Rheu­ma­be­hand­lung aus Sicht der Ergotherapie

Ein­lei­tung

Die Ergo­the­ra­pie bil­det inner­halb der mul­ti­dis­zi­pli­nä­ren The­ra­pie durch Ärz­te, Phy­sio- und phy­si­ka­li­sche The­ra­pie, Sozi­al­dienst und Psy­cho­lo­gen einen wich­ti­gen Bau­stein in der Behand­lung rheu­ma­tisch erkrank­ter Pati­en­ten. Gemäß ihrem Selbst­ver­ständ­nis ist es das über­ge­ord­ne­te Ziel der Ergo­the­ra­pie, den Pati­en­ten ein Maxi­mum an Lebens­qua­li­tät zu sichern und eine größt­mög­li­che Selbst­stän­dig­keit in allen Berei­chen der per­sön­li­chen, häus­li­chen und beruf­li­chen Lebens­füh­rung zu errei­chen ¹. Auch und gera­de im Bereich der Rheu­ma­to­lo­gie kommt ihr eine beson­de­re Bedeu­tung zu, denn laut Koesling/Bollinger Herz­ka besteht die Kern­kom­pe­tenz der Ergo­the­ra­pie dar­in, „Schä­den an Kör­per­struk­tu­ren und die damit ver­bun­de­nen Funk­ti­ons­ein­schrän­kun­gen in ihren Aus­wir­kun­gen auf Akti­vi­tät und Hand­lun­gen des All­tags zu beur­tei­len. Dabei gilt es, die viel­fäl­ti­gen Bezie­hun­gen zwi­schen Struk­tur, Funk­ti­on, Bewe­gung, Akti­vi­tät, Hand­lung und Teil­ha­be so mit­ein­an­der zu ver­knüp­fen, dass ergo­the­ra­peu­ti­sche Behand­lungs­maß­nah­men wirk­sam (evi­dent), wirt­schaft­lich (effi­zi­ent) und für den Pati­en­ten nutz­brin­gend (pati­en­ten­ori­en­tiert) sind“ ². Der Schwer­punkt inner­halb der Ergo­the­ra­pie hat sich im Lau­fe der Ent­wick­lung ins­be­son­de­re auf die Behand­lung der Hand- und Fin­ger­funk­tio­nen (Hand­the­ra­pie) kon­zen­triert. Die Hand­the­ra­pie dient dazu, Funk­ti­ons­stö­run­gen der obe­ren Extre­mi­tät zu ver­bes­sern und zu hei­len ³.

Zie­le der Rheumatologie

Fol­gen­de Zie­le wer­den im Rah­men einer rheu­ma­to­lo­gi­schen The­ra­pie verfolgt:

• Reduk­ti­on von ent­zün­dungs- und über­las­tungs­be­ding­ten Schmerz­zu­stän­den, Schwel­lun­gen und Funk­ti­ons­ein­bu­ßen der betrof­fe­nen Gelenke
• Erhalt und Wie­der­her­stel­lung einer größt­mög­li­chen Beweg­lich­keit, Kraft und Ausdauer
• Ver­mei­dung von Gelenk- und Weichteilveränderungen
• För­de­rung phy­sio­lo­gi­scher Bewegungsabläufe
• Unter­stüt­zung bei der Krank­heits­be­wäl­ti­gung, „Empower­ment“ der Pati­en­ten (d. h., Pati­en­ten wer­den im Pro­zess unter­stützt, selbst­ver­ant­wort­lich mit der Erkran­kung umzugehen)

Dazu ste­hen der Ergo­the­ra­pie viel­fäl­ti­ge Behand­lungs­in­hal­te und ‑tech­ni­ken zur Ver­fü­gung. In Zusam­men­ar­beit mit den behan­deln­den Ärz­ten, die Ergo­the­ra­pie als Heil- und Hilfs­mit­tel ver­ord­nen kön­nen, und ande­ren an der Behand­lung betei­lig­ten The­ra­peu­ten wer­den gemein­sam mit dem Pati­en­ten indi­vi­du­el­le The­ra­pie­plä­ne erstellt und regel­mä­ßig aktua­li­siert. Dies kann sowohl im Rah­men eines sta­tio­nä­ren Auf­ent­hal­tes in einer Rheu­ma-Fach­kli­nik als auch als ambu­lan­te Maß­nah­me in einer Ergo­the­ra­pie­pra­xis erfolgen.

Behand­lungs­ab­lauf

Ein ganz­heit­lich auf­ge­bau­ter Behand­lungs­ab­lauf soll­te die fol­gen­den Pha­sen enthalten:

1. Anamnesegespräch/Betätigungsanalyse,
2. Statuserfassung/Handfunktionstest,
3. kli­en­ten- und betä­ti­gungs­ori­en­tier­te Zielplanung,
4. Aus­wahl geeig­ne­ter Behand­lungs­mög­lich­kei­ten und Inter­ven­tio­nen, sowohl inner­halb der The­ra­pie­ein­hei­ten als auch als wei­ter­füh­ren­des, indi­vi­du­el­les Heim­pro­gramm, um den Trans­fer in den All­tag zu gewähr­leis­ten und den The­ra­pie­er­folg län­ger­fris­tig zu sichern.

Auf die­se Aspek­te wird im Fol­gen­den genau­er eingegangen.

Anamnesegespräch/ Betä­ti­gungs­ana­ly­se

Zu Beginn der ergo­the­ra­peu­ti­schen Behand­lung ste­hen der Erst­kon­takt und das Ana­mne­se­ge­spräch mit dem Pati­en­ten. Dabei wer­den Infor­ma­tio­nen zur Dia­gno­se und zum Krank­heits­ver­lauf, evtl. mit­tels vor­han­de­ner Arzt­be­rich­te, gesam­melt. Auch das pri­va­te, beruf­li­che und häus­li­che Umfeld soll­te bespro­chen wer­den. Dies ermög­licht eine Beur­tei­lung, inwie­weit die­se für den Pati­en­ten rele­van­ten Berei­che durch die erkran­kungs­be­ding­ten Ein­schrän­kun­gen betrof­fen sind. Bei der Betä­ti­gungs­ana­ly­se ste­hen ver­schie­de­ne Fra­ge­bö­gen (z.B. Selbst­hil­fe­test, ADL-Fra­ge­bo­gen, DASH-Fra­ge­bo­gen) zur Ver­fü­gung, die Auf­schluss über die Leis­tungs- und Hand­lungs­fä­hig­keit in den all­täg­li­chen Tätig­kei­ten wie Selbst­ver­sor­gung (Anklei­den, Essen, Trin­ken, Kör­per­hy­gie­ne, Mobi­li­tät inner- und außer­halb der Woh­nung, Kochen etc.), Berufs­aus­übung, Haus­halts­füh­rung und Hob­bys bieten.

Statuserfassung/ Hand­funk­ti­ons­test

Im Rah­men der ergo­the­ra­peu­ti­schen Befun­dung wer­den ver­schie­de­ne Assess­ments ein­ge­setzt, um objek­ti­ve und ver­gleich­ba­re Mess­wer­te der Hand­funk­tio­nen zu erhal­ten. So sind Ergo­the­ra­peu­ten in der Lage, Ver­laufs­kon­trol­len durch­zu­füh­ren, die Effek­ti­vi­tät der the­ra­peu­ti­schen Inter­ven­tio­nen kri­tisch zu über­prü­fen (Evi­denz) und sich mit ande­ren betei­lig­ten Berufs­grup­pen aus­zu­tau­schen. Vor­ran­gig kommt dabei der Hand­funk­ti­ons­test zum Ein­satz, ent­we­der ana­log mit Win­kel­mes­ser und Gonio­me­ter zum Mes­sen der Gelenk­be­weg­lich­keit oder auch in com­pu­ter­ge­stütz­ter, digi­ta­ler Form (Abb. 1 u. 2). In der Regel wird das Bewe­gungs­aus­maß von Schulter‑, Ellenbogen‑, Hand- und Fin­ger­ge­len­ken nach der Neu­tral-Null-Metho­de erfasst, die Hand­kraft mit dem Dyna­mo­me­ter, ver­schie­de­ne Greif­funk­tio­nen wie Spitz­griff, Drei­punkt­griff, Schlüs­sel­griff etc., der Faust­schluss bzw. der Fin­ger­kup­pen­hohl­hand­ab­stand, die Schmerz­be­stim­mung über VAS (Visu­el­le Ana­logska­la) oder NRS (Nume­ri­sche Ratingska­la) und mög­li­che Sen­si­bi­li­täts­aus­fäl­le über den Sem­mes-Wein­stein- oder den Zwei­punk­te-Dis­kri­mi­nie­rungs­test. Zusätz­lich kön­nen die rheu­ma­ti­schen Ver­än­de­run­gen bzw. Defor­mi­tä­ten an den Hän­den (bspw. Ulnar­de­via­ti­on der Lang­fin­ger, 90/90-Defor­mi­tät des Dau­mens, Syn­ovi­tis ein­zel­ner Gelen­ke oder Seh­nen­schei­den) beschrie­ben wer­den. Auch eine Foto­do­ku­men­ta­ti­on ist häu­fig sinn­voll, um einen The­ra­pie­ver­lauf zu erstel­len (Abb. 3).

Kli­en­ten- und betä­ti­gungs­ori­en­tier­te Zielplanung

Die Ergeb­nis­se aus der Betä­ti­gungs­ana­ly­se und der Sta­tus­er­fas­sung bil­den die Grund­la­ge für die wei­te­re Ziel­pla­nung gemein­sam mit dem Pati­en­ten. Ergo­the­ra­peu­ten nut­zen dabei viel­fäl­ti­ge Assess­ments, um kli­en­ten­zen­trier­te Zie­le zu erar­bei­ten und zu for­mu­lie­ren. Die­se die­nen zum einen dazu, die The­ra­pie spe­zi­fisch, mess­bar, akzep­tiert, rea­lis­tisch und zeit­lich ter­mi­niert (nach den soge­nann­ten SMART-Regeln –„spe­ci­fic, mea­sura­ble, accept­ed, rea­li­stic, time bound“) zu pla­nen, durch­zu­füh­ren und auch kri­tisch zu über­prü­fen. Zum ande­ren erhöht sich hier­durch i. d. R. die Moti­va­ti­on der Pati­en­ten; die The­ra­pie und ihre Erfol­ge wer­den für den Pati­en­ten trans­pa­rent gemacht.

Ergo­the­ra­peu­ti­sche Inter­ven­tio­nen in der Rheumatologie

In der Regel ist es für eine effek­ti­ve The­ra­pie­pla­nung erfor­der­lich, meh­re­re Inter­ven­tio­nen mit­ein­an­der zu kom­bi­nie­ren. Bereits in der Ziel­pla­nung sind gemein­sam mit dem Pati­en­ten Prio­ri­tä­ten gesetzt wor­den, denen Fol­ge geleis­tet wer­den soll­te. Dar­an ori­en­tiert sich die Aus­wahl der ergo­the­ra­peu­ti­schen Maßnahmen:

• Gelenk­mo­bi­li­sa­ti­on
• Muskelkräftigung/Funktionsübungen/Alltagstraining
• ther­mi­sche Anwendungen
• Schie­nen­an­pas­sung und ‑erpro­bung
• Gelenkschutzunterweisung/Hilfsmittelerprobung und ‑ver­sor­gung

Zusätz­lich ori­en­tie­ren sich die The­ra­pie­in­hal­te am indi­vi­du­el­len Sta­di­um der Defor­mi­tät und dem Krank­heits­sta­di­um ⁴:

Auf die ein­zel­nen Maß­nah­men wird im Fol­gen­den genau­er eingegangen.

Gelenk­mo­bi­li­sa­ti­on

Gelenk­be­weg­lich­keit ist die Grund­la­ge von Akti­vi­tät und Hand­lungs­fä­hig­keit. Daher lau­tet die Ziel­set­zung, eine mög­lichst schmerz­freie Beweg­lich­keit zu erhal­ten oder zu errei­chen – eine wesent­li­che Vor­ga­be in der Behand­lung rheu­ma­tisch betrof­fe­ner Pati­en­ten. Dies kann nicht aus­schließ­lich durch akti­ve Bewe­gung im Rah­men einer Akti­vi­tät erreicht wer­den. Der Ein­be­zug pas­si­ver Mobi­li­sa­ti­on und manu­el­ler Tech­ni­ken in die ergo­the­ra­peu­ti­sche Behand­lung ist daher sinn­voll und bie­tet die Grund­la­ge für die Durch­füh­rung funk­tio­nel­ler akti­ver Übungs­ver­fah­ren ⁵.

Muskelkräftigung/Funktionsübungen/Alltagstraining

Im Zuge der rheu­ma­ti­schen Erkran­kung kommt es durch schmerz­be­ding­te Schon­hal­tun­gen häu­fig zu Mus­kel­atro­phien und Kraft­ver­lust; ver­min­der­te und ver­lo­ren­ge­gan­ge­ne Funk­tio­nen wer­den kom­pen­siert. Hier gilt es, phy­sio­lo­gi­sche Bewe­gungs­ab­läu­fe wie­der anzu­bah­nen und einen Trans­fer in All­tags­hand­lun­gen zu ermög­li­chen. Bei Übun­gen zur Mus­kel­kräf­ti­gung und zur Ver­bes­se­rung der Hand­funk­tio­nen sind die Grund­re­geln des Gelenk­schut­zes zu beach­ten, um die Gelen­ke und den Kap­sel-Band-Appa­rat nicht zu belas­ten. Her­kömm­li­che Metho­den zur Mus­kel­kräf­ti­gung wie der Ein­satz von Hand­kraft-Trai­nern kom­men des­halb nicht in Betracht. Hier hat sich in der Pra­xis z. B. der Ein­satz einer The­ra­pie­knet­mas­se in unter­schied­li­chen Här­te­gra­den bewährt. Spe­zi­ell auf die Pro­ble­me der rheu­ma­ti­schen Hand abge­stimm­te Übun­gen die­nen der Mus­kel­kräf­ti­gung, dem Erhalt der Gelenk­be­weg­lich­keit sowie der Geschick­lich­keit und kön­nen bis zu einem gewis­sen Grad dem Fort­schrei­ten der Defor­mi­tä­ten ent­ge­gen­wir­ken. Insta­bi­li­tä­ten in über­wie­gend mus­kel­ge­führ­ten Gelen­ken kön­nen teil­wei­se kom­pen­siert wer­den, bzw. es gilt, mus­ku­lä­re Dys­ba­lan­cen auszugleichen.

Bei über­wie­gend band­ge­führ­ten Gelen­ken gelingt dies nicht; hier muss von außen durch Ban­da­gen und Orthe­sen sta­bi­li­siert wer­den. Spe­zi­el­le Hand­the­ra­pie­übun­gen und das Trai­ning mit der The­ra­pie­knet­mas­se soll­ten als beglei­ten­des Heim­pro­gramm täg­lich wei­ter­ge­führt wer­den, um einen dau­er­haf­ten Effekt zu erzie­len und zu erhal­ten (Abb. 4). Funk­tio­nel­le Übun­gen wer­den je nach Ziel­set­zung in die The­ra­pie ein­be­zo­gen. Hier wird nach dem soge­nann­ten Bot­tom-up- oder Top-down-Ansatz aus­ge­wählt. Äußert der Pati­ent den kon­kre­ten Wunsch, sei­ne Klei­dung wie­der selbst­stän­dig anzu­zie­hen, wird zum einen nach Lösun­gen gesucht, um ihm dies mit­tels Anzieh­hil­fen zu ermög­li­chen (betä­ti­gungs­ori­en­tiert; „top-down“). Zum ande­ren gilt es, die funk­tio­nel­len Vor­aus­set­zun­gen wie Gelenk­be­weg­lich­keit, Kraft und fein­mo­to­ri­sche Geschick­lich­keit wie­der­her­zu­stel­len (funk­ti­ons­ori­en­tiert; „bot­tom-up“). In der Regel ist es sinn­voll, bei­de Ansät­ze kom­bi­niert anzu­wen­den, um eine effek­ti­ve, ziel­ge­rich­te­te Behand­lung zu gewähr­leis­ten und den All­tags­be­zug des Pati­en­ten zu sichern.

Ther­mi­sche Anwendungen

Phy­si­ka­li­sche Anwen­dun­gen wie Kryo- oder Wär­me­the­ra­pie wer­den häu­fig beglei­tend zur funk­tio­nel­len The­ra­pie ange­bo­ten. In aku­ten, ent­zünd­li­chen Pha­sen der Erkran­kung hat sich der Ein­satz küh­len­der Medi­en bewährt. Dabei kom­men gekühl­te Raps­sa­men oder Lin­sen, Erb­sen sowie Trau­ben­ker­ne (ca. 6°C, Kühl­schrank­käl­te) zum Ein­satz. Loka­le Käl­te­an­wen­dun­gen mit Kryo­sticks oder Eis­lol­lis an ein­zel­nen Gelen­ken sor­gen für Schmerz­lin­de­rung und im güns­tigs­ten Fall für eine Abnah­me der Ent­zün­dungs­ak­ti­vi­tät. Im chro­ni­schen Ver­lauf, bei Weich­teil­be­tei­li­gun­gen oder bei Begleit­erkran­kun­gen wie dem Ray­naud-Syn­drom kom­men auch Wär­me­an­wen­dun­gen zum Ein­satz, etwa erwärm­te Raps­sa­men (ca. 40–45 °C; Abb. 5) oder ein Par­af­fin­bad (Abb. 6). Dabei ste­hen Durch­blu­tungs­för­de­rung und Ent­span­nung der hyper­to­nen Mus­ku­la­tur im Vordergrund.

Schie­nen­an­pas­sung und ‑erpro­bung

Die Schie­nen­an­pas­sung spielt in der Ergo­the­ra­pie eine beson­de­re Rol­le; gera­de inner­halb der Behand­lung rheu­ma­tisch betrof­fe­ner Pati­en­ten die­nen Schie­nen nach­hal­tig dem Erhalt und der För­de­rung von Hand­funk­tio­nen. Mit ihnen las­sen sich laut Koesling/Bollinger Herz­ka „Extre­mi­tä­ten ach­sen­ge­recht und der Dia­gno­se ent­spre­chend lagern, […] Mus­ku­la­tur, Seh­nen, Bän­der und Ner­ven vor Über­deh­nung schüt­zen, kon­trak­te Struk­tu­ren zur Funk­ti­ons­ver­bes­se­rung auf­deh­nen und Funk­tio­nen durch Fixie­rung bestimm­ter Gelenk­stel­lun­gen ermög­li­chen“ ⁶. Ergo­the­ra­peu­ten ver­wen­den für die Her­stel­lung indi­vi­du­ell ange­pass­ter Schie­nen ein Nie­der­tem­pe­ra­tur­ma­te­ri­al, das bei ca. 65 °C ver­ar­beit­bar ist und direkt der Hand des Pati­en­ten ange­formt wird. Die­ser Kunst­stoff hat ver­schie­de­ne Vor­tei­le: Er lässt sich nach­träg­lich leicht kor­ri­gie­ren, hat eine gute Pass­form und ist in vie­len Mate­ri­al­ei­gen­schaf­ten erhält­lich (perforiert/unperforiert, beschichtet/unbeschichtet, ver­schie­de­ne Stär­ken und Här­te­gra­de, gro­ße Farb­aus­wahl). Je nach Defor­mi­tät und/oder ope­ra­ti­vem Ein­griff wer­den sowohl sta­ti­sche als auch dyna­mi­sche Hand- und Fin­ger­schie­nen erstellt. Spe­zi­el­le hand­chir­ur­gi­sche Nach­be­hand­lungs­sche­ma­ta geben den Ablauf und die Form der Schie­nen­ver­sor­gung vor, bspw. nach Hand­ge­lenks­ar­thro­de­sen oder Fingergelenksersatz.

Sta­ti­sche Schie­nen kom­men in der Rheu­ma­to­lo­gie mit unter­schied­li­chen Indi­ka­tio­nen häu­fig zum Ein­satz: Schmerz­lin­de­rung durch Immo­bi­li­sie­rung, Sta­bi­li­sie­rung und Kon­trak­tur­pro­phy­la­xe, Kor­rek­tur bestehen­der Defor­mi­tä­ten sowie Ermög­li­chen einer phy­sio­lo­gi­schen Bewe­gung. Dabei wird grund­sätz­lich zwi­schen Nacht- und Tag- bzw. Arbeits­schie­nen unter­schie­den. Dyna­mi­sche Schie­nen wer­den häu­fig nach rheu­maor­tho­pä­di­schen Ein­grif­fen ver­ord­net; sie haben beweg­li­che Antei­le, um ein Seh­nen­g­lei­ten zu ermög­li­chen und/oder eine kor­ri­gier­te, geführ­te Bewe­gung – z. B. nach einer Streck­seh­nen­re­kon­struk­ti­on – zu sichern. Auch die Ver­sor­gung mit kon­fek­tio­nier­ten Orthe­sen fällt oft in den Auf­ga­ben­be­reich der Ergo­the­ra­peu­ten. Eine Über­sicht über sta­ti­sche, dynamische/redressierende sowie sta­tisch-pro­gres­si­ve Schie­nen und die jewei­li­gen Indi­ka­tio­nen ver­mit­telt Tabel­le 1.

Gelenk­schutz­un­ter­wei­sung — theo­re­tisch und praktisch

Unter dem Begriff „Gelenk­schutz“ wer­den über­ge­ord­ne­te Regeln und Maß­nah­men zusam­men­ge­fasst, die rheu­ma­tisch ver­än­der­te Gelen­ke vor Über- und Fehl­be­las­tung schüt­zen sol­len. Ziel des Gelenk­schut­zes ist es, krank­heits­be­ding­ten Fehl­stel­lun­gen und Defor­mi­tä­ten ent­ge­gen­zu­wir­ken. Ist der Pati­ent früh­zei­tig über gelenk­schüt­zen­de Prin­zi­pi­en auf­ge­klärt und infor­miert, kann er selbst aktiv in den Krank­heits­ver­lauf eingreifen.

Die im Fol­gen­den bei­spiel­haft erläu­ter­ten Grund­re­geln und dar­aus resul­tie­ren­den Lösungs­mög­lich­kei­ten soll­ten früh­zei­tig im pri­va­ten und beruf­li­chen All­tag umge­setzt und auch in nicht­a­ku­ten Sta­di­en bei­be­hal­ten wer­den. Im Anfangs­sta­di­um bedeu­tet Gelenk­schutz in ers­ter Linie Pro­phy­la­xe und Schmerz­re­duk­ti­on; im wei­te­ren Ver­lauf müs­sen häu­fig feh­len­de Funk­tio­nen kom­pen­siert werden.

Gelenk­schutz und Patient

Die Pra­xis zeigt, dass die The­ma­tik am bes­ten in der Grup­pe behan­delt wird; auf die­se Wei­se fin­det ein Aus­tausch mit Gleich­be­trof­fe­nen statt, Rat­schlä­ge aus eige­nen Erfah­run­gen kön­nen aus­ge­tauscht wer­den. Eine Ein­zel­be­ra­tung ist dage­gen bei beson­ders schwer betrof­fe­nen Pati­en­ten oder bei Ver­stän­di­gungs­pro­ble­men sinn­voll. Es gilt im Vor­feld, zumin­dest in Aus­zü­gen den theo­re­ti­schen Hin­ter­grund (Krank­heits­bild, Pathome­cha­nik etc.) zu beleuch­ten, um bei den Pati­en­ten Ver­ständ­nis für die Maß­nah­men im Sin­ne des Gelenk­schut­zes zu ent­wi­ckeln und sie in die Lage zu ver­set­zen, patho­lo­gi­sche Ver­än­de­run­gen früh­zei­tig selbst zu erken­nen. Des Wei­te­ren ist ein prak­ti­sches Aus­pro­bie­ren, beson­ders der Hilfs­mit­tel, sehr wich­tig; Schie­nen wer­den erklärt und deren Indi­ka­ti­on ver­deut­licht. Zudem kön­nen den Pati­en­ten Bro­schü­ren und Merk­blät­ter über­ge­ben sowie Adres­sen z. B. der Rheu­ma­li­ga zugäng­lich gemacht werden.

Patho­phy­sio­lo­gie und Pathome­cha­nik der rheu­ma­to­iden Arthri­tis mit the­ra­peu­ti­schen Möglichkeiten

Durch die von Ent­zün­dun­gen her­vor­ge­ru­fe­ne Über­deh­nung des Kap­sel-Band-Appa­ra­tes der betrof­fe­nen Gelen­ke kommt es zu Insta­bi­li­tä­ten im Bereich der Hand- und Fin­ger­ge­len­ke (im Fol­gen­den vor­ran­gig benannt). Die­se bewir­ken einen z. T. deut­li­chen Kraft­ver­lust der Hand; Fehl­stel­lun­gen und Defor­mi­tä­ten tre­ten auf. Im wei­te­ren Ver­lauf kommt es zu Knor­pel- und Kno­chen­de­struk­tio­nen, die mit­tels bild­ge­ben­der Dia­gnos­tik dar­ge­stellt wer­den können.

Grund­re­geln des Gelenk­schut­zes mit Bei­spie­len [5]

Es gibt ver­schie­de­ne Mög­lich­kei­ten, die Gelen­ke im All­tag zu schüt­zen; Tabel­le 2 ver­mit­telt eine ent­spre­chen­de Übersicht.

All­ge­mei­nes zum Ein­satz von Hilfs­mit­teln und Alltagshilfen

Inner­halb des prak­ti­schen Teils der Gelenk­schutz­un­ter­wei­sung gibt es die Mög­lich­keit für die Pati­en­ten, zahl­rei­che auf dem Markt erhält­li­che Hilfs­mit­tel direkt auf ihre All­tags­taug­lich­keit zu tes­ten. Denn nicht jedes Hilfs­mit­tel ist glei­cher­ma­ßen für jeden geeig­net oder von ihm anzu­wen­den. Grund­sätz­lich unter­schei­det man inner­halb des gro­ßen Ange­bo­tes zwi­schen pro­phy­lak­ti­schen und kom­pen­sie­ren­den Hilfs­mit­teln. Ers­te­re sol­len im Sin­ne des Gelenk­schut­zes bereits im Früh­sta­di­um zum Ein­satz kom­men, um den Kap­sel-Band-Appa­rat zu ent­las­ten und so Gelenk­ver­än­de­run­gen zu ver­mei­den (bspw. Stift- und Griff­ver­di­ckun­gen, Deckel­öff­ner). Kom­pen­sie­ren­de Hilfs­mit­tel ermög­li­chen bestimm­te Tätig­kei­ten über­haupt erst wie­der, sor­gen also für grö­ße­re Selbst­stän­dig­keit im All­tag (Bei­spie­le: Knöpf­hil­fe, Kamm­ver­län­ge­rung, Socken­an­zie­her) (Abb. 26). Gene­rell gilt fol­gen­der Grund­satz bei der Anschaf­fung und beim Ein­satz von Hilfs­mit­teln: „So wenig wie mög­lich, so viel wie nötig.“

Fazit

In der Ergo­the­ra­pie wer­den gemein­sam mit ver­ord­nen­dem Arzt und Pati­en­ten for­mu­lier­te The­ra­pie­zie­le mit­tels viel­fäl­ti­ger Behand­lungs­me­tho­den und ‑tech­ni­ken ver­folgt, ste­tig mit­tels ver­schie­de­ner Assess­ments über­prüft und ggf. ange­passt. Ergo­the­ra­peu­ten haben einen beson­de­ren Blick auf den durch die rheu­ma­ti­sche Erkran­kung erschwer­ten All­tag der Pati­en­ten; im Vor­der­grund steht dabei das Erler­nen gelenk­scho­nen­der Bewe­gungs­ab­läu­fe. Früh­zei­tig ein­ge­setz­te ergo­the­ra­peu­ti­sche Maß­nah­men wie die funk­tio­nel­le Behand­lung, ther­mi­sche Anwen­dun­gen und Schie­nen­ver­sor­gun­gen tra­gen zur Schmerz­lin­de­rung und zum Bewe­gungs­er­halt bei.

Die Autorin:
Mela­nie Laube
St. Josef-Stift Sendenhorst
Nord­west­deut­sches Rheumazentrum,
Ortho­pä­di­sches Zentrum
Abtei­lung Ergotherapie
West­tor 7
48324 Sen­den­horst
melli.laube@web.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Sta­ti­sche Schienen	Indi­ka­tio­nen	Dynamische/redressierende Schie­nen	Indi­ka­tio­nen	Sta­tisch-pro­gres­si­ve Schienen	Indi­ka­tio­nen
Abb. 7 Antiulnardeviationsorthese.	Abb. 8 Ulnar­de­via­ti­on der Langfinger/ Ver­lust des Quergewölbes.	Abb. 19 a u. b Dyna­mi­sche Exten­si­ons- orthe­se (mit o. ohne Handgelenkseinschluss).	Post­ope­ra­tiv nach Streck­seh­nen- rezen­trie­rung oder ‑rekon­struk­ti­on; a. Fin­ger­ge­lenk­er­satz, z. B. NeuFlex-Spacer.	Abb. 22 Spiralfederextensionsorthese.	Abb. 23 Knopf­loch­de­for­mi­tät, Streck­de­fi­zit PIP-Gelenk
Abb. 9 Lage­rungs­schie­ne für Hand und Unter­arm mit Fin­ger­auf­la­ge (ggf. mit Daumeneinschluss)	Abb. 10 Hand­ge­lenks­fehl­stel­lun­gen (Hand­sko­lio­se, Bajo­nett­stel­lung, Caput- ulnae-Syn­drom), Dau­men-und Fin­ger- fehlstellungen.	Abb. 20 Dyna­mi­sche Fle­xi­ons- orthese.	post­ope­ra­tiv, z. B. nach Beugesehnenrekonstruktion	Abb. 24 Sta­tisch-pro­gres­si­ve PIP- Extensionsorthese.	Abb. 23 Knopf­loch­de­for­mi­tät, Streck­de­fi­zit PIP-Gelenk.
Abb. 11 Daumengrundgelenksorthese.	Abb. 12 90–90-Deformität/Schuster- daumen.	Abb. 21 a u. b Flexionsquengelorthese.	Ein­ge­schränk­te Fle­xi­on in MCPs und/oder PIPs.	Abb. 25 Spiralfederflexionsorthese	Beu­ge­de­fi­zit PIP-Gelenk
Abb. 13 Daumenabduktionsorthese.	Abb. 14 Adduk­ti­ons­kon­trak­tur, Schwa­nen­hals­de­for­mi­tät Daumen.
Abb. 15 Antihyperextensionsorthese.	Abb. 16 Schwanenhalsdeformität.
Abb. 17 Antiflexionsorthese.	Abb. 18 Knopflochdeformität.

1. Fleisch­hau­er M, Heimann D, Hin­kel­mann U. Leit­fa­den Phy­sio­the­ra­pie in der Ortho­pä­die und Trau­ma­to­lo­gie. Mün­chen: Urban & Fischer, 2002
2. Koes­ling C, Bol­lin­ger Herz­ka T. Ergo­the­ra­pie in der Ortho­pä­die, Trau­ma­to­lo­gie und Rheu­ma­to­lo­gie. Stutt­gart: Georg Thie­me Ver­lag, 2008
3. Schrö­der B. Hand­the­ra­pie. Stutt­gart: Georg Thie­me Ver­lag, 1999
4. St. Josef-Stift Sen­den­horst (Hrsg.). Infor­ma­tio­nen zum Gelenk­schutz. Ein Leit­fa­den für Pati­en­ten. Sen­den­horst: St. Josef-Stift, 2012. http://www.st-josef-stift.de/media/Pdf/Downloads/gelenkschutz_erwachsene.pdf (Zugriff am 23.02.2017)
5. Koes­ling C, Bol­lin­ger Herz­ka T. Ergo­the­ra­pie in der Ortho­pä­die, Trau­ma­to­lo­gie und Rheu­ma­to­lo­gie. Stutt­gart: Georg Thie­me Ver­lag, 2008
6. Koes­ling C, Bol­lin­ger Herz­ka T. Ergo­the­ra­pie in der Ortho­pä­die, Trau­ma­to­lo­gie und Rheu­ma­to­lo­gie. Stutt­gart: Georg Thie­me Ver­lag, 2008