Qua­li­täts­stan­dard schafft Ori­en­tie­rung in der OST-Versorgung

Deren Spit­ze um OSM Micha­el Möl­ler (Tech­ni­scher Chair) und Dr. Hart­mut Sti­nus (Medi­zi­ni­scher Chair) hat für das künf­ti­ge Stan­dard­werk in der ortho­pä­die­schuh­tech­ni­schen Ver­sor­gung die Schrift­lei­tung über­nom­men und schil­dert im Inter­view mit der OT-Redak­ti­on die Not­wen­dig­keit des Fach­buchs für die inter­dis­zi­pli­nä­re Zusam­men­ar­beit und wel­che wei­te­ren Akteur:innen der Gesund­heits­bran­che mit dem Kom­pen­di­um ange­spro­chen sind.

OT: War­um war es nötig, das Kom­pen­di­um auf den Weg zu bringen?

Micha­el Möl­ler: Das Kom­pen­di­um ist abso­lut über­fäl­lig gewe­sen, weil es bis­her kei­ne rote Linie gab. Sowohl Tech­ni­ker als auch Ärz­te haben zum Teil völ­lig unter­schied­li­che Ver­sor­gungs­mög­lich­kei­ten dar­ge­stellt. Des­halb ist unser Hand­werk sowohl mit Medi­zi­nern als auch mit Kos­ten­trä­gern häu­fig nicht zusam­men­ge­kom­men. Uns war es wich­tig, Fach­leu­te zusam­men­zu­brin­gen, die einer­seits die Krank­heits­bil­der struk­tu­rie­ren und ande­rer­seits ein­heit­li­che Ver­sor­gungs­ma­tri­zes zusammenstellen.

Hart­mut Sti­nus: Unse­re Arbeit ent­spricht einer Art Leit­li­nie, wie wir sie aus dem medi­zi­ni­schen Bereich ken­nen. Es geht dar­um, einen roten Faden durch die Ver­sor­gungs­mög­lich­kei­ten der Tech­ni­schen Ortho­pä­die des Fußes zu zie­hen. Für vie­le ist es schwie­rig, sich durch mehr als ein­hun­dert Sei­ten PG 08 oder PG 31 zu lesen. Wir haben mit dem Kom­pen­di­um eine prä­gnan­te Zusam­men­fas­sung erstellt und eine Leit­li­nie für Ortho­pä­die-Schuh­tech­nik verfasst.

OT: Gab es einen kon­kre­ten Anlass, der die Umset­zung ein­ge­lei­tet hat?

Möl­ler: Es gab etwa einen Dis­sens im Bereich der sti­mu­lie­ren­den Fuß­or­the­sen, die zu sen­sa­tio­nell guten Ver­sor­gungs­er­fol­gen füh­ren. Dazu kam eine völ­lig über­zo­ge­ne Inter­pre­ta­ti­on der sen­so­mo­to­ri­schen Fuß­or­the­sen, so dass wir uns ent­schlos­sen haben, die Indi­ka­ti­on und ent­spre­chen­de Kon­tra­in­di­ka­ti­on noch ein­mal sau­ber her­aus­zu­stel­len. Der ehe­ma­li­ge BIV-OT-Prä­si­dent und vor­ma­li­ge DGIHV-Vor­sit­zen­de Klaus-Jür­gen Lotz hat sich stark dafür ein­ge­setzt, eine rote Linie zu defi­nie­ren. Eine medi­zi­nisch sinn­vol­le Ver­sor­gung habe unab­hän­gig von der Kos­ten­übe­r­ah­me der Kran­ken­kas­se zu erfol­gen. Es gab vie­le Ver­sor­gun­gen, die die Kas­sen für aus­rei­chend und zweck­mä­ßig erach­te­ten, wir aller­dings für unzu­mut­bar bis hin zu Kör­per­ver­let­zun­gen. Hier haben wir als Sek­ti­on „Fuß und Schuh“ in der DGIHV mit dem Kom­pen­di­um nun einen Min­dest­stan­dard erarbeitet.

Sti­nus: Im Rah­men der EBM, also der evi­dence-based medi­ci­ne, haben wir zahl­rei­che Stu­di­en aus­ge­wer­tet und nichts in das Kom­pen­di­um über­nom­men, was sei­tens der Exper­ten­mei­nung nicht min­des­tens Grad-4-evi­denz­ba­siert ist. Zum Bei­spiel im Bereich der sen­so­mo­to­ri­schen Fuß­or­the­sen steht in der neu­en Leit­li­nie für den Kin­der­fuß, dass nicht mehr ver­sorgt wer­den „soll“, aber „kann“. Dies fin­det sich so im Kom­pen­di­um wieder.

Möl­ler: Es ist so, dass vie­le frag­wür­di­ge Exper­ten­mei­nun­gen im Umlauf sind. Dazu gehört, dass kei­ne ortho­pä­di­schen San­da­len mehr indi­ziert sind. Das ist gera­de für Pati­en­ten, die gro­ße Pro­ble­me mit Pil­zen oder Haut­er­kran­kun­gen haben, unver­ant­wort­lich. Das ist Will­kür, der wir mit der DGIHV entgegentreten.

Sti­nus: Letzt­end­lich wün­schen wir uns alle zufrie­de­ne und schmerz­freie Pati­en­ten. Alles, was dafür not­wen­dig ist, muss die Schuh­tech­nik bei hoher Fach­kom­pe­tenz ange­mes­sen bezahlt bekommen.

OT: Das Fach­buch ver­eint renom­mier­te Autor:innen aus Medi­zin und Hand­werk. Nach wel­chen Kri­te­ri­en erfolg­te die Aus­wahl der Expert:innen und wie konn­ten Sie sie von einer Mit­ar­beit überzeugen?

Möl­ler: Das ers­te Kri­te­ri­um war ohne Fra­ge die Fach­kom­pe­tenz. Alle Betei­lig­ten ver­ste­hen etwas von ihrem Hand­werk oder medi­zi­ni­schen Schwer­punkt. Dazu ver­fü­gen sie über ein aus­ge­wie­se­nes Stan­ding in der Gesund­heits­bran­che. Sei es Dr. Hart­mut Sti­nus oder auch Prof. Dr. Mar­kus Walther.

Sti­nus: Micha­el Möl­ler hat, als ehe­ma­li­ger Prä­si­dent der ISPO Deutsch­land und neben Prof. Dr. René Baum­gart­ner und mir Mit­her­aus­ge­ber des Stan­dard­werks „Ortho­pä­die-Schuh­tech­nik“, in sei­nem Fach außer­or­dent­lich gute Autoren gewin­nen kön­nen. Wir haben alle unter­ein­an­der auch mit­un­ter sehr kon­tro­vers dis­ku­tiert, aber sind zum Schluss immer auf einen gemein­sa­men Nen­ner gekom­men. Die­ser Ein­satz und die Bereit­schaft zur Dis­kus­si­on haben das Buch letzt­lich so gut wer­den las­sen. Das Lite­ra­tur­ver­zeich­nis unter­streicht zudem, dass die Aus­sa­gen nicht aus der hoh­len Hand kom­men, son­dern beleg­bar sind.

OT: Die Struk­tur der Ver­sor­gungs­ka­pi­tel ori­en­tiert sich an einem Behand­lungs­pfad. Kön­nen Sie dies anhand eines bei­spiel­haf­ten Kapi­tels näher erläutern?

Möl­ler: Wir haben z. B. im Bereich der Arthro­se­ver­sor­gung, sicher­lich eines der span­nends­ten The­men, die Anfor­de­rung, die Mus­keln früh­zei­tig so zu trai­nie­ren, dass die Gelen­ke geschont und kon­gru­en­ter zuein­an­der gestellt wer­den. Auf­grund des fort­schrei­ten­den Ver­schlei­ßes im Alter war es wich­tig, hier eine sau­ber abge­stuf­te Ver­sor­gungs­ma­trix zu hin­ter­le­gen, um auch das nöti­ge Ver­trau­en des Pati­en­ten zu haben. Wir haben in Deutsch­land her­vor­ra­gen­de Ortho­pä­den und Chir­ur­gen und doch habe ich aus der Per­spek­ti­ve des Tech­ni­kers oft den Ein­druck, dass die kon­ser­va­ti­ven Mög­lich­kei­ten vor einer OP nicht aus­rei­chend aus­ge­schöpft wer­den. Hier bie­tet das Kom­pen­di­um der Ärz­te­schaft eine ech­te Hilfestellung.

OT: Wel­che Ziel­grup­pen haben Sie neben der Tech­ni­schen Ortho­pä­die im Vor­feld ins Auge gefasst?

Möl­ler: Ich hat­te im Rah­men der letz­ten OTWorld in Leip­zig die Mög­lich­keit, auch mit Poli­ti­kern zu spre­chen und war tief erschro­cken, auf welch man­gel­haf­ten Quel­len deren aktu­el­ler Wis­sens­stand beruht. Mit dem Kom­pen­di­um kön­nen wir hier für eine spür­ba­re Ver­bes­se­rung sor­gen. Pati­en­ten sind oft unsi­cher, wie sich ihre Ver­sor­gung gestal­tet, ins­be­son­de­re bei der dia­be­ti­schen Fuß­ver­sor­gung. Hier kön­nen wir ihnen ihren jewei­li­gen Stu­fen­grad zei­gen und die zuge­hö­ri­ge Ver­sor­gung erläu­tern. Wir sind, nicht ohne Dis­kus­sio­nen, zu der Ent­schei­dung gelangt, dass das Buch all­ge­mein­ver­ständ­lich sein muss, so dass sich etwa auch die Sach­be­ar­bei­ter der Kran­ken­kas­sen ohne medi­zi­ni­sches Vor­wis­sen an den Aus­sa­gen ori­en­tie­ren kön­nen. Dazu war es nötig, in der Spra­che auch Kom­pro­mis­se einzugehen.

Sti­nus: Das Kom­pen­di­um ist sicher­lich auch für die All­ge­mein­me­di­zi­ner von hohem Wert. Denn der abseh­ba­re Per­so­nal­man­gel in der Medi­zin, vor allem bei Chir­ur­gen und Ortho­pä­den, hat zur Fol­ge, dass eine Fuß­ver­sor­gung immer häu­fi­ger vom Haus­arzt vor­ge­nom­men wer­den wird. Eben jenen hilft sicher­lich ein Ver­sor­gungs­pfad, der von Fach­ge­sell­schaf­ten vali­diert ist.

Möl­ler: Selbst bei uns in Müns­ter haben wir einen gro­ßen ortho­pä­di­schen Fach­arzt­man­gel. Für die Indi­ka­ti­on einer Ein­la­ge war­ten Pati­en­ten oft Wochen und Mona­te – hier stim­men die Rela­tio­nen ein­fach nicht mehr. Vom Dia­be­to­lo­gen bis zu den Kran­ken­kas­sen haben hof­fent­lich zukünf­tig weni­ger Dis­kus­si­ons­be­darf, son­dern eine Ori­en­tie­rung an den Stan­dards und Tabel­len des Kompendiums.

Sti­nus: Auch die Poli­tik muss ver­ste­hen, dass Ein­la­gen als Hilfs­mit­tel oder all­ge­mein die Fuß­ver­sor­gung rezep­tier­fä­hig blei­ben müs­sen. Hoff­nung macht eine Ten­denz im Betrieb­li­chen Gesund­heits­ma­nage­ment, wo gro­ße Unter­neh­men dem Fuß eine immer grö­ße­re Bedeu­tung zumes­sen, um Arbeits­aus­fäl­le zu reduzieren.

OT: Prof. Dr. Bern­hard Grei­temann ver­weist in sei­nem Vor­wort auf die man­gel­haf­te Evi­denz­la­ge in der OST-Ver­sor­gung. Was muss pas­sie­ren, damit hier eine Bes­se­rung eintritt?

Sti­nus: Wir benö­ti­gen Stu­di­en, die ein­fach vali­diert und hin­ter­legt sind. Die Zusam­men­ar­beit mit Uni­ver­si­tä­ten muss ver­stärkt und mehr Dritt­mit­tel müs­sen ein­ge­wor­ben werden.

Möl­ler: Es ist zudem wich­tig, dass die­se Stu­di­en dann auch wirk­lich ziel­ori­en­tiert sind. Eine Initia­ti­ve um Prof. Dr. Frank Bra­atz setzt sich der­zeit mit der For­schungs­da­ten­bank Tech­ni­sche Ortho­pä­die sehr stark dafür ein, dass eine Über­sicht über exis­tie­ren­de Stu­di­en erstellt wird und wel­che Insti­tu­te sich wel­chen The­men wid­men. For­schungs­er­geb­nis­se müs­sen ver­stärkt mit­ein­an­der ver­gli­chen oder Pro­jek­te auf­ein­an­der auf­bau­end ver­folgt werden.

Sti­nus: Letzt­end­lich brau­chen wir eine Ver­sor­gungs­for­schung und die dafür benö­tig­ten Gel­der. Da muss Ber­lin reagie­ren bezie­hungs­wei­se die Bewil­li­gung der Mit­tel vor­ab von Exper­ten aus Hand­werk und Wis­sen­schaft prü­fen las­sen. Ich den­ke da an eine Mul­ti­cen­ter-Stu­die, in der eine Viel­zahl von Pati­en­ten von Ärz­ten in Koope­ra­ti­on mit den Tech­ni­kern unter­sucht wird und die Ergeb­nis­se ent­spre­chend aus­ge­wer­tet werden.

Möl­ler: Im his­to­ri­schen Kon­text gese­hen, lässt sich dar­an erin­nern, dass die Poli­tik in den 1960er- und 1970er-Jah­ren die Maß­ga­be aus­ge­ge­ben hat, dass der sozia­le Sta­tus nicht an den Zäh­nen zu erken­nen sein darf. Im Anschluss wur­den dann Plom­ben und Zahn­span­gen von den Kas­sen über­nom­men. Aktu­ell läuft es in der Schuh­tech­nik in die genau ande­re Rich­tung, dass immer weni­ger Leis­tun­gen erstat­tet wer­den, anstatt die Qua­li­tät der Gelen­ke durch die Zuhil­fe­nah­me von Hilfs­mit­teln zu scho­nen und soweit es geht zu bewah­ren. Der sozia­le Sta­tus darf nicht an der Gesund­heit der Füße erkenn­bar sein.

Die Fra­gen stell­te Micha­el Blatt.

Anläss­lich der offi­zi­el­len Ver­öf­fent­li­chung des „Qua­li­täts­stan­dard Fuß und Schuh“ hat­ten der Ver­lag OT und die Con­fairm­ed GmbH am 8. Novem­ber 2022 zum kos­ten­frei­en Live-Video­talk eingeladen.