Anwen­dungs­be­rei­che von RTV-Sili­ko­nen in der Prothetik

Ein­lei­tung

Laut Defi­ni­ti­on der ISO ¹ (Inter­na­tio­na­le Orga­ni­sa­ti­on für Nor­mung) muss ein Pro­the­sen­schaft haupt­säch­lich fol­gen­de drei Auf­ga­ben erfül­len: Über­nah­me der Boden­re­ak­ti­ons­kräf­te („sup­port“), Über­tra­gung aller hori­zon­ta­len Kräf­te zur Steue­rung („sta­bi­li­sa­ti­on“) und Haf­tung des Schaf­tes am Stumpf („sus­pen­si­on“). Bei der Ver­sor­gung von Ampu­ta­ti­ons­stümp­fen hat sich die Anwen­dung kon­fek­tio­nier­ter Liner seit Jahr­zehn­ten bewährt. Unter­schied­lichs­te Bau­for­men, Mate­ria­li­en und Anbin­dungs­sys­te­me kom­men zum Ein­satz. Aller­dings deckt jeder kon­fek­tio­nier­te Liner immer nur ein gewis­ses Spek­trum von Stumpf­vor­aus­set­zun­gen ab. Beson­de­re Her­aus­for­de­run­gen bil­den aber häu­fig nar­bi­ge Ein­zie­hun­gen, Mesh­graft, Ver­bren­nungs­nar­ben, gro­ße Dif­fe­ren­zen in den Umfangs­ma­ßen, spit­ze Kon­tu­ren im dista­len Bereich und Kurz­stümp­fe. Auf­tre­ten­de Kom­pli­ka­tio­nen kön­nen dann Luft­ein­schlüs­se, ver­mehr­te Schweiß­bil­dung bis hin zum Haf­tungs­ver­lust, Haut­ir­ri­ta­tio­nen durch Scher­be­we­gun­gen und Bewe­gungs­ein­schrän­kun­gen sein. Durch den geziel­ten Ein­satz von RTV-Sili­ko­nen zum Bau von Maß­li­nern, Zwi­schen­li­nern oder Distal Cups kön­nen in vie­len die­ser Fäl­le erheb­li­che Ver­bes­se­run­gen erzielt wer­den. Der Bei­trag geht auf die Indi­ka­tio­nen, die Fer­ti­gungs­tech­nik und die zu erwar­ten­den Ergeb­nis­se ein.

Sili­kon ist nicht gleich Silikon

Im ers­ten Schritt ist grund­sätz­lich zwi­schen Sili­ko­nen aus der Bau­bran­che und jenen für den medi­zi­ni­schen Ein­satz zu unter­schei­den. Im Gegen­satz zu „Bau­si­li­ko­nen“ muss bei den Sili­ko­nen für die Ver­sor­gung von Pati­en­ten auf Bio­kom­pa­ti­bi­li­tät geach­tet wer­den (DIN ISO 10993 „Bio­lo­gi­sche Beur­tei­lung von Medi­zin­pro­duk­ten“). In den Fokus gera­ten hier vor allem die ein­kom­po­nen­ti­gen her­kömm­li­chen „Sani­tär­si­li­ko­ne“, wel­che auf einen sau­ren Aus­här­tungs­pro­zess aus­ge­legt sind und dabei den typi­schen „Essig­ge­ruch“ frei­set­zen. Bei der Ver­ar­bei­tung zwei­kom­po­nen­ti­ger Flüs­sig­si­li­ko­ne in der Medi­zin­bran­che wird meist ein für den Haut­kon­takt unpro­ble­ma­ti­scher Kata­ly­sa­tor auf Pla­tin­ba­sis ein­ge­setzt. Die genann­ten hoch­wer­ti­gen Inhalts­stof­fe und erfor­der­li­chen Prü­fun­gen an unab­hän­gi­gen Insti­tu­ten wir­ken sich auf das Preis­ni­veau aus.

Zwei Sili­kon­ty­pen ste­hen dem Ortho­pä­die-Tech­ni­ker zur Ver­fü­gung: HTV-Sili­kon (hoch­tem­pe­ra­tur­ver­net­zend, Aus­här­tung ab 80 bis 120 °C im Ofen) und RTV-Sili­kon (raum­tem­pe­ra­tur­ver­net­zend, Aus­här­tung bei 18 bis 20 °C). Bei einem wachs­ar­ti­gen HTV-Sili­kon, wel­ches aus Kom­po­nen­te A und B im exakt glei­chen Mischungs­ver­hält­nis besteht, wird die Mate­ri­al­stär­ke mit Hil­fe eines Kal­and­ers bestimmt. Bei Ver­wen­dung spe­zi­el­ler Werk­zeu­ge wird im Umle­ge­ver­fah­ren das gewalz­te und homo­ge­ni­sier­te Mate­ri­al schritt­wei­se auf das Gips­po­si­tiv plat­ziert und modelliert.

Mit Blick auf die Fer­ti­gungs­tech­nik und das End­pro­dukt kommt jedoch nur RTV-Sili­kon in Fra­ge. Das flüs­si­ge in Dop­pel­kam­mer­kar­tu­schen abge­füll­te Sili­kon wird benut­zer­freund­lich durch mit­ge­lie­fer­te Sta­tik­mi­xer in das rich­ti­ge Ver­hält­nis gebracht. Durch vor­for­mu­lier­te Shore-Här­ten kann indi­vi­du­ell und repro­du­zier­bar im Sin­ne der Mate­ri­al­stär­ke und Bet­tungs­ei­gen­schaf­ten auf die Stumpf­kon­di­tio­nen ein­ge­gan­gen wer­den. Da in die­sem Fall kei­ne maschi­nel­len Inves­ti­tio­nen für eine ortho­pä­die­tech­ni­sche Werk­statt not­wen­dig sind, ist die Hür­de zum Erst­ver­such eher niedrig.

Zu beach­ten sind dabei jedoch unkon­trol­lier­ba­re Inhi­bi­to­ren, wel­che sich mas­siv auf das End­pro­dukt aus­wir­ken kön­nen. Als Bei­spie­le sind Latex, Gum­mi, Sekun­den­kle­ber und Schwe­fel zu nen­nen. Die­se kön­nen im Zwei­fel eine Ver­net­zung ver­hin­dern. Es ist daher erfor­der­lich, mit einer gewis­sen Sorg­falt und ent­spre­chen­der Raum­aus­wahl zu arbei­ten. Ein Gieß­harz­raum soll­te nicht gewählt wer­den, da hier die meis­ten Inhi­bi­to­ren auf­ein­an­der­tref­fen. Die täg­li­che Rei­ni­gung eines jeden Sili­kon­liners durch den Pati­en­ten mit einer pH-neu­tra­len Sei­fe ist als Pro­phy­la­xe gegen Pilz- und Bak­te­ri­en­be­fall sehr wich­tig. Grund­sätz­lich sind medi­zi­ni­sche Sili­ko­ne phy­sio­lo­gisch inert und bio­kom­pa­ti­bel. Den­noch kön­nen sich durch man­geln­de Pfle­ge und inten­si­ve Bean­spru­chung Rück­stän­de am Sili­kon sam­meln. Im Fal­le einer sub­op­ti­ma­len Hygie­ne­si­tua­ti­on des Hilfs­mit­tels kön­nen selbst Sili­ko­ne kei­nen Schutz vor Haut­ir­ri­ta­tio­nen garantieren.

Ausgangssituation/Indikation

Jeder Ampu­ta­ti­ons­stumpf ist indi­vi­du­ell. Heu­ti­ge kon­fek­tio­nier­te Liner kön­nen einen Groß­teil die­ser Indi­vi­dua­li­tät gut abde­cken. Schwie­rig wird es jedoch, wenn der Liner der Stumpf­ober­flä­che nicht in allen Area­len fol­gen kann oder wenn das Anle­gen des Liners zu par­ti­ell erhöh­ter Span­nung am Stumpf führt. Der­ma­to­lo­gi­sche Pro­ble­me bei mit Pro­the­sen ver­sorg­ten Stümp­fen resul­tie­ren meist aus phy­si­ko­che­mi­schen Ein­flüs­sen wie Scher- und Rota­ti­ons­kräf­ten, Druck und Rei­bung, die die Pro­the­se auf die Stumpf­haut aus­übt, sowie aus der erhöh­ten Feuch­tig­keit. Dabei spie­len häu­fig loka­le Über- oder Unter­drü­cke eine ent­schei­den­de Rol­le. Ver­mehr­te Feuch­tig­keit begüns­tigt Infek­tio­nen im Stumpf­be­reich, sodass ver­mehrt bak­te­ri­el­le Infek­tio­nen wie Fol­li­ku­lit­i­den oder Myko­sen auf­tre­ten kön­nen ². Kon­tra­in­di­ka­tio­nen für Ver­sor­gun­gen mit kon­fek­tio­nier­ten Linern sind unter ande­rem ungüns­ti­ge Nar­ben­si­tua­ti­on (Schweiß­bil­dung, All­er­gie­ge­fahr) und Nar­ben­ein­zie­hun­gen (Abb. 1) ³. Auch zu bewe­gungs­hem­men­den Span­nun­gen kann es kom­men. Letz­te­res tritt beson­ders bei Unter­schen­kel­am­pu­ta­tio­nen dann auf, wenn der Stumpf­um­fang distal erheb­lich gerin­ger ist als im Knie­be­reich oder am Ober­schen­kel (Abb. 2). Noch schwer­wie­gen­de­re Fol­gen haben Luft­ein­schlüs­se zwi­schen Stumpf und Liner. Die­se ent­ste­hen immer dann, wenn der Liner nicht über­all flä­chig an der Stumpf­ober­flä­che anliegt. Nar­bi­ge Ein­zie­hun­gen oder Stumpf­kon­tu­ren mit deut­li­chen Kon­ka­vi­tä­ten, wel­che durch den Liner über­spannt wer­den, sind die Ursa­che. Das Haupt­pro­blem bezüg­lich der Luft­ein­schlüs­se besteht in der Tat­sa­che, dass sich die­se mit Schweiß fül­len. Zum einen kann der Schweiß zu Mazer­a­tio­nen der Haut füh­ren, zum ande­ren wird die Adhä­si­on des Liners in die­sem Bereich dras­tisch her­ab­ge­setzt. Scher­be­we­gun­gen, man­geln­de Pro­the­sen­steue­rung und Haf­tungs­ver­lust unter Bewe­gung sind die Fol­ge. Dabei kommt im wahrs­ten Sin­ne des Wor­tes erschwe­rend hin­zu, dass kom­plet­te moder­ne Ober­schen­kel-Pro­the­sen­sys­te­me mit elek­tro­ni­schen Bau­tei­len nicht sel­ten mehr als 4 Kilo­gramm wiegen.

Wei­ter­hin stel­len auch pro­mi­nen­te Kno­chen­vor­sprün­ge für jeden Tech­ni­ker eine beson­de­re Her­aus­for­de­rung dar, da der Liner sowohl wäh­rend des Gips­ab­dru­ckes als auch beim Tra­gen der Pro­the­se hier mit erhöh­ter Span­nung anliegt. Selbst eine Mikro­ent­las­tung durch den Schaft besei­tigt die per­ma­nen­te erhöh­te Span­nung durch den Liner nicht. Ein wei­te­rer inter­es­san­ter Punkt trat wäh­rend der Test­ver­sor­gun­gen in Erschei­nung: Eine Anwen­de­rin berich­te­te, dass ihr Unter­schen­kel­stumpf seit der Anwen­dung des Maß­li­ners weni­ger zur Ödem­bil­dung nei­ge, was den Anzieh­vor­gang der Pro­the­se am Mor­gen erleich­te­re. Die­ser Effekt dürf­te auf die gleich­mä­ßi­ge Druck­ver­tei­lung am Stumpf, auch in kon­ka­ven Berei­chen und wäh­rend der Schwung­pha­se sowie beim Sit­zen, zurück­zu­füh­ren sein.

Um den erschwer­ten Bedin­gun­gen der beson­de­ren Stumpf­for­men Rech­nung zu tra­gen, kann es not­wen­dig sein, Liner nach indi­vi­du­el­lem Gips­ab­druck zu fer­ti­gen. Anwen­dungs­be­rei­che für RTV-Sili­ko­ne sind alle Ampu­ta­ti­ons­stümp­fe, wel­che sich auf­grund ihrer Kon­tur oder Umfangs­ma­ße nicht zufrie­den­stel­lend mit kon­fek­tio­nier­ten Linern ver­sor­gen las­sen. Hier­zu zäh­len ins­be­son­de­re auch trans­ra­dia­le Ver­sor­gun­gen und Lösun­gen für die Kinderprothetik.

Fer­ti­gungs­op­tio­nen mit RTV-Silikonen

• Maß­li­ner mit oder ohne Pin, ggf. mit Tex­til­co­ver als Wendehilfe
• indi­vi­du­el­ler Zwi­schen­li­ner in Ver­bin­dung mit kon­fek­tio­nier­tem Liner
• indi­vi­du­el­les Distal Cup
• indi­vi­du­el­le Pads

Anfor­de­run­gen an die Versorgungstechnik

• Der Maßliner/Zwischenliner/Distal Cup muss sicher vom Anwen­der zu posi­tio­nie­ren sein.
• Luft­ein­schlüs­se beim Anle­gen sind auszuschließen.
• Auf gleich­mä­ßi­ge Kom­pres­si­on in allen Berei­chen ist zu achten.
• Die Mate­ri­al­stär­ke soll den loka­len mecha­ni­schen Ansprü­chen entsprechen.

Begriffs­er­läu­te­run­gen

• Maß­li­ner: meist zwei­schich­ti­ger RTV-Sili­kon­li­ner nach indi­vi­du­el­lem Gips­ab­druck, je nach Bedarf mit Matrix, Pin und Textilcover;
• Zwi­schen­li­ner: Liner als Form­aus­gleich aus ein­schich­ti­gem RTV-Sili­kon nach indi­vi­du­el­lem Gips­ab­druck, wel­cher unter einem kon­fek­tio­nier­ten Liner getra­gen wird;
• Distal Cup: Aus­gleichs­form für das Stump­fen­de aus ein­schich­ti­gem RTV-Sili­kon nach indi­vi­du­el­lem Gips­ab­druck zur Anglei­chung des Umfan­ges bezie­hungs­wei­se der Stump­fend­form, wel­che unter einem kon­fek­tio­nier­ten Liner getra­gen wird;
• Pads: RTV-Sili­kon­kis­sen, die vor dem Anle­gen des kon­fek­tio­nier­ten Liners auf den Stumpf auf­ge­legt werden.

Fer­ti­gungs­tech­nik Maßliner

Die Ver­ar­bei­tung der RTV-Sili­ko­ne erfor­dert kei­ne beson­de­ren Räum­lich­kei­ten oder Appa­ra­tu­ren, auch ist der Tech­ni­ker nicht auf Dienst­leis­tun­gen Drit­ter ange­wie­sen. Die Sili­ko­ne kön­nen sowohl in Injek­ti­ons­tech­nik als auch im Gieß­ver­fah­ren unter einer PVA-Folie oder in Kom­bi­na­ti­on der bei­den Ver­fah­ren ver­ar­bei­tet wer­den. Auch das Auf­fül­len einer offe­nen, belie­bi­gen Form ist mög­lich. Da jedes Pro­dukt mit unter­schied­li­chen Shore-Här­ten oder in Kom­bi­na­ti­on ver­schie­de­ner Shore-Här­ten her­ge­stellt wer­den kann, kann der Tech­ni­ker sehr gut auf indi­vi­du­el­le Stumpf­ge­ge­ben­hei­ten reagie­ren. Dem Gips­ab­druck als Start­punkt der indi­vi­du­el­len Ver­sor­gung kommt natur­ge­mäß eine zen­tra­le Bedeu­tung zu. Die­ser muss span­nungs­frei und unter Berück­sich­ti­gung aller kon­ve­xen und kon­ka­ven Kon­tu­ren durch­ge­führt wer­den. Zunächst wird direkt auf der Stumpf­haut ein Gips­ab­druck in Longuet­ten­tech­nik genom­men (Abb. 3). Senk­rech­te Longuet­ten wer­den dabei an einem zir­ku­lä­ren Becken­wi­ckel fixiert und for­men den kom­plet­ten trans­fe­mo­ra­len Stumpf ohne Zweck­form ab. Dabei wer­den die Longuet­ten so weit in die Nar­ben gedrückt, wie es spä­ter auch der Liner tun soll. Bei Unter­schen­kel­ver­sor­gun­gen ist es rat­sam, mit einer Knief­le­xi­on von 30° zu gip­sen, da dies die spä­te­re Fal­ten­bil­dung des Liners im Knie­keh­len­be­reich beim Sit­zen, Fahr­rad­fah­ren und ähn­li­chen Akti­vi­tä­ten erheb­lich redu­ziert. Die Model­lier­ar­bei­ten am Posi­tiv beschrän­ken sich auf das form­kon­gru­en­te Redu­zie­ren um 5 bis 10 Pro­zent. Dabei wird die kom­plet­te Stumpf­ober­flä­che zur Redu­zie­rung her­an­ge­zo­gen, auch knö­cher­ne Berei­che. Ande­ren­falls könn­te der Liner kei­ne gleich­mä­ßi­ge Span­nung auf­bau­en und wür­de sich in Rich­tung der Berei­che ver­schie­ben, in denen am meis­ten redu­ziert wur­de. Auch eine Kon­takt­flä­che zur Fixie­rung der spä­te­ren Außen­form für die Injek­ti­ons­tech­nik muss erstellt wer­den. Anschlie­ßend wird eine Distanz­schicht aus nicht kom­pres­si­blem Mate­ri­al wie zum Bei­spiel Kork auf­ge­tra­gen, wel­che die Ver­tie­fun­gen des Posi­tiv­mo­dells aus­gleicht und die spä­te­re Liner­stär­ke reprä­sen­tiert. Soll­te eine unter­schied­li­che Liner­stär­ke gewünscht sein, so lässt sich das in die­sem Arbeits­schritt durch Auf­tra­gen einer Extra­lage Kork etwa an der Tibi­a­kan­te oder am Fibu­la­kopf leicht rea­li­sie­ren (Abb. 4).

Ande­rer­seits hat es sich bewährt, die Liner­stär­ke dor­sal im Bereich der Knie­beu­ge und des Mus­cu­lus gas­tro­c­ne­mi­us auf weni­ger als 2 mm zu redu­zie­ren, um größt­mög­li­che Bewe­gungs­frei­heit zu gewähr­leis­ten. Im nächs­ten Schritt wird die Außen­form aus PETG tief­ge­zo­gen. Nach­dem die Außen­form ent­fernt und auch das Distanz­ma­te­ri­al wie­der abge­nom­men wur­de, wird die­se wie­der ange­setzt. In den so ent­stan­de­nen Hohl­raum wird nun das RTV-Sili­kon der Shore-Här­te A5 inji­ziert. Nach 90-minü­ti­ger Aus­här­te­zeit ist die stumpf­sei­ti­ge, wei­che­re Sili­kon­schicht des zwei­schich­ti­gen Liners fer­tig. Im nächs­ten Arbeits­schritt wer­den die Tas­se und die dazu­ge­hö­ri­ge Matrix in gewünsch­ter Grö­ße und Län­ge auf die inne­re Sili­kon­la­ge auf­ge­legt und unter einem PVAF-oli­en­schlauch mit fes­te­rem RTV-Sili­kon ange­gos­sen. Die­se äuße­re RTV-Sili­kon­la­ge der Shore-Här­te A22 ver­bin­det sich dau­er­haft mit der inne­ren Lage und sorgt sowohl für eine robus­te Außen­sei­te des Liners als auch für eine dau­er­haf­te, siche­re Anbin­dung der Tas­se und der Matrix. Ist eine zusätz­li­che Weich­bet­tung gewünscht, so kann die­se aus einem RTV-Sili­kon mit Shore-Här­te 00–30 oder 00–40 zwi­schen der inne­ren und der äuße­ren RTV-Sili­kon­schicht ein­ge­bet­tet wer­den. Schließ­lich wird das Tex­til­co­ver als Wen­de­hil­fe mit einem Sili­kon­kle­ber auf­ge­bracht (Abb. 5).

Fer­ti­gungs­tech­nik Zwischenliner

Die Fer­ti­gung eines Zwi­schen­li­ners hat sich für tie­fe und groß­flä­chi­ge Ver­nar­bun­gen im Ober­schen­kel­be­reich und als äußerst wirk­sa­mer Form­aus­gleich im Knie­ex­be­reich bewährt. Übli­che Ver­sor­gun­gen mit Soft­so­ckets füh­ren hier durch die Kom­pres­si­on des Pols­ter­ma­te­ri­als häu­fig zu Pump­be­we­gun­gen im Schaft und somit zu Scher­kräf­ten an den emp­find­li­chen Kon­dylen. Ver­su­che, Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­ons­stümp­fe mit Dicht­lip­pen­li­nern zu ver­sor­gen, gelin­gen nur dann zufrie­den­stel­lend, wenn die Dif­fe­renz zwi­schen dem M‑L-Maß kon­dy­lär und supra­kon­dy­lär nicht zu groß ist ⁴. Ande­ren­falls kön­nen Liner und Schaft der Stumpf­kon­tur supra­kon­dy­lär medi­al, late­ral und dor­sal nicht aus­rei­chend fol­gen; der Druck ist folg­lich beim Ansteu­ern des Schaf­tes kon­dy­lär deut­lich höher als erwünscht. Bei der Anwen­dung eines Zwi­schen­li­ners (Abb. 6) bei Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­on ist beson­ders die Mög­lich­keit her­vor­zu­he­ben, den Zwi­schen­li­ner mit kon­fek­tio­nier­ten Dicht­lip­pen­li­nern zu kom­bi­nie­ren (Abb. 7), da die­se die unge­wünsch­ten Hub­be­we­gun­gen wei­ter redu­zie­ren kön­nen ⁵. Das Ergeb­nis die­ser sinn­vol­len Kom­bi­na­ti­on ist ein Liner­sys­tem mit sehr guter Druck­ver­tei­lung, sowohl inter- als auch supra­kon­dy­lär, in Ver­bin­dung mit einer maxi­ma­len Hub­ver­mei­dung. Das Anle­gen die­ses Zwi­schen­li­ners geschieht denk­bar ein­fach, denn er wird weder gerollt, umge­stülpt noch gar mit Flüs­sig­kei­ten ein­ge­sprüht: Er glei­tet ein­fach auf dem Luft­pols­ter, wel­ches sich beim Anset­zen im Zwi­schen­li­ner bil­det, unter leich­tem Druck auf den Stumpf.

Ein oder meh­re­re iden­ti­sche Zwi­schen­li­ner kön­nen durch erneu­tes Inji­zie­ren des RTV-Sili­kons in bestehen­de For­men her­ge­stellt wer­den. Soll­ten sich die Stumpf­vor­aus­set­zun­gen ändern, kann dies am Gips­mo­dell aktua­li­siert wer­den. Der dann erstell­te neue Zwi­schen­li­ner oder auch Maß­li­ner ist wei­ter­hin kom­pa­ti­bel zum bis­he­ri­gen Schaft. Dies gibt dem Tech­ni­ker die Mög­lich­keit, auf Ver­än­de­run­gen ein­zu­ge­hen oder Nach­bes­se­run­gen durch­zu­füh­ren. Die Fer­ti­gung von Zwi­schen­li­nern erfolgt ana­log zur Fer­ti­gung von Maß­li­nern, jedoch endet der Vor­gang nach der Injek­ti­on des RTV-Sili­kons der Shore-Här­te A5.

Fer­ti­gungs­tech­nik indi­vi­du­el­les Distal Cup

Die Fer­ti­gung eines indi­vi­du­el­len Distal Cups gestal­tet sich im Prin­zip wie die Fer­ti­gung eines Zwi­schen­li­ners. Aller­dings ist die Her­stel­lung der Distanz­schicht auf dem Gips­po­si­tiv ein­fa­cher: Das Posi­tiv wird mit Fett­creme iso­liert und mit dem Stump­fen­de nach oben ein­ge­spannt. Eine dün­ne PE-Ver­scha­lung wird zir­ku­lär um das Modell gelegt und fixiert. Danach wird die Form mit Gips bis zur gewünsch­ten Höhe aus­ge­gos­sen und nach dem Aus­här­ten am Ende abge­run­det. Über die­se Gips­plom­be wird die PETG-Außen­form tief­ge­zo­gen. Anschlie­ßend lässt sie sich ein­fach abneh­men und der ent­stan­de­ne Hohl­raum durch den Gips­dum­my mit RTV befüllen.

Fazit

Alle Anwen­der pro­fi­tier­ten deut­lich vom Ein­satz des RTV-Sili­kons, in ers­ter Linie durch die form­kon­gru­en­te Stumpf­bet­tung. Die­se führ­te in letz­ter Kon­se­quenz zu weni­ger Stumpf­be­schwer­den und einer kom­for­ta­ble­ren und siche­re­ren Anwen­dung der Prothese.

Die beschrie­be­nen Ver­sor­gungs­tech­ni­ken unter Ver­wen­dung von RTV-Sili­ko­nen stel­len eine Erwei­te­rung des Ver­sor­gungs­spek­trums für Ortho­pä­die-Tech­ni­ker dar. Die ein­zel­nen erfor­der­li­chen Arbeits­schrit­te sind grund­sätz­lich bekannt und in jeder Ortho­pä­die-Werk­statt durch­führ­bar. Qua­li­ta­tiv hoch­wer­ti­ge Stumpf­ver­sor­gun­gen las­sen sich so mit ver­tret­ba­rem Auf­wand rea­li­sie­ren und wei­ter optimieren.

Dank­sa­gung an die unter­stüt­zen­den Firmen:
Fa. Bahr, Kiel
Fa. Hoff­meis­ter, Braunschweig
Fa. Oes­ter­reich Ortho­pä­die­tech­nik, Bremen
Fa. OT Kiel, Kiel

Für die Autoren:
Oli­ver Pape
Medi GmbH & Co. KG
Medi­cus­stra­ße 1
95448 Bay­reuth
o.pape@medi.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

1. ISO 13405–1:2015–01-31. Pro­sthe­tics and ortho­tics. Clas­si­fi­ca­ti­on and descrip­ti­on of pro­sthe­tic com­pon­ents. Clas­si­fi­ca­ti­on of pro­sthe­tic com­pon­ents. Ber­lin: Beuth, 2015
2. Eber­lein B. Haut­pro­ble­me bei pro­the­ti­scher Ver­sor­gung von Ampu­tier­ten. Ortho­pä­die Tech­nik, 2010; 61 (1): 34–36
3. Bun­des­fach­schu­le für Ortho­pä­die-Tech­nik. Schaft­sys­te­me, Kon­struk­ti­ons­merk­ma­le, Mate­ria­li­en. Dort­mund: BUFA, 2007
4. Koke­gei D. Pro­the­ti­sche Ver­sor­gung nach Knie­ex­ar­ti­ku­la­ti­on. Meis­ter­lehr­gang Bun­des­fach­schu­le für Ortho­pä­die­tech­nik. Dort­mund: BUFA, 1999
5. Wühr J et al. Schaft­sys­te­me im Ver­gleich. Ortho­pä­die Tech­nik, 2010; 61 (7): 506–511