Stel­len­wert der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie bei Osteoporose

Ein­lei­tung

Osteo­po­ro­se stellt in unse­rer altern­den Gesell­schaft eine ste­tig wach­sen­de Her­aus­for­de­rung dar. Die Ver­min­de­rung des Mine­ral­ge­hal­tes der Kno­chen führt zur Ände­rung der Spon­gio­sa-Archi­tek­tur und zur Reduk­ti­on der Kno­chen­mas­se, was Mikro­frak­tu­ren, Spon­tan­frak­tu­ren, Frak­tu­ren durch Baga­tell­trau­ma­ta sowie nach­fol­gen­de Fehl­stel­lun­gen nach sich zie­hen kann (Abb. 1).

Eine häu­fig auf­tre­ten­de Begleit­erschei­nung der Osteo­po­ro­se ist die Sar­ko­pe­nie. Geprägt von einem dege­ne­ra­ti­ven, alters­be­ding­ten Ver­lust von Mus­kel­mas­se, ‑kraft und ‑funk­ti­on hat auch die­se Erkran­kung weit­rei­chen­de Fol­gen, die unter ande­rem mit einer Erhö­hung des Sturz­ri­si­kos und dem Auf­tre­ten funk­tio­nel­ler bzw. moto­ri­scher Ein­schrän­kun­gen ein­her­ge­hen. Von beson­de­rer Bedeu­tung ist jedoch das Zusam­men­spiel bei­der Erkran­kun­gen, vor­nehm­lich im Hin­blick auf die Wech­sel­wir­kun­gen von Kno­chen und Mus­kel. Einer­seits kommt es durch die Sar­ko­pe­nie durch man­geln­de und fal­sche Bean­spru­chung des mus­ku­los­ke­letta­len Bewe­gungs­sys­tems zu arthro­mus­ku­lä­ren Defi­zi­ten sowie zu Dys­ba­lan­cen, die wie­der­um über Ver­span­nun­gen, Myo­ge­lo­sen und Blo­ckie­run­gen zu Schmer­zen füh­ren kön­nen. Ande­rer­seits ist durch die Sar­ko­pe­nie das Sturz­ri­si­ko der Pati­en­ten deut­lich erhöht, was das Auf­tre­ten von Frak­tu­ren bei ohne­hin geschwäch­tem Kno­chen begüns­tigt. Die Frak­tu­ren machen häu­fig ope­ra­ti­ve Sta­bi­li­sie­run­gen nötig (Abb. 2).

Die hohe Anzahl an Betrof­fe­nen sowie die dar­aus resul­tie­ren­den hohen Behand­lungs­kos­ten ^{1 2} erfor­dern eine struk­tu­rier­te Ver­sor­gung. Neben der eigent­li­chen Behand­lung der Osteo­po­ro­se ist ins­be­son­de­re eine adäqua­te Schmerz­the­ra­pie not­wen­dig. Die­se fin­det pri­mär im Rah­men uni­mo­da­ler The­ra­pie­kon­zep­te statt und muss bei unge­nü­gen­der Wir­kung durch mul­ti­mo­da­le Behand­lungs­kon­zep­te ergänzt wer­den. Unter einem mul­ti­mo­da­len Behand­lungs­kon­zept ver­steht man ein Ver­fah­ren, bei dem gleich­zei­tig unter­schied­li­che medi­zi­ni­sche Fach­dis­zi­pli­nen gemein­sam an der The­ra­pie betei­ligt sind und ihr Vor­ge­hen mit­ein­an­der koordinieren.

Schmerz­ent­ste­hung bei Osteoporose

Die Gene­se der Schmerz­ent­ste­hung bei Osteo­po­ro­se ist mul­ti­fak­to­ri­ell. Der Osteo­po­ro­se liegt eine nega­ti­ve Ske­lett­bi­lanz zugrun­de; die sonst aus­ge­wo­ge­ne Balan­ce zwi­schen Oste­oblas­ten- und Osteo­klas­ten­ak­ti­vi­tät ist dabei gestört. So führt eine ver­stärk­te Osteo­klas­ten­ak­ti­vi­tät nicht nur zum Absin­ken der Kno­chen­dich­te, son­dern auch zum Abfall des pH-Wer­tes, was eine Sen­si­ti­vie­rung der Nozi­zep­to­ren (Schmerz­re­zep­to­ren) bedingt. Wei­ter­hin wird die zen­tra­le Schmerz­ver­ar­bei­tung sen­si­bi­li­siert, und der Ein­fluss emo­tio­na­ler Fak­to­ren auf das Schmerz­emp­fin­den nimmt zu ³. Ande­re Autoren gehen davon aus, dass der Haupt­an­teil der Schmerz­sym­pto­ma­tik bei Pati­en­ten mit Osteo­po­ro­se eher durch Fol­ge­er­schei­nun­gen der Osteo­po­ro­se her­vor­ge­ru­fen wer­de ⁴. Sie plä­die­ren dafür, dass beim gleich­zei­ti­gen Vor­lie­gen von Kreuz­schmer­zen und Osteo­po­ro­se an beglei­ten­de Patho­lo­gien der Wir­bel­säu­le gedacht wer­den müs­se. Dabei ste­hen einer­seits osteo­po­ro­se­as­so­zi­ier­te Patho­lo­gien wie Frak­tu­ren, Hyper­ky­pho­sen und deren Kom­pen­sa­ti­ons­me­cha­nis­men, ande­rer­seits dege­ne­ra­ti­ve Erkran­kun­gen der Wir­bel­säu­le (Osteo­chond­ro­sen, Facet­ten­ge­lenks­de­ge­ne­ra­tio­nen) im Fokus. Ins­be­son­de­re beim plötz­li­chen Auf­tre­ten star­ker Rücken­schmer­zen muss an eine Spon­tan­frak­tur eines Wir­bel­kör­pers (Sin­te­rungs­frak­tur) gedacht wer­den, wenn eine Osteo­po­ro­se oder bestimm­te Risi­ko­fak­to­ren (post­me­no­pau­sa­le Frau­en, Ste­ro­id­me­di­ka­ti­on, hohes Alter) vor­lie­gen. Sol­che Sin­te­rungs­frak­tu­ren kön­nen als Spon­tan­frak­tu­ren ohne vor­aus­ge­gan­ge­nen Sturz auftreten.

Durch mul­ti­seg­men­ta­le Frak­tu­ren kann es zu Defor­mi­tä­ten der Wir­bel­säu­le und damit ein­her­ge­hend zu einer zuneh­men­den Gestal­t­än­de­rung mit Hyper­ky­pho­sie­rung kom­men. Die dadurch ent­ste­hen­den Über­las­tun­gen und Dys­ba­lan­cen der rumpf­sta­bi­li­sie­ren­den und auf­rich­ten­den Mus­ku­la­tur füh­ren bei ohne­hin oft gleich­zei­tig vor­lie­gen­der Sar­ko­pe­nie eben­falls zu Schmer­zen. Dar­aus resul­tiert eine mul­ti­fak­to­ri­el­le Schmerz­ge­ne­se mit der Gefahr einer Chro­ni­fi­zie­rung der Schmer­zen. Die Häu­fig­keit einer Chro­ni­fi­zie­rung liegt hier­bei im zwei­stel­li­gen Pro­zent­be­reich. Die­se mul­ti­fak­to­ri­ell aus­ge­lös­ten Schmer­zen sind einer rein uni­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie nicht aus­rei­chend zugäng­lich und erfor­dern somit einen mul­ti­mo­da­len Therapieansatz.

Daher wer­den in der The­ra­pie der Osteo­po­ro­se an sich und des damit ver­bun­de­nen chro­ni­schen Osteo­po­ro­se­schmer­zes kom­bi­nier­te The­ra­pien aus phar­ma­ko­lo­gi­schen, phy­sio­the­ra­peu­ti­schen, psy­cho­the­ra­peu­ti­schen und in man­chen Fäl­len ope­ra­ti­ven Metho­den ange­wen­det. Auch eine Orthe­sen­ver­sor­gung mit mus­kel­ak­ti­vie­ren­den und auf­rich­ten­den Orthe­sen kann dis­ku­tiert wer­den. Die Stu­di­en­la­ge hier­zu ist jedoch nicht ein­deu­tig, da die bei­den viel­ver­spre­chen­den deut­schen Stu­di­en dazu zum einen fir­men­fi­nan­ziert sind, zum ande­ren in der sta­tis­ti­schen Aus­ar­bei­tung Män­gel auf­wei­sen ^{5 6}. Trotz die­ser Ein­schrän­kun­gen scheint die­sen Stu­di­en zufol­ge durch die Anwen­dung akti­vie­ren­der spi­na­ler Orthe­sen sowohl eine Schmerz­re­duk­ti­on als auch eine Mus­kel­kräf­ti­gung und eine Hal­tungs­kor­rek­tur erreicht zu wer­den. Zwei sys­te­ma­ti­sche Reviews zur Wirk­sam­keit spi­na­ler Orthe­sen zei­gen jedoch nur insi­gni­fi­kan­te Ergeb­nis­se ^{7 8}.

Zudem kann bereits die spe­zi­fi­sche medi­ka­men­tö­se The­ra­pie der Osteo­po­ro­se durch die Ver­mei­dung wei­te­rer Frak­tu­ren die Schmer­zen der Pati­en­ten redu­zie­ren. Die allei­ni­ge The­ra­pie der Grund­er­kran­kung führt jedoch kurz­fris­tig nicht zu einer aus­rei­chen­den Kon­trol­le der Schmerzsymptomatik.

Zur Abschät­zung eines Chro­ni­fi­zie­rungs­ri­si­kos der Schmer­zen müs­sen soge­nann­te „yel­low flags“ eru­iert wer­den. Dabei han­delt es sich um psy­cho­so­zia­le Risi­ko­fak­to­ren wie Depres­si­on, Angst-Ver­mei­dungs­ver­hal­ten oder Nei­gung zur Soma­ti­sie­rung. Lie­gen sol­che „yel­low flags“ vor, muss von einem deut­lich erhöh­ten Risi­ko einer Chro­ni­fi­zie­rung der Schmer­zen aus­ge­gan­gen wer­den ⁹. Als eta­blier­tes The­ra­pie­kon­zept hat sich für die The­ra­pie des osteo­po­ro­se­as­so­zi­ier­ten Schmer­zes daher die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie bewährt.

Die mul­ti­mo­da­le Schmerztherapie

Grund­la­gen der mul­ti­mo­da­len Schmerztherapie

Der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie liegt ein bio­psy­cho­so­zia­les Schmerz­mo­dell zugrun­de. Die­ses bil­det heu­te die Basis für das Ver­ständ­nis des chro­ni­schen Schmer­zes und ist Aus­gangs­punkt ent­spre­chen­der the­ra­peu­ti­scher Inter­ven­tio­nen. Es wur­de 1977 von dem ame­ri­ka­ni­schen Inter­nis­ten und Psych­ia­ter Geor­ge L. Engel ent­wi­ckelt ¹⁰ und erfasst Schmer­zen nicht nur auf soma­ti­scher Ebe­ne, son­dern die­se wer­den als Stö­rung bio­lo­gi­scher, sozia­ler und psy­chi­scher Fak­to­ren ver­stan­den, die im Umkehr­schluss in der Behand­lung die­ser Erkran­kung alle gleich­be­rech­tigt adres­siert wer­den müs­sen. Somit neh­men bio­gra­fi­sche Erleb­nis­se und sozia­le Fak­to­ren eben­so Ein­fluss auf das Schmerz­emp­fin­den wie psy­chi­sche und soma­ti­sche Erkrankungen.

Die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie hat in der Behand­lung chro­ni­scher Rücken­schmer­zen einen hohen Stel­len­wert. Die Effek­ti­vi­tät die­ser The­ra­pie hat sich durch die Ergeb­nis­se diver­ser Stu­di­en und Meta­ana­ly­sen bestä­tigt und ist in Ver­sor­gungs­leit­li­ni­en imple­men­tiert ¹¹.

Dia­gnos­tik

Vor dem Beginn einer mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie steht ein inter­dis­zi­pli­nä­res Assess­ment. Dabei wer­den die Schmerz­sym­pto­ma­tik, der Ein­fluss der Schmer­zen auf die All­tags­funk­ti­on und auf die sozia­le Teil­ha­be, aber auch vor­han­de­ne Res­sour­cen eva­lu­iert. Im Assess­ment müs­sen die den Schmer­zen zugrun­de­lie­gen­den Ursa­chen ermit­telt wer­den, die einen drin­gen­den – ggf. auch inter­ven­tio­nel­len – Behand­lungs­be­darf nach sich zie­hen (soge­nann­te „red flags“). Zu die­sen „red flags“ zäh­len u. a.:

• neu­ro­lo­gi­sche Ausfälle,
• insta­bi­le Frakturen,
• deut­li­che Schmerz­ver­stär­kung oder
• Hin­wei­se auf zugrun­de­lie­gen­de Tumor­er­kran­kun­gen oder Infektionen.

Zudem müs­sen im Assess­ment Aus­schluss­kri­te­ri­en wie feh­len­de Ände­rungs­mo­ti­va­ti­on oder feh­len­de kör­per­li­che Leis­tungs­fä­hig­keit eru­iert wer­den ¹². Die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie eig­net sich nicht nur für Pati­en­ten mit chro­ni­schen Rücken­schmer­zen, son­dern auch für Pati­en­ten mit hohem Chro­ni­fi­zie­rungs­ri­si­ko oder bei Ver­sa­gen der (ambu­lan­ten) uni­mo­da­len The­ra­pie. Rela­ti­ve Kon­tra­in­di­ka­tio­nen umfas­sen lau­fen­de Ren­ten­ver­fah­ren und rela­ti­ve Operationsindikationen.

Ziel­set­zung

Als Ziel der mul­ti­mo­da­len The­ra­pie gilt im Wesent­li­chen die Schmerz­re­duk­ti­on sowie die Wie­der­her­stel­lung bzw. Ver­bes­se­rung der objek­ti­ven und sub­jek­ti­ven kör­per­li­chen sowie psy­chi­schen Leis­tungs­fä­hig­keit. Auch die Stei­ge­rung der Kon­troll­fä­hig­keit und des Kom­pe­tenz­ge­fühls der Pati­en­ten sowie die Stär­kung vor­han­de­ner Res­sour­cen spie­len für den lang­fris­ti­gen The­ra­pie­er­folg eine zen­tra­le Rol­le. Zudem wer­den bei berufs­tä­ti­gen Pati­en­ten arbeits­platz­be­zo­ge­ne Risi­ko­fak­to­ren erfragt und als „blue and black flags“ klas­si­fi­ziert. Bei „blue flags“ han­delt es sich um sub­jek­tiv emp­fun­de­ne Belas­tun­gen am Arbeits­platz; unter „black flags“ wer­den objek­ti­vier­ba­re sozia­le Rah­men­be­din­gun­gen am Arbeits­platz zusammengefasst.

Spe­zi­fi­sche Pati­en­ten­zie­le wer­den nach dem Assess­ment durch das inter­pro­fes­sio­nel­le Team aus Ärz­ten, Phy­sio­the­ra­peu­ten und Psy­cho­lo­gen erfragt und neh­men Ein­fluss auf den The­ra­pie­plan ¹³. Akti­vie­ren­de Maß­nah­men ste­hen dabei im Vor­der­grund; in Aus­nah­me­fäl­len kann auf pas­si­ve Maß­nah­men wie Mas­sa­gen und Infil­tra­ti­on zurück­ge­grif­fen werden.

Im Fol­gen­den wird auf die Bau­stei­ne der mul­ti­mo­da­len The­ra­pie genau­er ein­ge­gan­gen. Dabei han­delt es sich um fol­gen­de Elemente:

• medi­ka­men­tö­se Schmerztherapie,
• nicht­me­di­ka­men­tö­se Therapien,
• sup­port­i­ve Maßnahmen.

Medi­ka­men­tö­se Schmerztherapie

Die medi­ka­men­tö­se Schmerz­the­ra­pie wird in Anleh­nung an das Stu­fen­sche­ma der WHO struk­tu­riert und soll­te jeweils an die indi­vi­du­el­le sub­jek­ti­ve Schmerz­in­ten­si­tät ange­passt sein. Für ger­ia­tri­sche Pati­en­ten muss die­ses Stu­fen­sche­ma unter Beach­tung von Begleit­erkran­kun­gen und Kome­di­ka­tio­nen ange­passt und ergänzt wer­den. Dabei bie­tet die soge­nann­te FOR­TA-Klas­si­fi­ka­ti­on (FORTA = Fit fOR The Aged) mit den Kate­go­rien A („abso­lut­e­ly“) und B („bene­fi­ci­al“) Hil­fe­stel­lung ¹⁴. Für die ger­ia­tri­sche Pati­en­ten­grup­pe sei ins­be­son­de­re auf die höhe­re Wahr­schein­lich­keit einer Kome­di­ka­ti­on sowie einer ein­ge­schränk­ten Leber- und Nie­ren­funk­ti­on hin­ge­wie­sen, die eine beson­ders sorg­fäl­ti­ge Dosie­rung und Medi­ka­ti­ons­wahl erfor­dert, um das Risi­ko von Akku­mu­la­tio­nen und Inter­ak­tio­nen zu redu­zie­ren. Ins­be­son­de­re bei Opio­iden ist auf die Erhö­hung des Sturz­ri­si­kos zu ach­ten ¹⁵. Klas­si­sche Co-Analge­ti­ka wie selek­ti­ve Sero­to­nin-Wie­der­auf­nah­me­inhi­bi­to­ren oder Pre­ga­ba­lin wer­den der FOR­TA-Kate­go­rie C „ques­tionable“ zuge­ord­net und soll­ten nur unter stren­ger Risi­ko-Nut­zen-Abwä­gung ange­wen­det wer­den ¹⁶.

Nicht­me­di­ka­men­tö­se Therapien

Nicht­me­di­ka­men­tö­se The­ra­pien haben einen hohen Stel­len­wert in der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie. Dabei sind die bei­den Säu­len „Psy­cho­the­ra­pie“ und „Phy­sio­the­ra­pie“ essenziell.

Psy­cho­the­ra­pie

Psy­cho­lo­gi­sche The­ra­pie­an­sät­ze ent­stam­men der kogni­ti­ven Ver­hal­tens­the­ra­pie und umfas­sen eine Edu­ka­ti­on zum bio­psy­cho­so­zia­len Schmerz­mo­dell. Unter ande­rem wird der Pati­ent im Erken­nen und in der Refle­xi­on schmerz­ver­stär­ken­der bzw. ‑ver­min­dern­der Schmerz­fak­to­ren geschult. Das Erken­nen eige­ner Leis­tungs­gren­zen sowie das Erler­nen von Ent­span­nungs- und Schmerz­kom­pen­sa­ti­ons­stra­te­gien redu­ziert die Über­for­de­rung und trägt so zur Ver­bes­se­rung der Lebens­qua­li­tät und zur Reduk­ti­on dys­funk­tio­na­ler Mus­ter der Schmerz­be­wäl­ti­gung bei. Ziel der The­ra­peu­ten ist es, die Moti­va­ti­on zum selbst­ver­ant­wort­li­chen Krank­heits­ma­nage­ment zu stär­ken ¹⁷. Die Schu­lun­gen umfas­sen unter ande­rem fol­gen­de Elemente:

• Acht­sam­keits- und Entspannungstraining,
• Ein­zel- und Gruppengespräche,
• Schmer­ze­du­ka­ti­on sowie
• Atem- und Körperwahrnehmung.

Phy­sio­the­ra­pie

Abge­stimmt auf das Schmerz-Assess­ment sowie bestehen­de Dia­gno­sen wird ein indi­vi­du­el­ler Behand­lungs­plan erstellt. Ziel ist einer­seits Mus­kel­kräf­ti­gung und Ver­bes­se­rung von Kör­per­hal­tung und Koor­di­na­ti­on, ande­rer­seits die Erstel­lung eines Heim­übungs­pro­gramms, das der Pati­ent nach Abschluss der mul­ti­mo­da­len The­ra­pie selbst­stän­dig umset­zen kann.

Eine kurz­zei­tig ange­wand­te Phy­sio­the­ra­pie zeigt in den meis­ten pro­spek­ti­ven Stu­di­en nur einen gerin­gen und kurz­zei­ti­gen posi­ti­ven Effekt ¹⁸. Wird hin­ge­gen die The­ra­pie mit Fokus auf Mus­kel­kräf­ti­gung, Deh­nung und Nach­hal­tig­keit durch Eigen­übungs­pro­gram­me und eine phy­sio­the­ra­peu­tisch gelei­te­te Grup­pen­the­ra­pie ergänzt, kann ins­be­son­de­re in Kom­bi­na­ti­on mit Tai Chi, Yoga und Ent­span­nungs­tech­ni­ken eine nach­hal­ti­ge Schmerz­re­duk­ti­on erreicht wer­den ¹⁹. Stan­dar­di­sier­te Übun­gen zur Kräf­ti­gung der Rumpf- und Rücken­mus­ku­la­tur füh­ren zu Hal­tungs­kor­rek­tur und Schmerz­re­duk­ti­on ²⁰. Somit kann der Cir­cu­lus vitio­sus aus Schmerz, Bewe­gungs­ver­mei­dung und mus­ku­lä­rer Atro­phie unter­bro­chen werden.

Wei­te­re, ergän­zen­de The­ra­pie­for­men sind denk­bar, jedoch muss dabei beach­tet wer­den, dass akti­ve bzw. akti­vie­ren­de The­ra­pien im Vor­der­grund ste­hen und pas­si­ve Maß­nah­men nur eine kurz­fris­ti­ge Ver­bes­se­rung des Wohl­be­fin­dens bewir­ken. Exem­pla­ri­sche ergän­zen­de The­ra­pie­for­men wer­den im Fol­gen­den genannt, zudem sind der anal­ge­ti­sche Effekt von Ultra­schall- und Laser­be­hand­lun­gen sowie die för­der­li­chen Effek­te von Ergo­therapie beim ger­ia­tri­schen Pati­en­ten zu nen­nen ¹⁷.

Die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie kann indi­vi­du­ell um die wei­ter unten auf­ge­führ­ten The­ra­pien ergänzt wer­den. Pas­si­ve Maß­nah­men wie Aku­punk­tur, Infil­tra­ti­ons­tech­ni­ken und Mas­sa­gen haben auf­grund ihres mög­li­chen nach­tei­li­gen Effek­tes dage­gen kaum Bedeutung.

Koor­di­na­ti­ons­trai­ning

Ein Koor­di­na­ti­ons­trai­ning ist nicht nur für das Trai­ning der Mus­ku­la­tur rele­vant, son­dern scheint auch zu einer Ver­bes­se­rung der Kno­chen­dich­te zu füh­ren sowie zur Sturz­pro­phy­la­xe bei­zu­tra­gen ²⁰. Es wird meist in Misch­pro­gram­men mit wei­te­ren ergän­zen­den Trai­nings­for­men angewandt.

Sup­port­i­ve Maßnahmen

Elek­tro­the­ra­pie

Der anal­ge­ti­sche Effekt mit­tel- und nie­der­fre­quen­ter Strom­for­men ist bekannt und wird auch zur Ver­bes­se­rung der Durch­blu­tung und zur Mus­kel­kräf­ti­gung ein­ge­setzt. Klei­ne The­ra­pie­ge­rä­te im Rah­men der trans­ku­ta­nen elek­tri­schen Ner­ven­sti­mu­la­ti­on (TENS) kön­nen zur anal­ge­ti­schen Eigen­the­ra­pie im Heim­ge­brauch genutzt wer­den. Ihre Wir­kung reicht für einen rele­van­ten Mus­kel­auf­bau zwar nicht aus, zur allei­ni­gen Schmerz­the­ra­pie kön­nen sie jedoch genutzt wer­den ²¹.

Ther­mo­the­ra­pie

Wär­me- und Käl­te­ap­pli­ka­tio­nen haben ihren fes­ten Stel­len­wert in der Schmerz­the­ra­pie. Über­wär­mung z. B. durch Fan­go­pa­ckun­gen oder Infra­rot­be­strah­lung regen Stoff­wech­sel und Durch­blu­tung an. Die Schmerz­schwel­le wird durch den beschleu­nig­ten Abbau schmer­z­aus­lö­sen­der Sub­stan­zen her­ab­ge­setzt. Loka­le Käl­te­ap­pli­ka­ti­on kann schmerz­haf­te Reiz­zu­stän­de und ent­zünd­li­che Ver­än­de­run­gen lin­dern. Eine Ganz­kör­per­be­hand­lung in Kälte­kammern wirkt über eine zen­tra­le Hem­mung schmerz­sen­kend ²².

Krank­heits­be­zo­ge­ne Edukation

Im Rah­men der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie kann zusätz­lich eine Pati­en­ten­schu­lung hin­sicht­lich des Krank­heits­bil­des und beein­flus­sen­der Fak­to­ren des täg­li­chen Lebens erfol­gen. Ins­be­son­de­re kann dabei auf kno­chen­ge­sun­de Ernäh­rung und Sturz­pro­phy­la­xe ein­ge­gan­gen wer­den. Die Deut­sche Ren­ten­ver­si­che­rung Bund stellt dazu ein Cur­ri­cu­lum bereit, um eine stan­dar­di­sier­te Pati­en­ten­schu­lung zu ermög­li­chen ²³. Der Nut­zen einer Pati­en­ten­schu­lung ist jedoch nicht wis­sen­schaft­lich belegt und bedarf wei­te­rer ran­do­mi­sier­ter For­schung ²⁴.

Haus­in­ter­nes Vorgehen

Am Kli­ni­kum der Autoren wer­den die oben genann­ten Maß­nah­men im Rah­men der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie in kla­rer zeit­li­cher Abfol­ge durch­ge­führt. Dabei sind die ein­zel­nen Bau­stei­ne der mul­ti­mo­da­len Schmerz­the­ra­pie als gleich­wer­ti­ge und sich gegen­sei­tig ergän­zen­de The­ra­pien zu betrach­ten. In Abbil­dung 3 ist exem­pla­risch ein Wochen­plan aus der Kli­nik dar­ge­stellt, der den Pati­en­ten vor Beginn des sta­tio­nä­ren Auf­ent­hal­tes aus­ge­hän­digt wird. Die beschrie­be­nen sup­port­i­ven Maß­nah­men sind fakul­ta­tiv durch­zu­füh­ren; alle ande­ren genann­ten Maß­nah­men sind wäh­rend der The­ra­pie obligat.

Fazit

Osteo­po­ro­se geht häu­fig mit Schmer­zen ein­her, die in chro­ni­sche Schmer­zen über­ge­hen kön­nen. Neben der spe­zi­fi­schen medi­ka­men­tö­sen Osteo­po­ro­se­the­ra­pie und phy­sio­the­ra­peu­ti­schen Maß­nah­men ist eine adäqua­te Schmerz­the­ra­pie daher meist unum­gäng­lich. Die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie nimmt als inter­dis­zi­pli­nä­res The­ra­pie­an­ge­bot in der Behand­lung osteo­po­ro­se­as­so­zi­ier­ter Schmer­zen einen hohen Stel­len­wert ein. Da die Schmer­zen auf meh­re­re Fak­to­ren zurück­zu­füh­ren sind, ist eine rei­ne uni­mo­da­le The­ra­pie zur Behand­lung der Schmer­zen oft nicht ausreichend.

Die mul­ti­mo­da­le Schmerz­the­ra­pie basiert auf dem bio­psy­cho­so­zia­len The­ra­pie­kon­zept und ver­sucht über die­ses viel­sei­ti­ge Kon­zept die Lebens­qua­li­tät von Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten nach­hal­tig zu ver­bes­sern. Die­se pro­fi­tie­ren davon durch Schmer­ze­du­ka­ti­on, das Erschlie­ßen und Akti­vie­ren der eige­nen Res­sour­cen sowie ein akti­vie­ren­des phy­sio­the­ra­peu­ti­sches Port­fo­lio mit dem Ziel der Mus­kel­ak­ti­vie­rung und der Stei­ge­rung der Mobi­li­tät. Mit dem Erler­nen von Heim­übungs­pro­gram­men kann eine anhal­ten­de Schmerz­bes­se­rung und eine Stei­ge­rung der Lebens­qua­li­tät erzielt werden.

Die Autoren:

Dr. med. Eli­sa­beth Roschke
Ärz­tin in Wei­ter­bil­dung für 
Ortho­pä­die und Unfallchirurgie 
Elisabeth.Roschke@medizin.uni-leipzig.de

Dr. med. Chris­ti­an Pfeifle
Fach­arzt für Ortho­pä­die und Unfall­chirurgie, Spe­zi­el­le Unfallchirurgie 
Ober­arzt im Bereich Wirbelsäulenchirurgie 
Christian.Pfeifle@medizin.uni-leipzig.de

Prof. Dr. med. Chris­toph-Eck­hard Heyde
Geschäfts­füh­ren­der Klinikdirektor
Lei­ter des Bereichs 
Wir­bel­säu­len­chir­ur­gie
Kli­nik für Ortho­pä­die, Unfall­chir­ur­gie und Plas­ti­sche Chir­ur­gie des 
Uni­ver­si­täts­kli­ni­kums Leipzig
Lie­big­stra­ße 20, Haus 4
04103 Leip­zig
Christoph-Eckhard.Heyde@medizin.uni-leipzig.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

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