Fachartikel Archive - Seite 12 von 68 - Verlag Orthopädie-Technik

Nervale Verschaltung von Blase und Darm. Quelle: Coloplast GmbH

Blasen- und Darmmanagement bei Rückenmarkverletzungen

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Harninkontinenz, Katheterismus, Obstipation, Querschnitt, Stuhlinkontinenz, Transanale Irrigation

U. Papenkordt
Rückenmarkverletzungen stellen einen tiefen Einschnitt ins Leben der Betroffenen dar. Stehen anfänglich noch der Verlust der Geh- bzw. Bewegungsfähigkeit im Vordergrund, spielt der Verlust der Kontinenz schnell eine zentrale Rolle. Blasen- und Darmfunktionsstörungen beeinträchtigen die Lebensqualität von Betroffenen in hohem Maße. Zudem beeinflussen systemische Störungen wie Harninkontinenz mit Hautschäden oder Restharnbildung mit schweren Infekten das Leben der Betroffenen. Eine oft unterschätzte Gefahr sind neurogene Darmfunktionsstörungen (nDFS), die durch chronische Obstipation und Stuhlinkontinenz ebenfalls Hautschäden, Geruchsbelästigung und schwere Organfunktionsstörungen auslösen können. Dieser Beitrag zeigt Möglichkeiten auf, wie Betroffene durch gezielte Maßnahmen ihre Kontinenz und damit ihre Sicherheit im Alltag zurückerlangen können.

Hybride Sitzkissen; a) Jay Easy Fluid; b) Roho® Hybrid Elite SR; c) Jay Easy Visco.

Fachartikel Peer Review

Ist ein Sitzkissen nur Dekubitusprophylaxe?

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Dekubitusphrophylaxe, Dekubitusversorgung, Ergonomie, Positionierung, Reha-Technik, Rollstuhlversorgung, Sitzkissen

N. Sörensen
Ein Sitzkissen für die Rollstuhlversorgung wird im Hilfsmittelverzeichnis (HMV) der Krankenkassen aktuell (Juli 2021) ausschließlich unter der Positionsnummer 11, also als Dekubitusprophylaxe/Dekubitusversorgung geführt. Daher ist die Kostenzusage überwiegend an das Vorliegen eines akuten oder ausgeheilten Druckgeschwürs gebunden. Hochwertige Sitzkissen werden in der Regel von den Krankenkassen bei der Versorgung von Patienten abgelehnt, sofern nicht mindestens ein Dekubitus Grad 1, eher 2, vorliegt. Die Betrachtung von Sitzkissen ausschließlich unter dem Gesichtspunkt der Dekubitusprophylaxe greift aber nach Ansicht der Autorin zu kurz und lässt die weit wichtigere Bedeutung des Sitzkissens für die Einnahme und Aufrechterhaltung einer orthopädisch gesunden Sitzposition außer Acht. Diese spielt aber für die unmittelbare als auch langfristige Mobilität eines Rollstuhlnutzers eine große Rolle. Diese Aspekte, die im Rahmen des nachfolgenden Erfahrungsberichts näher beleuchtet werden, sollten aus Sicht der Autorin sowohl bei der Schulung der Leistungserbringer als auch in der Erstattung durch die Kostenträger eine stärkere Berücksichtigung finden.

Transtibiale Unterschenkelprothese mit Kondylenfassung.

Fachartikel Peer Review

Besonderheiten der Versorgung kurzer (7 bis 11 cm) und ultrakurzer (bis 7 cm) transtibialer Stümpfe

3. September 20212. September 2022 Verlag OT Amputation, Kurz, Prothesen, Stumpf, Transtibial, Ultrakurz, Unterschenkel

R. Helbing
Für alle Betroffenen bedeutet eine Amputation eine große Umstellung in ihrem Leben. Die Höhe der Amputation ist dabei ein bedeutender Faktor für die zu erwartende Lebensqualität von Menschen mit Amputation: Je kürzer eine Extremität amputiert wird, umso herausfordernder wird die Nutzung einer Prothese für die Anwender und umso anspruchsvoller wird die Anpassung der Versorgung für Technikerinnen und Techniker. Im nachfolgenden Artikel werden die verschiedenen Möglichkeiten zur Prothesenversorgung kurzer und ultrakurzer transtibialer Stümpfe diskutiert und anhand von Fallbeispielen erläutert.

Fallbeispiel 4: Versorgung einer 70-jährigen Patientin mit Stabilitätsproblemen und Scheuerstellen; a) wegen des Weichteilüberhangs übt eine Versorgung mit Liner und Softsocket Druck auf das Tibia-Ende aus; b) Probleme beim An- und Ausziehen wurden mit einem Softsocket gelöst, der distal einen Schlitz aufweist.

Fachartikel Peer Review

Besondere Schaftgestaltungen und ‑techniken für besondere Stümpfe

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Schaft, Schaftgestaltung, Schafttechnik, Stumpf, Versorgung

R. Botta, C. Schneider
Die Operationstechnik für Amputationen an der unteren Extremität ist weitestgehend standardisiert, somit lassen sich die meisten Stümpfe ebenfalls standardisiert versorgen. Bisweilen fordern aber die Begleitumstände der Amputation Kompromisse bei der Stumpfgestaltung, oder die Stumpfform ergibt sich aus einem angeborenen Gliedmaßendefekt. Um einen solchen atypischen Beinstumpf zu versorgen, gibt es verschiedenste Arten und Herangehensweisen – die Auswahl an Materialien und Techniken vergrößert sich von Tag zu Tag und eröffnet immer neue Möglichkeiten. Eine erfolgreiche Versorgung atypischer Stümpfe hängt aber in erster Linie von den Fähigkeiten und dem Geschick der Technikerinnen und Techniker und erst in zweiter Linie vom Material und der Technik ab. Im folgenden Artikel werden anhand von sechs Fallbeispielen die Herausforderungen und Lösungsansätze bei der Versorgung besonderer Stümpfe geschildert und diskutiert.

Messaufbau mit Benennung der 7 Relativbewegungsmessstellen: anteriore (a), laterale (b) und posteriore (c) Ansicht (Noll V et al. A Sensor Array for the Measurement of Relative Motion in Lower Limb Prosthetic Sockets. Sensors, 2019; 19 (12): 2658. https://www.mdpi.com/1424-8220/19/12/2658 (Zugriff am 16.06.2021)).

Messaufbau mit Benennung der 7 Relativbewegungsmessstellen: a) anteriore, b) laterale und c) posteriore Ansicht. Quelle: Noll V et al. A Sensor Array for the Measurement of Relative Motion in Lower Limb Prosthetic Sockets. Sensors, 2019; 19 (12): 2658. https://www.mdpi.com/1424–8220/19/12/2658 (Zugriff am 16.06.2021)

Fachartikel Peer Review

Untersuchung des Einflusses des Fußpassteils auf die dynamische Stumpf-Schaft-Interaktion anhand von Relativbewegungsmessungen

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Beinprothetik, Ganganalyse, Prothesenkomponenten, Relativbewegung, Schaft, Stumpf, Stumpf-Schaft-Interaktion

V. Ungermann, M. Brehm, St. Rinderknecht
In diesem Artikel wird die Detektierbarkeit des Einflusses zweier verschiedener Prothesenfußpassteile auf die dynamische Stumpf-Schaft-Interaktion anhand von Relativbewegungsmessungen diskutiert. Dazu werden Messdaten unterschiedlicher Gangszenarien eines Mannes mit Unterschenkelamputation unter Variation der Prothesenfußkomponente erhoben und im Hinblick auf Unterschiede analysiert. Gangszenarienübergreifend unterscheidet sich insbesondere das Maß der auftretenden Relativbewegung an den posterioren Messstellen in der Standphase. Jedoch lässt sich lediglich für das Gangszenario „Rampe hinauflaufen“ eine deutliche Veränderung im qualitativen Relativbewegungsverlauf identifizieren: Ein höherer Bewegungsumfang im Knöchelgelenk der Prothesenfußkomponente resultiert in weniger Relativbewegung zwischen Beinstumpf und Prothesenschaft.

Testaufbau, Seitenansicht; gleiche Sensorplatzierungen wie in Abb. 1 beschrieben. Die Narbe stellt die Trennlinie zwischen den vorderen und hinteren Burgess-Lappen dar und veranschaulicht daher die Wahl der Sensorplatzierung an den distalsten Teilen der beiden Lappen.

Fachartikel Peer Review

Sinkende TcPO2-Werte während Ruhemessungen durch Tragen eines Liners bei Personen mit Unterschenkelamputation

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Liner, Stumpfschmerz, Unterschenkelamputation

M. C. Berli, M. Jundt-Ecker, M. R. Meier, M. Hofer, M. Schöni, T. Götschi, I. Uçkay, Th. Böni, F. W. A. Waibel
In die Klinik der Autoren kommen zahlreiche Patienten mit transtibialen Stumpfschmerzen ohne spezifischen somatischen Ursprung. Eine durch Silikonliner induzierte Gewebekompression kann die Durchblutung verringern und möglicherweise Stumpfschmerzen verursachen. In einem ersten Schritt wurde daher untersucht, ob der Liner selbst Auswirkungen auf den transkutanen Sauerstoffpartialdruck (TcPO2) hat. Personen mit einseitiger Unterschenkelamputation und Extremitätenschmerzen unbekannter Herkunft waren inbegriffen. Die Anamnese, einschließlich Schmerzen in den Gliedmaßen, wurde aufgezeichnet und der SF-36 angewandt. Der TcPO2-Spiegel in Ruhe wurde in Rückenlage und ohne Liner bei 0, 10, 20 und 30 Minuten mit zwei Sensoren gemessen: im Tibia-Endbereich (= TTE) und distal über dem Peronealbereich (= SPC). Die Messungen wurden mit speziell vorbereiteten Linern unternommen, um zusätzlichen Druck zu vermeiden. Statistische Analysen wurden mit SPSS durchgeführt.

Transkutanes osseointegriertes Prothesensystem „ILP Aschoff/Grundei“ am transfemoral amputierten Patienten. Grafik: pro-samed, 2020

Fachartikel Peer Review

Exoskelettale Anbindung der Prothese an das Femurimplantat bei transfemoraler Amputation (Step 3) – eine Arbeitshilfe

3. August 20213. August 2022 Verlag OT Endo-Exo-Versorgung, Osseointegration, TOPS

G. Kretschmer
Im folgenden Artikel wird Schritt für Schritt die exoskelettale Anbindung der Prothese an das osseointegrierte Implantat erläutert. Diese Arbeitshilfe beschreibt insbesondere die Aufgabenstellung für die Orthopädietechnik in diesem Zusammenhang und erläutert wichtige technische Details, beginnend mit der Versorgungsplanung vor Step 2 (Operation zur Anlage des Stomakanals mit Einbringung des Doppelkonus) und den ersten Arbeiten am Patienten nach der Operation in Step 2. Die allgemeinen Konstruktionsprinzipien einer Prothesenversorgung nach Osseointegration (Endo-Exo-Prothese) sind dem einer herkömmlichen zwar ähnlich, aber allein das Fehlen des Prothesenschaftes mit seinen vielfältigen Adaptionsmöglichkeiten zur Justierung des distalen Bauabschnittes erfordert eine exakte Vorab-Konstruktion. Dazu sind in diesem Artikel hilfreiche Parameter und aussagekräftige Grafiken aufgeführt. Ergänzt wird er durch wichtige Empfehlungen zur Nachsorge, und er benennt vielfältige Möglichkeiten zur Optimierung dieser Versorgungsform.

Fertiges orthopädisches Hilfsmittel, hergestellt mittels endlosfaserverstärkter additiver Fertigung direkt auf Textil.

Fachartikel Peer Review

Entwicklung eines CAE-gestützten Prozesses zur Kombination additiver Fertigung mit Textilien für kundenindividuelle orthopädische Hilfsmittel

6. Juli 20216. Juli 2022 Verlag OT additive Fertigung, Digitalisierung, Faserkunststoffverbund, Individualisierung, Kniegelenk, Neue Technologien

D. Ahrendt, S. Krzywinski, A. Romero Karam
Im Rahmen eines IGF-Forschungsprojektes wurden am Institut für Textilmaschinen und Textile Hochleistungswerkstofftechnik der Technischen Universität Dresden Möglichkeiten der additiven Fertigung endlosfaserverstärkter Funktionselemente direkt auf textilen Flächen zur Herstellung kundenindividueller orthopädischer Hilfsmittel untersucht. Zur Entwicklung eines exemplarischen Hilfsmittels für das Kniegelenk, bei dem eine textile Kompressionsbandage mit biegesteifen Orthesenelementen kombiniert wird, wurde eine CAE-gestützte Prozesskette vom 3D-Scan des Patienten bis zum konfektionierten Produkt erarbeitet. Die anforderungsgerechte Auslegung und Evaluation des Designs erfolgte simulationsgestützt.

„KURT“-Antriebseinheit mit Verstellmöglichkeiten zur individuellen Anpassung.

Fachartikel Peer Review

„KURT“ – ein gelenkschonender manueller Rollstuhlantrieb

6. Juli 20216. Juli 2022 Verlag OT 3D-Druck, digitale Herstellung, digitale Prozesskette, Neue Technologien, Zervikalorthese

M. Gföhler, M. Puchinger, K. Gstaltner
Ein Rollstuhl wird von etwa 65 Millionen Menschen weltweit zur täglichen Fortbewegung verwendet. Die herkömmliche Antriebsform mittels Greifring ist jedoch unphysiologisch, wenig effizient und führt aufgrund großer Gelenkbelastungen in Kombination mit extremen Auslenkungen häufig zu Gelenkproblemen. In der diesem Artikel zugrunde liegenden Studie wurden numerische und experimentelle biomechanische Methoden angewendet, um eine neue Bewegungsform für den manuellen Rollstuhlantrieb zu entwickeln, die für das Muskel-Skelett-System der oberen Extremität optimiert und für den täglichen Gebrauch auch im Innenbereich geeignet ist. Die neue Antriebsform „KURT“ („Kurbelbasierter RollstuhlanTrieb“) besteht aus einem Handkurbelantrieb mit variierender Kurbellänge in der Ebene der Hinterräder; die Antriebskraft kann über den ganzen Bewegungszyklus aufgebracht werden. In Tests mit Rollstuhlfahrern konnten eine höhere Effizienz und geringere Gelenkbelastungen beim manuellen Rollstuhlantrieb mit „KURT“ im Vergleich zum Greifring ermittelt werden.

Details der entworfenen virtuellen Zervikalorthese per „Geomagic Freeform“; a) Ansicht von dorsal mit wabenförmiger Hinterhauptanstützung; b) Ansicht von rechts mit sichtbarer Öffnung; c) Ansicht von frontal mit Kehlkopfaussparung.

Fachartikel Peer Review

Entwicklung einer neuartigen 3D-gedruckten Zervikalorthese

6. Juli 20216. Juli 2022 Verlag OT 3D-Druck, digitale Herstellung, digitale Prozesskette, Neue Technologien, Zervikalorthese

M. Gebauer, J. Popkes, O. Dobrindt
Die orthetische Versorgung der Halswirbelsäule ist ein anspruchsvolles Gebiet der Orthopädietechnik. Bei chronischen Beschwerden mit der Gefahr dauerhafter neurologischer Schädigungen ist eine maßgefertigte Orthesenversorgung unabdingbar, um einem operativen Eingriff vorzubeugen. Moderne Technologien zum digitalen Maßnehmen, zur Modellierung sowie zur Fertigung per 3D-Druck bieten dabei neue Möglichkeiten. Die hier vorgestellte neuartige 3D-gedruckte Zervikalorthese stellt das Ergebnis eines erfolgreichen Projekts zur Versorgung von Patienten mit Spinalkanalstenosen dar. Anhand dieses Projekts sowie einer begleitenden quantitativen Studie soll aufgezeigt werden, inwiefern sowohl betroffene Patienten als auch Orthopädietechniker von der Anwendung einer digitalen Prozesskette profitieren können.