Digi­ta­le Wund­do­ku­men­ta­ti­on: War­um Papier kei­ne Opti­on mehr ist

Ein­lei­tung

Wer mit einer chro­ni­schen Wun­de, z. B. einem Deku­bi­tus, Ulcus cru­ris oder Ulzer­a­tio­nen beim dia­be­ti­schen Fuß­syn­drom leben muss, lei­det häu­fig an dau­er­haf­ten Schmer­zen, ein­ge­schränk­ter Mobi­li­tät und einer redu­zier­ten Lebens­qua­li­tät¹ mit hoher Krank­heits­last. Für das deut­sche Gesund­heits­sys­tem ent­ste­hen auf­grund der Behand­lung von chro­ni­schen Wun­den jähr­lich deut­lich über 4 Mrd. Euro Kos­ten² bei ca. 2,7 Mil­lio­nen regis­trier­ten kom­ple­xen Wun­den, wovon ca. 850.000 Wun­den einen chro­ni­schen Ver­lauf neh­men³. Exper­ten gehen davon aus, dass sich die Zahl der Pati­en­ten in den kom­men­den Jah­ren auf­grund der altern­den Bevöl­ke­rung und zuneh­men­den Dia­be­tes­fäl­le ver­dop­peln wird⁴.  Sani­täts­häu­ser, Home­ca­re-Unter­neh­men und spe­zia­li­sier­te Leis­tungs­er­brin­ger sind vie­ler­orts ent­schei­dend für die Bewäl­ti­gung der „stil­len Epi­de­mie“ chro­ni­scher Wun­den. Denn ihre Wund­ex­per­tin­nen und Wund­ex­per­ten arbei­ten an der Schnitt­stel­le von Pfle­ge und Arzt­pra­xis und bin­den bei kom­ple­xen Fäl­len auch Podo­lo­gen, Ortho­pä­die­tech­ni­ker und wei­te­re Fach­kräf­te in die Ver­sor­gung ein.

Doch die­se Unter­neh­men ste­hen oft vor der Her­aus­for­de­rung, ihre Leis­tun­gen unter Beach­tung har­ter wirt­schaft­li­cher Kenn­zah­len erbrin­gen zu müs­sen. Dabei ist die Zahl der betreu­ten Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten eben­so ent­schei­dend wie die Qua­li­tät der Betreu­ung. Die­se Qua­li­tät ist es, die sich bei Ange­hö­ri­gen, Ärz­ten und Pfle­ge­diens­ten her­um­spricht. Digi­ta­le Lösun­gen sind zukünf­tig unver­zicht­bar, um die bei­den – nur auf den ers­ten Blick wider­sprüch­lich erschei­nen­den – Zie­le Wirt­schaft­lich­keit und Qua­li­tät zu ver­ei­nen. Denn die Her­aus­for­de­run­gen der Wund­ver­sor­gung sind komplex.

Schwer­punkt chro­ni­sche Wun­de beim dia­be­ti­schen Fußsyndrom

Digi­ta­le Lösun­gen kön­nen prin­zi­pi­ell bei allen chro­ni­schen und kom­ple­xen Wun­den ein­ge­setzt wer­den. Ganz beson­ders hilf­reich sind sie, wenn Pati­en­ten am dia­be­ti­schen Fuß­syn­drom (DFS) lei­den. Dabei han­delt es sich um einen Sam­mel­be­griff mit meh­re­ren kli­ni­schen Erschei­nungs­bil­dern, unter ande­rem der dia­be­tes­be­ding­ten Fußul­zer­a­ti­on (DFU) und Char­cot Neu­ro-Osteo­ar­th­ro­pa­thie (CNO) ⁵. Die Hei­lung kann durch wei­te­re beglei­ten­de Kau­sal­fak­to­ren wie Neu­ro­pa­thie, Durch­blu­tungs­stö­run­gen (pAVK), ein­ge­schränk­te Gelenk­mo­bi­li­tät, Druck­be­las­tun­gen oder bio­psy­cho­so­zia­le Fak­to­ren⁶ ver­zö­gert wer­den. Dar­aus ergibt sich ein mul­ti­pro­fes­sio­nel­ler Behand­lungs­an­satz aus ver­schie­de­nen Exper­ten, wie Dia­be­to­lo­ge, Ernäh­rungs­be­ra­ter, Gefäß­chir­urg, Podo­lo­ge, Pfle­ge­per­so­nal, Ortho­pä­die­tech­ni­ker und Kran­ken­kas­se. Wäh­rend der meist lan­gen The­ra­pie­zeit­raum müs­sen alle Betei­lig­ten über den aktu­el­len Stand der Wun­de und der The­ra­pie infor­miert sein.

Für die­se mul­ti­pro­fes­sio­nel­le Zusam­men­ar­beit braucht es eine klar ver­ständ­li­che und mög­lichst genaue Kom­mu­ni­ka­ti­on zwi­schen allen Akteu­ren. Kern­stück die­ser Kom­mu­ni­ka­ti­on ist eben jene Wund- und Foto­do­ku­men­ta­ti­on, die durch digi­ta­le Lösun­gen beson­ders gut unter­stützt wird. Der digi­ta­le Wund­be­richt kann direkt im Anschluss an die Doku­men­ta­ti­on ver­schlüs­selt per Mail an alle an der Behand­lung Betei­lig­ten ver­sen­det werden.

Ambu­lan­te oder sta­tio­nä­ren Pfle­ge­ein­rich­tun­gen, die die Wund­ver­sor­gung durch­füh­ren, sind nach § 137 SGB V und § 80 SGB XI ver­pflich­tet, die Wund­do­ku­men­ta­ti­on zu füh­ren, und neben Wund­art, ‑grö­ße, ‑tie­fe und ‑beschaf­fen­heit auch Geruch, Exsu­dat, Wund­his­to­rie, sekun­dä­re Ein­fluss­fak­to­ren, Umge­bungs­haut sowie die Behand­lungs­häu­fig­keit und die genutz­ten Mate­ria­li­en zu dokumentieren.

Neben der inter­pro­fes­sio­nel­len Kom­mu­ni­ka­ti­on sind die Zie­le der Wund­do­ku­men­ta­ti­on die Nach­voll­zieh­bar­keit des Wund­ver­laufs und der The­ra­pie. Für die betei­lig­ten Ver­sor­ger wie Ortho­pä­die­tech­ni­ker und die Leis­tungs­trä­ger sind die Doku­men­ta­tio­nen Grund­la­ge für wich­ti­ge Ver­sor­gungs­ent­schei­dun­gen, z. B. der Bewil­li­gung von spe­zi­el­lem Schuhwerk.

Die Anfor­de­run­gen an die fort­lau­fen­de pro­fes­sio­nel­le Wund­do­ku­men­ta­ti­on sind enorm: Prä­zi­se, aktu­ell, aus­sa­ge­fä­hig, in regel­mä­ßi­gen Abstän­den wie­der­ho­lend und daten­schutz­kon­form sind nur die über­ge­ord­ne­ten Stich­wor­te für die vie­len Kriterien.

Des­halb nimmt die Wund­do­ku­men­ta­ti­on einer chro­ni­schen Wun­de viel Zeit in Anspruch.

Gene­rell lässt sich sagen: Je kom­ple­xer die Wun­de, des­to kom­ple­xer (und auf­wen­di­ger) die Wund­do­ku­men­ta­ti­on. Im Arti­kel wer­den die größ­ten Her­aus­for­de­run­gen der Wund­do­ku­men­ta­ti­on abge­han­delt und unter­sucht, inwie­fern digi­ta­le Lösun­gen Pfle­ge­kräf­te und Wund­ex­per­ten unter­stüt­zen können.

Her­aus­for­de­rung 1: adäqua­te Wund- und Foto­do­ku­men­ta­ti­on ist aufwendig

Die Basis der Arbeit am Pati­en­ten ist die Wund- und Foto­do­ku­men­ta­ti­on. Sie muss recht­li­chen Anfor­de­run­gen genü­gen und dem Wund­ma­na­ger die rich­ti­ge Ein­schät­zung ermög­li­chen: Wie hat sich die Wun­de ent­wi­ckelt? Gibt es Hei­lungs­ten­den­zen oder hat sich der Wund­zu­stand sogar ver­schlech­tert? Wel­che Fak­to­ren müs­sen bei die­sem Pati­en­ten beson­ders beach­tet werden?

Frü­her ent­stand die Wund­do­ku­men­ta­ti­on in vie­len zeit­auf­wen­di­gen Schrit­ten, die zusam­men oft über 20 Minu­ten dau­er­ten. Beim Haus­be­such leg­ten die Wund­ex­per­ten im ers­ten Schritt ein Papier­li­ne­al zur Grö­ßen­ein­schät­zung an die Wun­de, mach­ten im zwei­ten Schritt mit Han­dy oder Digi­tal­ka­me­ra ein Foto der Wun­de und notier­ten dann im drit­ten Schritt wei­te­re Wer­te und Aspek­te. Auf die Tie­fen­mes­sung der Wun­de wur­de aus Zeit- und Kos­ten­grün­den meis­tens gänz­lich verzichtet.

Die Schrit­te 4, 5 und 6 erle­dig­ten sie dann in der Regel im Anschluss an die Haus­be­su­che im Büro­dienst: Zunächst die Wund­fo­tos manu­ell zur rich­ti­gen Pati­en­ten­ak­te hin­zu­fü­gen, dann das Assess­ment abtip­pen und so den Wund­be­richt vervollständigen.

Digi­ta­le Lösung: schnel­le­re Wundanalyse

Eine erheb­lich schnel­le­re Wund­do­ku­men­ta­ti­on ermög­li­chen digi­ta­le Lösun­gen⁷, indem die Doku­men­ta­ti­on von durch­schnitt­lich 20 Minu­ten auf etwa 2 Minu­ten ver­kürzt wer­den kann (Abb. 1, 2). Auf Knopf­druck erfasst der mobi­le Scan­ner die Wun­den und berech­net in weni­gen Sekun­den ent­schei­den­de Wund­pa­ra­me­ter – keim­frei ohne Berüh­rung der Wun­de oder Umge­bung. Die Wund­ex­per­ten erhal­ten einen Über­blick über Län­ge, Brei­te, Tie­fe, Gewe­be­ar­ten und auf Wunsch sogar die Wund­tem­pe­ra­tur – ganz ohne wei­te­re Hilfs­mit­tel wie Papier­li­nea­le oder Kali­brie­rungs­mar­ker. Im Assess­ment sind bereits die Wer­te des letz­ten Haus­be­suchs vor­ausge­wählt. So ist die Ver­än­de­rung direkt sicht­bar und es müs­sen nur noch Ände­run­gen ein­ge­tra­gen wer­den. Mit einem wei­te­ren Klick wird der Wund­be­richt über­tra­gen – an die Pati­en­ten­ak­te, an den Innen­dienst und auf Wunsch auch an ande­re Ver­sor­ger. Ganz ohne Nach­be­ar­bei­tung im Büro.

Auch den Pati­en­ten kommt die­se Effi­zi­enz­stei­ge­rung zugu­te, denn die Pfle­ge­kräf­te haben täg­lich mehr Zeit für die Behand­lung wei­te­rer Pati­en­ten, die sonst erst einen spä­te­ren Ter­min bekom­men hät­ten. Außer­dem lie­fern die digi­ta­len Lösun­gen eine gra­phi­sche Über­sicht über die Ent­wick­lun­gen der Wund­pa­ra­me­ter – so kön­nen die Hei­lungs­fort­schrit­te auch ver­ständ­lich geteilt und ver­mit­telt werden.

Her­aus­for­de­rung 2: objek­ti­ve Ein­schät­zung zur Wund­his­to­rie (fast) unmöglich

Die klas­si­sche Papier­li­ne­al-Metho­de hat einen wei­te­ren gro­ßen Nach­teil: Die ermit­tel­ten Mess­wer­te hän­gen sehr stark von der ver­mes­sen­den Fach­kraft ab. Wenn zwei Fach­kräf­te die­sel­be Wun­de ver­mes­sen, kommt es zu Unter­schie­den von bis zu 75 %⁸. Gute Fotos von Wun­den sind außer­dem abhän­gig von Licht­ver­hält­nis­sen, spie­geln­de Wund­ober­flä­chen erschwe­ren die Auf­ga­be zusätz­lich. Nach­voll­zieh­bar war der Wund­ver­lauf bis­her also kaum.

Digi­ta­le Lösung: exak­te Ver­mes­sung und aus­sa­ge­kräf­ti­ge Fotohistorie

Mit einer KI-basier­ten Lösung sehen Wund­ex­per­te und ver­ord­nen­der Arzt nicht nur die aktu­el­le Auf­nah­me, son­dern auch die Auf­nah­men des letz­ten und vor­letz­ten Haus­be­suchs (Abb. 3). Außer­dem wur­de eine spe­zi­el­le Beleuch­tung für Wun­den inte­griert, die auto­ma­tisch eine schat­ten­freie Aus­leuch­tung ermög­licht. Die Ver­mes­sun­gen der Wun­de wer­den durch künst­li­che Intel­li­genz unter­stützt. Das macht sie bis auf weni­ge Mil­li­me­ter genau und unab­hän­gig von der ver­mes­sen­den Fach­kraft. So sind die Ergeb­nis­se jeder Wund­do­ku­men­ta­ti­on ver­läss­lich – egal wer sie durch­ge­führt hat, da die digi­ta­len Sys­te­me unab­hän­gig von den Anwen­dern immer auf die glei­che Wei­se die Wun­de ana­ly­sie­ren⁹.

Her­aus­for­de­rung 3: schnel­le Belie­fe­rung mit den rich­ti­gen Wundprodukten

Home­ca­re-Unter­neh­men und Sani­täts­häu­ser spie­len eine wich­ti­ge Rol­le, wenn es um die Ver­läss­lich­keit der Belie­fe­rung mit den rich­ti­gen Mate­ria­li­en für die Wund­ver­sor­gung geht. Beson­ders zeit­kri­tisch kann das bei­spiels­wei­se bei Pati­en­ten sein, die aus dem Kran­ken­haus ent­las­sen wer­den. Doch die Belie­fe­rung darf erst nach Rezep­tie­rung durch ver­ord­nen­de Ärz­te erfol­gen. In der Pra­xis bedeu­tet das meist: hoher Auf­wand und eine teil­wei­se län­ge­re Verzögerung.

Bei der Ver­ord­nungs­emp­feh­lung ist das Exper­ten­wis­sen um die Wund­ver­sor­gung ent­schei­dend, aber auch prak­ti­sche Über­le­gun­gen spie­len eine Rol­le: Ist das emp­foh­le­ne Pro­dukt in der rich­ti­gen Grö­ße aktu­ell über­haupt lie­fer­bar? Wel­che Erfah­run­gen hat das Sani­täts­haus mit dem Her­stel­ler bzw. Händ­ler der Pro­duk­te gemacht?

Manch­mal beginnt damit erst ein auf­wen­di­ger Pro­zess: Der Wund­ex­per­te schickt die Ver­ord­nungs­emp­feh­lung zur Haus­arzt­pra­xis, beant­wor­tet Rück­fra­gen, die sich der Doku­men­ta­ti­on nicht ohne Wei­te­res ent­neh­men las­sen und holt das Rezept anschlie­ßend von der Pra­xis ab. Man­cher­orts tau­schen die Betei­li­gen die Doku­men­te per Post aus. In drin­gen­den Fäl­len erle­di­gen die Wund­ex­per­ten das per­sön­lich – in einer ohne­hin knap­pen Arbeits­zeit, die sie statt in „Boten­gän­ge“ bes­ser in die Pati­en­ten­ver­sor­gung inves­tie­ren könnten.

Digi­ta­le Lösung: Haus­ka­ta­log mit lie­fer­ba­ren Produkten

Inte­griert in digi­ta­le Lösun­gen ist ein Haus­ka­ta­log, der vor­ab vom Leis­tungs­er­brin­ger kura­tier­te Her­stel­ler, Händ­ler und Pro­duk­te ent­hält und die Wund­ex­per­tin­nen bei der Aus­wahl von Pro­duk­ten für eine Ver­sor­gungs­emp­feh­lung an die ver­ord­nen­de Pra­xis unter­stützt (Abb. 4). Die zugrun­de lie­gen­de Daten­bank wird regel­mä­ßig aktua­li­siert und lässt sich ent­spre­chend den eige­nen Anfor­de­run­gen mit einer Favo­ri­ten­lis­te individualisieren.

Limi­ta­tio­nen digi­ta­ler Lösungen

Natür­lich müs­sen die Pfle­ge­kräf­te und Wund­ex­per­ten trotz des Ein­sat­zes digi­ta­ler Lösun­gen auch Para­me­ter selbst beur­tei­len und manu­ell erfas­sen. Bei­spiels­wei­se wird die Wund­klas­si­fi­ka­ti­on nicht auto­ma­tisch erkannt, die­se muss wei­ter­hin aus­ge­wählt wer­den. Eben­so wer­den die genann­ten Bestand­tei­le wie bspw. Geruch, Exsu­dat oder die Umge­bungs­haut nicht auto­ma­tisch erfasst, son­dern müs­sen in die dafür vor­ge­se­he­nen Fel­der des Wund­do­ku­men­ta­ti­ons­bo­gens ein­ge­tra­gen wer­den. Zusam­men mit den auto­ma­tisch erho­be­nen Para­me­tern (Grö­ße, Tie­fe, Gewe­be­ar­ten und Tem­pe­ra­tur) wird dann eben­falls auto­ma­tisch ein über­sicht­li­cher Wund­be­richt inkl. der Foto­do­ku­men­ta­tio­nen erstellt, der digi­tal ver­sen­det wer­den kann.

Fazit

Moder­nes Wund­ma­nage­ment braucht eine moder­ne, sprich voll digi­ta­le Doku­men­ta­ti­on. Schließ­lich ist die Doku­men­ta­ti­on ein wich­ti­ger Bestand­teil des gesam­ten Pro­zes­ses – nicht nur, aber gera­de beim dia­be­ti­schen Fuß­syn­drom. Der inter­dis­zi­pli­nä­re The­ra­pie­an­satz erfor­dert prä­zi­se und nach­voll­zieh­ba­re Daten, die in der Form nur eine voll­stän­dig digi­ta­li­sier­te Wund­do­ku­men­ta­ti­on lie­fern kann (Tab. 1). Und nicht zuletzt bleibt dem gesam­ten Team mehr Zeit für die Patienten.

Inter­es­sen­kon­flikt:
Der Autor Juli­an Ali­scher ist für den Anbie­ter der im Bei­trag erwähn­ten Lösung tätig.

Die Autoren:
Juli­an Alischer 
cure­Vi­si­on GmbH 
Agnes-Pockels-Bogen 1
80992 Mün­chen
Tel.: 0155/60302231
alischer@curevision.de

Son­ja Fröse
Eder­e­n­er Str. 3
52511 Gei­len­kir­chen
froese@sonjafroese.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Tab. 1  Ver­gleich von her­kömm­li­chen Metho­den und digi­ta­len Wund­ana­ly­se­sys­te­men. x Funk­ti­on nicht vor­han­den; – bedingt/mit Abstri­chen vor­han­den; ✓ vorhanden.

Quel­len­ver­zeich­nis

1. DNQP: Exper­ten­stan­dard „Pfle­ge von Men­schen mit chro­ni­schen Wun­den“. https://www.dnqp.de/expertenstandards-und-auditinstrumente/#c16323630 (Zugriff am 04.12.2024)
2. Velič­ko­vić VM et al. Cost-effec­ti­ve­ness ana­ly­sis of super­ab­sor­bent wound dres­sings in pati­ents with mode­ra­te-to-high­ly exu­ding leg ulcers in Ger­ma­ny. Inter­na­tio­nal Wound Jour­nal, 2022; 19 (2): 447–459. doi: 10.1111/iwj.13645
3. BVMed. Neue Ver­sor­gungs­stu­die: Erfol­ge der moder­nen Wund­ver­sor­gung. Pres­se­mel­dung vom 13.06.2016. https://www.bvmed.de/verband/presse/pressemeldungen/neue-versorgungsstudie-erfolge-der-modernen-wundversorgung (Zugriff am 04.12.2024)
4. Augus­tin M, Hagen­ström K. Epi­de­mio­lo­gie chro­ni­scher Wun­den. In: Karl T, Storck M (Hrsg.). Ärzt­li­ches Wund­ma­nage­ment im inter­pro­fes­sio­nel­len Team. Hei­del­berg: Sprin­ger, 2023: 5–15
5. Mor­bach S, Hochle­n­ert D, Eck­hard M. Aktu­el­ler Stand bezüg­lich des dia­be­ti­schen Fuß­syn­droms in Deutsch­land. Die Dia­be­to­lo­gie, 2024; 20, 1–10. https://doi.org/10.1007/s11428-023–01140‑2
6. Mor­bach S et al. Dia­be­ti­sches Fuß­syn­drom. Dia­be­to­lo­gie, 2021; 16 (2): 362–372
7. Sira­zit­di­no­va E, Des­er­no TM. 3D Docu­men­ta­ti­on of Chro­nic Wounds Using Low-Cost Mobi­le Devices. Stu­dies in Health Tech­no­lo­gy and Infor­ma­tics, 2017; 245: 1237 
8. Shah A, Woll­ak C, Shah JB. Wound Mea­su­re­ment Tech­ni­ques: Com­pa­ring the Use of Ruler Method, 2D Ima­ging and 3D Scan­ner. Jour­nal of the Ame­ri­can Col­lege of Cli­ni­cal Wound Spe­cia­lists, 2015; 5 (3): 52–57
9. Giretz­leh­ner M, Ganit­zer I, Hal­ler H. Tech­ni­cal and Medi­cal Aspects of Burn Size Assess­ment and Docu­men­ta­ti­on. Medi­ci­na, 2021; 57 (3): 242. doi: 10.3390/medicina57030242