigkeit der Versorgung und der schlechten Compliance wird in der Regel eine wirbelsäulenversteifende Operation angestrebt. Dieser Beitrag möchte anhand zweier Fallbeispiele aufzeigen, dass spezifizierte Rumpforthesen sinnvoll zur Schmerzbehandlung von Patienten mit degenerativen Erkrankungen und Störungen des sagittalen Profils angewendet werden können.

Links Modell 2000 nach Chêneau (auswärts gebaut) mit unzureichender Korrektur der Lumbalkrümmung im Korsett auf lediglich 48°. Rechts in der zusätzlich angefertigten Bad Sobernheimer Deflexionsorthese Korrektur auf 20°. Das Modell 2000 war recht ausladend und die lumbalen Korrekturen recht schwach. Daher hat der Autor damals mit neuen Korsettdesigns (rechts) experimentiert (Rigo M, Weiss HR. Korsettversorgung bei Wirbelsäulendeformitäten. In: Weiss HR. Wirbelsäulendeformitäten – Konservatives Management. München: Pflaum Verlag, 2003: 251-294).

Fachartikel Peer Review

Standardisierungsmöglichkeiten der Korsettversorgung nach Chêneau durch CAD – Chancen und Risiken

5. April 201417. November 2020 Verlag OT CAD/CAM-basierte Individualversorgung, Chêneau light, Chêneau-Korsett, idiopathische Skoliose, Skoliose

H.-R. Weiß
Mittlerweile wird die Behandlung der idiopathischen Skoliose mit einem Korsett als wirksam angesehen. Die Wirkungsweise der modernen Chêneau-Versorgung geht jedoch weit über die Beherrschung der Krümmungszunahme im Wachstumsalter hinaus. Mittlerweile ist belegt, dass auch bei Krümmungen jenseits der 50°-Grenze bedeutsame kosmetische Korrekturen der Rumpfasymmetrie möglich sind. Die Entwicklung des Chêneau-Korsetts vom Gipsmodell zur CAD/CAM-basierten Versorgung kann nach neuesten Erkenntnissen zu einer Verbesserung des Versorgungsstandards beitragen. Mit der CAD/CAM-Technik besteht die Möglichkeit einer Versorgung innerhalb weniger Tage. Ohne erprobte Bibliothek und ohne Supervision durch einen Spezialisten hat eine solche Versorgung hingegen keine Vorteile für den Patienten.

Start eines Eishockeyspielers mit eingelegten Einlagen und den Messsohlen aus dem Stand. Kennzeichnung des dominanten und des passiven Fußes (schwarze Markierung); rot gekennzeichnet ist die Torlinie; oben rechts: Ablösung des dominanten Fußes.

Fachartikel Peer Review

Einfluss verschiedener Schuheinlagen auf die plantare Druckverteilung bei einem schnellen Start von Eishockeyspielern

5. März 201425. November 2020 Verlag OT Einlagen, Eishockey, Fußdruckmessung, Tragekomfort, Wintersporteinlage

M. T. Raslan, N. Dawin, K. Peikenkamp
Schuheinlagen sind heutzutage im Sport von großer Bedeutung. Diese Studie vergleicht drei verschiedene Wintersporteinlagen untereinander sowie gegenüber Standardeinlagen, die bereits im Schlittschuh vorhanden sind. Zehn Eishockeyspieler sprinteten aus dem Stand ca. zehn Meter. Der Fuß wird in drei Bereiche eingeteilt (medial, lateral, Ferse). Die notwendigen Parameter werden mit Druckmesssohlen aufgenommen. Diese werden auf Druckunterschiede aller vier Einlagen untersucht. Zudem erfolgt eine Überprüfung auf Korrelation bezüglich eines höheren Tragekomforts gegenüber einem geringeren Druck. Es ergeben sich dabei sowohl signifikante als auch hochsignifikante Druckdifferenzen hinsichtlich der drei Fußbereiche. Eine Korrelation bezüglich eines höheren Tragekomforts und eines geringeren Drucks kann dagegen nicht eindeutig bestätigt werden.

Patient nach schwerem Motorradunfall mit u. a. III° offener proximaler Femurfraktur. Begleitend komplexer Weichteilschaden und Verschmutzung der Wunde. Initial erfolgte der Extremitätenerhalt mit chirurgischer Weichteilrevision und temporärer Stabilisierung durch Fixateur externe. Im Verlauf wurde eine Amputation notwendig. Bereits im Vorfeld wurden hier Amputationshöhe und nachfolgende exoprothetische Versorgung gemeinsam mit einem Orthopädie-Techniker festgelegt.

Fachartikel Peer Review

Was leistet Chirurgie für die Lebensqualität Amputierter?

5. März 201419. November 2020 Verlag OT Amputation, chirurgische Behandlung, Rehabilitation

I. Matthes, G. Matthes, M. Beirau, A. Ekkernkamp
Die medizinische Betreuung von Patienten, die aufgrund einer Verletzung eine Amputation erleiden, ist komplex und bedarf eines abgestimmten interdisziplinären Expertenteams. Dem Chirurgen kommt neben dem Orthopädie-Techniker hierbei eine wesentliche Rolle zu. Neben einer regelrecht durchgeführten Amputation obliegt ihm die Koordination sowohl der präoperativen Vorbereitung als auch der postoperativen Nachbehandlung bis zur Rehabilitation. Im optimalen Fall steht er auch im weiteren Verlauf – zum Beispiel im Rahmen einer Sprechstunde – als kompetenter Ansprechpartner zur Verfügung. Wesentliche Aspekte der Behandlung amputationspflichtiger Patienten werden im Folgenden dargestellt.

Beurteilung der Muskulatur unter der Operation vom erfahrenen Operateur. Selbst bei schlechtester Beurteilung konnte mit der „Standardisierten Operationstechnik“ unter Ausschaltung des subjektiven Fehlers das Kniegelenk erhalten werden. Abbildung aus: M. Schwitalle, Früh- und Spätergebnisse der standardisierten Unterschenkelamputation nach Brückner im Stadium IV nach Fontaine, Diss., Leipzig 1993.

Fachartikel Peer Review

Amputationen am Unterschenkel – Versorgungskriterien

5. März 201419. November 2020 Verlag OT Amputation, Prinzipien der Amputationstechnik, Stumpfprobleme, Unterschenkelamputation

L. Brückner, G. Dwornik, G. O. Hofmann
Die Unterschenkelamputation wird aus den unterschiedlichsten Gründen sehr oft durchgeführt. Stumpfprobleme, die eine prothetische Versorgung erschweren, kommen häufiger vor. Bei Beachtung einfacher Grundsätze bei der Amputation können viele Stumpfprobleme vermieden werden. Diese Grundsätze und der Umgang mit den einzelnen Gewebestrukturen werden im vorliegenden Artikel ausführlich dargelegt.

Nervus cutaneus femoris lateralis (Leiste) intraoperativ über 3 cm aus der Faszie freigelegt mit sichtbaren Schnürzonen und Auftreibungen.

Fachartikel Peer Review

Diagnostik und therapeutisches Vorgehen bei Phantom- und Stumpfschmerz

5. März 201425. November 2020 Verlag OT Amputation, behandelbare Nervenkompression, Neurom, Phantomschmerz, Schmerzen nach Amputation, Stumpfschmerz

M. Raghunath
Neben dem psychisch relevanten Verlust der körperlichen Integrität können nach einer Amputation Schmerzen am Stumpf oder Phantomschmerzen auftreten. Die Höhe der Amputation spielt dabei eine untergeordnete Rolle. Auch bei Verlust eines Fingerendgliedes oder einer Zehe kann es zu Problemen kommen.

Sensomotorische Einlage (Quelle: Fa. Pohlig, Traunstein).

Fachartikel Peer Review

Differenzierter Einsatz sensomotorischer Hilfsmittel im Versorgungsalltag

5. März 201425. November 2020 Verlag OT Jahrling, Sensomotorik, sensomotorische Einlage, Tonisierung

N. Berger, M. Salzmann
Eine Behandlung mit sensomotorischen Einlagen nach Lothar Jahrling verläuft in vielen Fällen erfolgreich. Auch wenn bis dato nur eine einzige Studie vorliegt, die deren Wirksamkeit wissenschaftlich valide belegt, konstatieren die Autorinnen eine hohe Patientenzufriedenheit. Eine Behandlung mit einer sensomotorischen Einlage kommt u. a. bei Knicksenkfuß, Vorfußadductus, Hohlfuß, neurogenem Spitzfuß, habituellem Zehenspitzengang und innenrotiertem Gangbild in Frage. Eine akkurate handwerkliche Fertigung der Einlage ist für deren Wirksamkeit unabdingbar.