Aquacy­cling – eine Ergän­zung zum Selbst­ma­nage­ment bei Ödem-Erkrankungen

Ein­lei­tung

Der the­ra­peu­ti­sche Nut­zen von Was­ser wird schon seit Pfar­rer Kneipp genutzt ¹; die Immersi­ons­ef­fek­te (das latei­ni­sche Wort immersio bedeu­tet „Ein­tau­chen“) und ihre Wir­kung auf Lymph- bzw. Lipö­de­me ste­hen dage­gen erst seit eini­gen Jah­ren im Blick­punkt des Inter­es­ses. Vor allem Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten, die an einem Lymph­ödem, einem Lipö­dem oder an ent­spre­chen­den Kom­bi­na­ti­ons­for­men lei­den, beschrei­ben eine Akti­vie­rung des Lymph­flus­ses und eine Lin­de­rung ihrer Schmer­zen im Was­ser, was in der Sum­me ihre gesund­heits­be­zo­ge­ne Lebens­qua­li­tät ver­bes­sert ^{2 3 4}. Bei den meis­ten Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten mit Lipö­dem ist der arte­rio­ve­nö­se Reflex ver­lo­ren gegan­gen. Die­ser Reflex sorgt dafür, dass die Druck­ver­hält­nis­se in den Blut­ka­pil­la­ren regu­liert wer­den. Der arte­rio­ve­nö­se Reflex schützt die Gefä­ße vor dem gro­ßen Druck­an­stieg, der beim Posi­ti­ons­wech­sel von der hori­zon­ta­len in die ver­ti­ka­le Kör­per­stel­lung auf­grund der Schwer­kraft in den Bei­nen ent­steht. Genau hier setzt der Immersi­ons­ef­fekt des Was­sers bei den Pati­en­ten­in­nen und Pati­en­ten an: Der hydro­sta­ti­sche Druck in Kom­bi­na­ti­on mit Bewe­gung redu­ziert die Ten­denz eines venö­sen Poo­lings, d. h. die Ver­la­ge­rung gro­ßer Blut­men­gen in die Kapa­zi­täts­ge­fä­ße des Niederdrucksystems.

Anzei­ge

In Bezug auf den Meta­bo­lis­mus beson­ders inter­es­sant sind die von Kar­nahl ⁵ beschrie­be­nen Immersi­ons­ef­fek­te, die durch Aquacy­cling noch ver­stärkt wer­den kön­nen: Wäh­rend die Glu­ko­se- und Lak­tat­kon­zen­tra­ti­on durch die Immersi­on ins Was­ser im Ver­gleich zur Land­be­las­tung signi­fi­kant gesenkt wird (p = 0.015), steigt die Kon­zen­tra­ti­on frei­er Fett­säu­ren wäh­rend der kör­per­li­chen Belas­tung im Was­ser im Ver­gleich zur Land­be­las­tung signi­fi­kant an (p = 0.012) ⁶. Wei­ter­hin wird durch das Ein­tau­chen ins Was­ser der Adre­na­lin- und Nor­ad­re­na­lin­spie­gel im Blut gesenkt; hin­ge­gen steigt die Pro­duk­ti­on von ANP (Atria­les Natri­ure­ti­sches Pep­tid) wäh­rend des Trai­nings an ⁷. Die nor­ma­ler­wei­se belas­tungs­be­ding­te Erhö­hung endo­kri­ner Para­me­ter (vor allem Adre­na­lin und Nor­ad­re­na­lin) ist durch das Ein­tau­chen ins Was­ser weni­ger aus­ge­prägt als an Land, was einen Trai­nings­un­ter­schied bewirkt. Beson­ders bedeut­sam erscheint hier­bei der Zusam­men­hang des ANP-Anstiegs einer­seits mit der Regu­lie­rung des Fett­stoff­wech­sels ande­rer­seits ⁸. Bei einer opti­ma­len Ein­tauch­tie­fe (Immersi­ons­tie­fe) und einer dem Krank­heits­bild ange­pass­ten Belas­tung sind beim Aquacy­cling ein gestei­ger­ter Lymph­fluss und ein ver­mehr­ter Harn­drang zu erwar­ten ⁹ (Abb. 1).

Wir­kungs­wei­se des Aquacyclings

Der durch das Trai­ning erziel­te Effekt der Ent­stau­ung ist durch ver­schie­de­ne Fak­to­ren erklär­bar. So ist bei­spiels­wei­se beim Bewe­gen im Was­ser laut einer Stu­die von Sheld­ahl und Kol­le­gen unter bestimm­ten Vor­aus­set­zun­gen (auf­rech­te Kör­per­po­si­ti­on im Was­ser und stei­gen­de Belas­tungs­in­ten­si­tä­ten) die Aus­schüt­tung von ANP um etwa 65 % höher als beim Rad­fah­ren an Land ¹⁰. ANP spielt eine bedeu­ten­de Rol­le im Renin-Angio­ten­sin-Aldos­te­ron-Sys­tem (RAAS) zur Steue­rung der Was­ser­re­gu­la­ti­on im Kör­per: Wenn Angio­ten­sin II in sei­ner Wir­kung auf die Neben­nie­ren­rin­de redu­ziert wird, kommt es zu einer Blut­druck­sen­kung, was reak­tiv die Salz- und Was­ser­aus­schei­dung über die Nie­ren sti­mu­liert, da weni­ger Flüs­sig­keit im Inters­ti­ti­um zurück­ge­hal­ten wird ¹¹. Eine Stei­ge­rung der rena­len Flüs­sig­keits­aus­schei­dung ent­steht zudem durch die Deh­nung der Typ-B-Vor­hof­re­zep­to­ren, die eine Dros­se­lung der ADH-Aus­schüt­tung (ADH = Anti­di­ure­ti­sches Hor­mon) aus der Neu­ro­hy­po­phy­se nach sich zieht. So kommt es zu einer ver­stärk­ten Diure­se ^{12 13}. Zu den genann­ten diure­se­stei­gern­den Fak­to­ren kommt die hohe Bewe­gungs­ge­schwin­dig­keit auf dem soge­nann­ten Aqua­ri­der hin­zu: Die Ver­wir­be­lun­gen des Was­sers las­sen Strö­mun­gen ent­ste­hen, die einen inten­si­ven, der MLD ähn­li­chen Mikro­mas­sa­ge­ef­fekt an der Kör­per­ober­flä­che erzeu­gen (Abb. 2).

Wäh­rend der The­ra­pie im Bewe­gungs­bad bzw. beim Sport im Was­ser kann auf­grund der erhöh­ten ANP-Kon­zen­tra­ti­on ein zusätz­li­cher posi­ti­ver Effekt genutzt wer­den: Eine gestei­ger­te ANP-Kon­zen­tra­ti­on zieht eine hohe Keton­kon­zen­tra­ti­on nach sich, die außer­dem durch die hohe Was­ser­tem­pe­ra­tur (29–30 °C) geför­dert wird. Dar­aus ent­steht ein lipo­lytischer Effekt, der die Ver­stoff­wech­se­lung der Fett­säu­ren in den Mus­keln stei­gert und ver­mehrt freie Fett­säu­ren aus dem Fett­ge­we­be abtrans­por­tiert ^{14 15}. Somit zeich­net sich Aqua­cycling nicht nur durch eine erhöh­te Diure­se aus – es regt außer­dem, abhän­gig vom Insu­lin­spie­gel, den Fett­stoff­wech­sel der Teil­neh­me­rin­nen und Teil­neh­mer ver­mehrt an.

Das „Lym­ph­Cy­cling^®“-Ver­fah­ren und sei­ne Varianten

Auf der Basis der oben beschrie­be­nen phy­sio­lo­gi­schen Effek­te ^{16 17 18} wur­de das Ver­fah­ren des soge­nann­ten Lymph­Cyclings^® in unter­schied­li­chen Belas­tungs­for­ma­ten ent­wi­ckelt. Die­ses Ver­fah­ren stellt aus Sicht der Autoren die schon­ends­te Trai­nings­form inner­halb des Aquacy­clings dar. Eine Stei­ge­rung der Belas­tung fin­det beim soge­nann­ten ImPuls­Cy­cling^® und noch inten­si­ver beim soge­nann­ten Core­Cy­cling^® statt. Im Rah­men die­ser drei Trai­nings­va­ri­an­ten sind dem­ge­mäß unter­schied­li­che Wir­kun­gen zu erwarten:

• „Lym­ph­Cy­cling^®“ hat in ers­ter Linie eine Stei­ge­rung des Lymph­flus­ses und eine Ent­stau­ung zum Ziel. Um die­se Zie­le zu errei­chen, wer­den jeweils spe­zi­el­le Trai­nings- und Bewe­gungs­for­men ein­ge­setzt. Dazu gehört eine weiterentwickel­te Atem­tech­nik, die auf der bekann­ten Bauch­at­mung basiert, aber durch die Akti­vie­rung des gesam­ten Dia­phrag­mas eine weit­aus stär­ke­re Saug-Druck-Wir­kung auf die Lun­ge erzeu­gen soll. Außer­dem zäh­len spe­zi­el­le Übun­gen zur Hüft­auf­rich­tung, zur BWS-Beweg­lich­keit sowie zur Schul­ter­blatt­fi­xie­rung dazu. Mit einer geziel­ten Trainings­steuerung kann man dabei mess­ba­re Effek­te erzie­len. Erfah­run­gen bestehen hier­zu an der anae­ro­ben Schwel­le und zum maxi­ma­len Aus­be­las­tungs­be­reich ¹⁹. Sowohl phy­si­ka­lisch (Immersi­ons­ef­fek­te, zy­klische Bewe­gun­gen im Was­ser zur Sti­mu­la­ti­on von Haut und Unter­haut­ge­we­be) als auch phy­sio­lo­gisch (nor­ma­le Reak­ti­on des Kör­pers auf das Ein­tau­chen) ist es gut erklär­bar, war­um gera­de bei die­ser Bewe­gungs­form hohe Lymph­fluss- oder Keton­bil­dungs- bzw. Muskelaktivie­rungsraten erzielt wer­den ^{20 21 22}.
• Beim „ImPuls­Cy­cling^®“ ist spe­zi­ell die Anre­gung des Fett­stoff­wech­sels, vor allem für Adi­po­si­tas-Pati­en­tin­nen und ‑Pati­en­ten, das Pri­mär­ziel. Aus die­sem Grund ist die Trai­nings­in­ten­si­tät dabei höher als beim „Lym­ph­Cy­cling^®“.
• Beim „Core­Cy­cling^®“ schließ­lich wird die Prio­ri­tät auf die Akti­vie­rung und Kräf­ti­gung der hal­tungs­re­le­van­ten Mus­ku­la­tur gesetzt. Haupt­ziel­grup­pe sind hier vor allem Men­schen mit einer Hal­tungs­in­suf­fi­zi­enz. Dabei geht es in ers­ter Linie um die intra- und inter­mus­ku­lä­re Koordination.

Übli­cher­wei­se kon­zen­triert sich die von Übungs­lei­tern bzw. Übungs­lei­te­rin­nen oder The­ra­peu­tin­nen bzw. The­ra­peu­ten vor­ge­nom­me­ne Steue­rung des Trai­nings auf einen der drei genann­ten Schwer­punk­te. Die ent­spre­chen­den Aquacy­cling-Kur­se fin­den an den jewei­li­gen Stand­or­ten ein­mal pro Woche für 60 Minu­ten statt. Der Ablauf der Kur­se ist stan­dar­di­siert; ledig­lich die Trai­nings­in­ten­si­tät wird anhand der jewei­li­gen Teil­neh­me­rin­nen und Teil­neh­mer gesteu­ert – Inten­si­tät und Trai­nings­in­hal­te sind also ziel­grup­pen­be­zo­gen unter­schied­lich. Für The­ra­peu­tin­nen und The­ra­peu­ten bzw. Ortho­pä­die­tech­ni­ke­rin­nen und ‑tech­ni­ker, die an der Ver­sor­gung von Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten mit­tels Kom­ple­xer Phy­si­ka­li­scher Ent­stau­ungs­the­ra­pie (KPE), Manu­el­ler Lymph­drai­na­ge (MLD) oder Ban­da­gie­rung betei­ligt sind, bzw. für Medi­zi­ne­rin­nen und Medi­zi­ner, die inva­siv bzw. ope­ra­tiv tätig sind, gilt ­„Lym­ph­Cy­cling^®“ als effek­ti­ve und akti­ve The­ra­pie­er­gän­zung ^{23 24 25}. Sie stellt aus Sicht der Autoren zudem eine geeig­ne­te Bewe­gungs­form für das Selbst­ma­nage­ment der Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten dar, die als 5. Säu­le in der The­ra­pie chro­nisch kran­ker Men­schen in der S2k-Leit­li­nie „Dia­gnos­tik und The­ra­pie der Lymph­öde­me“ ent­hal­ten ist. Zwei Aspek­te wer­den in die­sem Zusam­men­hang gefordert:

• ent­stau­ungs­för­dern­de Sport-/Be­we­gungs­the­ra­pie sowie
• Auf­klä­rung und Schu­lung zur indi­vi­du­el­len Selbst­the­ra­pie ²⁶.

Aquacy­cling kann zudem als akti­ve Maß­nah­me zur Vor­be­rei­tung auf eine Lipo­suk­ti­on ein­ge­setzt wer­den ²⁷. Wäh­rend bei ande­ren Anwen­dun­gen die Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten nur „behan­delt“ wer­den und sich eher in der pas­si­ven Rol­le einer Leis­tungs­emp­fän­ge­rin bzw. eines Leis­tungs­emp­fän­gers befin­den, ist die Teil­nah­me an einem „Lym­ph­Cy­cling^®“-Kurs eine akti­ve, die Selbst­wirk­sam­keit stär­ken­de Maß­nah­me mit einem gro­ßen Teil­ha­be­ef­fekt ^{28 29}. Die Teil­neh­me­rin­nen und Teil­neh­mer haben ein posi­ti­ves Grup­pen­er­le­ben und befin­den sich, so die Erfah­rung der Autoren, trotz eines mög­li­cher­wei­se schon ver­än­der­ten Kör­per­bil­des wie­der „mit­ten im Leben“. Dies könn­te einer der Grün­de für die ver­bes­ser­te gesund­heits­be­zo­ge­ne Lebens­qua­li­tät der Teil­neh­me­rin­nen und Teil­neh­mer einer „Lym­ph­Cy­cling^®“-Grup­pe in einer Stu­die von Kro­ni­mus und Kol­le­gen aus dem Jahr 2020 über Effek­te von Aquacy­cling bei einem Lipö­dem gewe­sen sein ^{30 31}.

Das Haupt­au­gen­merk beim „Lymph­Cycling^®“ ist auf die Ent­stau­ung des Kör­pers gerich­tet. Bei einer auf­rech­ten Kör­per­hal­tung im Was­ser wird die­se haupt­säch­lich auf­grund einer ver­mehr­ten ANP-Aus­schüt­tung erreicht. ANP ist ein Hor­mon, das in den Kar­dio­myo­zy­ten der Vor­hö­fe auf­grund einer volu­men­be­ding­ten Deh­nung des rech­ten Vor­hofs oder durch eine Sym­pa­thi­kus­ak­ti­vie­rung gebil­det wird. Zu sei­nen für die­se Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten beson­ders bedeut­sa­men Wir­kun­gen zählen:

• eine Her­z­ent­las­tung,
• eine Sen­kung des Blut­vo­lu­mens und des Blutdrucks,
• eine Stei­ge­rung der Diure­se sowie
• eine erhöh­te Natri­um­chlo­rid- und Was­ser­aus­schei­dung ³².

The­ra­pie­er­wei­te­rung durch eine spe­zi­el­le Atemtechnik

Um die genann­ten Wir­kun­gen zu ver­stär­ken, haben die Autoren die Erfah­rung gewon­nen, dass das schritt­wei­se Erler­nen einer zusätz­li­chen neu­en Atem­tech­nik wäh­rend des Kur­ses bei den Kurs­teil­neh­me­rin­nen und ‑teil­neh­mern im Rah­men von „Lymph­Cycling^®“ die Ergeb­nis­se zusätz­lich ver­bes­sert. Die­se von den Trai­ne­rin­nen und Trai­nern der Aqua­Fit­ness­Club-Aka­de­mie ent­wi­ckel­te „Ho-Atmung“ basiert auf der übli­chen Bauch­at­mung, wur­de aber um Akzen­te aus fern­öst­li­chen Kampf­küns­ten, aus dem Kraft­drei­kampf, aus dem „Gyro­to­nic^®“-Ver­fah­ren, aus dem Apnoe­tau­chen, aus dem Qi Gong sowie aus der Geburts­vor­be­rei­tung erwei­tert ^{33 34}. Der Begriff „Ho“ wird in die­sem Zusam­men­hang ver­wen­det, weil dabei die Lip­pen locker auf­ein­an­der lie­gen, ähn­lich einer „dosier­ten Lip­pen­brem­se“ in der Atem­the­ra­pie. Die­se neu­en Atem­übun­gen wer­den dabei im Wech­sel mit kur­zen, leich­ten Aus­dau­er­ein­hei­ten geübt. Nach und nach – trotz zuneh­men­der kör­per­li­cher Belas­tung – sol­len die­se Atem­übun­gen in die gesam­te Übungs­ein­heit inte­griert wer­den. Die Autoren ver­mu­ten auf­grund ihrer bis­he­ri­gen Erfah­rungs­wer­te, dass die­se Tech­nik, wenn sie zusätz­lich in den All­tag inte­griert wird, nach dem Kurs zur Auf­recht­erhal­tung hoher Diure­se-Wer­te führt.

Die Atem­tech­nik fin­det in Kom­bi­na­ti­on mit einer Becken­auf­rich­tung, einer Akti­vie­rung der Core-Mus­ku­la­tur (Mus­ku­la­tur zwi­schen Zwerch­fell und Hüf­te), einer Ver­grö­ße­rung der Schul­ter­mo­bi­li­tät und einer Stär­kung der Schul­ter­blatt­fi­xie­rung statt. Durch die Schul­ter­blatt­fix­a­ti­on in pos­te­rio­rer Depres­si­on wird nicht nur der Bewe­gungs­ra­di­us der Schulter­gelenke ver­grö­ßert, es kommt auch zu einer Brust­korb­ent­fal­tung. Die ver­mehr­te Ansteue­rung der Rhom­bo­iden-Mus­ku­la­tur und ande­rer an der Schul­ter­blatt­fi­xie­rung betei­lig­ter Mus­keln bewirkt, dass es letzt­end­lich zu einer Stre­ckung in der Brust­wir­bel­säu­le kommt. Dies schafft in Ver­bin­dung mit der Brust­korb­ent­fal­tung die Mög­lich­keit grö­ße­rer atem­wegs­syn­chro­ner Bron­chi­al­ka­li­ber­schwan­kun­gen (Tho­rax­ex­kur­sio­nen) und damit tie­fe­rer Atem­zü­ge. In der Fol­ge wer­den die Venen­win­kel geöff­net und der Lymph­fluss ver­bes­sert ³⁵.

Ers­te inter­ne Evi­denz zeigt, dass es im Ver­lauf eines „Lym­ph­Cy­cling^®“-Kur­ses zu einer bes­se­ren Mobi­li­tät im Schul­ter­gür­tel bei auf­rech­ter Wir­bel­säu­len­hal­tung und gleich­zei­tig guter mus­ku­lä­rer Sta­bi­li­sie­rung der Sca­pu­lae in pos­te­rio­rer Depres­si­on kommt. Hier set­zen die Wahr­neh­mungs­schu­lung, das Bewusst­ma­chen einer auf­ge­rich­te­ten Wir­bel­säu­le und die Kon­trol­le der gera­den Hal­tung an, und es wird ver­sucht, die­se immer stär­ker ins Kör­per­bild ein­zu­prä­gen. Am Ende einer Kurs­staf­fel haben die Teil­neh­men­den eine neue Atem­tech­nik in auf­rech­ter Wir­bel­säu­len­hal­tung erlernt und evtl. bereits auto­ma­ti­siert, sodass sie die­se auch bei höhe­ren Belas­tun­gen ein­set­zen kön­nen. Die erleich­ter­ten Lern­be­din­gun­gen im Was­ser könn­ten auch den Trans­fer in den All­tag erleichtern.

Fazit und Ausblick

Meh­re­re Unter­su­chun­gen deu­ten dar­auf hin, dass Aquacy­cling eine gut geeig­ne­te Trai­nings- und Bewe­gungs­form für Lymph- bzw. Lipö­dem-Betrof­fe­ne ist und daher als ele­men­ta­rer Bestand­teil eines adäqua­ten Selbst­ma­nage­ments emp­foh­len wer­den kann ^{36 37}. Für vie­le Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten ist der Auf­ent­halt im Bewe­gungs­bad auf­grund der erhöh­ten Was­ser­tem­pe­ra­tur und des Auf­triebs mit einer Schmerz­re­duk­ti­on – vor allem durch die Gewichts­ent­las­tung an den Gelen­ken und der Wir­bel­säu­le – ver­bun­den ^{38 39}. Die­se für die Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten ange­neh­me Situa­ti­on im Was­ser wird mit einem Trai­nings­pro­gramm auf dem Aqua­ri­der ver­bun­den, das unter ande­rem Knie­schmer­zen redu­zie­ren kann ⁴⁰ (Abb. 3).

Als pas­sen­de Kom­bi­na­ti­on zum Aquacy­cling hat sich zudem eine keto­ge­ne Ernäh­rung her­aus­kris­tal­li­siert, bei der die Koh­len­hy­drat­auf­nah­me pro Tag auf ca. 30 Gramm redu­ziert wird. Dadurch wird der Zustand der Keto­se erreicht, bei dem der Kör­per und das Gehirn auf Fett als Ener­gie­lie­fe­rant umstel­len ^{41 42 43}. Dies kann zu einer wei­te­ren Erhö­hung der Lebens­qua­li­tät der Betrof­fe­nen füh­ren. Dass den­noch wei­te­re Effek­ti­vi­täts­stu­di­en zur Erbrin­gung von Wirk­sam­keits­nach­wei­sen für das „Lym­ph­Cy­cling^®“ bzw. fürs Aquacy­cling all­ge­mein als ent­stau­en­de Maß­nah­me not­wen­dig sind, zeigt die Lite­ra­tur­über­sicht von Geb­hard, Schä­fer und Jung aus dem Jahr 2020 auf ⁴⁴. Als ers­tes Fazit über­wie­gen aus Sicht der Autoren jedoch die posi­ti­ven Ten­den­zen, die sie aus den Ergeb­nis­sen vor­lie­gen­der Stu­di­en ziehen.

Hin­weis

Die Aqua­Fit­ness­Club-Aka­de­mie in Hanau hat in zwei Cur­ri­cu­la („Basic-“ und „Mas­ter-Aus­bil­dung“) die Kurs­in­hal­te für Trai­ne­rin­nen und Trai­ner defi­niert. Eine drei­mo­na­ti­ge Hos­pi­ta­ti­ons­pha­se schließt sich dar­an an. Des Wei­te­ren wer­den Aus­bil­dun­gen zum bzw. zur „CoreCycling“-Trainer  bzw. ‑Trai­ne­rin sowie Wei­ter­bil­dun­gen zum bzw. zur  „Lym­ph­Cy­cling“, „Impuls­Cy­cling“- und „RheumaCycling“-Trainer bzw. ‑Trai­ne­rin ange­bo­ten. Die Bewe­gungs­kon­zep­te wur­den von einem inter­dis­zi­pli­nä­ren Team aus Phy­sio­the­ra­peu­ten, Sport­wis­sen­schaft­lern, Bio­lo­gen sowie The­ra­peu­ten für Mikro­nähr­stoff- und Regu­la­ti­ons­me­di­zin entwickelt.

Inter­es­sen­kon­flikt
Der Autor Micha­el Jung gibt an, dass kei­ne Inter­es­sen­kon­flik­te bestehen. Der Autor Jörg Klein­schmidt gibt an, Geschäfts­füh­rer der Aqua­Fit­ness­Club-Aka­de­mie zu sein, die die Aqua­­cy­cling-Trai­ner­aus­bil­dung anbietet.

Für die Autoren:
Prof. Dr. rer. medic. Micha­el Jung
Stu­di­en­de­kan Medizinpädagogik 
Hoch­schu­le Fresenius
Mari­en­burg­str. 6
60528 Frank­furt (Main)
jung.michael@hs-fresenius.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

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