Indi­vi­du­el­le Ein­la­gen­her­stel­lung nach dyna­mi­scher Analyse

Ein­lei­tung

Der Markt für ortho­pä­di­sche Ein­la­gen ist rie­sig: Schät­zun­gen zufol­ge lei­den ca. 70 Pro­zent der Welt­be­völ­ke­rung an einer Fuß- oder Zehen­fehl­stel­lung. Allein in Deutsch­land wer­den jedes Jahr rund zwölf Mil­lio­nen Ein­la­gen verkauft.

Die tra­di­tio­nel­len Her­stel­lungs­me­tho­den ortho­pä­di­scher Ein­la­gen stel­len die Fach­be­trie­be immer wie­der vor gro­ße Pro­ble­me, denn sie sind ent­we­der zu starr, zu kom­pli­ziert oder zu teu­er. Die seit Lan­gem übli­chen Trittschaum‑, Blau­ab­druck- oder Gips­ab­druck-Roh­lin­ge ver­spre­chen zwar Indi­vi­dua­li­tät, basie­ren aber letzt­lich auf einer sta­ti­schen Mes­sung und sind somit zu wenig auf die tat­säch­li­chen Bedürf­nis­se der Kun­den abge­stimmt. In über 90 Pro­zent der Fach­be­trie­be kommt immer noch die­se „Schub­la­den­tech­nik“ zur Anwen­dung, wes­halb die Kran­ken­kas­sen immer mehr damit dro­hen, die Kos­ten für auf die­se Wei­se gefer­tig­te Ein­la­gen nicht mehr zu über­neh­men. Moder­ne­re Her­stel­lungs­ver­fah­ren mit­tels 2‑D- oder 3‑D-Scan­ner, stan­dar­di­sier­ter Fräs­ma­schi­ne oder CAD/­CAM-Tech­no­lo­gie lie­fern zwar bes­se­re Ergeb­nis­se, sind aber sehr kos­ten­in­ten­siv und erfor­dern gro­ßes Fach­wis­sen, das ange­sichts des Fach­kräf­te­man­gels oft nur begrenzt zur Ver­fü­gung steht.

Das Modul­soh­len-Sys­tem

Eine indi­vi­du­el­le und trotz­dem wirt­schaft­li­che Alter­na­ti­ve bie­tet das Modul­soh­len-Sys­tem „Ormo­Sys“. Das vari­an­ten­rei­che und paten­tier­te Sys­tem ermög­licht eine hohe Indi­vi­dua­li­tät der Ver­sor­gun­gen, ist zugleich aber auch im All­tag der Fach­be­trie­be prak­ti­ka­bel. Nach der Mes­sung erhält man einen umfas­sen­den Bericht, der den Pati­en­ten zur Ver­fü­gung gestellt wer­den kann, aber auch als Unter­stüt­zung für Ärz­te bei der Erstel­lung von The­ra­pie­plä­nen dient; des­halb steht einer Zusam­men­ar­beit mit Ärz­ten mit die­sem Sys­tem trotz § 299a StGB nichts mehr im Wege.

Ormo­Sys ist ein Sys­tem mit ver­schie­de­nen Kom­po­nen­ten, das die Ein­la­gen­fer­ti­gung nicht nur ver­ein­facht, son­dern aus Sicht des Autors auch bes­se­re Ergeb­nis­se her­vor­bringt als eine her­kömm­li­che Fer­ti­gung. Nach der manu­el­len Fuß­ana­ly­se (Abb. 1 ) wer­den die Ein­la­gen­kom­po­nen­ten nach einer sta­ti­schen und dyna­mi­schen Ana­ly­se (ca. 20 Minu­ten) mit­tels Soft­ware, Druck­mess­plat­te (Abb. 2), Free4Act-Sen­sor (Abb. 3) und Bran­nock-Mess­sys­tem (Abb. 4) in Sand­wich-Bau­wei­se mit­ein­an­der ver­ba­cken und im Vaku­um­ver­fah­ren zu einer Ein­la­ge ver­presst. Alle benö­tig­ten Kom­po­nen­ten sind im Lie­fer­um­fang von Ormo­Sys enthalten.

Das neu­ar­ti­ge Modul­soh­len-Sys­tem arbei­tet aus Sicht des Autors genau­er und indi­vi­du­el­ler als ande­re Her­stel­lungs­va­ri­an­ten – ins­be­son­de­re bezüg­lich der sys­te­ma­ti­schen Befra­gung des Pati­en­ten (Ana­mne­se) sowie der Berück­sich­ti­gung dyna­mi­scher Infor­ma­tio­nen. Das Sys­tem ist ähn­lich ein­fach zu bedie­nen wie ein Com­pu­ter oder ein Smart­phone, wodurch auch ange­lern­te Mit­ar­bei­ter nach ein­ge­hen­der Ein­ar­bei­tung etwa 90 Pro­zent der Ver­sor­gun­gen abde­cken können.

Dabei kön­nen indi­vi­du­ell abge­stimm­te Ein­la­gen­kom­po­nen­ten mit­ein­an­der kom­bi­niert wer­den (Abb. 5a und b). Die eigent­li­che Her­aus­for­de­rung bei der Ent­wick­lung des Sys­tems bestand dar­in, eine prak­ti­ka­ble und bezahl­ba­re Lösung für die Erstel­lung der Leis­ten­for­men zu ermit­teln, über die die Ein­la­gen­kom­po­nen­ten tief­ge­zo­gen wer­den. Vor­ge­fer­tigt soll­ten sie sein, um Arbeits­pro­zes­se zu beschleu­ni­gen und zu ver­ein­fa­chen. Den­noch soll­ten sie eine hohe Indi­vi­dua­li­tät und Varia­bi­li­tät ermög­li­chen. Die Lösung war eine Art Bau­kas­ten­sys­tem: Es soll­te nicht eine Viel­zahl von Leis­ten für unter­schied­li­che Füße ent­wi­ckelt wer­den, son­dern eine ein­zi­ge modu­la­re Form. So ent­stand eine Leis­ten­form aus einem holz­ähn­li­chen Ver­bund­ma­te­ri­al, die sich wie ein Puz­zle aus vier ver­schie­de­nen Tei­len zusam­men­setzt: Vor­fuß, retro­ka­pi­ta­ler Bereich, Mit­tel­fuß und Fer­se. Für die­se Tei­le wur­de eine Viel­zahl von Vari­an­ten ent­wi­ckelt, die je nach den Bedürf­nis­sen des Pati­en­ten indi­vi­du­ell kom­bi­niert wer­den kön­nen. Das Mate­ri­al bie­tet den Vor­teil, dass Anwen­der, die ihre eige­nen Vor­stel­lun­gen bezüg­lich der Ein­la­gen haben, die Ele­men­te ein­fach in ihrem Sin­ne ver­än­dern kön­nen. Auch die Pro­duk­ti­on von Bade­san­da­len („Flip­flops“) ist Teil des Port­fo­li­os, die dem Unter­neh­men eine zusätz­li­che Ein­nah­me­quel­le ver­schaf­fen. Des Wei­te­ren ste­hen für die nächs­ten Mona­te Neue­run­gen an: ortho­pä­di­sche Ein­la­gen für Kin­der, sen­so­mo­to­ri­sche und pro­prio­zep­ti­ve Ein­la­gen sowie Ver­sor­gungs­mög­lich­kei­ten für Diabetiker.

Nicht nur die For­men, son­dern auch die Ein­la­gen­ma­te­ria­li­en und ‑kom­po­nen­ten sind Bestand­teil des Sys­tems. So wird eine Viel­zahl ver­schie­de­ner Polster‑, Bezugs‑, Ver­stei­fungs- und Auf­bau­ma­te­ria­li­en in unter­schied­li­chen Shore­här­ten und ver­schie­de­ner Stei­fig­keit zur Ver­fü­gung gestellt, die in Sand­wich-Bau­wei­se über­ein­an­der­ge­legt und im Vaku­um­ver­fah­ren mit­ein­an­der ver­bun­den wer­den kön­nen. Dazu wer­den sie auf einer Heiz­plat­te erwärmt (Abb. 6), die im Gesamt­pa­ket mit­ge­lie­fert wird, und mit zwei eben­falls dazu­ge­hö­ri­gen, jeweils paa­ri­gen Vaku­um­pres­sen tief­ge­zo­gen (Abb. 7a u. b).

Neue Wege geht das Modul­sys­tem auch bei der Mes­sung. Ob Tritt­schaum, Blau­ab­druck, Gips­ab­druck oder Scan­ner: Die­se weit ver­brei­te­ten Mess­tech­ni­ken haben den Nach­teil, nur sta­ti­sche Daten zu erhe­ben. Ein­la­gen müs­sen aber beim Gehen funk­tio­nie­ren, also ist es nur fol­ge­rich­tig, auch dyna­misch zu mes­sen. Doch ganz ver­zich­tet das Sys­tem nicht auf sta­ti­sche Mes­sun­gen: Mit dem Bran­nock-Fuß­mess­sys­tem wer­den Fuß­län­ge und Bal­len­punkt ermittelt.

Bestand­teil der Mess­tech­nik ist zudem eine Druck­mess­plat­te, mit der sich sowohl eine pos­tu­ra­le als auch eine dyna­mi­sche Druck­ver­tei­lungs­mes­sung durch­füh­ren lässt. Ergän­zend zur dynami­schen Druck­ver­tei­lungs­mes­sung gehört zum Gesamt­pa­ket ein „Free4Act-Sen­sor“. Dabei han­delt es sich um einen soge­nann­ten lner­ti­al­sen­sor, der – mit einem Gür­tel um die Hüf­te getra­gen – beim Lau­fen unter Berück­sich­ti­gung der Schwer­kraft drei­di­men­sio­nal die Hüft­be­we­gun­gen bezie­hungs­wei­se die Hüf­tro­ta­ti­on ermit­telt. Stellt man fest, dass die Abwei­chun­gen der Hüf­te bei einem Pati­en­ten nach links und rechts sehr unter­schied­lich ausfal­len, sol­len Ein­la­gen dafür sor­gen, hier wie­der gleich­mä­ßi­ge Wer­te zu schaf­fen. Auch der unge­fäh­re Ver­lauf der Bein­ach­sen wird berück­sich­tigt, wobei das Sys­tem ohne Mar­ker aus­kommt. Mit Hil­fe reflek­tie­ren­der Auf­kle­ber wer­den rele­van­te Punk­te auf dem hin­te­ren Ober- und Unter­schen­kel mar­kiert; eine klei­ne Kame­ra filmt den Pati­en­ten von hin­ten. Die gefilm­ten Punk­te wer­den dann vom Anwen­der in der Soft­ware ange­klickt und ver­bun­den. Auf die­se Wei­se erhält er die Win­kel der Bein- und Sprung­ge­lenk-Ach­sen. Sämt­li­che Unter­su­chungs­er­geb­nis­se und Gra­fi­ken las­sen sich für den Arzt und den Pati­en­ten ausdrucken.

Die Soft­ware des Sys­tems ver­fügt über einen intel­li­gen­ten Algo­rith­mus: Sind alle rele­van­ten Daten des Pati­en­ten erfasst, besteht die Mög­lich­keit, neben den nor­ma­len orthopädi­schen Ein­la­gen auch Ein­la­gen für ver­schie­de­ne Ein­satz­ge­bie­te zu wäh­len – zum Bei­spiel für Hal­len­sport­ar­ten, Fuß­ball, Ski, Golf, Wan­dern, Jog­ging oder Rad­fah­ren. Der Anwen­der erhält nach der Aus­wer­tung der Daten genaue Vor­ga­ben, aus wel­chen Modu­len der Leis­ten zusam­men­zu­set­zen ist und wel­che Ein­la­gen­kom­po­nen­ten und ‑mate­ria­li­en gewählt wer­den müs­sen. Ein Schub­regal unter der mit­ge­lie­fer­ten Werk­bank sorgt dafür, dass trotz der knapp 40.000 Vari­an­ten, die der­zeit pro Schuh­grö­ße zur Ver­fü­gung ste­hen, alles geord­net und über­sicht­lich bleibt.

Die eigent­li­che Ein­la­gen­fer­ti­gung dau­ert mit etwas Übung dann ledig­lich noch fünf bis zehn Minu­ten. Die Ein­la­gen­kom­po­nen­ten wer­den in Sand­wich-Bau­wei­se mit­ein­an­der ver­backen und im Vaku­um­ver­fah­ren zu einer Ein­la­ge ver­presst. Für die vor­an­ge­hen­den Mes­sun­gen und Unter­su­chun­gen ver­an­schlagt der Ent­wick­ler rund zwan­zig Minu­ten. Somit ermög­licht das „OrmoSys“-System, dass auch weni­ger qua­li­fi­zier­te Mit­ar­bei­ter nach einer adäqua­ten Schu­lung die Fer­tigung der Ein­la­gen über­neh­men kön­nen. Nach Ana­mne­se und Dia­gnos­tik mit Hil­fe der Mess­tech­nik, die nach wie vor vom Meis­ter durch­ge­führt wer­den soll­ten, unter­brei­tet die Soft­ware einen Vor­schlag für die Ein­la­gen­fer­ti­gung und lie­fert gleich­zei­tig die Gra­fi­ken aus den Mes­sun­gen. Die­ser Vor­schlag darf auch abge­än­dert oder durch eige­ne Einlagen­komponenten erwei­tert wer­den. Die Qua­li­tät ist durch die ein­ge­hen­den Unter­su­chun­gen und die hohe Indi­vi­dua­li­tät der Ein­la­gen deut­lich hö­her, als wenn man mit Roh­lin­gen arbeitet.

Das Gesamt­pa­ket bie­tet den Fach­be­trie­ben noch weit mehr als die not­wen­di­gen Gerä­te, Leis­ten­for­men und Mate­ria­li­en für die Ein­la­gen­fer­ti­gung: Hin­zu kom­men die dazu­ge­hö­ri­ge Mess­tech­nik und eine Soft­ware, die die Daten des Unter­su­chungs­pro­zes­ses erfasst und dar­aus die Beschaf­fen­heit der indi­vi­du­el­len Ein­la­ge berech­net. Die Ober­flä­che der Soft­ware ist fol­ge­rich­tig nach den Unter­su­chungs­schrit­ten auf­ge­baut und for­dert die Ein­ga­be der ent­spre­chen­den Daten gera­de­zu. Das Sys­tem lässt es gar nicht erst zu, Unter­su­chungs­schrit­te ein­fach weg­zu­las­sen. Als zusätz­li­ches Extra bie­tet die Soft­ware aus­druck­ba­re Anlei­tun­gen zu pas­sen­den Stret­ching-Übun­gen an, die dem Pati­en­ten mit­gegeben wer­den können.

Fazit

Das „OrmoSys“-Modulsohlensystem ist nach Ansicht des Autors indi­vi­du­el­ler und vari­an­ten­rei­cher als ande­re Her­stel­lungs­me­tho­den, ins­be­son­de­re hin­sicht­lich der Ana­mne­se sowie auch der dyna­mi­schen Infor­ma­tio­nen über die ein­zel­nen Pati­en­ten. Damit erleich­tert es den Fach­be­trie­ben den All­tag und hilft, schnell, kos­ten­güns­tig und pro­fi­ta­bel zu arbeiten.

Das Pro­jekt wird vom Bun­des­mi­nis­te­ri­um für Wirt­schaft und Ener­gie sowie durch das „Euro­pean Union’s Hori­zon 2020 Rese­arch-and-Inno­va­ti­on“- Pro­gramm gefördert.

Der Autor:
Fat­mir Langmeier
Schuh- und Sani­täts­haus Langmeier
Rosen­hei­mer Stra­ße 42
83064 Raubling
fatmir.langmeier@t‑online.de