Digi­ta­les Lern­mo­dul unter­stützt Reha nach Amputation

Eine Unter­stüt­zung im Reha­bi­li­ta­ti­ons­pro­zess soll das digi­ta­le Lern­modul „Reha­bi­li­ta­ti­on after Ampu­ta­ti­on Tea­ching Tool“ – kurz RehAmpTT – der Medi­zi­ni­schen Hoch­schu­le Han­no­ver (MHH) bie­ten. Schritt­wei­se führt es die Nutzer:innen durch die Pha­sen der reha­bi­li­ta­ti­ven Ver­sor­gung. Im Gespräch mit der OT-Redak­ti­on erläu­tern Dr. phil. Chris­toph Egen und Dr. med. Jörg Schil­ler, Kli­nik für Reha­bi­li­ta­ti­ons- und Sport­me­di­zin der MHH, die Hin­ter­grün­de des vom Bun­des­ge­sund­heits­mi­nis­te­ri­um geför­der­ten Projekts.

OT: Nach einer Ampu­ta­ti­on ist Reha­bi­li­ta­ti­on der Schlüs­sel, um wie­der zurück ins Leben zu fin­den. Wel­che Bedeu­tung kommt dem Lern­mo­dul RehAmpTT hier zu?

Chris­toph Egen: Das kön­nen wir zum jet­zi­gen Zeit­punkt noch nicht rich­tig ein­schät­zen, da das Lern­mo­dul erst seit dem 1. Novem­ber 2023 zur Ver­fü­gung steht und erst lang­sam durch Vor­stel­lung auf Kon­gres­sen, Infor­mie­ren von Fach­ver­bän­den sowie über E‑Mail-Ver­tei­ler und persön­liche Kon­tak­te bekannt wird. Es kann aber natür­lich kei­ne medi­zi­ni­sche Reha­bi­li­ta­ti­on erset­zen! Es bie­tet eine sinn­vol­le Ergän­zung für Betrof­fe­ne und Fami­li­en­an­ge­hö­ri­ge sowie für Ange­hö­ri­ge medi­zi­ni­scher Fach­be­ru­fe, die bis­lang nur wenig oder gar nichts mit der Reha­bi­li­ta­ti­on arm- und/oder bein­am­pu­tier­ter Men­schen zu tun hat­ten. Bei der Gestal­tung hat­ten wir unter ande­rem ein Akut­kran­ken­haus vor unse­rem geis­ti­gen Auge, das sich nun – auf­grund der hohen Fall­zah­len – auch zuneh­mend um die Reha­bi­li­ta­ti­on küm­mern muss und das Tool zur Fort­bil­dung der Mit­ar­bei­ten­den nut­zen könnte.

OT: Erläu­tern Sie bit­te kurz die Inhal­te des Lernmoduls.

Jörg Schil­ler: In einem ers­ten Schritt muss man sich für den Bereich der obe­ren oder unte­ren Extre­mi­tät ent­schei­den. Auf einer zwei­ten Ebe­ne wählt man eine von drei Reha-Pha­sen, also post­ope­ra­ti­ve Pha­se, Inte­rims­pha­se oder Erhal­tungs­pha­se aus. In allen Pha­sen fin­den sich die Inhal­te zu fol­gen­den neun The­men­ge­bie­ten: Akti­vi­tä­ten des täg­li­chen Lebens; Bewe­gung, Kraft und Mobi­li­tät; Body­ma­nage­ment und Coping; Hilfs­mit­tel; Pro­the­se; Schmerz; Schwel­lung; Stumpf­pfle­ge und Wun­de. Zum Teil sind dann hier noch wei­te­re Unter­be­rei­che vor­han­den, wie zum Bei­spiel bei „Schmerz“, wo nach der all­ge­mei­nen Dar­stel­lung der medi­ka­men­tö­sen und the­ra­peu­ti­schen Behand­lungs­mög­lich­kei­ten noch tie­fer auf Wund‑, Stumpf- und Phan­tom­schmerz ein­ge­gan­gen wird. Die Inhal­te bestehen in der Regel aus einem Pathway, kur­zen Tex­ten sowie Bil­dern und Vide­os zur Behand­lung, Selbst­übung und prak­ti­schen Tipps, etwa wie man sich ein­hän­dig einen Pull­over anzie­hen kann.

OT: Die Platt­form ent­hält also einen Berg an Infor­ma­tio­nen. Inwie­fern gewähr­leis­ten der Auf­bau und die Benut­zer­füh­rung, dass sich die Nutzer:innen nicht über­for­dert fühlen?

Egen: Die Reha-Pha­sen und The­men sind farb­lich und durch intui­tiv ver­ständ­li­che Icons von­ein­an­der zu unter­schei­den. Wie Nut­ze­rin­nen und Nut­zer damit klar­kom­men, wer­den wir sicher noch mit­be­kom­men. Eine Tes­tung war auf­grund der kur­zen Pro­jekt­lauf­zeit lei­der nicht möglich.

OT: Wich­tig ist bei der Reha­bi­li­ta­ti­on die Zusam­men­ar­beit aller an der Ver­sor­gung Betei­lig­ten. Wird das Modul die­sem Anspruch gerecht?

Schil­ler: Das Lern­mo­dul ver­folgt einen holis­ti­schen Ansatz. Alle Berufs­grup­pen kön­nen sich über die Arbeit der ande­ren Berufs­grup­pen infor­mie­ren. Aber den Anspruch einer Zusam­men­ar­beit am und mit den Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten kann ein sol­ches Tool nicht gewähr­leis­ten, da dies in der rea­len Welt pas­sie­ren muss. Das Tool för­dert aber sicher ein fach­über­grei­fen­des Verständnis.

OT: Das Modul rich­tet sich an ver­schie­de­ne Ziel­grup­pen – auf der einen Sei­te an das Fach­per­so­nal und auf der ande­ren Sei­te an Betrof­fe­ne und Ange­hö­ri­ge. Wie gelingt es alle glei­cher­ma­ßen anzu­spre­chen? Domi­niert die Theo­rie oder sind die Inhal­te auch für den All­tag anwendbar?

Egen: Das ist the­men­spe­zi­fisch: Bei zum Bei­spiel „Schmerz“ und „Wun­de“ domi­niert die Anspra­che an die Ange­hö­ri­gen medi­zi­ni­scher Fach­be­ru­fe, bei den „Akti­vi­tä­ten des täg­li­chen Lebens“ und „Bewe­gung, Kraft und Mobi­li­tät“ in der Erhal­tungs­pha­se sind die Pati­en­tin­nen und Pa­­tienten die Adres­sa­ten, da es hier um ganz prak­ti­sche Tipps und Selbst­übun­gen geht. Alle Inhal­te sind aber unab­hän­gig von den Adres­sa­ten immer mehr prak­tisch als theo­re­tisch orientiert.

OT: Wel­che Funk­ti­on nimmt das Tool kon­kret im Ver­sor­gungs­pro­zess ein?

Schil­ler: Das kön­nen wir noch nicht abschät­zen. Auf dem 32. Reha­bi­li­ta­ti­ons­wis­sen­schaft­li­chen Kol­lo­qui­um im Fe­bruar 2023 in Han­no­ver hat­ten wir es in einer hybri­den ­Ukrai­ne-Ses­si­on vor­ge­stellt und stie­ßen auf gro­ßes Inter­es­se. Ob das Tool die Erwar­tun­gen erfüllt, bleibt abzuwarten.

OT: Im Mit­tel­punkt jeder Ver­sor­gung steht der Mensch mit sei­nen indi­vi­du­el­len Bedürf­nis­sen. Wie indi­vi­du­ell kann so ein Online-Tool sein?

Egen: Ja, die kon­kre­ten Ver­sor­gungs­be­dürf­nis­se eines ampu­tier­ten Men­schen sind sehr indi­vi­du­ell und häu­fig sehr kom­plex, sodass auch unser stan­dar­di­sier­tes Reha­bi­li­ta­ti­ons­sys­tem in Deutsch­land – zumin­dest jen­seits der DGUV-Ver­sor­gungs­struk­tu­ren – im Prin­zip über­for­dert ist (Deut­sche Gesetz­li­che Unfall­ver­si­che­rung, Anm. der Red.). Ein in acht Mona­ten erstell­tes Online-Tool kann nicht auf die viel­fäl­ti­gen Pro­blem­la­gen ein­ge­hen und ob dies auch mit mehr Zeit über­haupt mög­lich und sinn­voll wäre, ist zu bezwei­feln. Und wie gesagt: Das Tool kann die mensch­li­che Zuwen­dung nicht erset­zen, son­dern nur ergänzen!

OT: Die Inhal­te ent­spre­chen der kli­ni­schen Pra­xis in Deutsch­land. Inwie­fern sind die­se auf das Ver­sor­gungs­sys­tem in der Ukrai­ne übertragbar?

Schil­ler: Sehr gut. Das Reha­bi­li­ta­ti­ons­sys­tem der Ukrai­ne war vor dem Angriffs­krieg viel­leicht nicht so auf­ge­stellt wie das deut­sche Sys­tem, aber es ist auch nicht ver­gleich­bar mit einem Reha­bi­li­ta­ti­ons­sys­tem in einem Ent­wick­lungs­land. Was das Sys­tem aber sicher über­for­dert, sind die enor­men Fall­zah­len. Man ver­mu­tet cir­ca 50.000 zusätz­li­che Arm- und Bein­am­pu­ta­tio­nen seit Kriegs­be­ginn, und ein Ende ist lei­der nicht in Sicht. Und das sind über­wie­gend jun­ge Men­schen, die ihr gan­zes Leben noch vor sich haben. Die reha­bi­li­ta­ti­ve Ver­sor­gung die­ser Pati­en­ten­grup­pe wird die Ukrai­ne auch nach einem hof­fent­lich bal­di­gen Ende des Kriegs sicher noch Jahr­zehn­te beschäf­ti­gen – auch im zivi­len Bereich, durch die vie­len ver­min­ten Land­stri­che. Wäh­rend in Deutsch­land die Zah­len der Bein­am­pu­ta­tio­nen glück­li­cher­wei­se seit Jahr­zehn­ten rück­läu­fig sind und somit auch die Ver­sor­gungs­rou­ti­ne abnimmt, so wird sich die Ukrai­ne auf die­sem Gebiet zwei­fels­oh­ne und bedau­er­li­cher­wei­se eine enor­me Exper­ti­se aneignen.

OT: Die Platt­form wur­de vor dem Hin­ter­grund des Angriffs­kriegs auf die Ukrai­ne ins Leben geru­fen. Kann sie dar­über hin­aus auch für Deutsch­land und ande­re Län­der eine Unter­stüt­zung im Ver­sor­gungs­pro­zess sein?

Egen: Ja, davon sind wir über­zeugt. Auch in Deutsch­land ist der reha­bi­li­ta­ti­ve Ver­sor­gungs­pro­zess nach Ampu­ta­ti­on zumeist von vie­len Brü­chen und admi­nis­tra­ti­ven Hür­den gekenn­zeich­net. Häu­fig ist auch feh­len­des Wis­sen bei den ver­schie­de­nen ver­sor­gen­den Berufs­grup­pen im Spiel. Hier bie­tet das Tool zumin­dest eine Grund­la­ge. Ein wei­te­res Anwen­dungs­ge­biet des Lern­mo­duls kann in der Aus­bil­dung von Stu­die­ren­den der Medi­zin, aber auch in der Aus­bil­dung von Phy­sio- und Ergo­the­ra­peu­tin­nen und ‑the­ra­peu­ten lie­gen. Haus­ärz­tin­nen und Haus­ärz­te wären sicher eben­falls eine sinn­vol­le Ziel­grup­pe. Da man über Micro­soft Edge die Sei­ten unab­hän­gig von der im Tool hin­ter­leg­ten ukrai­ni­schen Über­set­zung in alle mög­li­chen Spra­chen über­set­zen kann, kann es prin­zi­pi­ell auch von allen genutzt wer­den und auf­grund der zuneh­men­den krie­ge­ri­schen Aus­ein­an­der­set­zun­gen in der Welt, wird es sicher lei­der auch in ande­ren Län­dern zum Ein­satz kom­men – sofern es dort eine ent­spre­chen­de Bekannt­heit erlangt. Damit es mög­lichst vie­le Per­so­nen nut­zen kön­nen, haben wir es über die Open-Source-Platt­form ILIAS gestal­tet, sodass es kos­ten­los ver­füg­bar ist.

OT: Kön­nen Sie bereits ein ers­tes Fazit ziehen?

Schil­ler: Die bis­he­ri­gen Rück­mel­dun­gen von Exper­tin­nen und Exper­ten sind durch­weg posi­tiv. Wie sich die Nut­zung dann vor Ort gestal­tet, bleibt abzu­war­ten. Für ein Fazit ist es noch zu früh.

Das Lern­mo­dul RehAmpTT steht online auf deut­scher, ­ukrai­ni­scher und eng­li­scher Spra­che zur Verfügung.

Die Fra­gen stell­te Pia Engelbrecht.