Peer Review Archive - Seite 15 von 67 - Verlag Orthopädie-Technik

AWMF-Leitlinie „Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität“ – Grundzüge und Bedeutung für die Versorgungspraxis

6. Mai 20215. Mai 2022 Verlag OT Knieexartikulation, Leitlinie, Majoramputation, Oberschenkelamputation, Prothetik, Rehabilitation, untere Extremität, Unterschenkelamputation

K. Glapa, B. Greitemann, S. Benner
Leitlinien spielen im medizinischen Alltag eine zunehmend wichtige Rolle. Sowohl in der Akutmedizin als auch in der Rehabilitation werden sie als Richtlinien und Handlungsempfehlungen angewandt. Leitlinien dienen im Allgemeinen der Sicherung und Gewährleistung der Behandlungsqualität. Ein wesentlicher Faktor für die angestrebte Verbesserung besteht darin, dass die entwickelte Leitlinie auch in der breiten Versorgungspraxis eingeführt und gelebt wird. Dies betrifft in hohem Maße auch die Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität. Leitlinien müssen regelmäßig durch aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und Erfahrungen aktualisiert werden. Dieser Artikel befasst sich mit der im Juni 2019 aktualisierten S2k-Leitlinie zu dieser Thematik. Der Beitrag zeigt auf, wie die Leitlinie inhaltlich aufgebaut ist, insbesondere aber auch, wie man Zugang zur Leitlinie und deren Inhalten erlangen kann. Zudem werden die für die Versorgung wesentlichen Anteile der Leitlinie dargestellt.

Potenzieller Einsatzbereich klinischer Outcome Measures: Therapie-/Rehabilitationserfolg.

Fachartikel Peer Review

Klinische Outcome Measures – Möglichkeiten und Grenzen der verfügbaren Instrumente in der Prothetik der unteren Extremität

6. Mai 20215. Mai 2022 Verlag OT klinische Outcome Measures, Menschen mit Amputation, Prothesenkniegelenke, Prothetik, Prothetik der unteren Extremität

A. Dlugoszek, T. Schmalz, M. Bellmann, W. Potthast
Klinische Outcome Measures (OM) sind einfache Tests, die anhand von Fragebögen oder der Analyse von Bewegungsabläufen eine Einschätzung der Qualität von Alltagsbewegungen, der funktionellen Mobilität, der Balance oder der Lebensqualität zulassen. Neben der Bewertung der funktionellen Möglichkeiten des Patienten können auch der Verlauf von Rehabilitation und Therapie sowie Unterschiede zwischen prothetischen Passteilen untersucht werden. Trotz vieler vorhandener OM scheint deren Anwendung bei Menschen mit Amputation der unteren Extremität („lower limb amputees“, LLA) limitiert und noch nicht ausreichend standardisiert zu sein.

Interaktion von Phantom- und Prothesenwahrnehmung; A) Phantomwahrnehmung (gestrichelt); B) Überlagerung Phantom und Prothese; C) geringere Verkörperungstendenz für die Prothese.

Fachartikel Peer Review

Prothesenverkörperung und Phantomschmerz

6. Mai 20215. Mai 2022 Verlag OT Amputation, Körperwahrnehmung, Phantomschmerz, Prothesen, Prothetik, Verkörperung von Prothesen

I. Kehl, R. Bekrater-Bodmann
Nach einer Amputation leidet die Mehrheit aller Betroffenen unter Phantomschmerzen. Veränderungen in kortikalen Körperkarten stehen mit den schmerzhaften Empfindungen in Verbindung. Die Nutzung einer funktionellen Prothese ist mit geringeren Phantomschmerzen und geringeren neuronalen Veränderungen verbunden. Es mehren sich die Hinweise, dass der Wahrnehmung der Prothese dabei eine besondere Rolle zukommt: Prothesen, die als Teil des Körpers empfunden werden, könnten die positiven Effekte verstärken. Erste Studien identifizierten die individuellen und technischen Voraussetzungen für die „Verkörperung“ von Prothesen, was wichtige Impulse für die prothetische Rehabilitation der Zukunft geben könnte.

Eyetracker „Tobii Pro“ (Tobii AB, Schweden) mit Akku, bei dem auch längeres Tragen durch das geringe Gewicht relativ gut möglich ist. Eine Kamera zeichnet das Sichtfeld auf; jeweils zwei kleine Kameras verfolgen die Augenbewegungen.

Fachartikel Peer Review

Handprothesensteuerung durch Blickverfolgung und Objekterkennung

6. Mai 20215. Mai 2022 Verlag OT Elektromyographie, Eyetracking, Handprothese, Handprothetik, Objekterkennung

H. Müller, M. Atzori
Der Artikel beschreibt das an der Fachhochschule Westschweiz (HES-SO) in Sierre (Kanton Wallis) angesiedelte Forschungsprojekt „MeganePro“, in dem ein sogenannter Eyetracker zur Blickverfolgung und eine Kamera aus der Perspektive eines Menschen mit Amputation benutzt werden, um eine Handprothese zu steuern. Die auf diese Weise gewonnenen Informationen werden zusätzlich zur klassischen Elektromyografie (sEMG) eingesetzt. Dabei werden die Objekte im Sichtfeld der Person mittels Eyetracker-Brille identifiziert und mittels Auge-Hand-Koordination festgestellt, welches Objekt gegriffen wird (in der Regel wird ein Objekt etwa 400 ms vor dem Griff mit den Augen fixiert). Dadurch kann die Steuerung der experimentellen Prothese verbessert werden.

Funktionen der „MyoPro“-Orthese im Detail. Foto: Myomo Europe GmbH

Fachartikel Peer Review

Testversorgung mit einer myoelektrischen Armorthese anhand eines Fallbeispiels

1. April 20211. April 2022 Verlag OT „MyoPro“-Orthese, myoelektrische Orthese, Orthetik, Rehabilitation, Schlaganfall

K. Hano
Der Verlust von Funktionen der oberen Extremität, beispielsweise durch einen Schlaganfall, beeinträchtigt das Leben der Betroffenen in der Regel gravierend. Anhand eines Fallbeispiels zeigt der Artikel aus der Sicht einer Ergotherapeutin aus dem Ambulanticum Herdecke auf, inwieweit die Versorgung mit einer myoelektrischen Probeorthese („MyoPro“-Orthese) den Funktionsverlust – also das Greifen, Halten und Öffnen der Hand bzw. das Beugen, Heben und Strecken des Ellbogens – ausgleicht und die Patienten bei der Rehabilitation und im Alltag unterstützt.

Daumensattelgelenkorthese „Rhizorthes“: a) „Rhizorthes“ von innen betrachtet; b) Blick auf die Orthese von dorsal auf den Daumen; c) dynamische Komponente mit voller Opposition von D1 an D5; d) Blick vom Handrücken auf die Orthese; e) Blick von radial auf die Orthese; f) Blick von dorso-medial auf die Orthese.

Fachartikel Peer Review

Rhizarthrose – Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung durch eine mobilisierende Orthese

1. April 20211. April 2022 Verlag OT Daumensattelgelenkarthrose, mobilisierende Orthese, Orthetik obere Extremität, Rhizarthrose

Ch. Meyer, K. Otok, K. Sander
Die Bedeutung einer dauerhaft wirksamen Behandlung der Rhizarthrose nimmt in Anbetracht der steigenden Prävalenz zu. Therapieansätze sind Mobilisationsübungen und Immobilisierung. Allerdings kann durch Mobilisationsübungen nur eine kurzfristige Schmerzreduktion und durch immobilisierende Hilfsmittel keine Funktionsverbesserung erreicht werden. Es lag daher nahe, eine kombinierte Therapie aus beiden Ansätzen zu entwickeln. Dies wurde durch eine individualisierte mobilisierende Orthese zur Anwendung in Kombination mit ergotherapeutischen Übungen erreicht. Die vorgestellte Studie zeigt, dass durch die Anwendung eine signifikante Schmerzreduktion und eine Verbesserung der Funktion erreicht werden kann. Bei den Patienten lag eine hohe Akzeptanz der Orthese „Rhizorthes“ vor.

Befragungsergebnisse in der Kategorie „Funktion“. Die Befragten legten signifikant mehr Wert auf den optimalen Sitz der Orthese als auf eine Verwendung nur in der schmerzhaften und akuten Periode. Wenn auch nicht signifikant, wird zudem ein Wunsch nach einer Selbstkontrolle der Entlastung und nach einer optimalen Perzeption ohne Fremdkörpergefühl und Bewegungsrestriktion deutlich.

Fachartikel Peer Review

Patientencompliance: Worauf legen Gonarthrose-Patienten bei der Auswahl von entlastenden Orthesen Wert? – Eine Multi-Center-Studie

1. April 20211. April 2022 Verlag OT Arthrose, Compliance, Gonarthrose, Hilfsmittel, Orthese

J. Rogoschin
Im Rahmen des interdisziplinären Gonarthrose-Managements werden unikompartimentell entlastende Orthesen eingesetzt. Einen wesentlichen Erfolgsfaktor für die Effizienz dieser Intervention stellt die Patientencompliance dar, die maßgeblich von den Anforderungen der Patienten an das Hilfsmittel bestimmt wird. Mittels einer Befragung von 73 Patienten an vier Zentren wurden die Erwartungen im Hinblick auf Funktion, Design und Anwenderfreundlichkeit von Entlastungsorthesen identifiziert. Das Ergebnis: Dem optimalen Sitz der Orthese und der Orthesengröße sowie einem nicht auftragenden Design wurde mehr Bedeutung beigemessen; weniger Wert legten die Befragten dagegen auf die Farbe und das Muster, ein Design in Strumpfform oder eine Wirkung nur in der akuten Schmerzperiode. Darüber hinaus war ein Trend für den Wunsch nach Selbstkontrolle und einer optimalen Perzeption erkennbar. Eine einfache Anwendung und Reinigung sowie möglichst wenig notwendiges Zubehör waren ebenfalls erwünscht.

Sprunggelenkorthese „Tigges MalleoSet“ mit grafisch kenntlich gemachten (sonst nicht sichtbaren) eingearbeiteten Verstärkungselementen.

Fachartikel Peer Review

Evaluation des Wirkungsgrads modularer Sprunggelenkorthesen im Hinblick auf die Limitierung von Talusvorschubbewegungen

1. April 20211. April 2022 Verlag OT Mobilisierungsfunktion, modulare Sprunggelenkorthese, Orthetik, Sprunggelenkstabilität, Talusvorschub

T. Lösing
Die posttraumatische Stabilisierung des Sprunggelenkkomplexes durch Orthesen ist eine gängige Versorgungsvariante in der Orthopädie. In dieser Arbeit wird ein neues Orthesenkonzept vorgestellt, das dahingehend optimiert ist, Talusvorschubbewegungen zu limitieren. Dieses neue Konzept wird in einem experimentellen Aufbau mit bestehenden Versorgungen verglichen. Resultierend kann festgestellt werden, dass es gelungen ist, eine Orthese zu entwickeln, die pathologische Bewegungen des Talus nach anterior signifikant stärker limitiert als marktübliche vergleichbare Orthesen.

Kontakt auf Augenhöhe durch Stehen mittels Rückenschrägliegebrett. Foto: Fa. Schuchmann

Fachartikel Peer Review

Steh- und Gehhilfen in Kinderversorgung und Kinderreha aus ergotherapeutischer Sicht

1. April 20211. April 2022 Verlag OT Ergotherapie, Gehhilfen, ICF, Kinder-Reha, Stehhilfen, Vertikalisierung

A. Espei
Der Artikel beschäftigt sich mit der Vertikalisierung von Kindern und Jugendlichen durch Hilfsmittel zum Stehen und Gehen im Rahmen der ergotherapeutischen Behandlung. Die Bedeutung der aufrechten Position wird dabei sowohl aus dem biomedizinischen als auch aus dem psychosozialen Blickwinkel erläutert. Die Zielrichtung einer Hilfsmittelversorgung für das Stehen wird detailliert diskutiert und dabei ein Bezug zu produktspezifischen Merkmalen hergestellt. Zudem wird die Biomechanik des Gehens im Zusammenhang mit den gängigen Gehhilfen dargestellt und die versorgungstechnisch relevanten Aspekte in den Rahmen des biopsychosozialen Modells der ICF eingeordnet.

Röntgenaufnahmen eines Patienten mit transversaler Dysmelie des Unterschenkels und varischer Achsfehlstellung; a) Zustand nach temporärer Epiphyseodese im Alter von 13 Jahren; b) Zustand nach Wachstumsabschluss; c) Ganzbeinstandaufnahme mit prothetischer Versorgung.

Fachartikel Peer Review

Amputationen der unteren Extremität am wachsenden Skelett – eine Übersicht

5. März 20214. März 2022 Verlag OT Amputation, Dysmelie, Kind, Kinderorthopädie, Stumpfrevision

A. Horsch, M. Alimusaj, C. Putz
Es gibt wesentliche Unterschiede zwischen Amputationen im Kindes- und im Erwachsenenalter – auch hinsichtlich der Nachbehandlung: Unabhängig davon, ob es sich um einen angeborenen oder erworbenen Gliedmaßendefekt handelt, steht man bei Heranwachsenden sowohl beim operativen Vorgehen als auch bei der Prothesenversorgung vor besonderen Herausforderungen. Dazu zählen das noch nicht abgeschlossene Skelettwachstum, das die Schaffung eines stabilen, endbelastbaren Stumpfes erschwert, sowie die hohen funktionellen Ansprüche an die Prothese. Die Fortschritte bei der Prothesenversorgung, insbesondere für die untere Extremität, haben die Eigenständigkeit von Menschen mit Amputation erheblich verbessert. Das gilt auch für Kinder. Die Voraussetzung für eine gut sitzende Prothese und ein zufriedenstellendes funktionelles Ergebnis ist jedoch ein stabiler Stumpf. Daher ist es von größter Bedeutung, dass Chirurgen bei Amputationen im frühen Alter die Folgen des angewandten Verfahrens berücksichtigen, um im interdisziplinären Team das bestmögliche Ergebnis zu erreichen. Die richtige Therapie zum richtigen Zeitpunkt spielt somit eine entscheidende Rolle und hat großen Einfluss auf die Lebensqualität der kleinen Patienten. Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die korrekte Anwendung einiger grundlegender Amputationsprinzipien, wie sie im folgenden Artikel – unter anderem anhand zweier Fallbeispiele – vorgestellt werden, sowie ein individueller Behandlungsplan, gefolgt von einer engmaschigen interdisziplinären Nachbehandlung, in der Regel zu guten funktionellen Ergebnissen führen und einem Kind mit Amputation eine weitreichende Teilhabe ermöglichen.