Anwen­dung von Kom­pres­si­on gegen Müdig­keit, Übel­keit und Erbre­chen in der Frühschwangerschaft

Ein­lei­tung

Eine Schwan­ger­schaft ver­ur­sacht hor­mo­nel­le Ver­än­de­run­gen; im ers­ten Drit­tel wer­den ins­be­son­de­re Gesta­gene aus­ge­schüt­tet, das soge­nann­te Gelb­kör­per­hor­mon, das ver­hin­dern soll, dass das Kind von der Gebär­mut­ter abge­sto­ßen wird und dass es zu einer Regel­blu­tung kommt. Zusätz­lich wird das Hor­mon β‑HCG (HCG = Huma­nes Cho­ri­on­go­na­do­tro­pin) aus­ge­schüt­tet, mit dem man die Schwan­ger­schaft im Blut nach­wei­sen kann. β‑HCG und Ges­ta­ge­ne haben eine ganz wesent­li­che Wir­kung auf glat­te Mus­ku­la­tur: Sie ver­hin­dern, dass die glat­te Mus­ku­la­tur – die soge­nann­te unwill­kür­li­che Mus­ku­la­tur – sich zusam­men­zieht. Glat­te Mus­ku­la­tur befin­det sich in den Wän­den der Gefä­ße, in der Gebär­mut­ter und auch in den Wän­den des kom­plet­ten Magen-Darm-Trakts. Die Wän­de von Venen, Magen und Darm büßen also ihre mus­ku­lä­re Wirk­sam­keit zumin­dest teil­wei­se ein.

Außer­dem steigt das gesam­te Blut­vo­lu­men einer Frau im ers­ten Drit­tel der Schwan­ger­schaft um etwa einen Liter an. Der Zuwachs an Blut und die gewei­te­ten Waden­ve­nen füh­ren bei früh­schwan­ge­ren Frau­en häu­fig zu Pro­ble­men beim Ste­hen: In den Bei­nen tritt ein Span­nungs­ge­fühl sowie eine Schwel­lung auf. Dies erklärt auch, war­um sich häu­fig Schwin­del­ge­füh­le nach schnel­lem Auf­ste­hen ein­stel­len; mög­li­cher­wei­se bedin­gen die­se bei­den Effek­te auch die für die Früh­schwan­ger­schaft typi­sche Übel­keit – unmit­tel­bar im Magen-Darm-Trakt oder indi­rekt durch einen Blutdruckabfall.

Die­se Effek­te sind noch nicht abschlie­ßend erforscht. Nach­ge­wie­sen wur­de aber bereits fol­gen­der Zusam­men­hang: Je höher der Blut­wert der Schwan­ger­schafts­hor­mo­ne β‑HCG (und damit auch die Stär­ke der Übel­keit) im ers­ten Drit­tel der Schwan­ger­schaft, des­to gesün­der wird das Kind: Es wird grö­ßer, es wird häu­fi­ger zum regu­lä­ren End­ter­min einer Schwan­ger­schaft gebo­ren, es stirbt sel­te­ner wäh­rend der Schwan­ger­schaft. Es wird ver­mu­tet, dass die­ser Effekt ein Schutz­me­cha­nis­mus des Kör­pers ist, der dazu dient, Frau­en vor schwe­rer kör­per­li­cher Belas­tung wäh­rend der Schwan­ger­schaft zu schüt­zen ¹.

Heu­te gibt es Medi­ka­men­te gegen Übel­keit; weni­ge davon sind in der Schwan­ger­schaft zuge­las­sen, eini­ge erst seit rela­tiv kur­zer Zeit ². Die Neben­wir­kun­gen die­ser Medi­ka­men­te – ins­be­son­de­re die Wirk­stof­fe Doxyl­amin­suc­ci­nat und Pyri­do­xin­hy­dro­chlo­rid, ent­hal­ten etwa im Medi­ka­ment „Cari­ban^® 10 mg/10 mg“ – sind jedoch nicht uner­heb­lich. Daher sind neben­wir­kungs­freie Alter­na­ti­ven höchst willkommen.

Stand der For­schung: Wirk­sam­keit von Kom­pres­si­on in der Schwan­ger­schaft allgemein

In einer groß ange­leg­ten ita­lie­ni­schen Stu­die konn­ten Alle­gra und Kol­le­gen nach­wei­sen, dass venö­se Sym­pto­me wie Schwe­re­ge­fühl, Span­nung und Schwel­lung bei Schwan­ge­ren durch eine Kom­pres­si­ons­be­hand­lung nach­hal­tig gelin­dert wer­den kön­nen ³. In der Stu­die wur­den Kom­pres­si­ons­knie­strümp­fe der Klas­se I ver­wen­det, die ohne Ein­schrän­kun­gen auch in Deutsch­land ver­ord­net wer­den können.

Für die Stu­die füll­ten 100 Frau­en zwi­schen Woche 6 und Woche 28 ihrer Schwan­ger­schaft zunächst einen CIVIQ-Fra­ge­bo­gen (sie­he unten) zu ihren venen­be­ding­ten Beschwer­den aus und wur­den dann dar­auf­hin befragt, ob sie Kom­pres­si­ons­strümp­fe tra­gen wür­den. Die­se soll­ten bis zum Ende der Schwan­ger­schaft so oft wie mög­lich tags­über getra­gen wer­den. Bei denen, die eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung wünsch­ten, wur­de im wei­te­ren Ver­lauf erho­ben, wie häu­fig sie die­se tru­gen. Bei allen Teil­neh­me­rin­nen wur­de im wei­te­ren Ver­lauf der ­CIVIQ erneut abge­fragt. Die Ergebnisse:

• 30 Pro­ban­din­nen (30 %) woll­ten kei­ne Kom­pres­si­on tra­gen (ihr mitt­le­rer CIVIQ-Wert lag bei 37).
• 70 Pro­ban­din­nen (70 %) wünsch­ten eine Ver­ord­nung; davon tru­gen 10 Frau­en min­des­tens 2 Tage pro Woche die Kom­pres­si­ons­be­strump­fung (ihr CIVIQ-Wert lag zu Beginn im Mit­tel bei 44); 60 Frau­en tru­gen täg­lich die Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung (der CIVIQ-Mit­tel­wert zu Beginn lag bei 48).

Somit war der CIVIQ-Wert bei der Auf­nah­me in die Stu­die bei den­je­ni­gen Frau­en deut­lich gerin­ger, die kei­ne Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung wünsch­ten. Der wäh­rend der Schwan­ger­schaft erneut abge­frag­te CIVIQ ver­hielt sich wie folgt:

• Bei den Frau­en mit Kom­pres­si­on nahm der CIVIQ-Wert kon­ti­nu­ier­lich ab; bei Kom­pres­si­on täg­lich: — 14,4 (+/– 9,6) Punk­te, und zwar von 48,8 (+/– 15,7) auf 34,4 (+/– 11,5); bei Kom­pres­si­on zwei­mal pro Woche: — 10,7 (+/– 11,3) Punk­te, und zwar von 43,6 (+/– 16,1) auf 32,9 (+/– 8,8).
• Bei den Frau­en ohne Kom­pres­si­on ergab sich eine Erhö­hung des CIVIQ-Werts (und damit eine Ver­schlech­te­rung) von 36,6 (+/– 15,6) auf 40,9 (+/– 17,7).

Die Ergeb­nis­se sind in Abbil­dung 1 dargestellt.

In der Stu­die konn­ten die Autoren fest­stel­len, dass die­je­ni­gen Pati­en­tin­nen, die kei­ne Strümp­fe gewünscht hat­ten, zu Anfang auch kaum über Beschwer­den klag­ten. Die Beschwer­den stie­gen bei die­ser unbe­han­del­ten Grup­pe im Lau­fe der Schwan­ger­schaft jedoch lang­sam an. Jene Pati­en­tin­nen wie­der­um, die die Strümp­fe getra­gen hat­ten, teil­ten sich in die Grup­pen „häu­fi­ges Tra­gen“ und „sel­te­nes Tra­gen“ auf, und man konn­te nach­wei­sen, dass die Pro­ban­din­nen mit den ein­gangs stärks­ten Sym­pto­men auch am häu­figs­ten die Strümp­fe trugen.

Die Autoren schluss­fol­gern da­raus, dass Frau­en mit Sym­pto­men einer chro­ni­schen venö­sen Insuf­fi­zi­enz eine deut­li­che Lin­de­rung die­ser Symp­tome unter einer Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung in der Schwan­ger­schaft erfah­ren und dass die­se Wir­kung dosis­abhängig ist, also von der Tra­ge­dau­er beein­flusst wird.

Fra­ge­stel­lung

Die Fra­ge­stel­lung der im Fol­gen­den erör­ter­ten Stu­die ergab sich im Zusam­men­hang mit einer Unter­su­chung zur Wirk­wei­se von Kom­pres­si­on auf die Waden­mus­kel­pum­pent­lee­rung (mit­tels Luft-Ple­thys­mo­gra­fie). Als Zufalls­be­fund ergab sich dabei, dass schwan­ge­re Pro­ban­din­nen von einer Abnah­me der Übel­keit wäh­rend der Stu­di­en­dau­er berich­te­ten. Um einen mög­li­chen Zusam­men­hang zu erhär­ten, wur­den Pati­en­tin­nen der Autorin, die in den dar­auf­fol­gen­den Mona­ten in der Früh­schwan­ger­schaft mit Ver­dacht auf eine Throm­bo­se vor­ge­stellt wur­den, dar­auf­hin befragt, ob sie Übel­keit ver­spür­ten. Nach dem Beginn der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie wur­den die Pati­en­tin­nen ein bis zwei Wochen nach der Ver­ord­nung tele­fo­nisch befragt. Alle befrag­ten Pati­en­tin­nen bestä­tig­ten, die Übel­keit habe plötz­lich deut­lich abge­nom­men. Hier­aus ergab sich die Hypo­the­se über einen mög­li­chen Zusam­men­hang zwi­schen einer Kom­pres­si­ons­the­ra­pie und einer Lin­de­rung typi­scher Beschwer­den in der Früh­schwan­ger­schaft, der empi­risch belegt wer­den sollte.

Die im Fol­gen­den vor­ge­stell­te for­schungs­in­iti­ier­te, pro­spek­ti­ve, ran­do­mi­sier­te und per Cross­over-Design kon­trol­lier­te Stu­die wur­de nach einer Unbe­denk­lich­keits­er­klä­rung sei­tens der Ethik­kom­mis­si­on der Ärz­te­kam­mer Han­no­ver und mit Unter­stüt­zung durch die Fir­ma Sig­va­ris durch­ge­führt, die die Kom­pres­si­ons­strümp­fe stell­te und die Ver­gü­tung des Sta­tis­ti­kers über­nahm, der die erho­be­nen Daten aus­wer­te­te. Die Autorin selbst blieb stets unab­hän­gig und erhielt für ihre Arbeit kei­ne Vergütung.

Stu­di­en­de­sign

Pro­ban­din­nen

Das Stu­di­en­kon­zept sah vor, 60 Frau­en wäh­rend der Früh­schwan­ger­schaft zwei Wochen lang mit Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung und zwei Wochen lang ohne Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung ihren täg­li­chen Ver­rich­tun­gen nach­ge­hen zu las­sen und sie dabei mit­tels Fra­ge­bö­gen und Unter­su­chun­gen zu beglei­ten. Da Übel­keit und Erbre­chen ein Maxi­mum in der 11. Schwan­ger­schafts­wo­che auf­wei­sen und dann kon­ti­nu­ier­lich bis zur 20. Woche nach­las­sen, wur­den zwei Grup­pen vorgesehen:

• Die ers­te Grup­pe (30 Pro­ban­din­nen) erhielt zu Beginn 2 Wochen lang eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung (2 Paar „Sig­va­ris Cot­ton 222 knie­lang“), um dann 2 Wochen kei­ne mehr zu tragen.
• Die zwei­te Grup­pe (30 Pro­ban­din­nen) star­te­te ohne Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung, um dann in der 3. und 4. Woche der Stu­die Kom­pres­si­ons­strümp­fe zu tragen.

Die Rei­hen­fol­ge, sprich die Grup­pen­zu­ge­hö­rig­keit, wur­de ran­do­mi­siert; so wur­de ver­mie­den, dass eine Wir­kung durch die natür­li­che Abnah­me der Sym­pto­me vor­ge­täuscht wurde.

Ein­ge­schlos­sen wur­den Pati­en­tin­nen, die mil­de bis mit­tel­star­ke Übel­keit und Erbre­chen zeig­ten. Frau­en mit schwe­rer Übel­keit wur­den dem Haus­arzt bezie­hungs­wei­se dem Frau­en­arzt zur The­ra­pie zurück­über­wie­sen; Frau­en ganz ohne Übelkeitssymp­tome konn­ten nicht auf­ge­nom­men wer­den, weil kein Sym­ptom zum Beob­ach­ten und Behan­deln vor­lag. Ein­ge­schlos­sen wur­den nur Frau­en, die kei­ne Krampf­adern oder Schwel­lun­gen auf­wie­sen; sie muss­ten mit Seri­en-Kom­pres­si­ons­strümp­fen bestrumpf­bar sein, da die­se sofort ange­legt wer­den mussten.

Die Schwan­ger­schaft muss­te bei der Auf­nah­me zwi­schen Woche 10 und Woche 14 lie­gen; die Pro­ban­din­nen durf­ten kei­ne zusätz­li­chen Erkran­kun­gen haben. Die schrift­li­che Ein­wil­li­gung zur Stu­die war eben­falls Vor­aus­set­zung (die­se konn­te jeder­zeit ohne Anga­be von Grün­den zurück­ge­zo­gen wer­den). Aus­schluss­kri­te­ri­en waren ein Alter unter 18 Jah­ren sowie das Nicht­ver­mö­gen, deutsch ver­fass­te Fra­ge­bö­gen zu lesen und zu verstehen.

Am ers­ten Unter­su­chungs­tag wur­den all die­se Kri­te­ri­en mit einer kör­per­li­chen Unter­su­chung sowie einem Gespräch erfasst. Zudem wur­den eine Throm­bo­se oder ein Zustand danach sowie eine Vari­ko­se mit­tels Duplex-Sono­gra­fie aus­ge­schlos­sen. Schließ­lich muss­ten jene Pati­en­tin­nen aus­ge­schlos­sen wer­den, bei denen die Kör­per­ma­ße eine Ver­sor­gung mit einem Seri­en­strumpf nicht erlaub­ten, da sie ggf. sofort ver­sorgt wer­den mussten.

Waren alle Kri­te­ri­en erfüllt, zogen die Pati­en­tin­nen das Los, ob sie sofort oder erst nach zwei Wochen Kom­pres­si­ons­strümp­fe erhiel­ten. In der Grup­pe „Kom­pres­si­on in der 1. Pha­se“ gab es zwei Schwan­ger­schafts­ver­lus­te; daher muss­ten hier 32 Frau­en auf­ge­nom­men wer­den, um ins­ge­samt 30 Ergeb­nis­se aus­wer­ten zu kön­nen. In der Grup­pe „Kom­pres­si­on in der 2. Pha­se“ fie­len zwei Pro­ban­din­nen eben­falls wegen Kinds­ver­lusts aus, zudem erschie­nen zum zwei­ten Ter­min sie­ben Frau­en nicht wie­der – mög­li­cher­wei­se waren sie ent­täuscht, weil sie das Gefühl hat­ten, es sei „nichts geschehen“.

Mate­ri­al und Methode

Die Instru­men­te zur Mes­sung der Wirk­sam­keit der Kom­pres­si­on auf Übel­keit und Erbre­chen bestan­den in drei vali­dier­ten Fragebögen:

1. NVPQoL-Fra­ge­bo­gen (NVPQoL = Nau­sea and Vomi­ting in Pregnan­cy Qua­li­ty of Life), der die Sym­pto­me der letz­ten 14 Tage und deren Aus­wir­kung auf die Lebens­qua­li­tät abfragt ⁴;
2. PUQE-Fra­ge­bo­gen (PUQE = Pregnan­cy-Uni­que Quan­ti­fi­ca­ti­on of Eme­sis and Nau­sea), der abends aus­ge­füllt wird und die Häu­fig­keit der Epi­so­den an Übel­keit sowie das tat­säch­li­che Erbre­chen am Tag erhebt ⁵.
3. Außer­dem wur­de der aus der ­Venen­heil­kun­de bekann­te CIVIQ-Fra­ge­bo­gen (CIVIQ = Chro­nic Venous Insuf­fi­ci­en­cy QoL Ques­ti­on­n­aire) ein­ge­setzt, der die Aus­wir­kun­gen der venen­ty­pi­schen Sym­pto­me auf die Lebens­qua­li­tät abfragt ⁶.

Auf­grund der eige­nen Erfah­run­gen der Autorin, die selbst star­ke Müdig­keit in der Früh­schwan­ger­schaft ver­spürt hat­te, die sich durch Kom­pres­si­ons­strümp­fe lin­dern ließ, wur­de der zuletzt genann­te Fra­ge­bo­gen um vier Fra­gen zu Müdig­keit und Schwin­del­ge­fühl ergänzt.

Durch­füh­rung

Die schwan­ge­ren Frau­en füll­ten zu Beginn, nach zwei Wochen und am Ende der Unter­su­chung jeweils einen vali­dier­ten Fra­ge­bo­gen zu fol­gen­den Aspek­ten aus:

• zur Häu­fig­keit von Übel­keit und Erbre­chen sowie zu deren Aus­wir­kun­gen auf die Lebens­qua­li­tät (NVPQoL);
• zu den Bein­be­schwer­den bei chro­ni­scher venö­ser Insuf­fi­zi­enz (CIVIQ).
• Jeden Abend füll­ten sie zusätz­lich einen PUQE-Fra­ge­bo­gen aus: zur Anzahl der Stun­den mit Übel­keit, zur Anzahl an wirk­li­chem Erbre­chen und zur Anzahl der Stun­den, in denen die Kom­pres­si­on getra­gen wur­de (in der Pha­se, in der sie die­se tra­gen sollten).

Um das Tra­gen der Kom­pres­si­ons­strümp­fe wäh­rend der Pha­se ohne Kom­pres­si­on sicher aus­zu­schlie­ßen, wur­den die Strümp­fe für die­se Zeit zurück­ge­ge­ben oder nicht aus­ge­hän­digt. Abge­se­hen von den Übel­keits­sym­pto­men wur­de der für Venen­be­schwer­den kon­zi­pier­te CIVIQ-Fra­ge­bo­gen den Pati­en­tin­nen auch am Tag der Auf­nah­me in die Stu­die sowie an den Tagen 14 und 28 zum Aus­fül­len vorgelegt.

Ergeb­nis­se

Die Dia­gram­me in den Abbil­dun­gen 2 bis 6 ver­mit­teln die Ergeb­nis­se der Unter­su­chun­gen zu den ein­zel­nen Aspek­ten. Zu erken­nen ist der natür­li­che Abfall der Sym­pto­me, der laut Lacroix und Kol­le­gen ⁷ ohne­hin ab Woche 11 ein­setzt. Es lässt sich beob­ach­ten, dass bei den Pati­en­tin­nen in der Grup­pe ohne Kom­pres­si­on ein Sym­ptom­ver­lauf besteht, der fast par­al­lel zu die­ser Kur­ve ver­läuft (Abb. 2). Somit konn­te zunächst nach­ge­wie­sen wer­den, dass das Stu­di­en­kon­zept stim­mig war, da ähn­li­che Ergeb­nis­se in der Pha­se ohne Kom­pres­si­on ermit­telt wur­den wie in der kana­di­schen Stu­die in Bezug auf die schwan­ger­schafts­be­ding­te Übel­keit unbe­han­del­ter Schwan­ge­rer ^{8 9 10}.

In der Pha­se mit Kom­pres­si­on bes­ser­ten sich die Sym­pto­me der Übel­keit und des Erbre­chens deut­lich (Abb. 2–4), Müdig­keit und Schwin­del­ge­fühl sogar gera­de­zu frap­pie­rend (Abb. 5), die Lebens­qua­li­tät in Abhän­gig­keit von Bein­be­schwer­den (CIVIQ) wie zu erwar­ten (Abb. 6).

Dis­kus­si­on

Ins­ge­samt bestä­ti­gen die Ergeb­nis­se die oben auf­ge­stell­te Hypo­the­se: Kom­pres­si­ons­strümp­fe lin­dern sowohl all­ge­mei­ne Bein­sym­pto­me als auch Übel­keit und Erbre­chen in der Früh­pha­se einer Schwan­ger­schaft, ins­be­son­de­re aber Müdig­keit und Schwin­del­ge­füh­le. Dies ist umso wert­vol­ler, als es bei Kom­pres­si­ons­strümp­fen für jun­ge Frau­en so gut wie nie Kontra­indikationen gibt.

Ein direk­ter Ver­gleich mit den Ergeb­nis­sen ein­schlä­gi­ger Stu­di­en über die Wirk­sam­keit von Medi­ka­men­ten gegen Schwan­ger­schafts­be­schwer­den ist zwar ange­sichts unter­schied­li­cher Set­tings und abwei­chen­der Unter­su­chungs­zeit­räu­me nicht zuläs­sig. Aller­dings wur­de die Wirk­wei­se der zuge­las­se­nen Medi­ka­men­te gegen Übel­keit mit den­sel­ben Fra­ge­bö­gen gemes­sen wie in die­ser Stu­die. Ver­gleicht man die jeweils erziel­ten Scores, ist eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung den getes­te­ten Medi­ka­men­ten sogar über­le­gen ^{11 12}. Inso­fern müss­te nach Ansicht der Autorin ein ärzt­li­ches Rezept über eine geeig­ne­te Kom­pres­si­ons­be­strump­fung Bestand­teil des ers­ten Infor­ma­ti­ons­pa­kets zur Schwan­ger­schaft sein, das jede schwan­ge­re Frau erhält.

Wei­te­re Indikationen

Frau­en mit Krampf­adern soll­ten wäh­rend der Schwan­ger­schaft min­des­tens Kom­pres­si­ons­knie­strümp­fe – bei Krampf­adern beson­ders im Leis­ten­be­reich auch schen­kel­lan­ge Strümp­fe oder Strumpf­ho­sen – tra­gen. Pati­en­tin­nen mit Throm­bo­sen oder einem Risi­ko für Throm­bo­sen müs­sen beson­ders in der Schwan­ger­schaft – der vul­nerabels­ten Pha­se für Throm­bo­sen im Leben einer Frau – und bis zum Ende des Kind­betts (6 Wochen nach der Ent­bin­dung) eben­falls eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung tra­gen. Zur Throm­bo­se­pro­phy­la­xe genügt immer ein Kniestrumpf.

Fazit

Kom­pres­si­ons­strümp­fe der Klas­se I lin­dern die für eine Schwan­ger­schaft typi­schen Bein­be­schwer­den wie Schwe­re­ge­fühl und Schwel­lung dosis­ab­hän­gig – je län­ger sie getra­gen wer­den, des­to wirk­sa­mer sind sie ¹³. Kom­pres­si­ons­knie­strümp­fe der Klas­se II lin­dern dar­über hin­aus, wie gezeigt wur­de, aber auch Sym­pto­me der Früh­schwan­ger­schaft wie Übel­keit, Erbre­chen und ins­be­son­de­re Müdig­keit und Schwin­del­ge­füh­le nach dem Auf­ste­hen. Auch hier reicht nach dem Dafür­hal­ten der Autorin eine Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung der Klas­se I aus; es lie­gen genü­gend Daten aus Meta-Ana­ly­sen vor, die die Gleich­wer­tig­keit bei­der Kom­pres­si­ons­klas­sen – sogar in der Anwen­dung bei Patho­lo­gien wie Ulcus cru­ris – nach­wei­sen. Dar­über hin­aus ist es in der Schwan­ger­schaft für Pati­en­tin­nen mit Krampf­adern, Throm­bo­sen oder gestei­ger­tem Throm­bo­se­ri­si­ko beson­ders wich­tig, Kom­pres­si­ons­strümp­fe zu tragen.

Es ist ange­sichts der hier vor­ge­stell­ten For­schungs­er­geb­nis­se zu wün­schen, dass Ver­sor­gen­de im Sani­täts­fach­ge­schäft sowie Ver­tre­te­rin­nen und Ver­tre­ter von Kom­pres­si­ons­strumpf­her­stel­lern dazu bei­tra­gen, Gynä­ko­lo­gin­nen und Gynä­ko­lo­gen, aber auch die unmit­tel­ba­re Ziel­grup­pe der Frau­en in der Früh­pha­se ihrer Schwan­ger­schaft über die­se Zusam­men­hän­ge aufzuklären.

Die Autorin:
Dr. med. Eri­ka Mendoza
Fach­ärz­tin für Allgemeinmedizin
Venen­pra­xis Wunstorf
Spe­cken­stra­ße 10
31515 Wunstorf
info@venenpraxis-wunstorf.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

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