Selbst­ma­nage­ment in der Lymphologie

Ein­lei­tung

Inter­na­tio­nal spielt das Selbst­ma­nage­ment von Pati­en­ten und Pati­en­tin­nen bei lym­pho­lo­gi­schen Defi­zi­ten und Erkran­kun­gen eine gro­ße Rol­le; in Deutsch­land hin­ge­gen gewinnt die Rol­le des Selbst­ma­nage­ments inner­halb der The­ra­pie vor allem im ambu­lan­ten Bereich nur lang­sam an Bedeu­tung ^{1 2}. Im inter­na­tio­na­len Ver­gleich ist in vie­len Län­dern die In­frastruktur der Dia­gnos­tik und The­ra­pie von Öde­m­er­kran­kun­gen nicht aus­rei­chend aus­ge­baut, wodurch dem Selbst­ma­nage­ment von vorn­her­ein eine grö­ße­re Bedeu­tung zukommt. In Deutsch­land hin­ge­gen gibt es eine gut aus­ge­bau­te The­ra­pie-Infra­struk­tur, wodurch sich bei Pati­en­ten eine gewis­se Erwar­tungs­hal­tung ergibt: „Da ich the­ra­piert wer­de, muss ich nicht selbst the­ra­pie­ren.“ In der Dia­gnos­tik sieht es hier schon wie­der anders aus. Ein wich­ti­ger Grund hier­für ist sicher­lich, dass das Lymph­ge­fäß­sys­tem welt­weit ein „blin­der Fleck“ inner­halb der Medi­zin und in den ärzt­li­chen Aus­bil­dun­gen nahe­zu nicht ver­tre­ten ist ^{3 4}. Die­se Situa­ti­on macht die Dia­gno­se und die bedarfs­ge­rech­te Behand­lung lym­pho­lo­gi­scher Erkran­kun­gen deut­lich kom­pli­zier­ter als bei­spiels­wei­se bei klas­si­schen Krank­heits­bil­dern in der Inne­ren Medi­zin. Dabei ist eine Basis­dia­gnos­tik mit Ana­mne­se, Inspek­ti­on und Pal­pa­ti­on rela­tiv ein­fach durch­führ­bar ^{5 6}. Mitt­ler­wei­le hat sich die Erkennt­nis durch­ge­setzt, dass das Lymph­ge­fäß­sys­tem in den Extre­mi­tä­ten ca. 95 bis 98 % der inters­ti­ti­el­len Flüs­sig­keit auf­nimmt und zum Blut­kreis­lauf zurück­führt ^{7 8 9}. Somit ist die Star­ling-Glei­chung aus dem Jahr 1896, die den durch hydro­sta­ti­sche und onko­ti­sche Kräf­te ver­ur­sach­ten Netto­fluss über eine kapil­lä­re Mem­bran beschreibt, nicht mehr gül­tig, auch wenn sie teils immer noch gelehrt wird. Die neu­en Erkennt­nis­se bele­gen deut­lich den hohen Stel­len­wert des Lymph­ge­fäß­sys­tems beim Abtrans­port inters­ti­ti­el­ler Flüs­sig­keit im gesam­ten Organismus.

Vie­le Betrof­fe­ne sind lan­ge Zeit auf der Suche nach einer adäqua­ten Dia­gno­se und haben nicht sel­ten einen regel­rech­ten „Ärz­te­ma­ra­thon“ hin­ter sich. In die­sem Zusam­men­hang stell­te man fest, dass nach dem Auf­tre­ten der ers­ten Sym­pto­me bis zur Ein­lei­tung einer adäqua­ten Behand­lung im Schnitt 4,5 Jah­re ver­ge­hen ¹⁰. Erst in jün­ge­rer Zeit scheint sich eine Ver­kür­zung die­ser Zeit­span­ne anzu­bah­nen – was wohl auch dar­auf zurück­zu­füh­ren ist, dass Struk­tu­ren wie ambu­lan­te Lymph­net­ze lokal oft gute Arbeit leisten.

Wäh­rend der Behand­lung in den lym­pho­lo­gisch aus­ge­rich­te­ten Fach­kli­ni­ken wer­den die Betrof­fe­nen im Selbst­ma­nage­ment oft gut geschult, bei­spiels­wei­se in der Selbst­ban­da­gie­rung. Im ambu­lan­ten Bereich dage­gen wird die­ses Wis­sen oft nicht aus­rei­chend ver­mit­telt, geschult und somit auch nicht aus­ge­führt. Ziel die­ses Arti­kels ist es, für das Selbst­ma­nage­ment in der Lym­pho­lo­gie zu sen­si­bi­li­sie­ren. Alle betei­lig­ten Fach­kräf­te in der lym­pho­lo­gi­schen Ver­sor­gungs­ket­te (ärzt­li­che Fach­kräf­te, lymph­the­ra­peu­ti­sche Fach­kräf­te und lym­pho­lo­gisch arbei­ten­de Fach­kräf­te aus dem Sani­täts­haus­be­reich) soll­ten die Betrof­fe­nen moti­vie­ren kön­nen und somit eine hohe The­ra­pie­ad­hä­renz erzeugen.

The­ra­pie­op­tio­nen

Wenn die Dia­gno­se fest­steht, erge­ben sich fol­gen­de Herausforderungen:

• Wie wird die The­ra­pie am bes­ten konzipiert?
• Wo fin­det man ent­spre­chend lym­pho­lo­gisch geschul­te Fachkräfte?
• Wo fin­den die Betrof­fe­nen die ­nöti­gen Infor­ma­tio­nen zur Aufklärung?

In der im Mai 2017 ver­öf­fent­lich­ten S2k-Leit­li­nie zur Behand­lung von Lymph­öde­men wur­de eine adäqua­te Vor­ge­hens­wei­se fest­ge­legt ¹¹. Die KPE, also die Kom­ple­xe Phy­si­ka­li­sche Ent­stau­ungs­the­ra­pie, wur­de als Gold­stan­dard defi­niert und 2017 um die uner­läss­li­che Säu­le des Selbst­ma­nage­ments erwei­tert; zuvor beruh­te die KPE ledig­lich auf vier Säu­len. In der aktu­el­len Leit­li­nie wird die kon­ser­va­ti­ve Behand­lung von Lymph­ödemen wie folgt definiert:

„Die Stan­dard­the­ra­pie der Lymph­ödeme ist die Kom­ple­xe Phy­si­ka­li­sche Ent­stau­ungs­the­ra­pie (KPE). Die­se besteht aus fol­gen­den auf­ein­an­der abge­stimm­ten Komponenten:

• Haut­pfle­ge und falls erfor­der­lich Hautsanierung
• Manu­el­le Lymph­drai­na­ge, bei Bedarf ergänzt mit addi­ti­ven manu­el­len Techniken
• Kom­pres­si­ons­the­ra­pie mit spe­zi­el­len mehr­la­gi­gen, kom­pri­mie­ren­den Wech­sel­ver­bän­den und/oder lym­pho­lo­gi­scher Kompressionsstrumpfversorgung
• Ent­stau­ungs­för­dern­de Sport-/Be­we­gungs­the­ra­pie
• Auf­klä­rung und Schu­lung zur indi­vi­du­el­len Selbsttherapie“

Die­se Zusam­men­fas­sung der kon­ser­va­ti­ven The­ra­pien erhielt 100 % Zustim­mung von allen Mit­ar­bei­ten­den an der Leit­li­nie. In den Jah­ren zuvor wur­de die KPE ohne Selbst­ma­nage­ment auf­ge­führt; somit erhiel­ten Patienten­edukation und Selbst­be­hand­lung erst 2017 einen hohen Stellenwert.

Ohne sinn­voll ange­lei­te­tes Selbst­ma­nage­ment ist eine KPE nicht erfolg­reich; nur mit ent­spre­chen­der Pati­en­ten­e­du­ka­ti­on durch aus­ge­bil­de­te Fach­kräf­te kann sie gelin­gen. Das gilt im Übri­gen auch für alle ande­ren Maß­nah­men der KPE – ein­zeln und iso­liert betrach­tet sind sie nicht ziel­füh­rend, wie es auch Gül­tig anmerkt ¹². In einer vom IQWiG initi­ier­ten Aus­wer­tung von 23 ein­schlä­gi­gen Stu­di­en über die nicht­me­di­ka­men­tö­se Behand­lung fort­ge­schrit­te­ner Lymph­öde­me (publi­ziert 2021) wur­de die Wirk­sam­keit der ein­zel­nen Maß­nah­men auf­ge­zeigt; dabei konn­te der Nut­zen einer Manu­el­len Lymph­drai­na­ge (MLD) nicht nach­ge­wie­sen wer­den, sofern sie iso­liert blieb ¹³. Auch dies belegt, dass ein The­ra­pie­er­folg nur in adäqua­ter Abstim­mung der Maß­nah­men unter­ein­an­der erreicht wer­den kann ^{14 15 16}. Ande­rer­seits gibt es dank Schin­ga­le et al. mitt­ler­wei­le einen Nach­weis über die grund­sätz­li­che Wirk­sam­keit der Manu­el­len Lymph­drai­na­ge ¹⁷. So kann bei­spiels­wei­se durch eine Kom­pres­si­ons­the­ra­pie das ent­stau­en­de Ergeb­nis einer MLD kon­ser­viert und die Lymphan­gio­mo­to­rik durch die anschlie­ßen­de Bewe­gung in der Kom­pres­si­on noch wei­ter ange­regt und unter­stützt wer­den. Ohne eine sinn­voll aus­ge­führ­te Haut­pfle­ge schließ­lich ist die Nei­gung zu Ery­si­pe­len bei Lymph­öde­men deut­lich erhöht; somit bil­det die Haut­pfle­ge als eine der Säu­len der KPE die wich­tigs­te Pro­phy­la­xe gegen die Ent­ste­hung von Erysipelen.

Die Stan­dard­the­ra­pie der Lymph­öde­me wer­tet somit die selbst aus­ge­führ­ten Maß­nah­men der Betrof­fe­nen deut­lich auf und bin­det sie maß­geb­lich in die Abläu­fe und Hand­ha­bung der The­ra­pie mit ein. Das setzt aller­dings eine gut funk­tio­nie­ren­de Pati­en­ten­e­du­ka­ti­on vor­aus, und hier besteht oft die Crux. Pati­en­ten­schu­lung und Selbst­ma­nage­ment sind in Län­dern wie bei­spiels­wei­se Kana­da, Ita­li­en, Spa­ni­en oder auch Mexi­ko bes­ser aus­ge­baut als in Deutsch­land. In Gesprä­chen mit inter­na­tio­na­len Kol­le­gen wird immer wie­der auf­ge­zeigt, wie viel Eigen­in­itia­ti­ve der Betrof­fe­nen nötig ist, um The­ra­pie­er­fol­ge auf­recht­erhal­ten zu kön­nen. Laut den Kol­le­gen spie­len infra­struk­tu­rel­le Pro­ble­me eine zusätz­lich erschwe­ren­de Rol­le; inso­fern ist Selbst­ma­nage­ment dort von vorn­her­ein von gro­ßer Bedeu­tung. Die Gege­ben­hei­ten in Deutsch­land sind ver­mut­lich dar­auf zurück­zu­füh­ren, dass die Ver­sor­gungs­la­ge in den phy­sio­the­ra­peu­ti­schen Pra­xen jah­re­lang flä­chen­de­ckend sehr gut war und dass The­ra­pie­plät­ze in der Lymph­the­ra­pie kein Pro­blem waren. Die­ser Aspekt hat sich in den letz­ten Jah­ren jedoch mas­siv ver­än­dert; der Fach­kräf­te­man­gel in den phy­sio­the­ra­peu­ti­schen Beru­fen ist ekla­tant ¹⁸. Umso wich­ti­ger soll­te auch hier­zu­lan­de eine adäqua­te Pati­en­ten­e­du­ka­ti­on sei­tens der The­ra­peu­ten sein. Jedoch herr­schen in Deutsch­land bei Betrof­fe­nen oft eine gewis­se Pas­si­vi­tät und eine feh­len­de Ein­sicht in die Not­wen­dig­keit der Eigen­in­itia­ti­ve. Ein sol­ches Pro­blem ergibt sich im inter­na­tio­na­len Raum nur sel­ten, denn die Betrof­fe­nen lym­pho­lo­gi­scher Erkran­kun­gen kom­men in vie­len Län­dern meist vor­erst selbst für die Kos­ten der The­ra­pie auf – somit ist auch die Eigen­ver­ant­wor­tung deut­li­cher ausgeprägt.

Ver­mitt­lung von Infor­ma­tio­nen zum Selbstmanagement

In die­sem Zusam­men­hang bie­tet sich ein Ver­gleich mit Betrof­fe­nen eines Lipö­dem­syn­droms an. Letz­te­re ver­fü­gen mitt­ler­wei­le durch öffent­li­che Auf­klä­rungs­ar­beit über eine gewis­se Lob­by, die sicher­lich noch ver­grö­ßert wer­den muss; aller­dings hat sich in den letz­ten Jah­ren viel an der Bekannt­heit des Lipö­dem­syn­droms zum Posi­ti­ven ver­än­dert. Vie­le Kom­pres­si­ons­her­stel­ler gehen mitt­ler­wei­le spe­zi­ell auf die Bedürf­nis­se von Lipö­dem­be­trof­fe­nen ein und ver­su­chen ihre Pro­duk­te ent­spre­chend anzu­pas­sen, um ins­be­son­de­re bei kör­per­lich akti­ven Betrof­fe­nen eine best­mög­li­che Bewe­gungs­frei­heit zu erreichen.

Das Lymph­ödem dage­gen hat in der Öffent­lich­keit nur einen gerin­gen Bekannt­heits­grad, auch wenn es für geschul­te Fach­kräf­te ver­hält­nis­mä­ßig leicht zu dia­gnos­ti­zie­ren ist. Die Lob­by der Ödem­pa­ti­en­ten muss sich noch deut­lich ver­grö­ßern. Dafür set­zen sich maß­geb­lich Orga­ni­sa­tio­nen wie Lym­pho­lo­gi­cum – Deut­sches Netz­werk Lym­pho­lo­gie e. V. oder die Deut­sche Gesell­schaft für Lym­pho­lo­gie e. V. ein. Die größ­te Her­aus­for­de­rung dabei ist die feh­len­de Ver­mitt­lung von Kennt­nis­sen über das Lymph­sys­tem an den medi­zi­ni­schen Fakul­tä­ten im ärzt­li­chen Grundstudium.

Ande­rer­seits fin­den seit eini­gen Jah­ren immer mehr Infor­ma­ti­ons­ver­an­stal­tun­gen für Betrof­fe­ne mit lym­pho­lo­gi­schen Erkran­kun­gen und Defi­zi­ten statt. So orga­ni­sie­ren Sani­täts­häu­ser, loka­le Lymph­net­ze und Orga­ni­sa­tio­nen wie bei­spiels­wei­se der Ver­ein Lymph­selbst­hil­fe e. V. Ver­an­stal­tun­gen für und mit Betrof­fe­nen. Auch dies trägt zu deren Auf­klä­rung und zur Schu­lung des Selbst­ma­nage­ments bei.

Die moder­ne Lymph­the­ra­pie soll­te zudem auch auf die Schu­lung von Betrof­fe­nen und deren Ange­hö­ri­gen ein­ge­hen. Unab­hän­gi­ge Ver­ei­ne, aber auch Her­stel­ler von Kom­pres­si­ons­be­strump­fung geben ihr Wis­sen in anspre­chen­den Bro­schü­ren wei­ter. Mitt­ler­wei­le gibt es sogar kom­plet­te Rat­ge­ber in Buch­form, die sich aus­schließ­lich mit Selbst­ma­nage­ment befas­sen, denn nur mit der fach­li­chen Auf­klä­rung über Öde­m­er­kran­kun­gen kann ein sinn­vol­les Selbst­ma­nage­ment stattfinden.

Dane­ben hat sich durch den Gene­ra­ti­ons­wech­sel und die höhe­re tech­ni­sche Affi­ni­tät der Betrof­fe­nen mitt­ler­wei­le eine ganz ande­re Art der Pati­en­ten­auf­klä­rung ent­wi­ckelt: Vie­le Betrof­fe­ne infor­mie­ren sich heu­te im Inter­net – ins­be­son­de­re auf Social-Media-Platt­for­men und in ver­schie­de­nen Foren – über ihre lym­pho­lo­gi­schen Erkran­kun­gen und Sym­pto­me. So sor­gen in ver­schie­de­nen Social-Media-Kanä­len enga­gier­te Men­schen für Auf­klä­rung – sei es von Betrof­fe­nen für Betrof­fe­ne oder von medi­zi­ni­schen Fach­kräf­ten für Betrof­fe­ne. Dies hat aller­dings nicht nur posi­ti­ve Aus­wir­kun­gen, denn vor allem im Social-Media-Bereich geben oft Betrof­fe­ne ihre eige­nen Erfah­run­gen unge­fil­tert wei­ter. Häu­fig ist die Dif­fe­ren­zie­rung zwi­schen seriö­sen und unse­riö­sen Infor­ma­ti­ons­an­bie­tern schwie­rig; ein Qua­li­täts­merk­mal kann dar­in bestehen, dass eine Zusam­men­ar­beit mit Her­stel­lern von Kom­pres­si­ons­be­strump­fung besteht.

Grund­sätz­lich ist es bei der Pati­en­ten­e­du­ka­ti­on wich­tig, nicht aus­schließ­lich auf sozia­le Medi­en zu set­zen. Etli­che Fach­bü­cher, die teil­wei­se auch digi­tal ver­füg­bar sind, ver­mit­teln wert­vol­le Infor­ma­tio­nen und Anwen­dungs­emp­feh­lun­gen für Betrof­fe­ne und sind häu­fig das Mit­tel der Wahl bei der Schu­lung des Selbst­ma­nage­ments. Auch bie­ten Pati­en­ten­zeit­schrif­ten von gemein­nüt­zi­gen Ver­ei­nen wie z. B. das Maga­zin „Lym­pho­li­fe“ des Lym­pho­lo­gi­cum e. V. seriö­se Infor­ma­tio­nen für Betroffene.

Kom­pres­si­on als Schlüs­sel zum Selbstmanagement

Bei einer Kom­pres­si­ons­the­ra­pie müs­sen Kon­tra­in­di­ka­tio­nen wie Ent­zün­dun­gen mit patho­ge­nen Kei­men, schwe­re Herz­er­kran­kun­gen, fort­ge­schrit­te­ne arte­ri­el­le Ver­schluss­krank­hei­ten oder auch schwe­re Neuropa­thien im Vor­feld aus­ge­schlos­sen wer­den ^{19 20 21}.

Die Haupt­rol­le beim Selbst­ma­nage­ment spielt eine kon­se­quen­te Kom­pres­si­on und die zusätz­li­che Bewe­gung dar­in. Bewe­gung wird in die­sem Zusam­men­hang oft unter­schätzt und ver­nach­läs­sigt; jedoch hat die mus­ku­lä­re Akti­vi­tät einen gro­ßen Ein­fluss auf das Immun­sys­tem. Des Wei­te­ren haben die durch Bewe­gung aus­ge­lös­ten Myo­ki­ne einen ent­zün­dungs­hem­men­den Effekt ²². Die­sen Effekt gilt es bei Öde­m­er­kran­kun­gen zu nut­zen, ste­hen inters­ti­ti­el­le Ent­zün­dun­gen doch im Zusam­men­hang mit der Schmerz­entstehung beim Lipö­dem­syn­drom ²³. Ent­zün­dun­gen erzeu­gen auch immer eine Leis­tungs­min­de­rung in den Lymph­ge­fä­ßen; die Lymph­angiomotorik wird durch die inflamm­a­to­ri­schen Vor­gän­ge gehemmt ²⁴.

Ein wei­te­rer Effekt von Bewe­gung in Kom­pres­si­on ist das Wider­la­ger für die Mus­ku­la­tur von außen – das Ödem liegt zwi­schen die­sen bei­den und wird sozu­sa­gen von zwei Sei­ten bear­bei­tet und regel­recht aus­ge­walzt. Übun­gen im Was­ser wie bei­spiels­wei­se beim Aquacy­cling oder mit­tels Was­ser­gym­nas­tik sind durch den hydro­sta­ti­schen Druck gleich­zei­tig Bewe­gungs­übun­gen in Kom­pres­si­on. Ins­ge­samt soll­te in der Anlei­tung zum Selbst­ma­nage­ment ein gro­ßes Gewicht auf Bewe­gungs­übun­gen gelegt werden.

Vari­an­ten der Kompression

Die lym­pho­lo­gi­sche Kom­pres­si­ons­ban­da­gie­rung sowie adap­ti­ve Vel­cro-Ver­bän­de stel­len wei­te­re und sehr fle­xi­ble Mög­lich­kei­ten dar, um auf dyna­mi­sche Volu­mi­na ein­zu­ge­hen. Sie wer­den haupt­säch­lich in Pha­se 1 einer KPE (Ent­stau­ung) ange­wandt. Eine Kom­pres­si­ons­be­strump­fung mit­tels Flachstrick­wa­re wird auf ein fes­tes Maß ange­fer­tigt und soll­te daher erst nach abge­schlos­se­ner Pha­se 1 der KPE erfol­gen. Die Wahl des geeig­ne­ten und pati­en­ten­ori­en­tier­ten Mate­ri­als ist genau­so ent­schei­dend für eine gute Com­pli­ance wie die nöti­ge Erfah­rung der Fach­leu­te, die für eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung Maß nehmen.

In den letz­ten Jah­ren haben die Her­stel­ler von Flachstrick­wa­re immer wie­der neue Gestri­cke und Faser­kom­bi­na­tio­nen auf den Markt gebracht; somit ist für jede Haut­be­schaf­fen­heit und jeden Ödem­zu­stand das adäqua­te Mate­ri­al erhält­lich. In die­sem Zusam­men­hang sind Schu­lun­gen und Fach­kon­gres­se sinn­voll, damit mög­lichst alle geeig­ne­ten Mate­ria­li­en bekannt sind, um die Betrof­fe­nen adäquat bera­ten und behan­deln zu können.

Eine wei­te­re sinn­vol­le Ergän­zung und ide­al für die Selbst­an­wen­dung ist eine maschi­nel­le Kom­pres­si­on mit­tels AIK-Gerä­ten (AIK = „appa­ra­ti­ve inter­mit­tie­ren­de Kom­pres­si­on“). Wich­tig hier­bei ist eine gründ­li­che Ein­wei­sung der Betrof­fe­nen in die Hand­ha­bung der Gerä­te und vor allem die Vor­ar­beit, das soge­nann­te Anlym­phen – also das Vor­be­rei­ten des Lymph­ge­fäß­sys­tems am Kör­per­stamm und die Her­stel­lung des zen­tra­len Sogs. Das bedeu­tet ein Anre­gen des Lymph­ge­fäß­sys­tems, bei­spiels­wei­se durch Atem­übun­gen oder auch durch Selbst­an­wen­dung ein­zel­ner Tech­ni­ken der Manu­el­len Lymphdrainage.

Für Betrof­fe­ne, die nachts eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung benö­ti­gen, gibt es ver­schie­de­ne Arten vor­kon­fek­tio­nier­ter und atmungs­ak­ti­ver Nachtkompressionsstrümpfe.

Für die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten exis­tiert mitt­ler­wei­le eben­falls eine Leit­li­nie ²⁵, in der ver­deut­licht wird, welch hohen Stel­len­wert und Wirk­sam­keit die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie hat. So heißt es bei­spiels­wei­se dar­in: „Die The­ra­pie mit medi­zi­ni­schen Kom­pres­si­ons­strümp­fen (MKS) oder mit phle­bo­lo­gi­schen Kom­pres­si­ons­ver­bän­den (PKV) ist in der Behand­lung phle­bo­lo­gi­scher und lym­pho­lo­gi­scher Erkran­kun­gen der Bei­ne und Arme unver­zicht­bar.“ Also soll­te auch hier beim Selbst­ma­nage­ment auf Kom­pres­si­on gesetzt wer­den. Vor­aus­set­zung für eine hohe Com­pli­ance ist jedoch eine ver­ständ­li­che Patienten­edukation, sodass die erfor­der­li­che Akzep­tanz gege­ben ist.

Eine Eigen­be­hand­lung mit aus­ge­wähl­ten Tech­ni­ken der Manu­el­len Lymph­drai­na­ge ist eben­falls mög­lich. Hier­zu soll­ten ent­spre­chen­de Übungs­ein­hei­ten in den The­ra­pie­pra­xen genutzt wer­den, denn anfangs müs­sen die pal­pa­to­ri­schen Fähig­kei­ten der Betrof­fe­nen detek­tiert und geschult wer­den, was oft eini­ger Wie­der­ho­lun­gen bedarf.

Zusätz­li­che Maß­nah­men fürs Selbstmanagement

Der Bereich der Ernäh­rungs­me­di­zin ist ein wesent­li­cher Fak­tor beim Selbst­ma­nage­ment lym­pho­lo­gi­scher Erkran­kun­gen. Eine expli­zi­te Lymph­di­ät gibt es zwar nicht, jedoch hat sich gezeigt, dass eine Ernäh­rung, die auf Ent­zün­dungs­hem­mung abzielt, bei jeg­li­chen lym­pho­lo­gi­schen Erkran­kun­gen einen posi­ti­ven Effekt zeigt. Emp­foh­len wird eine „medi­ter­ra­ne“ Ernäh­rung ²⁶. Denn Ent­zün­dun­gen haben einen ungüns­ti­gen Effekt auf jede Öde­m­er­kran­kung, sei­en es die ent­zünd­li­chen Pro­zes­se beim Lipö­dem­syn­drom oder auch Ent­zün­dun­gen in bestehen­den Lymph­öde­men, wo eiweiß­rei­che Ein­la­ge­run­gen im Inters­ti­ti­um eine gro­ße Gefahr für Ent­zün­dun­gen dar­stel­len. Dadurch steigt auch das Ery­si­pel-Risi­ko im Lymph­ödem­ge­biet, was unbe­dingt unter­bun­den wer­den muss, um der Gefahr einer Sep­sis ent­ge­gen­zu­wir­ken. Somit ist es sinn­voll, schon bei der Ernäh­rung auf Ent­zün­dungs­hem­mung zu setzen.

Dar­über hin­aus soll­te die Haut­pfle­ge im Selbst­ma­nage­ment eine gro­ße Rol­le spie­len, ist sie doch die wich­tigs­te Pro­phy­la­xe gegen­über Infek­tio­nen und auch Ery­si­pe­len. Die Kom­pres­si­on trock­net die oft schon fra­gi­le Haut zusätz­lich aus, somit ist eine adäqua­te Haut­pfle­ge essen­zi­ell. Vie­le Her­stel­ler von Kom­pres­si­ons­ver­sor­gun­gen bie­ten hoch­wer­ti­ge Pro­duk­te für die Haut­pfle­ge an; die­se sind in der Regel auf das ver­wen­de­te Mate­ri­al abge­stimmt, damit die Kom­pres­si­ons­be­strump­fung im Zusam­men­spiel mit den Pfle­ge­pro­duk­ten mög­lichst lang­le­big bleibt.

Fazit: Lym­pho­lo­gie funk­tio­niert nur im Netzwerk

Als allei­nig The­ra­pie­ren­der las­sen sich die Her­aus­for­de­run­gen der Öde­m­er­kran­kun­gen nicht meis­tern. Als wich­tigs­te Part­ner müs­sen die Betrof­fe­nen und ggf. ihre Ange­hö­ri­gen in die The­ra­pie mit ein­be­zo­gen wer­den. Nur so kön­nen Ein­sicht erzeugt, gemein­sa­me Zie­le for­mu­liert und das Selbst­ma­nage­ment sinn­voll ange­lei­tet werden.

Erfah­rungs­ge­mäß funk­tio­niert eine Kom­ple­xe Phy­si­ka­li­sche Ent­stau­ungs­the­ra­pie nur im Netz­werk. Die ent­spre­chen­den Struk­tu­ren – unab­hän­gig davon, ob sie gera­de erst wach­sen oder schon bestehen – müs­sen jedoch gepflegt wer­den. Trag­fä­hi­ge Netz­werk­struk­tu­ren wie auf Klinik­niveau kön­nen auch im ambu­lan­ten Bereich funk­tio­nie­ren, wenn sie ent­spre­chend aus­ge­baut und genutzt werden.

Geeig­ne­te Part­ner hier­bei sind lym­pho­lo­gisch geschul­te ärzt­li­che Kräf­te, Lymph­the­ra­peu­tin­nen und ‑the­ra­peu­ten sowie lym­pho­lo­gisch aus­ge­bil­de­te Fach­kräf­te in den Sani­täts­häu­sern. Je nach Schwer­punkt soll­te das Netz­werk indi­vi­du­ell erwei­tert wer­den, bei­spiels­wei­se um Aspek­te wie Psy­cho­the­ra­pie, Ernäh­rungs­be­ra­tung oder Rehasport.

Der Schlüs­sel zum Erfolg ist eine adäqua­te Kom­mu­ni­ka­ti­on der ein­zel­nen Part­ner unter­ein­an­der. Die im Netz­werk täti­gen Per­so­nen soll­ten sich als gleich­be­rech­ti­ge Part­ner betrach­ten und auch die Betrof­fe­nen als Part­ner mit ein­be­zie­hen. Denn die bes­te Netz­werk­struk­tur nützt nur wenig, wenn die Betrof­fe­nen sich selbst nicht ein­brin­gen kön­nen. Eine ein­heit­li­che gemein­schaft­li­che Doku­men­ta­ti­on ist hier von gro­ßem Vor­teil. Der Ver­ein Lym­pho­lo­gi­cum – Deut­sches Netz­werk Lym­pho­lo­gie e. V. bei­spiels­wei­se hat sich die För­de­rung der ambu­lan­ten Ver­net­zung der Netz­werk­part­ner auf die Fah­ne geschrie­ben und ver­mit­telt Hil­fe­stel­lung bei der Grün­dung loka­ler Netz­wer­ke, unter ande­rem mit struk­tu­rier­ten Dokumentationsbögen.

Jeder und jede The­ra­pie­ren­de soll­te einen gewis­sen Anteil sei­nes bzw. ihres lym­pho­lo­gi­schen Wis­sens an die Betrof­fe­nen wei­ter­ge­ben ²⁷. Das Ziel soll­te eine pati­en­ten­ad­ap­ti­ve The­ra­pie sein. Wenn die Betrof­fe­nen ihre Mög­lich­kei­ten ken­nen, ihre Fähig­kei­ten aus­bau­en und ent­spre­chend geschult sind, kön­nen sie ihr Selbst­ma­nage­ment eigen­ver­ant­wort­lich deut­lich bes­ser handhaben.

Der Autor:
Hen­ry Schulze 
Lymph- und Ödemtherapeut
Hen­ry Schul­ze Lymphologie 
Gesund­heits­zen­trum Neher
Haupt­stra­ße 52
86494 Emer­sa­cker
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Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

1. Moh­ren E. Bestands­auf­nah­me zur Dia­gnos­tik und The­ra­pie bei Lymph­ödem, Lipö­dem und Lipo­lymph­ödem in der ambu­lan­ten Ver­sor­gung in der Regi­on Bochum. Dis­ser­ta­ti­on, Ruhr-Uni­ver­si­tät Bochum, 2018
2. Her­pertz U, Neto­pil B. Stu­die über die Qua­li­tät der ambu­lan­ten Ver­sor­gung von Ödem­pa­ti­en­ten in Deutsch­land 2007. Lymph­Forsch, 2010; 14: 31–34
3. Moh­ren E. Bestands­auf­nah­me zur Dia­gnos­tik und The­ra­pie bei Lymph­ödem, Lipö­dem und Lipo­lymph­ödem in der ambu­lan­ten Ver­sor­gung in der Regi­on Bochum. Dis­ser­ta­ti­on, Ruhr-Uni­ver­si­tät Bochum, 2018
4. Schöhl J, Röss­ler J, Föl­di E. Das pri­mä­re Lymph­ödem. Lang­zeit­ver­lauf und Lebens­qua­li­tät mit der Kom­ple­xen Phy­si­ka­li­schen Ent­stau­ungs­the­ra­pie. ­Lymph­Forsch, 2013; 17 (2): 88–93
5. Gül­tig O, Mil­ler A, Zölt­zer H (Hrsg.). Leit­fa­den Lym­pho­lo­gie. 2., vollst. über­arb. und erw. Aufl. Mün­chen: Else­vier, 2021
6. Föl­di M, Föl­di E. Lehr­buch Lym­pho­lo­gie für Ärz­te, Phy­sio­the­ra­peu­ten und Masseure/med. Bade­meis­ter. 7., über­arb. Aufl. Mün­chen: Else­vier, Urban & Fischer, 2010
7. Schad H. Gilt die Starling’sche Hypo­the­se noch? Lymph­Forsch, 2009; 13 (2): 71–77
8. Levick JR, Michel CC. Micro­vas­cu­lar flu­id exch­an­ge and the revi­sed Star­ling prin­ci­ple. Car­dio­vasc Res, 2010; 87(2): 198–210
9. Bren­ner E. Das Lymph­sys­tem und das Star­lingsche Gleich­ge­wicht. Lymph­Forsch, 2018; 22 (1): 9–13
10. Schöhl J, Röss­ler J, Föl­di E. Das pri­mä­re Lymph­ödem. Lang­zeit­ver­lauf und Lebens­qua­li­tät mit der Kom­ple­xen Phy­si­ka­li­schen Ent­stau­ungs­the­ra­pie. ­Lymph­Forsch, 2013; 17 (2): 88–93
11. Gesell­schaft Deutsch­spra­chi­ger Lym­pho­lo­gen e. V. (GDL). S2k-Leit­li­nie „Dia­gnos­tik und The­ra­pie der Lymph­öde­me“ (AWMF-Leit­li­ni­en­re­gis­ter Nr. 058/001). Stand: 23.05.2017 (in Über­ar­bei­tung), gül­tig bis 22.05.2022. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/058–001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2019-07-abgelaufen.pdf (Zugriff am 18.10.2022)
12. Gül­tig O. Der Lym­pho­lo­gi­sche Kom­pres­si­ons­ver­band in der Kom­ple­xen Phy­si­ka­li­schen Ent­stau­ungs­the­ra­pie – natio­nal und inter­na­tio­nal. Lymph­Forsch, 2021; 25 (2)
13. Insti­tut für Qua­li­tät und Wirt­schaft­lich­keit im Gesund­heits­we­sen (IQWiG) (Hrsg.). Fort­ge­schrit­te­nes Lymph­ödem. Las­sen sich durch nicht medi­ka­men­tö­se Ver­fah­ren die Sym­pto­me lin­dern? Vor­läu­fi­ger HTA-Bericht HT19-01. https://www.iqwig.de/download/ht19-01_nicht-medikamentoese-verfahren-bei-lymphoedem_vorlaeufiger-hta-bericht_v1‑0.pdf (Zugriff am 18.10.2022)
14. Gül­tig O, Mil­ler A, Zölt­zer H (Hrsg.). Leit­fa­den Lym­pho­lo­gie. 2., vollst. über­arb. und erw. Aufl. Mün­chen: Else­vier, 2021
15. Föl­di M, Föl­di E. Lehr­buch Lym­pho­lo­gie für Ärz­te, Phy­sio­the­ra­peu­ten und Masseure/med. Bade­meis­ter. 7., über­arb. Aufl. Mün­chen: Else­vier, Urban & Fischer, 2010
16. Gül­tig O. Der Lym­pho­lo­gi­sche Kom­pres­si­ons­ver­band in der Kom­ple­xen Phy­si­ka­li­schen Ent­stau­ungs­the­ra­pie – natio­nal und inter­na­tio­nal. Lymph­Forsch, 2021; 25 (2)
17. Schin­ga­le FJ, Esmer M, Küpe­li B, Ünal D. Inves­ti­ga­ti­on of the Less Known Effects of Manu­al Lympha­tic Drai­na­ge: A Nar­ra­ti­ve Review. Lymphat Res Biol, 2022; 20 (1): 7–10
18. phy­sio­pra­xis 2016; 14(06): 8–12 DOI: 10.155/s‑0042–106537. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s‑0035–1564466 (Zugriff am 18.10.2022)
19. Gül­tig O, Mil­ler A, Zölt­zer H (Hrsg.). Leit­fa­den Lym­pho­lo­gie. 2., vollst. über­arb. und erw. Aufl. Mün­chen: Else­vier, 2021
20. Prit­schow H, Schu­chardt C. Das Lymph­ödem und die Kom­ple­xe Phy­si­ka­li­sche Ent­stau­ungs­the­ra­pie. Ein Hand­buch für die Pra­xis in Wort und Bild. 5., erw. und vollst. über­arb. Aufl. Köln: Wirt­schafts- und Pra­xis­ver­lag, 2018
21. Weiss­le­der H, Schu­chardt C. Erkran­kun­gen des Lymph­ge­fäß­sys­tems. 6., erw. und vollst. über­arb. Aufl. Essen: Via­vi­tal, 2015
22. Krenn C. Myo­ki­ne – Die Ske­lett­mus­ku­la­tur als größ­tes und wich­tigs­tes Stoff­wech­sel­or­gan des Men­schen. Magis­ter­ar­beit, Uni­ver­si­tät Wien, 2013
23. Bertsch T, Erba­cher G, Elwell R, Partsch H. Lipoe­de­ma – a para­digm shift and con­sen­sus. Jour­nal of Wound Care, 2020; 29 (Sup11b). https://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/jowc.2020.29.Sup11b.1 (Zugriff am 19.10.2022)
24. Gül­tig O, Mil­ler A, Zölt­zer H (Hrsg.). Leit­fa­den Lym­pho­lo­gie. 2., vollst. über­arb. und erw. Aufl. Mün­chen: Else­vier, 2021
25. Deut­sche Gesell­schaft für Phle­bo­lo­gie e. V. (DGP). S2k-Leit­li­nie „Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK)“ (AWMF-Leit­li­ni­en­re­gis­ter Nr. 037–005). Stand: 31.12.2018 , gül­tig bis 31.12.2023. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05.pdf (Zugriff am 19.10.2022)
26. Lipp AT. Ernäh­rung und Lymph­öde­me – gibt es die Lymph­ödem-Diät? Lymph­Forsch, 2022; 26 (1): 23–24
27. Schul­ze HA. Der klei­ne Coach für das Lymph­sys­tem. Schnel­le Hil­fe bei Lymph­öde­men, Was­ser­ein­la­ge­run­gen & Co. Stutt­gart: Tri­as, 2022