Appa­ra­ti­ve Ent­stau­ung bei Ödem in den Bei­nen – ist ein schen­kel­lan­ges Gerät immer nötig?

Vor dem Hin­ter­grund, dass waden­lan­gen Man­schet­ten in der Anwen­dung ein­fa­cher und platz­spa­ren­der und in der Anschaf­fung deut­lich kos­ten­güns­ti­ger für den Pati­en­ten sind, wur­de im Rah­men der im Fol­gen­den vor­ge­stell­ten Ver­gleichs­stu­die die Wir­kung schen­kel- und waden­lan­ger Gerä­te­ty­pen auf das Waden­vo­lu­men und das sub­jek­ti­ve Wohl­be­fin­den der Pati­en­ten unter­sucht. Dabei konn­te bei Pati­en­ten mit leich­ten Öde­men und Schwel­lun­gen in den Waden eine ver­gleich­ba­re Wirk­sam­keit bei Ver­wen­dung des waden­lan­gen Ent­stau­ungs­ge­rä­tes nach­ge­wie­sen wer­den. Ob die The­ra­pie mit kur­zen Ent­stau­ungs­stie­feln auch bei Pati­en­ten mit aus­ge­präg­ten Öde­men sinn­voll und hilf­reich ist, muss in wei­te­ren Stu­di­en noch erforscht werden.

Ein­lei­tung

Bereits seit über 100 Jah­ren gibt es Gerä­te zur Appa­ra­ti­ven Inter­mit­tie­ren­den Kom­pres­si­on, zuerst beschrie­ben 1835 von Mur­ray und Clan­cy sowie 1849 von Dr. Juli­us Vogel ¹. Im letz­ten Jahr­hun­dert wur­den sie tech­nisch deut­lich ver­bes­sert. Heu­te wer­den sie als Bestand­teil der soge­nann­ten Kom­ple­xen Phy­si­ka­li­schen Ent­stau­ung (KPE) zur Ödem­re­duk­ti­on bei Lymph­ödem und Lipö­dem ein­ge­setzt. Zudem sind sie bei vari­ko­se­be­ding­tem Ödem sowie Öde­men ande­rer Ursa­chen indi­ziert ². Eine wei­te­re Indi­ka­ti­on besteht in der Ver­bes­se­rung der arte­ri­el­len Durch­blu­tung bei Pati­en­ten mit arte­ri­el­ler Durch­blu­tungs­stö­rung ³⁴ und in einer Ödem­re­duk­ti­on sowie der Throm­bo­se­pro­phy­la­xe nach ortho­pä­di­sch­un­fall­chir­ur­gi­schen Ein­grif­fen ⁵. Dabei wird eine stie­fel­för­mi­ge Man­schet­te um den Fuß und das Bein gelegt, die sich inter­mit­tie­rend und nach vor­ge­ge­be­nen Wer­ten von distal nach pro­xi­mal mit Luft füllt und sich wie­der ent­leert, um die Flüs­sig­keit aus dem Bein zu strei­chen (Abb. 1).Es gibt soge­nann­te Ein­kam­mer­sys­te­me, bei denen der gesam­te Stie­fel gleich­zei­tig mit Druck­luft befüllt wird, und zwei unter­schied­li­che Sys­te­me mit meh­re­ren Kam­mern: Das eine Sys­tem ver­fügt über meh­re­re Gene­ra­to­ren, die die Kam­mern nach­ein­an­der befül­len, das ande­re über sequen­zi­ell ange­ord­ne­te Kam­mern mit Ven­ti­len, über die sich der Druck je nach Indi­ka­ti­on vom Fuß über die Wade in den Ober­schen­kel­be­reich hin­ein nach­ein­an­der erhöht. Auf die­se Wei­se wird das Aus­strei­chen bei einer Manu­el­len Lymph­drai­na­ge nach­ge­ahmt. Dabei wird fest­ge­legt, wie lan­ge der Stie­fel mit Druck­luft befüllt wird (bei Mehr­kam­mer-Sys­te­men auch, in wel­chen Inter­val­len zwi­schen den Kam­mern), sowie die Dau­er der Ent­lee­rungs­pha­se mit Ent­las­tung – sprich ohne Druck.

Stu­di­en­la­ge zur Wir­kung und Anwen­dung der Geräte

In Deutsch­land sind bei phle­bo­lo­gi­schen und lym­pho­lo­gi­schen Indi­ka­tio­nen bis­her nur Gerä­te mit Man­schet­ten für Fuß, Wade und Schen­kel im Ein­satz (manch­mal auch mit Hüft- und Bauch­teil). Es gibt ins­ge­samt nur weni­ge Stu­di­en dazu, sehr weni­ge beson­ders über die lang­fris­ti­ge Wir­kung der Ent­stau­ungs­ge­rä­te bei regel­mä­ßi­gem Gebrauch. Bei kurz­fris­ti­ger Anwen­dung füh­ren Mehr­kam­mer­sys­te­me beim Lymph­ödem schnel­ler zum Erfolg – bei lang­fris­ti­gem Ein­satz zeigt sich jedoch kein Unter­schied zwi­schen Mehr- und Ein­kam­mer­sys­te­men mehr ⁶. Die ange­wen­de­ten Drü­cke lie­gen zwi­schen 6 und 124 mmHg je nach Gerät⁷, wobei für den phle­bo­lo­gi­schen Ein­satz ein opti­ma­ler Druck von 30 bis 40 mmHg ermit­telt wur­de ⁸. Die­ser Druck wird auch bei Lymph­öde­men ange­setzt; hier sol­len maxi­mal 60 mmHg zum Ein­satz kom­men, wobei kei­ne Stu­di­en für den opti­ma­len Druck­wert vor­lie­gen ⁹ – aller­dings schei­nen Drü­cke bis zu 120 mmHg in eini­gen Stu­di­en über­le­gen zu sein ¹⁰. Zu der Fra­ge, wie lan­ge die Anwen­dung je Sit­zung bzw. je Tag andau­ern soll­te, gibt es ver­schie­de­ne Stu­di­en. Sie wur­den meis­tens wäh­rend der Akut­pha­se der Ent­stau­ung durch­ge­führt und unter­su­chen sehr varia­ble Anwen­dun­gen von bis zu 4 oder 6 Stun­den pro Tag bzw. Anwen­dun­gen mor­gens und abends mit ver­schie­de­nen Pha­sen der Kom­pres­si­on und Ent­las­tung. Die Gerä­te­ein­stel­lun­gen zum Wech­sel zwi­schen Kom­pres­si­on und Ent­las­tung vari­ie­ren zwi­schen 10 und 60 Sekun­den Kom­pres­si­on und Pau­sen von 60 bis 90 Sekun­den – somit ist eine Aus­sa­ge zur opti­ma­len Anwen­dungs­wei­se nach Stu­di­en­da­ten nicht mög­lich ¹¹. Bei Ein­satz im Zusam­men­hang mit einer peri­phe­ren arte­ri­el­len Ver­schluss­krank­heit (pAVK) und ortho­pä­di­schen post­ope­ra­ti­ven Öde­men kön­nen Fuß­man­schet­ten oder Fuß-Waden­stie­fel ein­ge­setzt wer­den ^12131415. Dies ist beson­ders in den USA verbreitet.

Indi­ka­tio­nen für eine AIK

Klas­si­sche Indi­ka­tio­nen für eine Appa­ra­ti­ve Inter­mit­tie­ren­de Kom­pres­si­on inner­halb der Phlebologie:

• Lipö­dem: unbe­kann­te Ursa­che, mög­li­cher­wei­se fami­li­är mit Dys­pro­por­ti­on zwi­schen Rumpf und Bei­nen ¹⁶;
• Lymph­ödem: Ödem durch Ver­zö­ge­rung des Lymph­ab­flus­ses, typi­scher­wei­se soge­nann­te Kas­ten­ze­hen (Stem­mer­zei­chen); das Ödem hat eine eher tei­gi­ge Konsistenz;
• Phle­bö­dem: durch Krampf­adern beding­te Schwel­lung des Bei­nes; – adi­po­si­tas­be­ding­tes Ödem (AbÖ): Lymph­ödem durch Ver­zö­ge­rung des Abflus­ses in der Leis­te und Retro­pe­ri­to­ne­um ¹⁷¹⁸¹⁹ wei­te­re Ursa­chen für Öde­me: Vie­le Medi­ka­men­te und Krank­hei­ten kön­nen Öde­me­ver­ur­sa­chen, jedoch auch lan­ges unbe­weg­tes Ste­hen oder Sit­zen sowie eine ein­ge­schränk­te Beweg­lich­keit der Mus­ku­la­tur ²⁰.

Die opti­ma­le Behand­lung einer Bein­schwel­lung besteht in der The­ra­pie der Ursa­che, sofern dies mög­lich ist. Außer­dem ist Kom­pres­si­on die sinn­volls­te Behand­lung des Ödems. Diure­ti­ka sind bei Öde­men kar­dia­ler und rena­ler Ursa­che sinn­voll (sie ent­zie­hen dem Blut und dadurch mit­tel­bar auch dem Gewe­be Was­ser). Bei einem Lymph­ödem, Lipö­dem, einem phle­bo­lo­gisch beding­ten Ödem oder bei allen Öde­men mit Del­len­bil­dung besteht die Schwel­lung aus pro­te­in­hal­ti­ger Lym­phe. In die­sem Fall bewirkt das Ent­zie­hen von Was­ser ohne Pro­te­ine eine Ver­här­tung des Ödems mit Beschleu­ni­gung von Haut­ver­fär­bun­gen und Kom­pli­ka­tio­nen. Daher ist hier eine exter­ne Kom­pres­si­on – meist in Form eines Kom­pres­si­ons­strumpfs –, aber auch eine appa­ra­ti­ve Ent­stau­ung mög­lich – dies ist viel wich­ti­ger als die Ein­nah­me von Diure­ti­ka. Die Kom­pres­si­on beim Ödem soll­te in der ers­ten Pha­se der Volu­men­re­duk­ti­on die­nen – meist mit Ban­da­gie­rung und je nach Indi­ka­ti­on mit Manu­el­ler Lymph­drai­na­ge und/ oder Appa­ra­ti­ver Inter­mit­tie­ren­der Kom­pres­si­on –, bis das Bein ein ver­rin­ger­tes Volu­men auf­weist. In der zwei­ten Pha­se muss die­ses gehal­ten wer­den, zum Bei­spiel mit Kom­pres­si­ons­strümp­fen und wie­der­um je nach Indi­ka­ti­on mit Manu­el­ler Lymph­drai­na­ge und/oder appa­ra­ti­ver Ent­stau­ung. Eine AIK bei Lymph­ödem wird übli­cher­wei­se mit schen­kel­lan­gen Man­schet­ten mit bis zu 12 Kam­mern oder mit Ent­stau­ungs­ho­sen durch­ge­führt, obwohl eine Stu­die in der Erhal­tungs­pha­se nach Ent­stau­ung kei­ne Über­le­gen­heit gegen­über Ein­kam­mer­sys­te­men nach­wei­sen konn­te ²¹. Die zuneh­mend auf­tre­ten­den Waden­öde­me bei adi­po­si­tas­be­ding­ter Lymph­ab­fluss­stö­rung wer­den seit Jah­ren auch mit waden­lan­gen Gerä­ten behan­delt, die frei ver­käuf­lich sind. Sie sind zum einen bes­ser hand­hab­bar, weil die Ober­schen­kel die­ser Pati­en­ten oft unför­mig sind und spe­zi­el­ler Man­schet­ten bedür­fen, zum ande­ren kos­ten­güns­ti­ger im Ein­kauf. Die Effek­ti­vi­tät der Waden­kom­pres­si­ons­ge­rä­te bei unfall­chir­ur­gi­schen Pati­en­ten wur­de bereits belegt ²², wohin­ge­gen der direk­te Ver­gleich der Wirk­sam­keit bei­der Gerä­te­ty­pen auf das chro­ni­sche Ödem und die Lebens­qua­li­tät bzw. die Sym­pto­me bis zur hier vor­ge­stell­ten Stu­die noch nicht erforscht wor­den ist.

Hin­ter­grund­über­le­gun­gen zur Studie

Die Zunah­me von Adi­po­si­tas in der Gesell­schaft ist frap­pie­rend: In Deutsch­land waren 2011 knapp 25 % der Men­schen adipös (BMI > 30 kg/m2) ²³, Ten­denz wei­ter stei­gend. Die Neben­wir­kung der Adi­po­si­tas an den Bei­nen besteht in Öde­men, da die Lymph­bah­nen in der Leis­ten­beu­ge durch die Fett­schich­ten im Sit­zen kom­pri­miert wer­den. Das hier­aus resul­tie­ren­de Lymph­ödem kann zu Ver­här­tun­gen (Der­ma­to­li­po­skle­ro­se) und Ulzer­a­ti­on füh­ren, was den Teu­fels­kreis der gerin­gen Beweg­lich­keit mit Zunah­me der Adi­po­si­tas noch stei­gert. Die Erfah­run­gen vie­ler Ärz­te bei der Ver­ord­nung einer appa­ra­ti­ven Ent­stau­ung in die­ser Situa­ti­on lau­ten wie folgt: Ent­we­der wird die Kos­ten­über­nah­me sei­tens der Kas­se abge­lehnt, oder das Rezept fin­det Ein­gang in eine her­stel­ler­sei­ti­ge Ver­sor­gungs­struk­tur, bei der ein extrem teu­res Gerät mit 12 Kam­mern oder gar Gerä­te mit Hosen­man­schet­ten ver­an­schlagt – und dann tat­säch­lich von den Kas­sen bewil­ligt – wer­den. In einem Sys­tem, bei dem Ärz­te die Pati­en­ten nach SGB V „not­wen­dig und aus­rei­chend“ ver­sor­gen sol­len, ist aus Sicht der Stu­di­en­in­itia­to­ren die­se teu­re Ver­sor­gung nicht nach­voll­zieh­bar. Ein Blick in Nach­bar­län­der, in denen die Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung maß­geb­lich in den „Selbst­zah­ler­markt“ sowie in die Inter­net­ver­käu­fe von Her­stel­lern güns­ti­ger Alter­na­ti­ven zur Appa­ra­ti­ven Inter­mit­tie­ren­den Kom­pres­si­on fällt, ließ die Fra­ge auf­kom­men, ob deut­lich weni­ger auf­wen­di­ge Gerä­te bei waden­be­ton­ten Öde­men nicht durch­aus aus­rei­chend sein könn­ten. Dar­aus ent­stand der Plan zu einer Stu­die mit dem Titel „Wie ist die Wirk­sam­keit der appa­ra­ti­ven Kom­pres­si­on bei Bei­nen mit Ödem unter Anwen­dung von schen­kel­lan­gen und waden­lan­gen Stie­feln im Ver­gleich?“ ²⁴, die im Fol­gen­den vor­ge­stellt wird.

Metho­de

Die For­schungs­fra­ge der Stu­die lau­te­te, ob sich schen­kel­lan­ge und waden­lan­ge Ent­stau­ungs­stie­fel in ihrer Wirk­sam­keit bezüg­lich eines Waden­ödems nach ein­ma­li­ger Anwen­dung unter­schei­den. Gemes­sen wur­den die Umfangs­ma­ße bzw. das Volu­men der Waden nach Anwen­dung des schen­kel­lan­gen bzw. des waden­lan­gen Ent­stau­ungs­ge­rä­tes. Die Umfän­ge wur­den mit dem Band­maß an Knö­chel und Wade, das Volu­men und die Umfän­ge mit dem Gerät „BT 600“ („Body­tro­nic 600“, Fir­ma Bau­er­feind) gemes­sen. Außer­dem wur­den die Pro­ban­den nach ihren Sym­pto­men befragt. Dazu wur­de eine soge­nann­te Ana­logska­la mit Wer­ten von 0 („kei­ne Beschwer­den“) bis 10 („maxi­mal mög­li­che Beschwer­den“) ver­wen­det, die die Beschwer­den im Ste­hen vor und nach der Ent­stau­ung abfrag­te und den Bedie­nungs­kom­fort der Gerä­te erfass­te. Unter­sucht wur­den 41 Pro­ban­den mit sym­me­tri­scher Schwel­lung der Waden auf­grund unter­schied­li­cher Ursa­chen, die aus den Pati­en­ten der Pra­xis der Ver­fas­se­rin rekru­tiert wur­den. Alle Unter­su­chun­gen erfolg­ten zwi­schen 14 und 18 Uhr. Die Pati­en­ten wur­den gebe­ten, am Unter­su­chungs­tag und mög­lichst ein paar Tage davor kei­ne Kom­pres­si­ons­strümp­fe zu tra­gen. Die Pro­ban­den muss­ten einen ein­zi­gen Ter­min wahr­neh­men, an dem fol­gen­de Schrit­te erfolgten:

A. Erfas­sen der Beschwer­den vor der Ent­stau­ung, all­ge­mei­ne Daten

1. Über­nah­me der Dia­gno­se und der Ultra­schall­be­fun­de der Bein­ve­nen (Reflux in der tie­fen oder ober­fläch­li­chen Bein­ve­ne, ggf. Hach-Sta­di­um) sowie des Alters aus der Patientenakte;
2.  Pati­en­ten­fra­ge­bo­gen zur Aus­prä­gung der Beschwer­den durch die Schwel­lung, Dau­er der Schwel­lung, Tra­gen von Kom­pres­si­on und Art der Kompression;
3.  Fra­ge­bo­gen mit Fra­gen nach fol­gen­den Sym­pto­men der ver­gan­ge­nen Woche getrennt nach rech­tem und lin­kem Bein: Druck­ge­fühl, Span­nungs­ge­fühl, Schmerzgefühl,Krämpfe, Juck­reiz, Krib­beln, Ziehen,Brennen, Schwe­re­ge­fühl, Schwel­lung, Ste­chen, Hit­ze­ge­fühl oder Müdig­keit in den Bei­nen bzw. wei­te­re Sym­pto­me, die ange­ge­ben wer­den konnten;
4.  Scoring der Beschwer­den ins­ge­samt in der letz­ten Woche je Bein und für Wade und Ober­schen­kel getrennt; dazu wur­de eine 5‑stufige Likert-Ska­la von „über­haupt kei­ne“ bis „sehr stark“ verwendet;
5.  Erhe­ben des aktu­el­len Gewichts sowie der Kör­per­grö­ße (Errech­nen des BMI).
   

   B. Stress­test im Ste­hen vor der Entstauung

6. Die Pro­ban­den wur­den gebe­ten, sich hin­zu­le­gen und die Bei­ne auf einem 50 cm hohen Schaum­stoff­kis­sen für zwei Minu­ten zu lagern.
7.  Sodann kam das Mess­sys­tem „Body­tro­nic 600“ (Fir­ma Bau­er­feind) zum elek­tro­ni­schen Ver­mes­sen der Bei­ne im Ste­hen zum Ein­satz; dort ca. 7 Minu­ten unbe­weg­tes Stehen.
8. 8. Sofort nach dem Hin­stel­len und erneut nach 5 bis 6 Minu­ten wur­den elek­tro­nisch die Volu­mi­na der Unter- und der Ober­schen­kel gemessen.
9. 9. Wäh­rend der je eine Minu­te dau­ern­den ers­ten und zwei­ten Mes­sung wur­den die Pro­ban­den zu ihren Bein­schmer­zen – getrennt nach rechts und links sowie Ober­schen­kel und Wade – mit einer Nume­ri­schen Ana­logska­la (NRS) von 0 bis 10 befragt („NRS Ste­hen vor­her“ 1 und 2; dar­aus wur­de der Mit­tel­wert „Ste­hen vor­her MW“ gebildet).
10. Nach der ers­ten elek­tro­ni­schen Mes­sung erfolg­te eine hän­di­sche Mes­sung des Knö­chel- und des obe­ren Waden­um­fangs (B‑Maß, D- Maß).
    

    C. Ent­stau­ungs­pha­se

11. Es erfolg­te eine Ran­do­mi­sie­rung in die Grup­pen „rechts lang“ und „links lang“, mit der fest­ge­legt wur­de, an wel­chem Bein die schen­kel­lan­ge bzw. die waden­lan­ge Man­schet­te ange­legt wird.
12.  Zum Anle­gen der Ent­stau­ungs­stie­fel leg­te sich der Pro­band auf eine beque­me Lie­ge. An einem Bein wur­de ent­spre­chend der Ran­do­mi­sie­rung der lan­ge, an dem ande­ren der kur­ze Stie­fel angelegt.
13. Die Pro­ban­den wur­den mit einem Fra­ge­bo­gen nach dem Befin­den an der Wade im Lie­gen gefragt, getrennt nach lin­kem und rech­tem Bein („NRS Lie­gen vor­her“). Sie durf­ten wäh­rend der 30 Minu­ten dau­ern­den Behand­lung nicht auf­ste­hen, bei Bedarf zwar ein Glas (200 ml) Was­ser trin­ken, jedoch kei­ne ande­ren Geträn­ke, ins­be­son­de­re kei­ne harn­trei­ben­den. Sie durf­ten lesen, Musik hören oder sich ander­wei­tig ent­span­nen. Ein Auf­ste­hen wäh­rend der 30 Minu­ten hät­te zum Abbruch des Tests geführt (dies trat nicht ein).
14. Kurz vor Ende der Ent­stau­ung wur­den die Pro­ban­den zum zwei­ten Mal nach ihrem Befin­den im Lie­gen gefragt („NRS Lie­gen während“)
    

    Stress­test nach der Entstauung

15. Nach dem Ende der Ent­stau­ungs­pha­se wie­der­hol­te sich die Mess­rei­he im Steh­ver­such wie vor der Ent­stau­ung (elek­tro­nisch, manu­ell, elek­tro­nisch sowie Fra­gen zu Anfang und Ende des 7‑minütigen Ste­hens: „NRS Ste­hen nach­her“ 1 und 2, dar­aus der Mit­tel­wert „Ste­hen nach­her MW“).
16. Abschlie­ßend wur­de gefragt, ob einer der bei­den Stie­fel wirk­sa­mer erschien und ob die Pro­ban­den einen der bei­den Stie­fel emp­feh­len würden.

Ver­wen­de­te Geräte

Beim lan­gen Stie­fel han­del­te es sich um ein 12-Kam­mer-Sys­tem namens „Lympha­mat Gra­di­ent 300“ der Fir­ma Bösl (Abb. 1a), ein­ge­stellt auf einen Druck von 40 mmHg. Beim kur­zen Stie­fel han­del­te es sich um den „Venen­wal­ker basic“ (Abb. 1b), ein 2‑Kam­mer-Sys­tem (Fuß­soh­len­kam­mer und Waden­kam­mer) der Firm­aGlo­bal- Mind, ein­ge­stellt auf 40 mmHg.

Ergeb­nis­se

41 Pro­ban­den nah­men an der Stu­die teil, davon 37 Frau­en und 4 Män­ner. Das mitt­le­re Alter lag bei 47,1 Jah­ren (min. 21, max. 75), der mitt­le­re BMI bei 30,1 kg/m2 (min. 17,4, max. 40,7). Im Mit­tel hat­ten die Pati­en­ten seit 12,1 Jah­ren geschwol­le­ne Bei­ne. 95 % der Pati­en­ten tru­gen regel­mä­ßig Kom­pres­si­ons­strümp­fe, davon 56 % waden­lan­ge. 21 Bei­ne wur­den in die Grup­pe „links lang“ ran­do­mi­siert, 20 Bei­ne in die Grup­pe „rechts lang“. 4 Pro­ban­den tru­gen am Tag der Unter­su­chung an bei­den Bei­nen Kom­pres­si­ons­strümp­fe, die ande­ren waren der Anwei­sung gefolgt, kei­ne Kom­pres­si­on am Unter­su­chungs­tag anzu­le­gen. Mit 63 % waren Pro­ban­din­nen mit Lipö­dem am häu­figs­ten ver­tre­ten, gefolgt von 12 % mit rei­nem Lymph­ödem. Misch­for­men von Phle­bö­dem, Lip- und Lymph­öde­men sowie Öde­men ande­rer Ursa­chen mach­ten den Rest der Pro­ban­den aus. In der Stu­die heißt es: „Die Beschwer­den in der letz­ten Woche vor der Behand­lung sind in [Tabel­le 1] dar­ge­stellt [die Anga­ben in ecki­gen Klam­mern bezie­hen sich jeweils auf den hier vor­lie­gen­den Stie­fel­typ lang kurz Arti­kel; d. Verf.].

 Tab. 1 Beschwer­den in der letz­ten Woche vor Behand­lung in einer Visu­el­len Ana­logska­la von 0 bis 10 sowie Ver­gleich der Beschwer­den zwi­schen den Grup­pen „lang“ und „kurz“ (p‑Wert in der rech­ten Spal­te). MW = Mit­tel­wert, SD = Stan­dard­ab­wei­chung, p = Signifikanz.

Es zeig­te sich, dass das Sym­ptom mit der stärks­ten Aus­prä­gung das Schwe­re­ge­fühl war, gefolgt von Schwel­lung und Müdig­keit der Bei­ne. Bei einer höchs­ten Bewer­tungs­zahl von 10 war die Ein­stu­fung der Beschwer­den ins­ge­samt bei cir­ca 2,5 Punk­ten für die Waden […]. Es gab kei­ne Unter­schie­de in Bezug auf die Beschwer­den zwi­schen den Bei­nen“ ²⁵. Zwi­schen 1 und 2 Punk­ten auf der Ana­logska­la – also deut­lich gerin­ger – ran­gier­ten die fol­gen­den Aspek­te: Hit­ze­ge­fühl, Krib­beln, Bren­nen, Zie­hen, Krämp­fe, Juck­reiz und Ste­chen, alle ohne signi­fi­kan­te Unter­schie­de. Es folgt ein län­ge­rer Aus­zug aus der Stu­die: „Die Ent­wick­lung der Beschwer­den vor, wäh­rend und nach der Behand­lung ist in [Tabel­le 2] sowie [Abbil­dung 2–5] dargestellt.

Tab. 2 Ent­wick­lung der Beschwer­den auf der Visu­el­len Ana­logska­la (NRS 0–10), modi­fi­ziert nach [14]. Erfasst wer­den die Daten im Ste­hen vor und nach der Behand­lung mit Mit­tel­wert und Stan­dard­ab­wei­chung je Bein, unter­teilt in Spal­ten nach Bei­nen mit lan­gem und kur­zem Stie­fel. In der 3. Spal­te wird der Unter­schied zwi­schen bei­den Bei­nen bzw. zwi­schen dem kur­zen und dem lan­gen Sys­tem erfasst und in der 4. Spal­te die Signi­fi­kanz die­ser Ver­än­de­rung auf­ge­führt. Das Ergeb­nis des kur­zen Stie­fels wird von dem des lan­gen Stie­fels sub­tra­hiert; somit zei­gen posi­ti­ve Wer­te bei der Abwei­chung der Mit­tel­wer­te bes­se­re Ergeb­nis­se zuguns­ten des kur­zen Stie­fels, nega­ti­ve Wer­te zei­gen bes­se­re Ergeb­nis­se zuguns­ten des lan­gen Stie­fels. In den Zei­len wird der abso­lu­te Wert je Bein ange­ge­ben: in der 1. Zei­le vor der Behand­lung, in der 2. Zei­le wäh­rend oder nach der Behand­lung sowie in der 3. Zei­le die mitt­le­re Dif­fe­renz des Wer­tes im sel­ben Bein für die Unter­su­chung im Lie­gen vor und wäh­rend der Behand­lung sowie im Ste­hen vor und nach der Behand­lung. Gezeigt wer­den bei­de Mes­sun­gen (vorher/während bzw. vorher/nachher) mit Mit­tel­wert (MW) und Stan­dard­ab­wei­chung (SD). In der jeweils 3. Zei­le wird die Dif­fe­renz vor und wäh­rend bzw. nach der Behand­lung je Bein berech­net. In allen Fäl­len gab es eine Ver­rin­ge­rung der Wer­te, sodass das Ergeb­nis mit einem Minus­zei­chen gekenn­zeich­net ist. Die 4. Zei­le zeigt die Signi­fi­kanz der Dif­fe­renz. Signi­fi­kan­te Ergeb­nis­se sind far­big hinterlegt.

Die Beschwer­den im Lie­gen [Abb. 2, Tab. 2] an der Wade ver­rin­ger­ten sich zwi­schen ‚vor­her‘ und ‚wäh­rend‘ signi­fi­kant für bei­de Stie­fel. […] Wäh­rend der Behand­lung waren die Beschwer­den mit dem kur­zen Stie­fel an der Wade […] signi­fi­kant nied­ri­ger (p < 0,05). Die Gesamt­be­wer­tung in Bezug auf die Beschwer­den ergab kei­nen Unter­schied zwi­schen bei­den Model­len. Die Beschwer­den im Ste­hen [Abb. 3 u. 4, Tab. 2] ver­bes­ser­ten sich nach der Behand­lung signi­fi­kant im Ver­gleich zu den Mes­sun­gen vor der Behand­lung, bei Mes­sung 1 (sofort nach dem Hin­stel­len), 2 (nach 7 Minu­ten) und dem MW, an der Wade (p < 0,001 oder < 0,001). Die bei­den Sys­te­me unter­schie­den sich nicht signi­fi­kant von­ein­an­der. Die Umfangs­ma­ße vor und nach der Behand­lung sind in [Tabel­le 3 und Abbil­dung 5] dargestellt.

Tab. 3 Ent­wick­lung des Umfangs an Wade und Knö­chel (cm) vor und nach der Behand­lung. Erläu­te­run­gen zu den Fel­dern ver­mit­telt Tabel­le 2. Es gibt kei­ne Unter­schie­de in den Ver­än­de­run­gen zwi­schen lan­gen und kur­zen Entstauungsstiefeln.

Mit Aus­nah­me des Umfangs des Knö­chels unter dem lan­gen Stie­fel waren alle gemes­se­nen Ver­än­de­run­gen in der erwar­te­ten Rich­tung signi­fi­kant. Die Unter­schie­de der Ergeb­nis­se zwi­schen den bei­den Stie­fel- Model­len waren nicht signifikant.

Die Waden­vo­lu­mi­na [Tab. 4, Abb. 6] nah­men im Ste­hen zu und wur­den durch die Ent­stau­ung ver­rin­gert. Der Mit­tel­wert der bei­den Mes­sun­gen ver­rin­ger­te sich bei bei­den Stie­feln signi­fi­kant nach der Behand­lung. Es zeig­te sich eine Ten­denz, dass die Auf­fül­lung des Waden­vo­lu­mens nach der Ent­stau­ung lang­sa­mer geschieht. Zur Beur­tei­lung, ob ein Unter­schied zwi­schen den bei­den Gerä­ten vor­liegt (Unterlegenheit/ Nicht-Unter­le­gen­heit) wur­den die Dif­fe­ren­zen der Mit­tel­wer­te in Bezug auf Beschwer­deska­la, Umfang und Volu­men errech­net. [Abbil­dung 7] zeigt gra­phisch die Mit­tel­wer­te und die 95%-Vertrauensintervalle der Dif­fe­ren­zen. Alle Unter­schie­de sind weit weg von einer Signi­fi­kanz, das heißt, das 95%-Intervall liegt nie gesamt­haft auf einer Sei­te der Null-Linie.

Tab. 4 Ent­wick­lung des Volu­mens (ml) am Unter­schen­kel (Mit­tel­wert der bei­den Mes­sun­gen) vor und nach der Behand­lung; Erläu­te­run­gen s. Tab. 2).

In der per­sön­li­chen Ein­schät­zung nach Abschluss der Behand­lung gaben die Pro­ban­den an, dass sie den lan­gen Stie­fel als signi­fi­kant effek­ti­ver emp­fan­den als den kur­zen (p < 0,001), den kur­zen jedoch eher als ange­neh­mer (p = 0,225). In Bezug auf die Wade fiel die­se Unter­schei­dung nicht signi­fi­kant aus mit fol­gen­den Aus­sa­gen: Für 17 Teil­neh­mer war der lan­ge Stie­fel an der Wade effek­ti­ver, für 8 der kur­ze. Als gleich­wer­tig in Bezug auf die Wir­kung an der Wade ent­schie­den sich 15 Teil­neh­mer, 1 emp­fand kei­nen als effek­tiv. Eine Pati­en­tin, wel­che in die Aus­wer­tung nicht ein­be­zo­gen wur­de, brach die Stu­die wegen Schmer­zen unter dem lan­gen Stie­fel ab. Die Fra­ge nach der Wei­ter­emp­feh­lung, eben­falls am Ende des zwei­ten Steh-Ver­suchs gestellt, ergab 14 posi­ti­ve Emp­feh­lun­gen für den schen­kel­lan­gen Stie­fel, 15 Emp­feh­lun­gen für den waden­lan­gen, 10 für bei­de gleich und 1 für kei­nen ohne Signi­fi­kanz zuguns­ten des einen oder ande­ren Modells.“ ²⁶.

Beur­tei­lung und Dis­kus­si­on der Studie

Die Sym­pto­me in den Bei­nen in der Zeit vor der Unter­su­chung unter­schie­den sich nicht, die Ran­do­mi­sie­rung ver­lief homo­gen mit 20 Teil­neh­mern in der Grup­pe „lang rechts“ und 21 in der Grup­pe „lang links“. Das Beschwer­de­bild zwi­schen vor und nach der Behand­lung nahm deut­lich ab, das heißt, dass bei­de Gerä­te eine Ver­rin­ge­rung der Waden­be­schwer­den unmit­tel­bar nach Hin­stel­len um 1,31 (lang) und 1,27 (kurz) Punk­te sowie eben­so nach 7 Minu­ten Ste­hen (je 1,21 und 1,24 Punk­te) her­vor­rie­fen; bei­des war hoch signi­fi­kant. Inter­es­sant ist, dass die Volu­men- und die Beschwer­de­zu­nah­me an der Wade nach der Ent­stau­ungs­pha­se lang­sa­mer aus­fällt (Abb. 3 u. 5). Die Stu­di­en­ergeb­nis­se ähneln den Ergeb­nis­sen mit Steh­ver­su­chen auf dem „BT 600“ mit und ohne Kom­pres­si­ons­strümp­fe aus der Blätt­ler-Stu­die²⁷. Somit schei­nen Sys­tem­feh­ler bei der Stu­die aus­ge­schlos­sen zu sein. Ins­ge­samt waren die Öde­me in die­ser Stu­die nicht sehr aus­ge­prägt: Zum einen han­del­te es sich um eine ers­te Annä­he­rung an die Fra­ge­stel­lung der kur­zen Stie­fel bei nicht aus­ge­präg­ten Krank­heits­bil­dern, zum ande­ren hat­ten die Autoren der Stu­die Beden­ken, Pati­en­ten mit aus­ge­präg­ten Öde­men die Kom­pres­si­on einen gan­zen Tag lang vor­zu­ent­hal­ten [14]. Auch fällt auf, dass das redu­zier­te Volu­men nur weni­ge Mil­li­li­ter beträgt. Es kor­re­liert jedoch mit den Volu­men­än­de­run­gen nach einem Tag Tra­gen der Kom­pres­si­on bzw. im Steh­ver­such im Ver­gleich mit und ohne Kom­pres­si­on ²⁸²⁹ und scheint auf das Beschwer­de­bild bereits einen signi­fi­kan­ten Ein­fluss aus­zu­üben. Die sehr signi­fi­kan­ten Ergeb­nis­se las­sen die Ver­mu­tung zu, dass auch bei aus­ge­präg­ten Waden­öde­men, zum Bei­spiel bei Adi­po­si­tas, eine Wirk­sam­keit des nur waden­lan­gen Ent­stau­ungs­ge­rä­tes gege­ben wäre. Mit einer ein­ma­li­gen Behand­lung kann die Nach­hal­tig­keit der Wir­kung auf das All­tags­le­ben nicht fest­ge­stellt wer­den, jedoch kann man davon aus­ge­hen, dass die­se Wir­kung jeden Tag neu ein­tritt, eben­so wie beim täg­li­chen Tra­gen von Kom­pres­si­on oder beim Ein­neh­men von Tabletten.

Anwend­bar­keit in der Praxis

Vie­le Men­schen kla­gen über Bein­schwel­lung und Schwe­re­ge­fühl. Laut­der Bon­ner Venen­stu­die geben 23 % der Frau­en und 11 % der Män­ner Schwe­re­ge­füh­le in den Bei­nen in den letz­ten Wochen an ³⁰. Dies ent­spricht einem Vier­tel der erwach­se­nen Frau­en und einem Zehn­tel der erwach­se­nen Män­ner. Wenn sich die­se Per­so­nen selbst­in­itia­tiv um Abhil­fe ihrer Sym­pto­me küm­mern wol­len, kön­nen sie natür­lich Stütz- und leich­te­Kom­pres­si­ons­strümp­fe wäh­len. Durch die hier vor­ge­stell­te Stu­die ³¹ wird dar­ge­legt, dass die auf dem frei­en Markt erhält­li­chen waden­lan­gen Ent­stau­ungs­stie­fel mit Motor und zwei durch Ven­ti­le getrenn­ten Kam­mern eine erschwing­li­che und wirk­sa­me Alter­na­ti­ve zur Sym­ptom­lin­de­rung dar­stel­len. Dies ist beson­ders vor dem Hin­ter­grund inter­es­sant, dass die ein­gangs erwähn­ten adi­po­si­tas­be­ding­ten Öde­me immer häu­fi­ger vor­kom­men und damit die sozi­al­po­li­tisch und makro­öko­no­misch durch­aus rele­van­te Fra­ge der Behand­lungs­kos­ten im Raum steht. Die bei­den For­scher schrei­ben in die­sem Zusam­men­hang: „Der Nach­weis der Volu­men­re­duk­ti­on und Ver­rin­ge­rung der Beschwer­den mit einem klei­nen waden­lan­gen Gerät in die­sem nicht sehr sym­pto­ma­ti­schen Kol­lek­tiv legt nahe, dass eine gro­ße Bevöl­ke­rungs­grup­pe von die­ser klei­nen Lösung schon aus­rei­chend pro­fi­tie­ren wür­de“ ³². Die Beant­wor­tung der Fra­ge, inwie­weit die The­ra­pie mit kur­zen Ent­stau­ungs­stie­feln auch bei Pati­en­ten mit aus­ge­präg­ten Öde­men sinn­voll und hilf­reich ist, muss wei­te­ren Stu­di­en vor­be­hal­ten bleiben.

Fazit

Die vor­ge­stell­te Stu­die zeigt, dass Waden­be­schwer­den, ver­ur­sacht durch leich­te Öde­me und Schwel­lun­gen, nach­weis­lich sowohl sym­pto­ma­tisch als auch mess­bar durch Ver­än­de­rung des Volu­mens mit­tels aus­schließ­lich waden­lan­ger Ent­stau­ungs­stie­fel behan­delt wer­den kön­nen. Dies soll­te bei der Ver­ord­nung von Ent­stau­ungs­ge­rä­ten und bei der Ver­sor­gung von Pati­en­ten deut­li­cher prä­sent wer­den, um sinn­vol­le Kos­ten­ein­spa­run­gen zu ermög­li­chen und ggf. auch Pati­en­ten eine Alter­na­ti­ve zur Erstat­tung durch die Kran­ken­kas­sen zu bieten.

Die Autorin:
Dr. med. Eri­ka Mendoza
Venen­pra­xis
Spe­cken­stra­ße 10
31515 Wunstorf
erika.mendoza@t‑online.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

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