Vari­an­ten der Sitz­po­si­tio­nen in Abhän­gig­keit unter­schied­li­cher Läsionshöhen

Ein­lei­tung

Die Sitz­po­si­ti­on eines Roll­stuhl­fah­rers bestimmt die Sicher­heit, die Akti­vi­täts­mög­lich­kei­ten, den Akti­ons­ra­di­us und letzt­end­lich die Gesund­heit in ganz ent­schei­den­dem Maße. Mögen die zu beein­flus­sen­den Maße und Para­me­ter auch rela­tiv begrenzt erschei­nen, so kann eine nur 2 cm zu hohe Rücken­hö­he – oder ein 3° zu stei­ler Rücken­winkel – ein ent­spann­tes, auf­rech­tes Sit­zen für den ein­zel­nen Roll­stuhl­be­nut­zer unmög­lich machen. Das Erar­bei­ten einer sta­bi­len und gesun­den Sitz­po­si­ti­on wird dadurch erschwert, dass die unter­schied­li­chen Ein­stel­lun­gen des Roll­stuhls für das unge­üb­te Auge oft kaum zu erken­nen sind. Selbst ein Fach­mann erkennt die Grün­de für eine schlech­te Sitz­po­si­ti­on oft nicht durch blo­ßes Betrach­ten des Roll­stuhl­fah­rers. Viel­mehr sind eine gründ­li­che Ana­mne­se und ein Dia­log mit ihm erfor­der­lich, um die Grün­de für sei­ne indi­vi­du­el­le Sitz­po­si­ti­on zu ermit­teln und tech­ni­sche Ansatz­punk­te zu fin­den, die das auf­rech­te Sit­zen im Roll­stuhl erleichtern.

Wich­tig für den Pro­zess der Anpas­sung ist eine ganz­heit­li­che Betrach­tung der Vor­aus­set­zun­gen. Neben der Behin­de­rungs­art und der Läsi­ons­hö­he bei Quer­schnitt­ge­lähm­ten sind Ein­fluss­fak­to­ren wie Kreis­lauf, Gewicht, Grö­ße und Bewe­gungs­ein­schrän­kun­gen der Gelen­ke (z. B. bei einer het­e­ro­to­pen Ossi­fi­ka­ti­on) zu beach­ten. Eben­so muss berück­sich­tigt wer­den, in wel­chem Umfeld und mit wel­cher vor­wie­gen­der Funk­ti­on der Roll­stuhl benutzt wird. Ein Roll­stuhl, der über­wie­gend für Büro­ar­beit und ganz­tä­gi­ges sta­ti­sches Sit­zen ver­wen­det wird, ist anders ein­zu­stel­len als ein Roll­stuhl, bei dem Akti­vi­tät und Fah­ren im Vor­der­grund stehen.

Sitz­ge­fäl­le

Grund­sätz­lich bedeu­tet ein Plus an Sitz­ge­fäl­le (Sitz­flä­che vorn höher als hin­ten) auch eine grö­ße­re Sitz­sta­bi­li­tät. Dies gilt zum einen rein objek­tiv, da bei mehr Sitz­ge­fäl­le die Gefahr, nach vor­ne zu rut­schen, tat­säch­lich gerin­ger ist als ohne Sitz­ge­fäl­le. Zum ande­ren ist aber auch das sub­jek­ti­ve Sicher­heits­ge­fühl eines Quer­schnitt­ge­lähm­ten grö­ßer, wenn sein Roll­stuhl mehr Sitz­ge­fäl­le auf­weist. Wie Abbil­dung 1 zu ent­neh­men ist, ver­stärkt das Sitz­ge­fäl­le die Ten­denz des Beckens, nach hin­ten zu kip­pen ¹. Die Rücken­leh­ne ver­hin­dert ein tat­säch­li­ches Kip­pen des Beckens und fixiert es dadurch sicher im Roll­stuhl. Ohne Sitz­ge­fäl­le, bei waa­ge­rech­ter Sitz­flä­che, droht das Becken und damit der gan­ze Ober­kör­per eher nach vor­ne zu kip­pen. Dem muss der Roll­stuhl­fah­rer durch Rumpf­mus­ku­la­tur (falls vor­han­den) oder durch Abstüt­zen mit den Armen ent­ge­gen­wir­ken, was auf die Dau­er sehr anstren­gend wird. Der Roll­stuhl­fah­rer wird also durch das Sitz­ge­fäl­le gegen die Rücken­leh­ne gedrückt, was gera­de in der Anfangs­zeit als Neu­ver­letz­ter, also der Gewöh­nung an den Roll­stuhl, als sicher emp­fun­den wird und gleich­zei­tig kraft­spa­rend wirkt. Je stär­ker das Sitz­ge­fäl­le, des­to grö­ßer wird die­ser Effekt ².

Neben die­sem posi­ti­ven Effekt gibt es aber auch nega­ti­ve Aus­wir­kun­gen eines gro­ßen Sitzgefälles:

1. Je grö­ßer das Sitz­ge­fäl­le, des­to mehr Gewicht ver­la­gert sich auf den hin­te­ren Teil der Sitz­flä­che, also auf den Tuber (Sitz­bein­hö­cker), und die Druck­ver­tei­lung über die gesam­te Sitz­flä­che wird schlech­ter. Gera­de die­ser Kör­per­be­reich des Roll­stuhl­fah­rers mit sei­ner Kno­chen­pro­mi­nenz und oft wenig Mus­kel- und Fett­ge­we­be ist beson­ders gefähr­det für die Ent­ste­hung von Druck­ge­schwü­ren ¹. Sitzt ein Quer­schnitt­ge­lähm­ter mit viel Sitz­ge­fäl­le zudem sehr fixiert in die­ser Posi­ti­on, soll­te er sich stän­dig ent­las­ten, sei­ne Haut­ver­hält­nis­se über­prü­fen und gege­be­nen­falls mit einem spe­zi­el­len Anti­de­ku­bi­tus-Sitz­kis­sen der Gefahr eines Druck­ge­schwürs vorbeugen.
2. Je grö­ßer das Sitz­ge­fäl­le, des­to schwe­rer fällt der Trans­fer. Zum Trans­fer aus dem Roll­stuhl ins Bett, ins Auto oder auf die Toi­let­te muss der Roll­stuhl­nut­zer auf dem Sitz nach vor­ne rut­schen, bis er auf der vor­de­ren Kan­te der Sitz­flä­che sitzt und die Füße auf den Boden stel­len kann. Je mehr Sitz­ge­fäl­le der Roll­stuhl auf­weist, des­to anstren­gen­der wird es, nach vor­ne zu rut­schen. Das kann den Trans­fer erschwe­ren, im Extrem­fall sogar unmög­lich machen und dadurch zu Akti­vi­täts­ein­schrän­kun­gen füh­ren. Das oben beschrie­be­ne Sicher­heits­ge­fühl durch extre­mes Sitz­ge­fäl­le soll­te daher der Mög­lich­keit des eigen­stän­di­gen Trans­fers unter­ge­ord­net wer­den. Bei sehr mobi­len Para­ple­gi­kern mit vol­ler Arm­funk­ti­on und aus­rei­chen­der Brust- und Rücken­mus­ku­la­tur (etwa bei kom­plet­ten Len­den­wir­bel­lä­sio­nen oder nied­ri­gen Brust­wir­bel­lä­sio­nen) soll­te es mög­lich sein, auch bei sehr viel Sitz­ge­fäl­le einen Trans­fer eigen­stän­dig durch­zu­füh­ren. Viel Sitz­ge­fäl­le heißt, dass die Sitz­flä­che hin­ten etwa 7 bis 15 cm nied­ri­ger ist als vor­ne. Bei weni­ger mobi­len Para­ple­gi­kern (Th 1 bis Th 8, sie­he Abb. 2) mit vol­ler Arm­funk­ti­on, aber wenig Bauch- und Rücken­mus­ku­la­tur, ist ein leich­tes Sitz­ge­fäl­le von ca. 4 bis 7 cm angebracht.

Die ange­ge­be­nen Läsi­ons­hö­hen sind aller­dings stark abhän­gig vom All­ge­mein­zu­stand des Quer­schnitt­ge­lähm­ten. Es kön­nen sich durch Spas­tik, Alter oder ein inkom­plet­tes Läh­mungs­bild schlech­te­re oder bes­se­re Vor­aus­set­zun­gen erge­ben, die zu ande­ren Wer­ten füh­ren. So ist etwa ein 75-jäh­ri­ger Brust­wir­bel­ver­letz­ter anders zu bewer­ten als ein 25-jähriger.

Bei Tetra­ple­gi­kern ist zudem die Mög­lich­keit des Trans­fers aus­schlag­ge­bend. Sehr jun­ge, mobi­le Tetra­ple­gi­ker (C7, C6, sie­he Abb. 2) kön­nen durch­aus in der Lage sein, eigen­stän­dig einen Trans­fer durch­zu­füh­ren. Das Sitz­ge­fäl­le darf dann eben­falls nicht zu groß sein (ca. 3 bis 5 cm). Ist der Tetra­ple­gi­ker dage­gen ohne­hin nicht in der Lage, einen Trans­fer eigen­stän­dig zu bewerk­stel­li­gen und benö­tigt er frem­de Hil­fe wie Lif­ter und/oder Begleit­per­son, so kann es güns­tig für die Sitz­sta­bi­li­tät sein, ein grö­ße­res Sitz­ge­fäl­le zu wäh­len, das deut­lich mehr als 7 cm betra­gen kann. Auch hier ist aller­dings der Druck auf die Sitz­bein­hö­cker zu beach­ten, die Haut­ver­hält­nis­se müs­sen eben­falls im Auge behal­ten werden.

Eini­ge spe­zi­el­le Anti­de­ku­bi­tus-Sitz­kis­sen haben durch ihre Kis­sen­form per se ein klei­nes Sitz­ge­fäl­le (z. B. „Jay 3″ oder „Roho Hybrid Eli­te”). Das bedeu­tet für die Roll­stuhl­ein­stel­lung, dass dort nicht so viel Sitz­ge­fäl­le ein­ge­stellt wer­den muss bzw. darf. Ein Nach-vor­ne-Rut­schen ist auf die­sen Kis­sen ohne­hin schwie­ri­ger, sodass viel Sitz­ge­fäl­le den Trans­fer bei hohen Läsio­nen dann zu sehr erschwert. Daher soll­te die Ein­stel­lung des Roll­stuhls unbe­dingt mit dem spä­ter ver­wen­de­ten Sitz­kis­sen erfol­gen; ein Wech­sel des Sitz­kis­sens kann eine Neu­jus­tie­rung des Sitz­ge­fäl­les erfor­der­lich machen.

Ein Sitz­ge­fäl­le ist in der Regel auch für den Antrieb des Roll­stuhls mit den Armen von Vor­teil ¹. Sitzt man tie­fer, ver­län­gert sich der Greif­weg am Greif­rei­fen. Der Roll­stuhl kann dadurch kräf­ti­ger und effek­ti­ver ange­trie­ben wer­den. Das spart Kraft und schont die Gelen­ke des Rollstuhlfahrers.

Eine waa­ge­rech­te Sitz­flä­che, wie sie häu­fig bei Hemi­ple­gi­kern ¹ vor­kommt, ist bei Ver­sor­gun­gen von Quer­schnitt­ge­lähm­ten (und ande­ren Roll­stuhl­nut­zern, die den Roll­stuhl nur mit den Armen antrei­ben) eher unüb­lich. Nur bei inkom­plet­ten Läsio­nen, wenn der Trans­fer über den Stand erfolgt, kann es ein­fa­cher sein, wenn der Roll­stuhl kein oder nur sehr wenig Sitz­ge­fäl­le auf­weist (Abb. 3).

Rücken­leh­nen­hö­he

Die rich­ti­ge Rücken­leh­nen­hö­he ist sehr wich­tig für den Akti­ons­ra­di­us des Roll­stuhl­fah­rers. Grund­sätz­lich ist eine nied­ri­ge Rücken­leh­ne immer bes­ser für die Beweg­lich­keit des Ober­kör­pers. Ziel der Anpas­sung des Roll­stuhls ist es daher, die Rücken­leh­nen­hö­he zu ermit­teln, die der Roll­stuhl­fah­rer min­des­tens für ein sta­bi­les und ent­spann­tes Sit­zen benö­tigt. Wie hoch das kon­kret ist, hängt neben der Läsi­ons­hö­he auch von Grö­ße, Alter, Gewicht und eini­gen wei­te­ren Ein­fluss­grö­ßen ab ¹.

Die wich­tigs­ten Kör­per­punk­te zur Ori­en­tie­rung sind Schul­ter­blät­ter und obe­rer Becken­kamm. Je höher die Rücken­leh­ne ist, des­to wich­ti­ger ist eine genaue Anpas­sung der Roll­stuhl­leh­ne an die Rücken­kon­tur. Es muss unbe­dingt ver­mie­den wer­den, dass die Rücken­roh­re punk­tu­ell gegen den Roll­stuhl­fah­rer drü­cken und so Aus­weich­be­we­gun­gen oder gar Druck­ge­schwü­re her­vor­ru­fen ². Im Fol­gen­den wer­den die unter­schied­li­chen Leh­nen­hö­hen genau­er charakterisiert:

Nied­ri­ge Rückenlehnen

Das abso­lu­te Mini­mum für eine nied­ri­ge Rücken­leh­ne soll­te der obe­re Becken­kamm sein. Der obe­re Teil des Kreuz­beins und der angren­zen­de Becken­be­reich müs­sen gut unter­stützt sein, um im Len­den­be­reich die natür­li­che Lor­do­se der Wir­bel­säu­le zu ermög­li­chen ¹. Der­art nied­ri­ge Rücken­leh­nen kön­nen bes­ten­falls von Roll­stuhl­fah­rern mit Len­den­wir­bel­lä­si­on oder von Betrof­fe­nen mit inkom­plet­ter Quer­schnitt­läh­mung benutzt wer­den. Es ist eine kräf­ti­ge Bauch- und Rücken­mus­ku­la­tur erfor­der­lich, um den Ober­kör­per den gan­zen Tag in auf­rech­ter Posi­ti­on zu hal­ten. Sol­che nied­ri­gen Rücken­leh­nen kom­men oft im Roll­stuhl­sport vor, bei nor­ma­len Roll­stuhl­ver­ord­nun­gen soll­ten sie eher sel­ten sein. Der Roll­stuhl­fah­rer muss dabei sehr viel Kraft und Auf­merk­sam­keit auf­wen­den, um über die Jah­re nicht Fehl­stel­lun­gen der Wir­bel­säu­le zu riskieren.

Mitt­le­re Rückenlehnenhöhe

Eine sta­bi­le­re Sitz­po­si­ti­on wird erreicht, wenn die Rücken­hö­he so ein­ge­stellt ist, dass nicht nur der Becken­kamm und der Lum­bal­be­reich, son­dern auch ein bis zwei Rip­pen­bö­gen von der Leh­ne unter­stützt wer­den (Abb. 4). Der Kon­takt des Brust­korbs mit der Rücken­leh­ne gibt viel Halt und erspart somit auch sol­chen Roll­stuhl­fah­rern viel Mus­kel­kraft, die von ihrer Läsi­ons­hö­he her mit nied­ri­ge­ren Leh­nen sit­zen könn­ten. So kön­nen Fol­ge­er­kran­kun­gen wie Sko­lio­sen, die ver­mehrt bei lang­jäh­ri­gen Para­ple­gi­kern auf­tre­ten ³, ver­mie­den oder zumin­dest hin­aus­ge­zö­gert wer­den. Auch Roll­stuhl­fah­rer mit Th 6 bis Th 12 soll­ten sich an die­sem Maß orientieren.

Hohe Rücken­leh­nen

Quer­schnitt­ge­lähm­te Roll­stuhl­fah­rer mit hohen Brust­wir­bel­ver­let­zun­gen (Th 5 bis Th 1), die mit dem Rip­pen­kon­takt zur Leh­ne nicht genug Sitz­sta­bi­li­tät errei­chen, soll­ten eine höhe­re Rücken­leh­ne wäh­len. Die Leh­ne soll­te mög­lichst zwei Fin­ger breit unter­halb der Schul­ter­blät­ter enden (Abb. 5). Die Rücken­leh­ne gibt dann aus­rei­chend Unter­stüt­zung und Sicher­heit, lässt aber auch noch Platz für Beweg­lich­keit und Aktivität.

Auch Tetra­ple­gi­ker mit Läsi­ons­hö­hen von C 7 bis C 5 kön­nen in der Regel mit frei­en Schul­ter­blät­tern sit­zen. Eine genaue Läsi­ons­hö­he lässt sich aber hier nicht nen­nen. Es gibt C5-Tetra­ple­gi­ker, die sehr groß, dünn und fle­xi­bel in der Brust­wir­bel­säu­le sind, bei denen die­se Unter­stüt­zung nicht aus­reicht. Es gibt aber auch C4-Tetra­ple­gi­ker, die über aus­rei­chend Sitz­sta­bi­li­tät ver­fü­gen, um mit frei­en Schul­ter­blät­tern zu sitzen.

Ein ganz genau­es Aus­pro­bie­ren ist gera­de bei die­sen Läsi­ons­hö­hen von gro­ßer Bedeu­tung, denn eine schul­ter­freie Rücken­leh­nen­hö­he lässt nicht nur Platz für Bewe­gung, son­dern wirkt sich nach Erfah­rung des Autors auch posi­tiv auf die Vital­funk­tio­nen aus. So fällt die Atmung umso leich­ter, je mehr der Roll­stuhl­fah­rer in der Lage ist, sich aktiv auf­zu­rich­ten und auf­recht zu sit­zen. Gera­de die Atem­funk­ti­on ist aber bei hoch­ge­lähm­ten Quer­schnit­ten durch die feh­len­de Brust­mus­ku­la­tur ein­ge­schränkt. Daher fällt der rich­ti­gen Rücken­leh­nen­hö­he eine Schlüs­sel­rol­le zu, um eine kypho­ti­sche Sitz­hal­tung zu ver­hin­dern und den All­ge­mein­zu­stand des Roll­stuhl­fah­rers zu ver­bes­sern. Auch für die Ver­dau­ung scheint eine auf­rech­te, die Akti­vi­tät unter­stüt­zen­de Rücken­leh­ne Vor­tei­le zu bieten.

Sehr hohe Rückenlehnen

Rücken­leh­nen, die bis in den Bereich der Schul­ter­blät­ter hin­ein unter­stüt­zen, kom­men nur bei sehr hohen Läsi­ons­hö­hen vor (sub C 5 bis C 3, sie­he Abb. 6). Vie­le Roll­stuhl­fah­rer mit der­ar­ti­gen Läh­mungs­hö­hen wäh­len eher einen E‑Rollstuhl, um mobil zu sein. Falls es aber zu einer Adap­tiv­roll­stuhl-Ver­sor­gung kommt, muss beson­ders auf den Rücken­winkel (sie­he unten) und die Ein­stel­lung des Rücken­be­zu­ges mit Klett­ver­schlüs­sen geach­tet wer­den. Wie in Abbil­dung 6 zu erken­nen, bleibt bei einer so hohen Rücken­leh­ne nicht viel Spiel­raum, um die Klett­ver­schlüs­se zu lockern und „in der Rücken­leh­ne” zu sit­zen. Das liegt in ers­ter Linie an der Roll­stuhl­brei­te. Da der Rücken nach oben immer brei­ter wird, müss­te der Roll­stuhl schon sehr breit sein, um mit viel Durch­hang des Rücken­be­zu­ges die Schul­ter­blät­ter zwi­schen den Rücken­roh­ren zu plat­zie­ren. Da mit der Ein­stel­lung der Klett­ver­schlüs­se nicht viel Sta­bi­li­tät zu erzie­len ist, muss der Rücken­winkel so exakt ein­ge­stellt sein, dass der Ober­kör­per weder nach vor­ne noch nach hin­ten kippt.

Rücken­winkel

Der Begriff „Rücken­winkel” beschreibt den Win­kel zwi­schen Sitz­flä­che und Rücken­leh­ne. Er ist lei­der auch heu­te noch bei vie­len Roll­stuhl­mo­del­len nicht zu ver­stel­len. Vor allem bei Falt­roll­stüh­len exis­tie­ren nur weni­ge Model­le, bei denen sich der Rücken­winkel indi­vi­du­ell an die Bedürf­nis­se des Benut­zers anpas­sen lässt. Bei sol­chen Roll­stüh­len, bei denen der Rücken­winkel auf 90° ein­ge­stellt ist und sich nicht ver­än­dern lässt, muss der Reha-Tech­ni­ker das Sitz­ge­fäl­le so wäh­len, dass der Roll­stuhl­fah­rer sicher und bequem, nicht zu steil und nicht zu ange­lehnt im Roll­stuhl sitzt. Er muss daher die gan­ze Sitz­ein­heit so kip­pen, bis der Rücken­winkel passt. In die­sen Fäl­len wird die kor­rek­te Ein­stel­lung des Sitz­ge­fäl­les der rich­ti­gen Ein­stel­lung der Rücken­leh­ne geop­fert. Für die exak­te Sitz­po­si­ti­on eines Roll­stuhl­fah­rers, der 12 bis 16 Stun­den am Tag mit weni­gen Kör­per­funk­tio­nen gesund sit­zen soll, ist das kei­ne aus­rei­chen­de Lösung.

In den Abbil­dun­gen 4 bis 6 sind drei ver­schie­de­ne Rücken­winkel bei drei ver­schie­de­nen Läsi­ons­hö­hen visua­li­siert ¹.

In Abbil­dung 4 ist ein typi­scher Para­ple­gi­ker mit funk­ti­ons­fä­hi­ger Bauch- und Brust­mus­ku­la­tur zu sehen, der bei nied­ri­ger Rücken­leh­ne einen rela­tiv klei­nen Rücken­winkel auf­weist. Es besteht kein Sitz­ge­fäl­le. Der Rücken­winkel ist etwas klei­ner als 90° ein­ge­stellt, damit der Rücken­be­zug etwas gelo­ckert wer­den kann, um „in der Rücken­leh­ne” zu sit­zen. Das gibt den erfor­der­li­chen seit­li­chen Halt. In die­sem Fall beträgt der Rücken­winkel etwa 85 bis 87°. Je mehr Sitz­ge­fäl­le bei dem Roll­stuhl ein­ge­stellt wür­de, des­to klei­ner wür­de unwei­ger­lich der ein­zu­stel­len­de Rücken­winkel aus­fal­len, da der Ober­kör­per in die­ser Posi­ti­on ver­blei­ben soll. Bei einem Sitz­ge­fäl­le von 7° wür­de ein Rücken­winkel von 78 bis 80° benö­tigt. Eine typi­sche Ein­stel­lung des kom­plet­ten Roll­stuh­les ist in Abbil­dung 7 zu sehen.

Abbil­dung 5 zeigt einen Para­ple­gi­ker mit einer hohen Brust­wir­bel­lä­si­on (ca. Th 1 bis Th 5) oder einen Tetra­ple­gi­ker (sub C 7 bis C 5). Auch hier besteht kein Sitz­ge­fäl­le, sodass der Rücken­winkel etwa 90° beträgt. Geht man von einem Sitz­ge­fäl­le von 7° aus, wie beim Bei­spiel des Para­ple­gi­kers mit Rumpf­mus­ku­la­tur, so wäre eine Rücken­winkel­ein­stel­lung von ca. 81 bis 85° nötig, um die Rücken­leh­ne so auf­recht wie im Bild ein­stel­len zu kön­nen. Bei mehr Sitz­ge­fäl­le muss der Rücken­winkel auto­ma­tisch klei­ner wer­den, bei weni­ger Sitz­ge­fäl­le grö­ßer. Eine Roll­stuhl­ein­stel­lung für einen Benut­zer ohne Rumpf­kon­trol­le ist in Abbil­dung 8 zu sehen.

In Abbil­dung 6 ist eine sehr hohe Rücken­leh­ne (etwa Tetra­ple­gie sub C 5 bis C 4) zu sehen. Ohne Sitz­ge­fäl­le muss der Rücken­winkel für die­se Benut­zer schon grö­ßer als 90° sein, um ange­lehnt und sicher im Roll­stuhl sit­zen zu kön­nen. In der Regel wer­den die­se Benut­zer aller­dings sehr viel Sitz­ge­fäl­le benö­ti­gen (grö­ßer als 10°), sodass auch hier in der Pra­xis Rücken­winkel von 75 bis 85° ver­wen­det wer­den können.

Es gibt in der Regel nur einen exak­ten Rücken­winkel, der dem Roll­stuhl­be­nut­zer das nöti­ge Sicher­heits­ge­fühl ver­leiht und gleich­zei­tig eine ent­spann­te auf­rech­te Sitz­hal­tung ermög­licht. Jeder Auto­fah­rer stellt die Rücken­leh­ne sei­nes Wagens exakt in die Posi­ti­on, in der er ent­spannt sit­zen und fah­ren kann. Auch für ihn gibt es nur eine exak­te Ein­stel­lung, in allen ande­ren Ein­stel­lun­gen fühlt er sich unwohl. Der Auto­fah­rer sitzt aber nur Minu­ten oder Stun­den im Fah­rer­sitz, der Roll­stuhl­fah­rer sitzt bis zu 16 Stun­den am Tag. Ohne exak­te Ein­stel­lung des Rücken­winkels wird ein Quer­schnitt­ge­lähm­ter unwei­ger­lich eine kom­pen­sa­to­ri­sche Sitz­hal­tung ein­neh­men, was zu Fol­ge­er­kran­kun­gen, ins­be­son­de­re zu Fehl­stel­lun­gen des Beckens und der Wir­bel­säu­le, füh­ren wird.

Die­ser eine opti­ma­le Rücken­winkel kann sich im Lau­fe des Lebens ver­än­dern. Zum einen sit­zen vie­le Neu­ver­letz­te zu Beginn etwas ange­lehn­ter, also mit grö­ße­rem Rücken­winkel, um nicht das Gefühl zu haben, das Gleich­ge­wicht zu ver­lie­ren und nach vor­ne zu fal­len. Mit der Gewöh­nung an den Roll­stuhl ver­liert sich die­ses Gefühl, und die Akzep­tanz, stei­ler und auf­rech­ter zu sit­zen, nimmt zu. Der Roll­stuhl soll­te die­se Ver­än­de­rung der ers­ten Jah­re unbe­dingt mit­voll­zie­hen kön­nen. Das bedeu­tet, dass der Rücken­winkel, wie auch alle ande­ren in die­sem Arti­kel beschrie­be­nen Para­me­ter, ein­stell­bar sein muss. Die Sitz­po­si­ti­on soll­te in den ers­ten 3 bis 5 Jah­ren nach Unfall oder Erkran­kung stän­dig hin­ter­fragt, über­prüft und opti­miert werden.

Auch nach 20 bis 25 Jah­ren Roll­stuhl­le­ben ist es sinn­voll, die Roll­stuhl­ein­stel­lung an die kör­per­li­chen Ver­än­de­run­gen anzu­pas­sen. Nur so kön­nen Fol­ge­er­kran­kun­gen ver­mie­den werden.

Anpass­ba­rer Klett-Rückenbezug

Bei der Ein­stel­lung des Klett­rü­ckens muss zunächst im unters­ten Bereich der Rücken­leh­ne genug Platz gelas­sen wer­den, um mit dem Gesäß ganz nach hin­ten in den Roll­stuhl zu rut­schen ¹. So erhält man eine maxi­ma­le Sitz­tie­fe und eine fes­te Grund­la­ge für die wei­te­re Anpas­sung der Rücken­leh­ne. Sodann soll­te der obe­re Becken­kamm gut unter­stützt wer­den, um die Wir­bel­säu­le auf­zu­rich­ten. Im Len­den­be­reich müs­sen, der Form der Wir­bel­säu­le fol­gend, die Klett­ver­schlüs­se eng an den Rücken ange­passt wer­den. Im Bereich des Brust­korbs soll­te der Klett-Rücken­be­zug genug Platz las­sen, um „in der Rücken­leh­ne” zu sit­zen und nicht davor (sie­he Abb. 4).

Es ist wich­tig, „in der Rücken­leh­ne” zu sit­zen, um mög­lichst viel Sta­bi­li­tät und Halt von der Rücken­leh­ne zu bekom­men. Der Kon­takt des Brust­korbs mit den Rücken­roh­ren rechts und links ver­mit­telt vor allem seit­li­chen Halt. Das ist ins­be­son­de­re not­wen­dig für Roll­stuhl­nut­zer mit ein­ge­schränk­ter oder feh­len­der Bauch- und Rücken­mus­ku­la­tur (Th 6 bis sub C 4/5). Die­ser Kon­takt soll­te aber auf kei­nen Fall zu groß oder zu hart aus­fal­len, da sonst Druck­stel­len ent­ste­hen kön­nen. Aus­rei­chend Platz in die­sem Bereich kann ein wich­ti­ges Kri­te­ri­um für die Aus­wahl der rich­ti­gen Sitz­brei­te des Roll­stuhls sein.

Bei­spiel: Tetra­ple­gie C 5

In den Abbil­dun­gen 9a und b ist eine Roll­stuhl­an­pas­sung einer Tetra­ple­gi­ke­rin (sub C 5) doku­men­tiert. Die zu hohe und zu stei­le Rücken­leh­ne (Abb. 9a) führ­te zu einer zu auf­rech­ten, insta­bi­len Sitz­po­si­ti­on, die bei feh­len­der Bauch- und Rücken­mus­ku­la­tur nicht zu hal­ten war. Die Pati­en­tin kor­ri­gier­te die Unsi­cher­heit durch ein Rut­schen nach vor­ne, das Becken kipp­te nach hin­ten, und die Wir­bel­säu­le ver­lor ihre Auf­rich­tung. Die Bei­ne fie­len nach außen und muss­ten durch einen Gurt gehal­ten werden.

Durch eine exakt ange­pass­te Rücken­hö­he knapp unter­halb der Schul­ter­blät­ter und einen genau jus­tier­ten Rücken­winkel konn­te die Roll­stuhl­fah­re­rin wesent­lich auf­rech­ter sit­zen (Abb. 9b). Sie konn­te bes­ser atmen, und ihre Nacken­mus­ku­la­tur ent­spann­te sich, wodurch die Schmer­zen im Nacken­be­reich nach­lie­ßen. Auch rein optisch war sie mit ihrer neu­en Sitz­po­si­ti­on zufrie­de­ner. Durch die auf­rech­te­re Stel­lung des Beckens fie­len ihre Knie nicht mehr aus­ein­an­der, und sie konn­te den Gurt um die Bei­ne kom­plett weglassen.

Bemer­kens­wert in die­sem Zusam­men­hang ist, dass durch das exak­te Ein­stel­len des Roll­stuh­les, ins­be­son­de­re der Klett­ver­schlüs­se der Rücken­leh­ne, so viel Halt erzielt wur­de, dass die Rücken­leh­ne 6 cm (!) nied­ri­ger als beim Roll­stuhl zuvor ein­ge­stellt wer­den konnte.

Fazit

Die Höhe der Rücken­leh­ne, das Sitz­ge­fäl­le, der Rücken­winkel und die Kon­tur des Rücken­be­zu­ges müs­sen indi­vi­du­ell an den Roll­stuhl­be­nut­zer ange­passt wer­den. Alle vier Para­me­ter bedin­gen sich gegen­sei­tig. Sobald ein Para­me­ter ver­än­dert wird, hat das unwei­ger­lich Aus­wir­kun­gen auf die Ein­stel­lung der drei ande­ren. Dies lässt sich etwa am Bei­spiel eines Roll­stuhl­fah­rers auf­zei­gen, des­sen Unfall 2 bis 3 Jah­re zurück­liegt. Er wird sich in die­ser Zeit an den Roll­stuhl gewöhnt haben, sei­ne kör­per­li­chen Funk­tio­nen auf die Benut­zung des Roll­stuh­les aus­ge­rich­tet haben und in der Regel weni­ger Unter­stüt­zung durch die Rücken­leh­ne benö­ti­gen. Wird die Rücken­leh­ne nur um 4 cm gekürzt, um sein grö­ße­res Akti­vi­täts­po­ten­zi­al zu unter­stüt­zen, müs­sen auto­ma­tisch der Rücken­winkel und die Kon­tur des Rücken­be­zu­ges kon­trol­liert und ange­passt werden.

Nur ein per­fekt ange­pass­ter Roll­stuhl kann die Bewe­gungs­ein­schrän­kun­gen eines Quer­schnitt­ge­lähm­ten kom­pen­sie­ren, ohne Fol­ge­er­kran­kun­gen wie Becken­schief­stän­de, Deku­bi­ti oder Sko­lio­sen zu ver­ur­sa­chen. Die Läsi­ons­hö­he des Roll­stuhl­be­nut­zers ist ein Anhalts­punkt für den Roll­stuhl­an­pas­ser, um das Bewe­gungs­po­ten­zi­al des Roll­stuhl­fah­rers ein­zu­schät­zen und den Roll­stuhl dem­entspre­chend anzu­pas­sen. Die in die­sem Arti­kel genann­ten Läsi­ons­hö­hen mit ent­spre­chen­den Anga­ben von kon­kre­ten Grad­zah­len von Sitz­ge­fäl­le oder Rücken­winkel kön­nen nur eine Ori­en­tie­rungs­hil­fe für eine typi­sche Roll­stuhl­an­pas­sung bei die­ser oder jener Läsi­ons­hö­he sein. In der Pra­xis müs­sen Ein­fluss­fak­to­ren wie Kreis­lauf, Gewicht, Zusatz­er­kran­kun­gen, Alter und eini­ges mehr mit­be­rück­sich­tigt wer­den. Eine indi­vi­du­el­le Roll­stuhl­an­pas­sung muss daher ver­schie­de­ne Para­me­ter im Dia­log mit dem Roll­stuhl­nut­zer ausprobieren.

Es gibt in die­sem Zusam­men­hang kei­ne Patent­re­zep­te, aber eini­ge durch­aus all­ge­mein­gül­ti­ge Prin­zi­pi­en, die in die­sem Arti­kel erläu­tert wur­den. Die­se gel­ten nicht nur für anpass­ba­re Klett-Rücken­sys­te­me, son­dern auch für fes­te Rücken­sys­te­me wie das „Jay-3-Sys­tem” oder das Roho „Agi­li­ty-Back-Sys­tem” (Abb. 10), die in den letz­ten Jah­ren ver­mehrt ein­ge­setzt wur­den. Eine inten­si­ve Bera­tung über die rich­ti­ge Sitz­hal­tung des Roll­stuhl­fah­rers wird kurz­fris­tig zu einer Ver­bes­se­rung sei­nes Wohl­be­fin­dens und sei­nes Akti­ons­ra­di­us füh­ren. Lang­fris­tig kön­nen Fol­ge­er­kran­kun­gen ver­mie­den wer­den, die ursäch­lich nicht durch das Krank­heits­bild Quer­schnitt­läh­mung, son­dern durch eine lang­jäh­rig schlech­te Sitz­hal­tung ver­ur­sacht wurden.

Die Abbil­dun­gen in die­sem Arti­kel ­unter­lie­gen dem Copy­right der Fir­ma Etac AB Schweden.

Der Autor:
Ralf Kirch­hoff
Pro­dukt­spe­zia­list
Etac GmbH
Bahn­hof­stra­ße 131
45770 Marl
ralf.kirchhoff@etac.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Wei­ter­füh­ren­de Literatur:

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