Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau — Ver­sor­gung von Klein­kin­dern und klei­nen Kindern

Der Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau als ortho­pä­di­sches Hilfsmittel

Bei der Erstel­lung eines Ver­sor­gungs­kon­zep­tes für ein ortho­pä­di­sches Hilfs­mit­tel bedarf es einer aus­führ­li­chen Auf­nah­me der Fähig­kei­ten und der Poten­zia­le der Kin­der, um eine aus­rei­chen­de kor­ri­gie­ren­de, för­dern­de bzw. hem­men­de und wachs­tums­len­ken­de Ver­sor­gung zu gewähr­leis­ten. Bei der Kon­zep­ti­on des Hilfs­mit­tels sind Kon­struk­ti­on, Funk­tio­na­li­tät und Fle­xi­bi­li­tät an die Bedürf­nis­se des Kin­des anzu­pas­sen – dies ver­hält sich bei Adap­tiv­roll­stüh­len im Son­der­bau für Klein­kin­der und sehr klein gewach­se­ne Kin­der nicht anders. Dabei soll die Auf­merk­sam­keit auch auf das Hilfs­mit­tel Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau gelenkt und somit dem weit­ver­brei­te­ten Vor­ur­teil ent­ge­gen­ge­wirkt wer­den, dass ein Roll­stuhl ein Kind „faul“ mache. Viel­mehr ist der früh­kind­li­che Ein­satz eines alters­ge­rech­ten Fort­be­we­gungs­mit­tels ein wich­ti­ger Bau­stein der moto­ri­schen und sen­so­ri­schen Inte­gra­ti­on des Kindes.

Das Wech­sel­spiel von Sin­nes­ein­drü­cken und erlern­ten Fahr­tech­ni­ken, um sein Umfeld zu begrei­fen und zu erfah­ren, for­dert und för­dert die kogni­ti­ve Ent­wick­lung, die unver­zicht­bar für die alters­ge­rech­te Ent­fal­tung von Sen­so­rik und Moto­rik ist. Ein genau pas­sen­der, leich­ter, gut ein­ge­stell­ter Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau eröff­net Bewe­gungs­räu­me, erwei­tert den Akti­ons­ra­di­us und trägt somit zur kind­li­chen Ent­wick­lung bei.

Sowohl die Kin­der als auch ihre Eltern müs­sen aber den Umgang mit dem Roll­stuhl erler­nen, um das Hilfs­mit­tel opti­mal und res­sour­cen­spa­rend ein­set­zen zu kön­nen. Jedoch erfährt das Hilfs­mit­tel Roll­stuhl in der Phy­sio- und Ergo­the­ra­pie nicht eine so hohe Wert­schät­zung wie zum Bei­spiel die Bein­or­the­sen­ver­sor­gung. Somit ist es umso wich­ti­ger, dass die Kin­der den adäqua­ten Umgang damit von geschul­ten The­ra­peu­ten und/oder Fach­übungs­lei­tern ver­mit­telt bekom­men (www.rolli kids.de – Mobi­li­täts­kur­se). In Zei­ten der schu­li­schen Inte­gra­ti­on sind die Roll­stuhl­kin­der häu­fig vom schu­li­schen Sport­un­ter­richt befreit, da das Bewusst­sein für Roll­stuhl­sport bis­her nur an weni­gen Schu­len ange­kom­men ist.

In den ver­gan­ge­nen Jah­ren hat sich der Markt in Bezug auf adäquat kon­fek­tio­nier­te Kin­der­roll­stüh­le zum Posi­ti­ven ver­än­dert. Trotz die­ser posi­ti­ven Ent­wick­lung und des Ideen­reich­tums sowohl der Indus­trie als auch der Fach­leu­te für Roll­stuhl­ver­sor­gung in der Kin­der-Ortho­pä­die-Tech­nik hat die Spe­zia­li­sie­rung auf Aktiv­roll­stüh­le im Son­der­bau ihren Platz als ortho­pä­die­tech­ni­sches Hand­werk gefun­den. Ein Grund dafür ist, dass es immer Kin­der gibt und geben wird, die mit kon­fek­tio­nier­ten Roll­stüh­len nicht opti­mal ver­sorgt wer­den können.

Den rich­ti­gen Zeit­punkt nicht verpassen

Alle Kin­der durch­lau­fen im Rah­men ihrer per­sön­li­chen Mög­lich­kei­ten die Ent­wick­lungs­spi­ra­le, und wenn sie sowohl kogni­tiv als auch hap­tisch in der Lage sind, ihr Umfeld bewusst wahr­zu­neh­men, ist es not­wen­dig, alle Mög­lich­kei­ten der Mobi­li­täts­för­de­rung aus­zu­nut­zen bzw. umzu­set­zen. Dabei soll­te das Zusam­men­spiel der unter­schied­li­chen ortho­pä­di­schen Ver­sor­gun­gen des Kin­des den Roll­stuhl aktiv ins Gesamt­ver­sor­gungs­kon­zept ein­bin­den, um mög­li­che pro­vo­zier­te Fehl­stel­lun­gen und Bewe­gungs­ein­schrän­kun­gen zu ver­mei­den. Es ist wich­tig, zur pas­sen­den Zeit die moto­ri­schen Mög­lich­kei­ten zu erwei­tern, um die Ent­wick­lung des Kin­des nicht unnö­tig ein­zu­schrän­ken. Je nach Erkran­kungs­bild, kör­per­li­chen und geis­ti­gen Ein­schrän­kun­gen und/oder der Läsi­ons­hö­he kön­nen Kin­der schon im Alter von nur einem Jahr einen fahr­ba­ren Unter­satz antrei­ben und steu­ern. Sowohl im Kin­der­gar­ten als auch im häus­li­chen Umfeld ist es wich­tig, dass auch „Roll­stuhl­kin­der“ – sei­en es jene, die dau­er­haft dar­auf ange­wie­sen sind, oder jene, die ihn nur zeit­wei­se nut­zen – eine im Rah­men ihrer eige­nen Fähig­kei­ten best­mög­li­che kind­li­che Ent­wick­lung durch­lau­fen können.

Was soll­te ein guter Roll­stuhl leisten?

Das Gewicht des Adap­tiv­roll­stuhls im Son­der­bau und sei­ne ergo­no­mi­sche Ein­stel­lung sowie eine indi­vi­du­ell und ana­to­misch ange­pass­te Sitz­ein­heit sind wich­ti­ge Aspek­te der Ver­sor­gung. Denn dadurch kön­nen das Wachs­tum und die Ent­wick­lung in ihren Mög­lich­kei­ten för­dernd und kor­ri­gie­rend gelenkt werden.

Der Roll­stuhl soll­te zudem ein kind­ge­rech­tes und anspre­chen­des Design bie­ten; hier­bei ist es sinn­voll, Kin­der und Eltern mit­ein­zu­be­zie­hen: Zum einen wird dadurch die Akzep­tanz der Kin­der für das neue Gefährt gewon­nen, zum ande­ren wird die Fremd­wahr­neh­mung posi­tiv beein­flusst. Ein attrak­ti­ver, kind­ge­rech­ter und „unver­bau­ter“ Roll­stuhl fällt immer posi­tiv auf und löst in der Gesell­schaft das klas­si­sche, oft eher nega­ti­ve Bild eines Roll­stuhls zuneh­mend ab. Vie­le Kin­der schlie­ßen ihren Roll­stuhl ins Herz, da sie damit die Welt erkun­den und erobern kön­nen, was gera­de in den ers­ten Lebens­jah­ren wich­tig ist, um Selbst­stän­dig­keit und Selbst­be­wusst­sein zu stär­ken. Im bes­ten Fall sind sie irgend­wann gleich­sam mit ihm ver­wach­sen, und er gleicht das „Nicht-lau­fen-Kön­nen“ fast voll­kom­men aus. Daher ist es wich­tig und erstre­bens­wert, dass ein Roll­stuhl lan­ge Zeit „mit­wächst“, um das Ver­trau­en, das das Kind in sich selbst und in den Roll­stuhl hat, durch die Kon­ti­nui­tät der Ver­sor­gung zu stärken.

Ver­sor­gungs­bei­spiel Aktiv­fahr­sitz „Dupli­kart“

Eine Mobi­li­täts­hil­fe zur Umset­zung einer leich­ten Fort­be­we­gung für klei­ne Kin­der, die die­se im Lau­fe ihrer Ent­wick­lung erhal­ten kön­nen, um selbst­be­stimmt ihre Umge­bung wahr­neh­men zu kön­nen, ist der „Dupli­kart“. Der Dupli­kart hat sei­nen Namen zu Recht, da er ein mit­wach­sen­der und über­wie­gend aus Lego- und Duplo­bau­tei­len bestehen­der Aktiv­sitz ist (Abb. 1a u. b). Der Rah­men besteht aus einer leich­ten Alu­mi­ni­um­kon­struk­ti­on. Die 12-Zoll-Räder die­nen dem direk­ten Antrieb ohne Greif­rei­fen; die­se Rad­grö­ße ermög­licht dem Kind das boden­na­he Sit­zen, das Kin­der im Alter von ca. einem Jahr bei nor­ma­ler Ent­wick­lung in der Regel beherr­schen und umset­zen. Kin­der mit insta­bi­ler Rumpf­ak­ti­vi­tät ab dem unte­ren Tho­ra­kal­be­reich kön­nen somit in den fast frei­en Sitz gelan­gen und sich statt krab­belnd oder rob­bend ein­fach rol­lend fort­be­we­gen. Der Dupli­kart ist für den Innen­be­reich kon­zi­piert; eini­ge Fami­li­en set­zen ihn jedoch auch erfolg­reich drau­ßen ein. Der Roll­stuhl ist bewusst so designt wor­den, dass er aus­sieht wie ein Kin­der­spiel­zeug, um ihn in der früh­kind­li­chen Welt als etwas ganz Nor­ma­les erschei­nen zu las­sen, wie zum Bei­spiel ein Bobby-Car.

Paul mit einer Spi­na bifi­da, Läsi­ons­hö­he Th12, hat sei­nen „Dupli­kart“ mit 13 Mona­ten bekom­men. Durch die ein­fa­che Art des Antriebs, der kei­ne spe­zi­el­len fein­mo­to­ri­schen Fähig­kei­ten benö­tigt, kann Paul sei­nen Roll­stuhl ein­fach und koor­di­niert mit der vor­han­de­nen Rumpf­mus­ku­la­tur bewe­gen. Die gefor­der­te akti­ve Sitz­hal­tung muss über­legt dosiert wer­den, um sei­ne kör­per­li­chen Fähig­kei­ten nicht zu über­for­dern. Durch die Stei­ge­rung der Nut­zungs­zeit wird die vor­han­de­ne Mus­ku­la­tur und das Hal­ten des Kop­fes gekräf­tigt und sta­bi­li­siert, sodass Sei­ten­pe­lot­ten und Rumpf­fi­xie­rung bei Bedarf abge­baut wer­den kön­nen. Das boden­na­he Sit­zen erlaubt Paul eine alters­ge­rech­te Posi­ti­on, durch die er in der Sitz­po­si­ti­on spie­len und sein direk­tes Wohn­um­feld erkun­den und begrei­fen kann.

Ver­sor­gungs­bei­spiel Adap­tiv­roll­stuhl „Tuning-Kid XS“

Der XS ist ein per Greif­rei­fen ange­trie­be­ner und mit­wach­sen­der Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau mit 19-Zoll-Antriebs­rä­dern (Abb. 2a u. b). Er besteht aus Alu­mi­ni­um und Car­bon-Glas­fa­ser; sei­ne offe­ne, freie und gewichts­re­du­zier­te Bau­wei­se ermög­licht eine Ver­sor­gung ab einem Gesamt­ge­wicht von 4,5 kg. Das Gewicht spielt eine ent­schei­den­de Rol­le, da die betrof­fe­nen Kin­der meist weni­ger als 10 kg wie­gen – nicht nur im Klein­kind­al­ter, son­dern auf­grund der Art der Behin­de­rung häu­fig auch noch im höhe­ren Alter. Der XS wur­de vor 19 Jah­ren für ein Kind mit Osteo­ge­ne­sis imper­fec­ta ent­wi­ckelt. Bei die­ser und eini­gen ande­re Behin­de­run­gen, die zu Klein­wuchs füh­ren, aber auch bei Behin­de­rungs­ar­ten, die eine ver­min­der­te Mus­kel­kraft mit sich brin­gen, ist die Ver­sor­gung mit einem XS emp­feh­lens­wert, da die betrof­fe­nen Kin­der oft nicht in der Lage sind, einen 10-kg-Roll­stuhl eigen­stän­dig anzutreiben.

Robin wur­de bereits mit zwei­ein­halb Jah­ren mit einem XS ver­sorgt. Er zeigt eine klas­si­sche Arth­ro­gry­po­sis mul­ti­plex con­ge­ni­ta (AMC) in allen Extre­mi­tä­ten; dadurch ist er in der Bewe­gung des Rump­fes, der Arm- und Hand­mo­to­rik durch sym­me­tri­sche Kon­trak­tu­ren diver­ser Gelen­ke ein­ge­schränkt. Ein „nor­ma­les“ Antrei­ben des Rades ist für Robin nicht mög­lich; er kann den Greif­bo­gen nicht voll aus­nut­zen. Daher fährt er in einer Pen­del­be­we­gung der Arme, die der Rumpf ein­lei­tet, um alter­nie­rend den Roll­stuhl ziel­ge­recht anzu­steu­ern. Durch einen auf ihn und sein Han­di­cap indi­vi­du­ell ein­ge­stell­ten und aus­ge­stat­te­ten Roll­stuhl wie den „Tuning-Kid XS“ ist es erst mög­lich, ihm eine selbst­be­stimm­te Bewe­gungs­form anzu­bie­ten, durch die er mit ande­ren Kin­dern mit­hal­ten kann. Gera­de durch das Gewicht des Roll­stuhls und die ein­zel­nen Para­me­ter der Sitz­po­si­tio­nie­rung sowie durch die erlern­ten Tech­ni­ken des Roll­stuhl­fah­rens ist er in der Lage, kräf­te­scho­nend eine freie und schnel­le Bewe­gungs­art zu wäh­len und zu nut­zen. Vie­le Umfel­d­er­leb­nis­se, Sport­ar­ten und Bewe­gungs­for­men wer­den erst durch den Roll­stuhl zugäng­lich und las­sen die Kin­der früh an der Gesell­schaft teilhaben.

Robin ist nun sechs Jah­re alt, und sein XS ist immer noch im Ein­satz – auch wenn Ste­hen und Gehen eine wich­ti­ge Rol­le spie­len, ist der Roll­stuhl ein­fach schnel­ler, und der Bewe­gungs­drang kann spie­lend aus­ge­lebt wer­den (Abb. 3).

Fazit

Die Früh­för­de­rung mit dem Roll­stuhl beginnt bereits ab dem ers­ten Lebens­jahr. Sie dient der Erwei­te­rung der sen­so­mo­to­ri­schen und kogni­ti­ven Mög­lich­kei­ten und Fähig­kei­ten eines Kin­des mit Behin­de­rung, aber eben­so sei­ner Per­sön­lich­keits­ent­wick­lung. Grö­ße, Gewicht und Pass­form der Sitz­ein­heit und eine opti­mier­te ergo­no­mi­sche Ein­stel­lung der Roll­stuhl­pa­ra­me­ter sind ent­schei­den­de Fak­to­ren für einen adäqua­ten und kind­ge­rech­ten Adap­tiv­roll­stuhl im Son­der­bau. Aller­dings ist die Rele­vanz des fol­gen­den Aspekts nicht allen Kos­ten­trä­gern und Ver­sor­gern bewusst: Vor allem im Klein­kind­al­ter ist eine Ver­sor­gung sowohl mit einem leich­ten und ange­pass­ten Roll­stuhl als auch z. B. mit einem Reha-Bug­gy sinn­voll und zu emp­feh­len – die­se bei­den Hilfs­mit­tel heben sich nicht gegen­sei­tig auf, son­dern ergän­zen ein­an­der. Eine sol­che Ver­sor­gung ist so lan­ge zu emp­feh­len, bis die Kin­der phy­sisch und mus­ku­lär in der Lage sind, ihren Roll­stuhl auch bei län­ge­ren Stre­cken zu nut­zen – wobei anzu­mer­ken ist, dass auch bei gesun­den Klein­kin­dern ein Bug­gy bzw. Kin­der­wa­gen bei län­ge­ren Stre­cken genutzt wird.

Wich­tig ist, die Kin­der zur Bewe­gung sowie zum Sport zu ani­mie­ren. Dabei soll­ten alle medi­zi­ni­schen und tech­ni­schen Mög­lich­kei­ten aus­ge­schöpft wer­den, damit auch den „Rol­li­kids“ alle Türen für eine nor­ma­le Ent­wick­lung offenstehen.

Die Autorin:
Julia Ver­beek
Fach­übungs­lei­te­rin für Reha- und Behindertensport
Ortho­pä­die-Tech­ni­ker-Meis­te­rin ISPO
4ma3ma Reha­tech­nik
Kir­chen­str. 15
44147 Dort­mund
lia@4ma3ma.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper