Sind Orthe­sen im Trai­ning zur Prä­ven­ti­on von OSG-Dis­tor­sio­nen sinnvoll?

Nach­tei­le der Tape-Behand­lung sind eine hohe Kom­pli­ka­ti­ons­ra­te und die Kos­ten, sodass aktu­ell die Kom­bi­na­ti­on von funk­tio­nel­len Übun­gen und Orthe­se emp­feh­lens­wert erscheint. Auf­ga­be des Arz­tes ist es, die für den Sport­ler geeig­ne­te Orthe­se zu ver­ord­nen. Leis­tungs­ein­bu­ßen bei getra­ge­ner Orthe­se schei­nen sich, wenn vor­han­den, in einem akzep­ta­blen Aus­maß zu bewe­gen, ver­gli­chen mit der erziel­ten Risikoreduktion.

Ein­lei­tung

Das Mei­nungs­bild ist dis­pa­rat: Das eine Lager ist sich sicher, dass das Tra­gen von Orthe­sen im Trai­ning ein sinn­vol­les Prä­ven­ti­ons­hilfs­mit­tel sei, durch das die Ver­let­zungs­häu­fig­keit ver­min­dert wer­den kön­ne. Die ande­ren hin­ge­gen äußern Ängs­te, dass durch Ban­da­gen oder Orthe­sen die Mus­ku­la­tur, die das Gelenk schüt­zen soll, zu sehr ent­las­tet wer­de und dadurch hypo­tro­phie­re. Vie­le Sport­ler sind zudem besorgt, dass sie durch Orthe­sen zu sehr ein­ge­schränkt wer­den und dadurch Leis­tungs­ein­bu­ßen entstehen.

Die Dis­tor­si­on des obe­ren Sprung­ge­len­kes stellt mit Abstand die häu­figs­te Ver­let­zung im Sport dar ^{1 2 3}. Daher ist es wich­tig, sich dies­be­züg­lich um die Prä­ven­ti­on Gedan­ken zu machen, ins­be­son­de­re, da die OSG-Dis­tor­si­on kei­ne Baga­tell­ver­let­zung dar­stellt; ca. 30 % der Pati­en­ten bekla­gen anhal­ten­de Rest­be­schwer­den ⁴. Zudem stellt die erlit­te­ne Sprung­ge­lenks­ver­let­zung den größ­ten Risi­ko­fak­tor für ein Rezi­div dar: Bis zu 80 % der Pati­en­ten erlei­den inner­halb eines Jah­res ein erneu­tes Sprung­ge­lenkstrau­ma ⁵. Ein Zusam­men­hang zwi­schen dem initia­len Ver­let­zungs­aus­maß und dem Rezi­div­ri­si­ko lässt sich aller­dings nicht nach­wei­sen ⁶, was im Umkehr­schluss bedeu­tet, dass auch leich­te Ver­let­zun­gen nicht baga­tel­li­siert wer­den soll­ten. Wäh­rend die bevor­zug­te Behand­lung bis ca. 1990 die ope­ra­ti­ve Band­naht dar­stell­te ⁷, hat sich zwi­schen­zeit­lich die früh­funk­tio­nel­le kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie als min­des­tens eben­bür­tig erwie­sen ⁸.

Pha­sen der früh­funk­tio­nel­len Therapie

Die früh­funk­tio­nel­le The­ra­pie beginnt opti­ma­ler­wei­se bereits am Unfall­ort. Hier soll­te nach dem bekann­ten PECH-Sche­ma erst­ver­sorgt wer­den. Im nächs­ten Schritt ist eine gründ­li­che Unter­su­chung und eine adäqua­te bild­ge­ben­de Dia­gnos­tik erfor­der­lich – zum einen, um das genaue Ver­let­zungs­aus­maß beur­tei­len zu kön­nen, zum ande­ren aber auch, um die durch­aus häu­fi­gen Begleit­ver­let­zun­gen zu erkennen.

Die wei­te­re The­ra­pie erfolgt dann in Abhän­gig­keit von den klas­si­schen bio­lo­gi­schen Hei­lungs­pha­sen. In der Akut­pha­se (0–3 Tage) geht es vor allem dar­um, Schwel­lung zu ver­mei­den bzw. die ent­stan­de­ne Schwel­lung bzw. Ein­blu­tung zu redu­zie­ren. Neben dem Fort­füh­ren des PECH-Sche­mas ist dabei eine Lymph­drai­na­ge emp­feh­lens­wert; bei Bedarf kann an Unter­arm­geh­stüt­zen ent­las­tet werden.

In der Pro­li­fe­ra­ti­ons­pha­se (4–28 Tage) sol­len die vol­le Mobi­li­tät des Gelenks und ein nor­ma­les Gang­bild wie­der­her­ge­stellt wer­den. Zudem soll über pro­prio­zep­ti­ves Trai­ning die für die vol­le Belast­bar­keit und für die Rück­kehr zum Sport erfor­der­li­che Koor­di­na­ti­on wie­der­her­ge­stellt wer­den (Abb. 1). Um im Rah­men des Trai­nings in die­ser Pha­se ein Rezi­div zu ver­mei­den, soll­te je nach Bean­spru­chung gege­be­nen­falls eine Orthe­se getra­gen werden.

In der drit­ten Pha­se (4–12 Wochen) geht es dann dar­um, die vol­le Sport­fä­hig­keit wie­der­her­zu­stel­len. Hier­zu müs­sen die dyna­mi­sche Sta­bi­li­tät, die Ath­le­tik und die sport­art­spe­zi­fi­sche Belas­tungs­fä­hig­keit wie­der­her­ge­stellt wer­den (Sche­ma nach ⁹).

Ursa­chen einer Ver­let­zung des Sprunggelenkes

Vor­aus­set­zung ist, dass es inter­ne Risi­ko­fak­to­ren gibt, die den Ath­le­ten für eine Ver­let­zung prä­dis­po­nie­ren. Dies kön­nen erlit­te­ne Vor­ver­let­zun­gen, Ermü­dung oder ein schlech­ter Trai­nings­zu­stand sein. Auch Fuß­fehl­stel­lun­gen oder Risi­ko­ver­hal­ten fal­len in die­sen Bereich. Kom­men nun äuße­re Risi­ko­fak­to­ren hin­zu, wird aus dem prä­dis­po­nier­ten ein ver­let­zungs­an­fäl­li­ger Ath­let. Exter­ne Risi­ko­fak­to­ren kön­nen zum Bei­spiel schlech­tes Schuh­werk oder schlech­ter Boden­be­lag, feh­len­de Schutz­aus­rüs­tung oder die aus­ge­üb­te Sport­art sein. Sind die­se Vor­aus­set­zun­gen erfüllt, kann es in der ent­spre­chen­den Gefah­ren­si­tua­ti­on zur Ver­let­zung kom­men ¹⁰.

Prä­ven­ti­on im Trai­ning heißt dem­zu­fol­ge, die Risi­ko­fak­to­ren so weit wie mög­lich zu redu­zie­ren. Im Fol­gen­den wird dar­auf ein­ge­gan­gen, inwie­weit eine Reduk­ti­on der Ver­let­zungs­häu­fig­keit durch pro­prio­zep­ti­ves Trai­ning, Tape bzw. Orthe­sen mög­lich ist.

Reduk­ti­on der Verletzungshäufigkeit

Pro­prio­zep­ti­ves Trai­ning ist ins­be­son­de­re in der sekun­dä­ren und ter­tiä­ren Prä­ven­ti­on bei Risi­ko­s­port­ar­ten effek­tiv ¹¹; ohne Vor­ver­let­zun­gen zei­gen sich weni­ger Effek­te. Eine Erklä­rung hier­für ist, dass es durch die Ver­let­zung zu Defi­zi­ten im pro­prio­zep­ti­ven Bereich kommt, die durch das Trai­ning wie­der aus­ge­gli­chen wer­den kön­nen ^{12 13}. Die Reduk­ti­on des Ver­let­zungs­ri­si­kos liegt je nach unter­such­tem Pro­gramm zwi­schen 36 und 50 % ^{14 15}. Ein Unter­schied zwi­schen ange­lei­te­tem Üben und Durch­füh­ren eines Heim­pro­gram­mes ließ sich nicht nach­wei­sen ¹⁶. Bezüg­lich des geführ­ten Pro­gram­mes ist es wich­tig, dass auch unter Vor­ermü­dung, unter Dyna­mik und sport­art­spe­zi­fisch trai­niert wird ¹¹. Um hier­bei deut­li­che Effek­te zu erzie­len, soll­te min­des­tens zwei­mal pro Woche min­des­tens 10 Minu­ten lang geübt wer­den ¹⁷.

Auch Tape-Ver­bän­de kön­nen das Risi­ko um ca. 50 % redu­zie­ren ¹⁸; die Behand­lung birgt jedoch eini­ge Pro­ble­me: Die Ver­bän­de ver­lie­ren rasch an Stei­fig­keit und müss­ten opti­ma­ler­wei­se alle 30 Minu­ten erneu­ert wer­den ¹⁹. Bei 59 % der Pati­en­ten konn­ten Kom­pli­ka­tio­nen wie Druck­stel­len, All­er­gien oder Haut­ir­ri­ta­tio­nen nach­ge­wie­sen wer­den ²⁰. Zudem lie­gen die ent­ste­hen­den Kos­ten ca. drei­mal höher als bei einer Prä­ven­tiv­be­hand­lung mit Orthe­se ²¹.

Die Wir­kung von Orthe­sen im Trai­ning besteht in einer gewis­sen Ent­las­tung, Füh­rung und Sta­bi­li­sie­rung des Gelen­kes bis hin zur Immo­bi­li­sa­ti­on, je nach ver­wen­de­ter Orthe­se. Mit Kom­pres­si­ons­ban­da­gen kann auch eine rheo­lo­gi­sche Wir­kung erzielt wer­den; ein sen­so­mo­to­ri­scher Effekt wur­de eben­falls belegt ²². Bereits 1999 hat­ten 124 ver­schie­de­ne Model­le eine Heil­mit­tel-Num­mer ²³, bis heu­te ist die Anzahl sicher nicht gerin­ger gewor­den. Orthe­sen bzw. Ban­da­gen las­sen sich grob in Kom­pres­si­ons­ban­da­gen, Funk­ti­ons­si­che­rungs­ban­da­gen und Sta­bi­li­sie­rungs­ban­da­gen unter­tei­len. Für den Arzt gilt es ein Modell zu fin­den, das für den Sport­ler einen adäqua­ten Kom­pro­miss zwi­schen Schutz und Funk­ti­ons­er­halt dar­stellt (Abb. 2).

Auch für Orthe­sen gilt, dass sie ins­be­son­de­re in der Sekun­där- und Ter­ti­är­prä­ven­ti­on sowie bei Risi­ko­s­port­ar­ten sinn­voll sind ¹¹. Dadurch sin­ken nicht nur das abso­lu­te Ver­let­zungs­ri­si­ko (um ca. 50 % ¹⁸) und das Risi­ko einer Rezi­div­ver­let­zung ^{24 25}, son­dern es wird auch das Ver­let­zungs­aus­maß redu­ziert ²⁶. Ein Ein­fluss auf die Rota­ti­ons­sta­bi­li­tät ²⁷ ließ sich dage­gen nicht nach­wei­sen. Die Pro­phy­la­xe mit Orthe­se zeigt sich jedoch effek­ti­ver als eine Tape-Behand­lung ²⁸ oder sen­so­mo­to­ri­sches Trai­ning ²⁹. Da im ers­ten Jahr nach einer Ver­let­zung das Rezi­div­ri­si­ko beson­ders groß ist ⁵, wird für die­sen Zeit­raum das Tra­gen einer Orthe­se beim Sport emp­foh­len ^{29 30} (Abb. 3).

Bleibt die Fra­ge, ob es durch das Tra­gen einer Orthe­se zu rele­van­ten Funk­ti­ons­ein­schrän­kun­gen kommt. MacKe­an konn­te 1995 eine gene­rel­le Beein­träch­ti­gung der sport­li­chen Leis­tung ermit­teln ³¹, wäh­rend auf bas­ket­ball­spe­zi­fi­sche Fer­tig­kei­ten (Lau­fen, Sprin­gen) kein Ein­fluss nach­ge­wie­sen wer­den konn­te ^{32 33}. Burks hin­ge­gen konn­te 1991 signi­fi­kan­te Ein­schrän­kun­gen der Leis­tungs­fä­hig­keit mit Tape, aller­dings nur gerin­ge Ein­schrän­kun­gen mit Orthe­se ermit­teln ³⁴. Im Star Excur­si­on Balan­ce Test erga­ben sich bezüg­lich der Balan­ce kei­ne Unter­schie­de und bezüg­lich der Beweg­lich­keit kei­ne signi­fi­kan­ten Ein­schrän­kun­gen ³⁵.

Hin­sicht­lich der ver­wen­de­ten Sport­schu­he gilt: Ein pro­tek­ti­ver Effekt durch soge­nann­te High-Top-Schu­he lässt sich nicht nach­wei­sen ³⁶, die Neu­wer­tig­keit der Schu­he ist wich­ti­ger als die Schnitt­hö­he ²⁸.

Fazit

Sprung­ge­lenks­or­the­sen sind ins­be­son­de­re in der Sekun­där- und Ter­ti­är­prä­ven­ti­on sinn­voll; nach Sprung­ge­lenks­ver­let­zun­gen soll­te 12 Mona­te lang eine Orthe­se beim Sport getra­gen wer­den. Leis­tungs­ein­bu­ßen durch die Orthe­se schei­nen sich in einem ver­tret­ba­ren Aus­maß zu bewe­gen. Sen­so­mo­to­ri­sches Trai­ning ist effek­tiv, auch in Eigen­re­gie. Opti­mal scheint die Kom­bi­na­ti­on von sen­so­mo­to­ri­schem Trai­ning und Orthe­se zu sein.

Der Autor:
Dr. Chris­toph Lukas
Lei­ten­der Arzt im Reha-Zen­trum Hess
Stein­hei­mer Stra­ße 7
74321 Bie­tig­heim-Bis­sin­gen
praxis@drlukas.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

1. Kerkhoffs GM, Han­doll HG. Sur­gi­cal vs. con­ser­va­ti­ve tre­at­ment for acu­te inju­ries of the late­ral liga­ment com­plex in adults. Coch­ra­ne Data­ba­se SystRev2: CD00380, 2007
2. Kerkhoffs GM, Van Dijk CN. Acu­te late­ral ank­le liga­ment rup­tures in the ath­le­te: the role of sur­gery. Foot Ank­le Clin, 2013; 18 (2): 215–218
3. Stein­brück K. Epi­de­mio­lo­gie von Sport­ver­let­zun­gen – 25-Jah­res-Ana­ly­se einer Spor­tam­bu­lanz. Z Sport­ver­let­zung Sport­scha­den. 1999; 13: 38–52
4. Van Rijn RM, Wil­lem­sen SP, Ver­ha­gen AP, Koes BW, Bier­ma-Zein­s­tra SM. Expl­ana­to­ry varia­bles for adult pati­ents’ self-repor­ted reco­very after acu­te late­ral ank­le sprain. Phys Ther, 2011; 91: 77–84
5. Smith RW, Rei­schl SF. Tre­at­ment of ank­le sprains in young ath­le­tes. Am J Sports Med, 1986; 14: 465–471
6. Feh­ske K. Behand­lung chro­ni­scher Sprung­ge­lenks­in­sta­bi­li­tät. Arthro­sko­pie, 2015; 28: 124–13
7. Best R, Brüg­ge­mann P, Peter­sen W, Rem­bitz­ki I, Eller­mann A, Göse­le-Kop­pen­burg A, Liebau C. Aktu­el­le und neue Kon­zep­te in der Behand­lung aku­ter Außen­band­ver­let­zun­gen des Sprung­ge­len­kes. Dtsch Z Sport­med, 2011; 62 (3): 57–62
8. Pij­nen­burg AC, Van Dijk CN, Bos­suyt PM, Mar­ti AK. Tre­at­ment of rup­tures of the late­ral ank­le liga­ments: a meta-ana­ly­sis. J Bone Joint Surg Am, 2000; 82: 761–773
9. Züst P et al. Rehabilitation/Rückkehr zum Sport. GOTS-Exper­ten­mee­ting: Sprung­ge­lenks­in­sta­bi­li­tät, 2012: 79–84
10. Bahr R, Krosshaug T. Under­stan­ding inju­ry mecha­nisms: a key com­po­nent of pre­ven­ting inju­ries in sport. BR J Sports Med, 2005; 39: 324–329
11. Frei­wald J, Grim C, Schmitt H, Weiss­kopf M, Züst P, Milt­ner O. Prä­ven­ti­on von Sprung­ge­lenks­ver­let­zun­gen. GOTS-Exper­ten­mee­ting: Sprung­ge­lenks­in­sta­bi­li­tät, 2012: 9–15
12. Hup­pe­rets MD, Ver­ha­gen EA, Heymans MW, Bos­mans JE, van Tuld­er MW, van Mechelen W. Poten­ti­al savings of a pro­gram to pre­vent ank­le sprain recur­rence: eco­no­mic eva­lua­ti­on of a ran­do­mi­zed con­trol­led tri­al. Am J Sports Med, 2010; 38: 2194–2200
13. Munn J, Sul­li­van SJ, Schnei­ders AG. Evi­dence of sen­so­mo­to­ric defi­ci­ts in func­tion­al ank­le insta­bi­li­ty: a sys­te­ma­tic review with meta­ana­ly­sis. J Sci Med Sport, 2010; 13: 2–12
14. Hüb­scher M, Zech A, Vogt L, Pfei­fer K, Hän­sel F, Ban­zer W. Neu­ro­mus­cu­lar trai­ning for sports inju­ry pre­ven­ti­on: a sys­te­ma­tic review. Med Sci Sports Exerc, 2010; 42: 413–421
15. Olsen OE, Mykle­bust G, Enge­bret­sen L, Hol­me I, Bahr R. Exer­ci­s­es to pre­vent lower limb inju­ries in youth sports: clus­ter ran­do­mi­sed con­trol­led tri­al. BMJ, 2005; 330: 449
16. Hol­me E, Magnus­son SP, Becher K, Bie­ler T, Aagaard P, Kja­er M. The effect of super­vi­sed reha­bi­li­ta­ti­on on strength, pos­tu­ral sway, posi­ti­on sen­se and re-inju­ry risk after acu­te ank­le liga­ment sprain. Scand J Med Sci Sports, 1999; 9: 104–109.
17. Zech A, Hüb­scher M. Sen­so­mo­to­ri­sches Trai­ning zur Prä­ven­ti­on von Sprung­ge­lenks­ver­let­zun­gen. Dtsch Z Sport­med, 2012; 63: 5–8
18. Ver­ha­gen EA, Bay K. Opti­mi­sing ank­le sprain pre­ven­ti­on: a cri­ti­cal review and prac­ti­cal app­rai­sal of the lite­ra­tu­re. Br J Sports Med, 2010; 44: 1082–1088
19. Best R, Mauch F, Böh­le C, Huth J, Brüg­ge­mann P. Resi­du­al mecha­ni­cal effec­ti­ve­ness of exter­nal ank­le tape befo­re and after com­pe­ti­ti­ve pro­fes­sio­nal soc­cer per­for­mance. Clin J Sports Med, 2014; 24: 51–57
20. Lar­denoye S, Theunis­sen E, Cleff­ken B, Brink PR, de Bie RA, Poe­ze M. The effect of taping ver­sus semi-rigid bra­cing on pati­ent out­co­me and satis­fac­tion in ank­le sprains: a pro­s­pec­ti­ve, ran­do­mi­zed con­trol­led tri­al. BMC mus­cu­los­ke­le­tal dis­or­ders, 2012; 13: 81
21. Olm­sted LC, Vela LI, Dene­gar CR, Her­tel J. Pro­phyl­ac­tic Ank­le Taping and Bra­cing: A Num­bers-Nee­ded-to-Tre­at and Cost-Bene­fit Ana­ly­sis. J Athl Train, 2004; 39: 95–100
22. Loh­rer H. Orthe­sen und Ban­da­gen. In: Dick­huth HH, May­er F, Röcker K, Berg A (Hrsg). Sport­me­di­zin für Ärz­te: Lehr­buch auf der Grund­la­ge des Wei­ter­bil­dungs­sys­tems der Deut­schen Gesell­schaft für Sport­me­di­zin und Prä­ven­ti­on (DGSP). Köln: Dt. Ärz­te-Ver­lag, 2010: 283–286
23. Rosen­baum D, Becker HP. Sprung­ge­lenks­or­the­sen: Über­sicht, Anwen­dungs­ge­bie­te und wis­sen­schaft­li­che Ergeb­nis­se. Ortho­pä­de, 1999; 28: 559–564
24. Kem­ler E, van de Port I, Backx F, van Dijk CN. A sys­te­ma­tic review of the tre­at­ment of acu­te ank­le sprain: brace ver­sus other func­tion­al tre­at­ment types. Sports Med, 2011; 41 (3): 185–197
25. Kerkhoffs GM, van den Beke­rom M, Elders LA, van Beek PA, Hul­le­gie WA, Bloe­mers, GM, de Bie RA. Dia­gno­sis, tre­at­ment and pre­ven­ti­on of ank­le sprains: an evi­dence-based cli­ni­cal gui­de­line. Br J Sports Med, 2012; 46: 854–860
26. Wiley JP, Nigg BM. The effect of an ank­le ortho­sis on ank­le ran­ge of moti­on and per­for­mance. J Orthop Sports Phys Ther, 1996; 23: 362–369
27. Mül­ler CC, Hin­ter­mann B. Die Wir­kung von äuße­ren Sta­bi­li­sie­rungs­hil­fen auf die Rota­ti­ons­sta­bi­li­tät der Sprung­ge­len­ke. Sport­ver­letz Sport­scha­den, 1996; 10: 84–87
28. Ver­ha­gen EA, van Mechelen W, de Ven­te W. The Effect of Pre­ven­ti­ve Mea­su­res on the Inci­dence of Ank­le Sprains. Clin J Sports Med, 2000; 10: 291–296
29. Jans­sen KW, van Mechelen W, Ver­ha­gen EA. Bra­cing supe­ri­or to neu­ro­mus­cu­lar trai­ning for the pre­ven­ti­on of self-repor­ted recur­rent ank­le sprains: a three-arm ran­do­mi­sed con­trol­led tri­al. Br J Sports Med, 2014; 48 (16): 1235–1239
30. Best R, Rem­bitz­ki I, Peter­sen W. Rück­kehr zum Sport nach Kol­la­te­r­al­band­lä­si­on am Sprung­ge­lenk. Arthro­sko­pie, 2016; 29: 13–21
31. MacKe­an LC, Bell G, Burn­ham RS. Pro­phyl­ac­tic ank­le bra­cing vs taping: Effects on func­tion­al per­for­mance in fema­le bas­ket­ball play­ers. J Orthop Sports Phys Ther, 1995; 22: 77–81
32. Pien­kow­ski D, McMor­row M, Sha­pi­ro R, Caborn DNM, Stay­ton J. The effect of ank­le sta­bi­li­zers on ath­le­tic per­for­mance. A ran­do­mi­zed pro­s­pec­ti­ve stu­dy. Am J Sports Med, 1995; 23: 757–762
33. Jerosch J, Thor­wes­ten L, Fre­bel T, Lin­nen­be­cker S. Influence of exter­nal sta­bi­li­zing devices of the ank­le on sport-spe­ci­fic capa­bi­li­ties. Knee Surg Sports Trau­ma­tol Arthro­sco­py, 1997; 235: 1–8
34. Burks RT, Bean BG, Mar­cus R, Bar­ker HB. Ana­ly­sis of ath­le­tic per­for­mance with pro­phyl­ac­tic ank­le devices. Am J Sports Med, 1991; 19: 104–106
35. Har­dy L, Huxel K, Bru­cker J, Nes­ser T. Pro­phyl­ac­tic Ank­le Braces and Star Excur­si­on Balan­ce Mea­su­res in Healt­hy Vol­un­teers. J Athl Train, 2008; 43: 347–351
36. Seah R, Mani-Babu S. Mana­ging ank­le sprains in pri­ma­ry care: what is best prac­ti­ce? A sys­te­ma­tic review of the last 10 years of evi­dence. BMB, 2011; 97: 105–135