Son­der­an­fer­ti­gun­gen von Knie- und Fußpassteilen

Ein­lei­tung

In den Kata­lo­gen ortho­pä­die­tech­ni­scher Hilfs­mit­tel sind zahl­rei­che Knie- und Fuß­pass­tei­le zu fin­den. Die­se exis­tie­ren in einer Viel­zahl von Typen, Preis­ka­te­go­rien und Qua­li­tä­ten – und doch gilt für alle der Fak­tor Ren­ta­bi­li­tät für ihren jewei­li­gen Her­stel­ler. Aus markt­wirt­schaft­li­chen Grün­den bedeu­tet eine schwa­che Nach­fra­ge das Ende des ent­spre­chen­den Pass­tei­les. Wel­che Alter­na­ti­ven hat der Ortho­pä­die-Tech­ni­ker, wenn er die benö­tig­ten Pass­tei­le auf dem Markt nicht findet?

Im Fol­gen­den wer­den vier Bei­spie­le vor­ge­stellt, bei denen als Alter­na­ti­ve die Pass­tei­le selbst her­ge­stellt wurden.

Pro­the­sen­ver­sor­gung bei Fehl­bil­dung des Femurs

Eine Pro­the­sen­ver­sor­gung bei Fehl­bil­dung des Femurs kann ohne Gelenk erfol­gen, bis die Pro­the­sen­län­ge das Sit­zen unmög­lich macht (z. B. im Auto). Dies ist meis­tens bei Kin­dern um das 6. Lebens­jahr der Fall. Dann ist das Ein­set­zen eines Pro­the­senknie­ge­lenks zwin­gend. Dazu sind markt­üb­li­che Pro­duk­te jedoch unge­eig­net. Um die Über­län­ge zu redu­zie­ren, haben wir uns ent­schie­den, das Knie hin­ter dem Fuß des Pati­en­ten zu plat­zie­ren (Abb. 1 u. 2). Dafür las­sen sich aller­dings Knie mit ven­tra­lem Fest­stell­zug nicht ver­wen­den; viel­fach sind die auf dem Markt exis­tie­ren­den Knie zu volu­mi­nös. Außer­dem erge­ben Knie­pass­tei­le ohne pneu­ma­ti­sche oder hydrau­li­sche Steue­rung kein befrie­di­gen­des Gang­bild. Aus die­sem Grund haben wir eine Lösung gesucht, um ein pas­sen­des Gelenk mit Sper­re herzustellen.

Die Anfor­de­run­gen lauteten:

• Volu­men und Mas­se reduzieren;
• Über­län­ge in Sitz­po­si­ti­on auf das Mini­mum redu­zie­ren, da das pro­xi­ma­le Seg­ment schon zu lang ist;
• ein­fa­che Handhabung.

Es wur­de ein Alu-Gelenk kon­stru­iert, das flach genug ist, um hin­ter dem Kin­der­fuß Platz zu fin­den (Abb. 3). Der Pin der Sper­re besteht aus gehär­te­tem Stahl. Er ist in einem Fein­ge­win­de mit einer Gegen­mut­ter aus Mes­sing befes­tigt. Dies erlaubt eine fei­ne Regu­lie­rung und erhöht die Pass­ge­nau­ig­keit. Der Sper­r­ham­mer bewegt sich auf late­ra­len Druck; die Rück­füh­rung der Sper­re wird mit­tels einer Feder erreicht.

Für den Auf­bau wird die Pro­the­se steif anpro­biert. Das Gelenk wird auf Schaft und Bal­sa­holz­teil befes­tigt; dabei muss auf die Stel­lung geach­tet wer­den, so dass die sit­zen­de Posi­ti­on ermög­licht wird. Erst dann sägen wir die Pro­the­se auf Zehen­hö­he ab (damit die­se in sit­zen­der Posi­ti­on eben­falls frei lie­gen). Somit errei­chen wir eine mini­ma­le Län­ge des pro­xi­ma­len Seg­men­tes (Abb. 4 u. 5). Sobald die Grö­ße des Kin­des es zulässt, wird unser selbst ent­wi­ckel­tes Knie durch ein hydrau­li­sches Einachs-Knie­ge­lenk ersetzt. Das erziel­te Resul­tat im Erwach­se­nen­al­ter spricht gegen eine Ampu­ta­ti­on des Kinderfußes.

Ski-Ober­schen­kel­hül­se für Unterschenkelamputierte

Eine Ski-Ober­schen­kel­hül­se wur­de schon vor eini­gen Jah­ren von Pierre Bot­ta beschrie­ben ¹. Sie ermög­licht die benö­tig­te Kon­trol­le der Rota­ti­on. Doch füh­len sich Spit­zen­sport-Ski­fah­rer beim Ein­kan­ten häu­fig ein­ge­schränkt. Somit wur­de nach einer Ver­bes­se­rungs­mög­lich­keit gesucht.

Die Anfor­de­run­gen lauteten:

• Rota­ti­ons­kon­trol­le
• mühe­lo­ses Einkanten

Wenn ein Ski­fah­rer eine Kur­ve fah­ren will, drückt er die Knie in Rich­tung Kur­ve, um sei­nen Ski­ern die pas­sen­de Rich­tung zu geben, und kan­tet ein. Wäh­rend die­ser Pha­se bleibt das Becken senk­recht zu den Ski­ern. Beim Unter­schen­kel­am­pu­tier­ten mit kon­ven­tio­nel­ler Pro­the­se stell­ten wir fest, dass die Ober­schen­kel­hül­se das Ein­kan­ten behin­dert. Dies ver­hin­dert die Rota­ti­on, und der Ober­schen­kel bleibt stets par­al­lel zu den Ski­ern. Um ein bes­se­res Ein­kan­ten zu ermög­li­chen, wur­den Schie­nen mit einem seit­li­chen Gelenk kon­stru­iert. Die­se neu­en Gelen­ke sind zwar abso­lut unpas­send zur Ana­to­mie (Abb. 6), doch erlau­ben sie die late­ra­le Nei­gung der Hül­se, die logi­scher­wei­se aus zwei Tei­len bestehen muss (Abb. 7). Optisch hat man den Ein­druck, das Knie ver­lau­fe in einer Val­gum-Stel­lung. In Wahr­heit sind es Fuß‑, Knie- und Hüft­ge­len­ke, die gegen­über den Ski­ern rotie­ren. In Akti­on ist fest­zu­stel­len, dass das Ein­kan­ten völ­lig natür­lich ver­läuft (Abb. 8).

Poly­zen­tri­sches Kniegelenk

Auf dem APO-Kon­gress 2005 äußer­te der Ver­fas­ser, dass die Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­on in Bezug auf die viel zu gerin­ge Aus­wahl exis­tie­ren­der Pass­tei­le für die­se Ampu­ta­ti­ons­art „das Stief­kind der Indus­trie” sei. Dem Auf­ruf maßen die Her­stel­ler jedoch kein Gewicht bei, da die Nach­fra­ge zu gering sei. Bereits seit 1996 sucht das Team des Ver­fas­sers nach indi­vi­du­el­len Lösun­gen, um die betrof­fe­nen Pati­en­ten zufrie­den­stel­lend zu ver­sor­gen ². Die Anfor­de­run­gen lauteten:

• mini­ma­le Über­län­ge des pro­xi­ma­len Segmentes;
• Rück­ver­set­zung des dista­len Seg­men­tes im Sitzen;
• kräf­ti­ge Steue­rung der Schwungphase.

Meh­re­re Aus­füh­run­gen waren nötig, um aus­sa­ge­kräf­ti­ge Resul­ta­te publik machen zu kön­nen. Die ers­ten Knie waren eine Mischung aus bestehen­den Pro­duk­ten: die pro­xi­ma­len Tei­le und Gelenk­ar­me von Teh-Lin mit einer hydrau­li­schen Schwung­pha­sen­steue­rung von Mauch. Das Chas­sis war eine Eigen­kon­struk­ti­on. Spä­ter stell­ten wir, abge­se­hen von der hydrau­li­schen Ein­heit, alles selbst her. Im Jahr 2006 unter­brei­te­ten wir die Resul­ta­te unse­rer Arbeit der APO ³.

Das KX06 erlaubt eine Ver­sor­gung sowohl von Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­ons- als auch von Ober­schen­kel-Ampu­ta­tio­nen. Das ist mög­li­cher­wei­se der Grund, wes­halb die Fir­ma Blatch­ford das KX06 im Jahr 2007 in qua­si unver­än­der­ter Form in ihr Sor­ti­ment auf­ge­nom­men hat. Somit han­delt es sich nicht mehr um eine Son­der­an­fer­ti­gung. Trotz der pro­kla­mier­ten gerin­gen Markt­nach­fra­ge wur­den tau­sen­de Exem­pla­re ver­kauft (Abb. 9).

Gewichts­er­spar­nis durch Ver­zicht auf Modularsystem

Bei Unter­schen­kel-Pro­the­sen ent­fer­nen wir das Modu­lar­sys­tem, um Gewicht zu spa­ren. Es wird durch ein über­la­mi­nier­tes Bal­sa­holz­teil ersetzt (Abb. 10) ⁴. Die­se Tech­nik ist sehr zufrie­den­stel­lend bei Füßen, die durch eine zen­tra­le Schrau­be befes­tigt wer­den. Aller­dings haben vie­le neue Füße eine inte­grier­te Pyra­mi­de. Dazu stel­len wir Adap­ter aus Alu her, die es erlau­ben, auch die­se Füße direkt am Bal­sa­holz­kern ein­zu­la­mi­nie­ren (Abb. 11).

Schluss­fol­ge­run­gen

Eine Son­der­an­fer­ti­gung geht mit dem Ver­spre­chen ein­her, nach einer indi­vi­du­el­len Lösung zu suchen. Ein Erfolg moti­viert und befrie­digt bei­de Par­tei­en. Nicht alle unse­re Son­der­an­fer­ti­gun­gen wer­den eine wirt­schaft­lich erfolg­rei­che Zukunft haben, das ist auch nicht unser Ziel. Doch tra­gen sie dazu bei, Ange­bots­lü­cken zu füllen.

Der Autor:
Clé­ment Schneider
Bot­ta Ortho­pä­die AG
Karl-Neu­haus­str. 24
CH – 2502 Biel
info@bottaweb.ch

Begut­ach­te­ter Bei­trag / review­ed paper

1. Baum­gart­ner R, Bot­ta P. Ampu­ta­ti­on und Pro­the­sen­ver­sor­gung. Stutt­gart: Thie­me, 2008
2. Bot­ta R. Pro­the­sen nach Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­on. Ortho­pä­die Tech­nik, 2005; 56 (8): 536–541
3. Schnei­der C, Stei­ner J‑L. Kom­po­nen­ten für Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­on. APO Revue, 2007; 26: 19–29
4. Baum­gart­ner R, Bot­ta P. Ampu­ta­ti­on und Pro­the­sen­ver­sor­gung. Stutt­gart: Thie­me, 2008