Peer Coun­seling: Weg­be­rei­ter für eine opti­mier­te Nach­be­hand­lung nach Amputation

¹  Kli­nik für Unfall­chir­ur­gie und Ortho­pä­die, Unfall­kran­ken­haus Ber­lin, Ware­n­er Str. 7, 12683 Berlin
²  Zen­trum für kli­ni­sche For­schung, ­Unfall­kran­ken­haus Ber­lin, Ware­n­er Str. 7, 12683 Berlin
³  Lehr­stuhl für Trau­ma­to­lo­gie, Cen­trum für Mus­ku­los­ke­le­ta­le Chir­ur­gie, Cha­ri­té – Uni­ver­si­täts­me­di­zin Berlin

Ein flä­chen­de­cken­der und eta­blier­ter Ein­satz von Men­schen mit Behin­de­rung oder Peer Sup­port, wie bereits in der UN-BRK als Men­schen­recht gefor­dert, konn­te bis­her noch nicht erreicht wer­den. Es gibt jedoch zahl­rei­che akti­ve Bestre­bun­gen, eine nutz­ba­re Bera­tungs­struk­tur auf­zu­bau­en. Seit mehr als 10 Jah­ren beschäf­tigt sich die 2019 durch die Deut­sche Ver­ei­ni­gung für Reha­bi­li­ta­ti­on (DVfR) aus­ge­zeich­ne­te Initia­ti­ve „Peers im Kran­ken­haus“ mit der Imple­men­tie­rung und dem struk­tu­rier­ten Ein­satz der Bera­tung nach Ampu­ta­ti­on sowie der Fort­bil­dung der Peers. Die benö­tig­ten Bera­tun­gen regel­mä­ßig geschul­ter Betrof­fe­ner kön­nen inzwi­schen über den Bun­des­ver­band für Men­schen mit Arm- oder Bein­am­pu­ta­ti­on e. V. (BMAB e. V.) ange­fragt und genutzt werden.

Die posi­ti­ven Aus­wir­kun­gen die­ser Bera­tungs­form wur­den bis­her wenig wis­sen­schaft­lich auf­ge­ar­bei­tet. Die­ses Defi­zit soll durch die Ergän­zung eines von der DGUV (Deut­sche Gesetz­li­che Unfall­ver­si­che­rung) geför­der­ten For­schungs­vor­ha­bens mit dem Titel: „Der Effekt des Peer-Coun­seling Pro­gramms ‚Peers im Kran­ken­haus‛ (PiK) bei Ampu­ta­tio­nen“ aus­ge­gli­chen werden.

Vor­be­mer­kun­gen und Hintergrund

Der Fort­schritt in der ortho­pä­die­tech­ni­schen Ent­wick­lung der The­ra­pie ermög­licht jedes Jahr zahl­rei­che Inno­va­tio­nen, die für Nut­zer nach Ampu­ta­ti­on sowohl der obe­ren als auch unte­ren Extre­mi­tä­ten zur Ver­sor­gung des Glied­ma­ßen­ver­lus­tes zur Ver­fü­gung ste­hen. Die tech­ni­sche Ent­wick­lung in die­sem Sek­tor ist unver­än­dert bemer­kens­wert. Die chir­ur­gi­sche The­ra­pie passt sich die­sen Fort­schritts­pro­zes­sen mit inno­va­ti­ven ope­ra­ti­ven The­ra­pie­ver­fah­ren an.

Blickt man auf den tat­säch­li­chen Ver­sor­gungs­pro­zess nach Ampu­ta­ti­on und auf eine not­wen­di­ge struk­tu­rier­te Reha­bi­li­ta­ti­on, muss fest­ge­stellt wer­den, dass deut­li­che Defi­zi­te vor­herr­schen. Die Ergeb­nis­se der Unter­su­chung von Gai­dys und Michae­lis lie­ßen dies bereits 2012 klar erken­nen. Pro­the­sen­nut­zung, Mobi­li­sa­ti­on und Teil­ha­be der Betrof­fe­nen ent­spra­chen nicht den Erwar­tun­gen. Es ergab sich die Not­wen­dig­keit eines struk­tu­rier­ten und über­grei­fen­den Reha­bi­li­ta­ti­ons­kon­zepts [1]. Hin­zu kam die For­de­rung nach einer spe­zi­fi­schen Unter­stüt­zung vor und nach der Gliedmaßenablation.

Der aku­ten Situa­ti­on aus­ge­setzt, wur­den die Betrof­fe­nen meist allein gelas­sen. Sie muss­ten sich die benö­tig­ten Infor­ma­tio­nen selbst erfra­gen und sich den Ver­sor­gungs- und Behand­lungs­weg mühe­voll aneig­nen. Kamen wei­te­re Erkran­kun­gen oder feh­len­de Unter­stüt­zung durch Ange­hö­ri­ge hin­zu, schien eine erfolg­rei­che Reha­bi­li­ta­ti­on oder Inte­gra­ti­on schier aussichtslos.

Lei­der konn­ten bis­her nur antei­lig Ver­än­de­run­gen mit opti­mier­ten Behand­lungs­be­din­gun­gen im Reha­bi­li­ta­ti­ons­pro­zess erzielt wer­den. Leit­li­ni­en wur­den erar­bei­tet und publi­ziert, um eine ange­mes­se­ne Ver­sor­gung errei­chen zu können.

Das Aus­maß des Ein­schnitts in die Lebens­be­rei­che, die Aus­wir­kun­gen und not­wen­di­gen Maß­nah­men kön­nen durch den Sozi­al­dienst im Kran­ken­haus nicht annä­hernd aus­rei­chend bear­bei­tet wer­den. Hin­zu käme die Not­wen­dig­keit einer psy­cho­lo­gi­schen Unter­stüt­zung, die kaum ange­bo­ten wird. Nach den Emp­feh­lun­gen der DVfR 2013 zur „Ver­bes­se­rung des teil­ha­be­ori­en­tier­ten Ver­sor­gungs­pro­zes­ses für Men­schen mit Bein­am­pu­ta­ti­on“ wer­den noch weit­rei­chen­de­re Maß­nah­men gefor­dert [2]. Die erfor­der­li­che Umset­zung steht aus.

Da Fra­gen, Bera­tungs­be­darf und Anlei­tung unmit­tel­bar vor und nach der erfolg­ten Ampu­ta­ti­on geklärt wer­den müs­sen, kom­men oft aus der Selbst­hil­fe rekru­tier­te Peers zum Ein­satz. Nicht sel­ten fra­gen Ampu­tier­te gezielt nach einem ent­spre­chen­den Bera­tungs­an­ge­bot. Das Peer Coun­seling unter­stützt Empower­ment, Selbst­wirk­sam­keit und psy­cho­so­zia­le Resi­li­enz der Betrof­fe­nen (Abb. 1). Es ent­stan­den Selbst­hil­fe­grup­pen, die sich aus­schließ­lich mit einem sol­chen Men­to­ring befas­sen. Die Bun­des­wehr nutzt ein­satz­ge­schä­dig­te Lot­sin­nen und Lot­sen für die Umset­zung von Hilfs- und Unter­stüt­zungs­an­ge­bo­ten [3]. Bedarf und Wunsch der Ampu­tier­ten für Bera­tung und Unter­stüt­zung sind offen­kun­dig erkennbar.

Ent­wick­lung der Bera­tung und Rechtsrahmen

Das Bera­tungs­an­ge­bot von Betrof­fe­nen für Betrof­fe­ne ent­stammt der eman­zi­pier­ten Behin­der­ten­ar­beit, der Inde­pen­dent-Living-Bewe­gung der 1970er Jah­re, und nahm sei­nen Ursprung in der Bür­ger­rechts­be­we­gung der USA. Ziel war eine gleich­be­rech­tig­te Teil­nah­me aller Men­schen am öffent­li­chen Leben [4].

Maß­nah­men und Inhal­te der Bewe­gung, ins­be­son­de­re die Nut­zung der Betrof­fe­nen­be­ra­tung, wur­den für Deutsch­land schritt­wei­se ab 1980 umgesetzt.

Maß­geb­li­chen Vor­schub zum struk­tu­rier­ten Auf­bau der Peer-Bera­tung leis­te­te schließ­lich die für Deutsch­land 2009 in Kraft getre­te­ne UN-Behin­der­ten­rechts­kon­ven­ti­on. In Arti­kel 26, „Habi­li­ta­ti­on und Reha­bi­li­ta­ti­on“, wur­de das Ange­bot zur Unter­stüt­zung durch Peer Sup­port fest­ge­schrie­ben [5].

Der Akti­ons­plan 2.0 der DGUV greift die Metho­de auf. Ein stan­dar­di­sier­tes Bera­tungs­for­mat für die Betreu­ung nach Ampu­ta­ti­on wird kon­ti­nu­ier­lich erar­bei­tet [6]. Im Rah­men eines Pilot­pro­jekts wur­de in den BG Kli­ni­ken Duis­burg und dem Unfall­kran­ken­haus Ber­lin zwi­schen 2013 und 2014 eine ers­tes struk­tu­rier­tes Bera­tungs­ver­fah­ren zur Unter­stüt­zung für Ampu­ta­ti­ons­ver­letz­te angeboten.

Das Recht auf ein gleich­ar­ti­ges, bera­ten­des Gespräch auf Augen­hö­he wur­de auch im Bun­des­teil­ha­be­ge­setz und dem Sozi­al­ge­setz­buch IX auf­ge­nom­men [7, 8]. Nutz­ba­re Bera­tungs­struk­tu­ren müs­sen aber zunächst auf­ge­baut und eta­bliert werden.

Leit­li­ni­en­ge­rech­te Rehabilitation

Die „Leit­li­nie Reha­bi­li­ta­ti­on nach Majo­ram­pu­ta­ti­on an der unte­ren Extre­mi­tät (pro­xi­mal des Fußes)“ wur­de 2019 nach Über­ar­bei­tung ver­öf­fent­licht [9]. 2024 kam die „S2k-Leit­li­nie Reha­bi­li­ta­ti­on nach Majo­ram­pu­ta­ti­on an der obe­ren Extre­mi­tät (pro­xi­mal der Hand)“ hin­zu [10].

Für die Reha­bi­li­ta­ti­on wird emp­foh­len, Peer Coun­seling zur früh­zei­ti­gen Unter­stüt­zung der Ampu­ta­ti­ons­re­ha­bi­li­ta­ti­on bereits unmit­tel­bar im Zeit­raum vor und nach ope­ra­ti­ver Inter­ven­ti­on einzusetzen.

Je frü­her die benö­tig­ten Infor­ma­tio­nen zu den Betrof­fe­nen gelan­gen, des­to geeig­ne­ter kön­nen erfolg­rei­che Maß­nah­men durch Eigen­in­itia­ti­ve und Selbst­wirk­sam­keit umge­setzt wer­den. Somit wird die­se Bera­tung als leit­li­ni­en­ge­rech­tes Ver­fah­ren merk­lich gestärkt.

Initia­ti­ve „Peers im Kran­ken­haus“ (PiK)

Im BG Kli­ni­kum Unfall­kran­ken­haus Ber­lin wer­den für eine geziel­te Reha­bi­li­ta­ti­on nach Ampu­ta­ti­on bereits seit 2010 erfah­re­ne Betrof­fe­ne ein­ge­setzt. Aus den gewon­ne­nen posi­ti­ven Erfah­run­gen der Bera­tun­gen konn­te Unter­stüt­zung zum Aus­bau des Peer Coun­seling gewon­nen wer­den. Nach dem erfolg­rei­chen Pilot­pro­jekt 2013–2014 in Duis­burg und Ber­lin mün­de­ten Gesprä­che mit Koope­ra­ti­ons­part­nern des BMAB e. V., dem AOK-Bun­des­ver­band, der AOK Nord­ost, der DGUV und dem Unfall­kran­ken­haus Ber­lin in die Grün­dung der Initia­ti­ve „Peers im Kran­ken­haus (PiK)“ unter der Schirm­herr­schaft von Dr. Eck­art von Hirschhausen.

Die Initia­ti­ve wid­met sich dem struk­tu­rier­ten Auf­bau und der Eta­blie­rung der Peer­struk­tu­ren sowie der Netz­werk­bil­dung nach Ampu­ta­tio­nen. Zur Stär­kung des Peer­ein­sat­zes gehört die qua­li­fi­zier­te Schu­lung der Betrof­fe­nen­be­ra­ter. In regel­mä­ßi­gen Steu­er­kreis­sit­zung wer­den die jewei­li­gen Maß­nah­men bespro­chen und zeit­nah umge­setzt. Im Novem­ber 2014 fand die ers­te Fort­bil­dung für Peers nach Ampu­ta­ti­on in Ber­lin mit bereits hoher Teil­neh­mer­zahl statt. Inzwi­schen wird jähr­lich eine Fort­bil­dung für Peers ange­bo­ten, die durch den BMAB e. V. orga­ni­siert wird. Hier­bei wer­den die Kos­ten­trä­ger und Pro­fes­sio­nen glei­cher­ma­ßen ein­ge­bun­den (Abb. 2). Schritt­wei­se gelang es, geeig­ne­te Peer­struk­tu­ren zu instal­lie­ren und eine ver­ste­tig­te Bera­tung sowie Schu­lung für die Peers anbie­ten zu können.

Für die­se Leis­tun­gen wur­de der Initia­ti­ve 2019 die Kurt-Alphons-Joch­heim-Medail­le der DVfR ver­lie­hen (Abb. 3). Seit dem Aus­lau­fen der Pau­schal­för­de­rung durch die AOK 2024 wer­den die Bestre­bun­gen in Koope­ra­ti­on mit dem BMAB e. V., der DGUV und dem Unfall­kran­ken­haus Ber­lin fort­ge­setzt. Die nächs­te Fort­bil­dung fin­det am 13./14.11.2026 am Unfall­kran­ken­haus Ber­lin statt.

Nut­zen und Durch­füh­rung der Beratung

Wer­den früh­zei­tig im Behand­lungs­pro­zess die Wei­chen für die Akti­vie­rung der von der Ampu­ta­ti­on Betrof­fe­nen gestellt, kön­nen durch geziel­te Eigen­in­itia­ti­ve sowohl die tech­ni­sche Bera­tung als auch die Umset­zung der exo­pro­the­ti­schen Ver­sor­gung mit gestei­ger­tem Reha­bi­li­ta­ti­ons­po­ten­ti­al ein­her­ge­hen. Die Vor­bild­wir­kung der Peers moti­viert und unter­stützt posi­tiv [11].

Im kli­ni­schen All­tag las­sen sich die ehren­amt­li­chen Bera­te­rin­nen und Bera­ter jeweils beglei­tend zu den ope­ra­ti­ven Behand­lungs­schrit­ten oder wäh­rend der Reha­bi­li­ta­ti­on inte­grie­ren. Je nach Mög­lich­keit ste­hen den Kli­ni­ken eigens rekru­tier­te Peers aus der Pati­en­ten­ko­hor­te oder Per­so­nen aus bekann­ten Selbst­hil­fe­grup­pen und ggf. Ein­zel­per­so­nen zur Bera­tung zu Ver­fü­gung. Ein Ver­zeich­nis über die in der Bera­tung täti­gen Betrof­fe­nen oder eine zen­tra­le Kon­takt­stel­le exis­tiert nach wie vor nicht.

Der Zugang zu den Bera­tern wird, ver­mit­telt durch den BMAB e. V., inzwi­schen deut­lich erleich­tert. Die Hür­den, eine Bera­tung zu erhal­ten, konn­ten abge­baut werden.

Vor­tei­le der Peergespräche

Die Bera­tungs­ge­sprä­che fin­den in pas­sen­der Atmo­sphä­re im Kran­ken­haus außer­halb der nor­ma­len Sta­ti­ons­rou­ti­ne statt. Gesprächs­in­hal­te und sen­si­ble Infor­ma­tio­nen wer­den durch den Peer weder doku­men­tiert noch wei­ter­ge­ben. Der Betrof­fe­ne kann sei­ne Sor­gen ent­las­tend beim Peer offen­le­gen. Die Infor­ma­tio­nen blei­ben in die­sem inti­men Rah­men. Pro­ble­me kön­nen im direk­ten Aus­tausch bespro­chen, manch­mal bereits geklärt wer­den. Den feh­len­den offi­zi­el­le Cha­rak­ter des Gesprä­ches und die Abwei­chung von den Doku­men­ta­ti­ons­pflich­ten bewer­ten die Gesprächs­teil­neh­mer als sehr posi­tiv [12]. Eine Ein­bin­dung der Ange­hö­ri­gen oder sogar die Bera­tungs­si­tua­ti­on mit Peer in der ver­sor­gen­den Ortho­pä­die­tech­nik kön­nen ermög­licht wer­den. Durch das ähn­lich Erleb­te und die Gleich­ar­tig­keit kommt eine pas­sen­de Gesprächs­grund­la­ge mit Vor­bild­cha­rak­ter zustande.

Daten­la­ge und Wirksamkeitsnachweis

All­ge­mein gestal­tet sich die Suche nach wis­sen­schaft­li­chen Bele­gen für die Wirk­sam­keit des Peer­ein­sat­zes ins­be­son­de­re für die geziel­te Bera­tungs­form nach Ampu­ta­ti­on unver­än­dert unbe­frie­di­gend. Dar­an konn­te die Initia­ti­ve zum Peer­ein­satz noch kei­ne Ver­än­de­run­gen bewirken.

Um eine mög­li­che Daten­la­ge oder gar einen Wirk­sam­keits­nach­weis zu erhal­ten, wur­de ab Sep­tem­ber 2021 ein mul­ti­zen­tri­sches, DGUV-geför­der­tes Stu­di­en­vor­ha­ben mit dem Titel „Der Effekt des Peer Coun­seling Pro­gramms ‚Peers im Kran­ken­haus (PiK)‘ bei Ampu­ta­tio­nen“ begon­nen. Zahl­rei­che Kli­ni­ken aus dem gesam­ten Bun­des­ge­biet, ins­be­son­de­re die BG-Kli­ni­ken, sind an der Stu­die betei­ligt. Die Rekru­tie­rung wird im Novem­ber 2025 fina­li­siert. Bis Jah­res­en­de 2026 schließt sich die Pha­se der 1‑Jah­res-Nach­un­ter­su­chung und bis Anfang 2027 die Daten­aus­wer­tung an.

Ein­ge­schränkt wur­de die Stu­die auf­grund der feh­len­den Rekru­tie­rungs­leis­tung einer Kon­troll­ko­hor­te ohne eine eta­blier­te Bera­tung. Inzwi­schen wird die Daten­samm­lung in der Inter­ven­ti­ons­grup­pe nach Abstim­mung mit der DGUV-For­schungs­för­de­rung im ein­ar­mi­gen Design bei­be­hal­ten. Die Qua­li­tät der Aus­sa­ge­kraft zur Wirk­sam­keit ist durch den Aus­schluss der Kon­troll­grup­pe lei­der nur noch ein­ge­schränkt möglich.

Aus­sa­gen zum pri­mä­ren Ziel­kri­te­ri­um der gesund­heits­be­zo­ge­nen Lebens­qua­li­tät der Betrof­fe­nen nach der Inter­ven­ti­on, gemes­sen mit dem Short-Form 36 (SF-36) las­sen sich tref­fen, eben­so wer­den Basis­da­ten wie sozio­de­mo­gra­fi­sche Daten und sekun­dä­re Ziel­kri­te­ri­en erho­ben: psy­chi­sche Fak­to­ren, Geh­fä­hig­keit, Mobi­li­tät, Teil­ha­be, Angst, Stress, Selbst­wahr­neh­mung, Kör­per­emp­fin­den, Kom­pli­ka­tio­nen und Rehos­pi­ta­li­sie­rungs­zei­ten bzw. eine mög­li­che erreich­te Arbeitsfähigkeit.

Bis­her gelang ein Ein­schluss (Stich­pro­be 12.08.2025) von 171 Betrof­fe­nen, davon waren 79,8 % männ­lich und 19,1 % weib­lich. Die Alters­grup­pe 50–60 Jah­re war mit 29,5 % und 60–70 Jah­re mit 28,3 % ver­tre­ten. Die Ampu­ta­ti­on der unte­ren Extre­mi­tät war links füh­rend mit 47,4 %, wobei mehr­heit­lich der pro­xi­ma­le Unter­schen­kel betrof­fen war.

In der Stich­pro­be wur­den 101 (58,4 %) Per­so­nen mit unfall­be­ding­ter Ampu­ta­ti­ons­fol­ge, aber mit 30 % kar­dio­vas­ku­lä­ren Begleit­erkran­kun­gen aus­ge­macht. 45 % waren Arbeitsunfälle.

Aus­blick und wei­te­re Maßnahmen

Peer Coun­seling kann nicht nur als Weg­be­rei­ter der Reha­bi­li­ta­ti­on nach Ampu­ta­ti­on, son­dern auch zur not­wen­di­gen Pro­the­sen­an­pas­sung und wei­te­ren Teil­ha­be­för­de­rung gewinn­brin­gend ein­ge­setzt wer­den. Die Struk­tu­ren und mög­li­che Bera­te­rin­nen bzw. Bera­ter ste­hen an vie­len Kran­ken­häu­sern, in der Selbst­hil­fe oder sogar in den jewei­li­gen Sani­täts­häu­sern zur Ver­fü­gung. Dif­fe­ren­zier­te Struk­tu­ren für das Peer­an­ge­bot nach Ampu­ta­ti­on sind inzwi­schen vor­han­den, kön­nen über den BMAB e. V., zahl­rei­che Selbst­hil­fe­grup­pen, bei der Bun­des­wehr oder durch das Ange­bot der DGUV in Anspruch genom­men wer­den. Dabei wer­den die Ver­fah­ren und Kon­zep­te nicht nur in den BG-Kli­ni­ken wei­ter aus­ge­baut und in ande­re Betrof­fe­nen­be­rei­che über­tra­gen. Es lohnt sich, die­se Bera­tungs­form aus­zu­wei­ten und den posi­ti­ven Mehr­wert der Stei­ge­rung in allen Teil­ha­be­be­rei­chen für die Ampu­tier­ten zu nutzen.

Aus­ste­hend ver­bleibt ein wis­sen­schaft­lich unter­mau­er­ter Wirk­sam­keits­nach­weis. Eine hin­wei­sen­de, mul­ti­zen­tri­sche Stu­die zum Peer Coun­seling nach Ampu­ta­tio­nen wird bis zum Abschluss der Rekru­tie­rung und voll­stän­di­gen Aus­wer­tung im Febru­ar 2027 fort­ge­setzt. Im wei­te­ren Ver­lauf der Stu­die wird erwar­tet, dass zusätz­li­che Ergeb­nis­se gewon­nen wer­den, die nicht nur posi­ti­ve Effek­te des Peer Coun­selings auf­zei­gen, son­dern auch rich­tungs­wei­sen­de Hin­wei­se für die zukünf­ti­ge Gestal­tung von Reha­bi­li­ta­ti­ons­pro­zes­sen nach Ampu­ta­ti­on liefern.

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Für die Autoren:
Dr. med. Melis­sa Beirau, Oberärztin
Behand­lungs­zen­trum für Rückenmarkverletzte
Kli­nik für Unfall­chir­ur­gie und Orthopädie
Unfall­kran­ken­haus Berlin
Ware­n­er Str. 7
12683 Berlin
Tel: 030 5681 3426
melissa.beirau@ukb.de

Abbil­dun­gen:

Quel­len­ver­zeich­nis

[1] Gai­dys U, Michae­lis U. Opti­mie­rung der reha­bi­li­ta­ti­ven Ver­sor­gung von Men­schen vor, wäh­rend und nach Majo­ram­pu­ta­ti­on. Abschluss­be­richt Dezem­ber 2012. Ham­burg: Hoch­schu­le für Ange­wand­te Wis­sen­schaf­ten, Depar­te­ment Pfle­ge und Management.

[2] Schmidt-Ohle­mann M, Rensing­hoff R. Emp­feh­lun­gen zur Ver­bes­se­rung des teil­ha­be­ori­en­tier­ten Ver­sor­gungs­pro­zes­ses für Men­schen mit Bein­am­pu­ta­tio­nen unter beson­de­rer Berück­sich­ti­gung der Pro­the­sen­ver­sor­gung. Hei­del­berg: Deut­sche Ver­ei­ni­gung für Reha­bi­li­ta­ti­on (DVfR) , 2013. https://www.dvfr.de/fileadmin/user_upload/DVfR/Downloads/Stellungnahmen/DVfR-Empfehlungen_Versorgungsprozess_Amputation_-_Nov_Copy.pdf (Zugriff am 27.09.2024)

[3] Lot­sen. Zen­trum Inne­re Füh­rung – Lei­stel­le Lot­sen der Bun­des­wehr. www.bundeswehr.de/de/betreuung-fuersorge/betreuungsportal/betreuung-am-standort-/lotsen  (Zugriff am 15.03.2024)

[4] Rösch M. Ein­schät­zung eines Aus­bil­dungs­pro­gramms für behin­der­te Bera­te­rIn­nen. https://www.bundeswehr.de/de/organisation/zentrum-innere-fuehrung/leitstelle-lotsen-der-bundeswehr (Zugriff am 15.08.2024)

[5] Ber­not S. Men­schen­rech­te in der sozi­al­ge­richt­li­chen Pra­xis. Die UN-Behin­der­ten­rechts­kon­ven­ti­on. Hrsg. vom Deut­schen Insti­tut für Men­schen­rech­te. Moni­to­ring­stel­le UN-Behin­der­ten­rechts­kon­ven­ti­on, 2018. https://www.institut-fuer-menschenrechte.de/fileadmin/Redaktion/Publikationen/Praxis_Menschenrechte_in_der_sozialgerichtlichen_Praxis.pdf (Zugriff am 11.02.2024)

[6] Deut­sche Gesetz­li­che Unfall­ver­si­che­rung e. V. (DGUV) Akti­ons­plan 2.0 der gesetz­li­chen Unfall­ver­si­che­rung zur Umset­zung der UN-BRK in den Jah­ren 2015–2017. Hand­lungs­feld 2. Par­ti­zi­pa­ti­on. Ber­lin, o. J, 16–17. https://www.bgrci.de/fileadmin/BGRCI/Banner_und_Artikelbilder/Wir_ueber_uns/Inklusion/dguv-aktionsplan_2.0_barrierefrei.pdf (Zugriff am 10.09.2019)

[7) Bun­des­ge­setz­blatt (BGBl.) Teil I. Gesetz zur Stär­kung der Teil­ha­be und Selbst­be­stim­mung von Men­schen mit Behin­de­run­gen (Bun­des­teil­ha­be­ge­setz – BTHG). Abschnitt 2, Bera­tung, § 32, Ergän­zen­de unab­hän­gi­ge Teil­ha­be­be­ra­tung. Nr. 66. Bonn, 29.12.2016: 3248. www.bgbl.de (Zugriff am 27.02.2024)

[8] Sozi­al­ge­setz­buch – Neun­tes Buch – Reha­bi­li­ta­ti­on und Teil­ha­be von Men­schen mit Behin­de­rung – (Arti­kel 1 des Geset­zes v. 23. Dezem­ber 2016, BGBl. I S. 3234) (Neun­tes Buch Sozi­al­ge­setz­buch – SGB IX). Aus­fer­ti­gungs­da­tum: 23.12.2016. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/SGB_IX.pdf (Zugriff am 02.04.2024)

[9] AWMF online. Leit­li­nie Reha­bi­li­ta­ti­on nach Majo­ram­pu­ta­ti­on an der unte­ren Extre­mi­tät (pro­xi­mal des Fußes). Stand: 2019. AWMF-Regis­ter Num­mer:  187–056. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187–056 (Zugriff am 15.03.2024)

[10] AWMF online. Leit­li­nie Reha­bi­li­ta­ti­on nach Majo­ram­pu­ta­ti­on an der obe­ren Extre­mi­tät (pro­xi­mal der Hand). Stand: 2024. AWMF-Regis­ter Num­mer: 187–061. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187–061 (Zugriff am 15.08.2025)

[11] Lam­mers K. Peer-Unter­stüt­zungs­be­zie­hun­gen im Kon­text psy­chi­scher Beein­träch­ti­gung. Bei­trä­ge zur Teil­ha­be­for­schung. Wies­ba­den: Sprin­ger VS, 2025. doi: 10.1007/978–3‑658–47045‑6

[12] Brauk­mann J et al. Eva­lua­ti­on von Peer Coun­seling im Rhein­land. End­be­richt. Ber­lin, Düs­sel­dorf, Kas­sel: Land­schafts­ver­band Rhein­land (LVR) Dezer­nat 7 – Sozia­les, Dezer­nat 5 – Schu­len und Inte­gra­ti­on, Uni­ver­si­tät Kas­sel, Pro­g­nos AG, 2017.
https://www.lvr.de/media/wwwlvrde/soziales/menschenmitbehinderung/1_dokumente/peer_counseling/170717_Peer_Counseling_Endbericht.pdf (Zugriff am 15.07.2025)