Alter­na­ti­ve Mate­ria­li­en für die orthe­ti­sche Versorgung

Ein­lei­tung

Der Begriff Rheu­ma umfasst zahl­rei­che Erschei­nungs­for­men, die sich stark von­ein­an­der unter­schei­den kön­nen. Unter den chro­nisch-ent­zünd­li­chen rheu­ma­ti­schen Erkran­kun­gen kommt die rheu­ma­to­ide Arthri­tis mit chro­ni­scher Ent­zün­dung der Gelenk­schleim­häu­te, Seh­nen­schei­den und Schleim­beu­teln welt­weit am häu­figs­ten vor.

Der Ver­lauf ist meist schub­wei­se vor­an­schrei­tend. Begin­nend mit schmerz­haf­ten Schwel­lun­gen, Erwär­mun­gen, Druck­emp­find­lich­keit und Bewe­gungs­ein­schrän­kung von Gelen­ken kann die rheu­ma­to­ide Arthri­tis bis zur völ­li­gen Zer­stö­rung von Seh­nen und Gelen­ken füh­ren. In der Regel sind Fin­ger- und Hand­ge­len­ke betrof­fen, oft­mals auch mit sym­me­tri­schem Befall.

Die rheu­ma­ti­sche Hand

Im Bereich der Hand kommt es bei rheu­ma­ti­schen Erkran­kun­gen zu Locke­run­gen des Kap­sel-Band­ap­pa­ra­tes, zur Zer­stö­rung von Seh­nen (Seh­nen­schwel­lun­gen, Seh­nen­ris­se) und Knor­pel bis hin zu Knochendestruktionen.

Die­ser Pro­zess der Seh­nen- und Gelenk­funk­ti­ons­stö­rung führt bei fort­schrei­ten­der Erkran­kung zu den typi­schen defor­mie­ren­den Ver­än­de­run­gen im Bereich der Hän­de mit ein­her­ge­hen­dem Funktionsverlust.

Die häu­figs­ten Defor­mi­tä­ten und Fehl­stel­lun­gen sind:

• Ulnar­de­via­ti­on der Lang­fin­ger: Abdrif­ten der Fin­ger II‑V nach ulnar.
• Schwa­nen­hals­de­for­mi­tät: Über­stre­ckung des Fin­gers im Fin­ger­mit­tel­ge­lenk (PIP), ver­bun­den mit einer Beu­gung im Fin­ger­end­glied (DIP).
• Knopf­loch­de­for­mi­tät der Lang­fin­ger: Beu­ge­fehl­stel­lung im Fin­ger­mit­tel­ge­lenk (PIP), ver­bun­den mit einer Über­stre­ckung im Fin­ger­end­ge­lenk (DIP).
• Knopf­loch­de­for­mi­tät des Dau­mens (90°/90°-Deformität): Beu­gung im Dau­men­grund­ge­lenk und Über­stre­ckung im Endgelenk.
• Caput-ulnae-Syn­drom: Über­be­weg­lich­keit des Ulnar­köpf­chens durch Sub­lu­xa­ti­on und Abrut­schen der Hand­wur­zel nach ulnar.

The­ra­peu­ti­sche Zielsetzung

Die opti­ma­le The­ra­pie erfolgt in enger inter­dis­zi­pli­nä­rer Abstim­mung zwi­schen Arzt, Phy­sio- und Ergo­the­ra­peut sowie einem Ortho­pä­die-Tech­ni­ker. Das Team wird unter­stützt durch Sozi­al­diens­te und die Leis­tun­gen von Selbst­hil­fe­grup­pen und Orga­ni­sa­tio­nen, wie z. B. der Rheuma-Liga.

Dabei muss es das Ziel sein, wei­te­re dro­hen­de Funk­ti­ons­ver­lus­te abzu­wen­den, die ach­sen­ge­rech­te Posi­ti­on der betei­lig­ten Gelenk- und Kör­per­area­le zu sichern und damit die Selbst­stän­dig­keit des Betrof­fe­nen best­mög­lich auf­recht­zu­er­hal­ten. Das geschieht durch geziel­tes Trai­ning von Kom­pen­sa­ti­ons­me­cha­nis­men und beglei­ten­der orthe­ti­scher Ver­sor­gung. Die­se soll­te dabei mög­lichst früh­zei­tig in das inter­dis­zi­pli­nä­re Ver­sor­gungs­kon­zept des Betrof­fe­nen mit ein­be­zo­gen wer­den. Auf­ga­be der Orthe­se ist die Kor­rek­tur der Fehl­stel­lung und die Sta­bi­li­sie­rung der Gelen­ke in Ruhe wie auch in Bewe­gung. Gleich­zei­tig soll sie die Fin­ger­ge­lenk­be­weg­lich­keit erhal­ten und ver­bes­sern sowie Kon­trak­tu­ren und Atro­phien vor­beu­gen, Schutz bie­ten vor Über­deh­nung und Rup­tu­ren der Seh­nen sowie zur Schmerz­lin­de­rung beitragen.

Orthe­ti­sche Versorgung

Sowohl in der Phy­sio- und Ergo­the­ra­pie als auch in der Ortho­pä­die-Tech­nik ist der Ein­satz von Nied­rig­tem­pe­ra­tur-Ther­mo­plast-Mate­ria­li­en (NTT) Ver­sor­gungs­stan­dard. NTT-Mate­ria­li­en sind leicht und direkt auf dem betrof­fe­nen Kör­per­are­al anzu­for­men, unter­lie­gen aber im Gebrauch und in der Halt­bar­keit auf Dau­er den Vor­tei­len ande­rer Mate­ria­li­en. Die gerin­ge Sta­bi­li­tät und die ver­gleichs­wei­se wenig anspre­chen­de Optik des Mate­ri­als füh­ren dazu, dass die­se Orthe­sen nicht sel­ten nur nachts getra­gen wer­den. Den Betrof­fe­nen fehlt dar­auf­hin tags­über die not­wen­di­ge Unter­stüt­zung, z. B. beim Grei­fen und Hal­ten von Gegenständen.

Denkt man also über eine lang­fris­ti­ge Ver­sor­gung nach, kön­nen die Vor­tei­le alter­na­ti­ver Mate­ria­li­en ins­be­son­de­re bei Funk­ti­on und Akzep­tanz der Orthe­se überzeugen.

Für die in der Fol­ge beschrie­be­nen orthe­ti­schen Ver­sor­gungs­bei­spie­le kamen HTV-Sili­ko­ne, Ster­ling­sil­ber und eine Kobalt-Chrom-Legie­rung zum Einsatz.

Sili­kon

Die Vor­tei­le von Sili­kon sind hin­läng­lich bekannt, wenn es um Ver­träg­lich­keit, Com­pli­ance und Pfle­ge geht. Die mecha­ni­schen Eigen­schaf­ten füh­ren zu lan­ger Halt­bar­keit und hoher Reiß­fes­tig­keit auch bei nied­ri­ger Mate­ri­al­stär­ke. Die dem Mate­ri­al inhä­ren­te Rück­stell­elas­ti­zi­tät gewähr­leis­tet dau­er­haft Form und Funk­ti­on der Orthese.

Indi­ziert ist der Ein­satz von Sili­ko­nen bei der Ver­sor­gung von Dege­ne­ra­tio­nen im Dau­men­end- und/oder Dau­men­sat­tel­ge­lenk (Abb. 1) sowie beim Caput-ulnae-Syn­drom mit dem Ziel der Sta­bi­li­sie­rung und gege­be­nen­falls Kor­rek­tur der betrof­fe­nen Gelenke.

Über die Posi­tio­nie­rung ver­schie­de­ner Sili­kon­här­ten wird hier par­ti­ell Sta­bi­li­tät erzeugt und ande­rer­seits Fle­xi­bi­li­tät zuge­las­sen, was in sen­si­blen Berei­chen und im Kan­ten­ver­lauf wei­te­re Ent­las­tung schafft (Abb. 2). Im Bereich der Hand spre­chen Feuch­tig­keits­re­sis­tenz, Was­ser­be­stän­dig­keit und hygie­ni­sche Vor­tei­le zusätz­lich für das Material.

Die Fer­ti­gung der Orthe­se erfolgt dabei indi­vi­du­ell nach Gips­maß­nah­me. Über das Gips­po­si­tiv­mo­dell wer­den kalan­drier­te Sili­kon­plat­ten gear­bei­tet, in die das Ver­schluss­sys­tem inte­griert wird.

Kobalt-Chrom-Legie­rung

Die hier bei der Ver­sor­gung einer Knopf­loch­de­for­mi­tät (Abb. 3) ver­wen­de­te Kobalt-Chrom-Legie­rung ist leicht, ver­schleiß­arm, kor­ro­diert nicht und ist bio­kom­pa­ti­bel. Der Orthe­sen­zu­schnitt kann sehr gut an das Ver­laufs­sta­di­um der rheu­ma­to­iden Arthri­tis ange­passt wer­den, um so eine leich­te und optisch anspre­chen­de Orthe­sen­ver­sor­gung (Abb. 4 u. 5) zu erhal­ten. Auf­ga­be dabei ist es, die Stre­ckung im Fin­ger­mit­tel­ge­lenk (PIP) zu ermög­li­chen und gleich­zei­tig eine Über­stre­ckung im Fin­ger­end­ge­lenk (DIP) zu ver­hin­dern (Abb. 6 u. 7). Im ver­ar­bei­te­ten Zustand ist das Mate­ri­al extrem form­sta­bil und kann daher nur limi­tiert nach­ver­formt wer­den. Je nach not­wen­di­gem Wir­kungs­grad bleibt das Gewicht der Orthe­se bei fili­gra­nem oder inten­si­vem Mate­ri­al­ein­satz im Tole­ranz­be­reich zu alter­na­ti­ven Kunststoffen.

Die Her­stel­lung erfolgt nach dem Prin­zip der ver­lo­re­nen Form auf der Basis einer pass­ge­rech­ten Pro­be­or­the­se aus NTT-Material.

Ster­ling­sil­ber

Ande­re Vor­tei­le bie­tet Sil­ber (Ster­ling­sil­ber) bei der Ver­sor­gung der Knopf­loch­de­for­mi­tät. Es ver­fügt als haut­freund­li­ches Metall mit sei­ner anti­bak­te­ri­el­len Eigen­schaft eben­falls über hohe Form­be­stän­dig­keit, kann aber jeder­zeit nach­ver­formt werden.

Schwa­nen­hals­de­for­mi­tät

Vom Vor­teil der Nach­ver­form­bar­keit pro­fi­tiert auch die Ver­sor­gung bei Schwa­nen­hals­de­for­mi­tät. Hier tra­gen Rin­ge zum Erhalt der Beu­ge- und Greif­funk­ti­on durch Kor­rek­tur der Beu­ge­fehl­stel­lung im Fin­ger­mit­tel­ge­lenk (PIP) bei (Abb. 8 u. 9). Sie ermög­li­chen dabei gleich­zei­tig die Stre­ckung des Fin­ger­end­ge­lenks (DIP). Üblich ist hier bis­her neben NTT-Mate­ria­li­en auch der Ein­satz vor­ge­fer­tig­ter Edel­stahl­rin­ge, soge­nann­ter Mur­phy-Rin­ge. Die­se sind gegen­über NTT bereits deut­lich sta­bi­ler, sit­zen aber durch ihre stan­dar­di­sier­ten Ring­grö­ßen sel­ten pass­form­ge­recht und kön­nen nicht indi­vi­du­ell nach­ge­formt wer­den. Zudem kön­nen in der Indi­vi­du­al­an­fer­ti­gung zusätz­lich medi­al und late­ral Ele­men­te im Gelenk­be­reich mit sta­bi­li­sie­ren­der sowie kor­ri­gie­ren­der Funk­ti­on ange­bracht wer­den. Die Rin­ge wer­den aus Sil­ber­draht und nach dem Prin­zip der ver­lo­re­nen Form gefertigt.

Schnapp­fin­ger

Die Ver­sor­gun­gen für den Schnapp­fin­ger (Abb. 10 bis 13) und die Ulnar­de­via­ti­on des Klein­fin­gers (Abb. 14 u. 15) sind wei­te­re Bei­spie­le für ein brei­tes Spek­trum an Ver­sor­gungs­mög­lich­kei­ten. Eine Antiu­l­nar­de­via­ti­ons­or­the­se (Abb. 16 u. 17) dient der achs­ge­rech­ten Kor­rek­tur und Füh­rung der Lang­fin­ger bei gleich­zei­ti­ger Berück­sich­ti­gung der unein­ge­schränk­ten Greifbewegung.

Die Ver­wen­dung von Sil­ber und Kobalt-Chrom birgt einen wei­te­ren Vor­teil: Ortho­pä­die-Tech­ni­ker imi­tie­ren dabei eine Schmuck-Optik, was aus Erfah­rung wesent­lich zur bes­se­ren Akzep­tanz und der erhöh­ten Tra­ge­dau­er der Orthe­se bei­trägt. Je nach Geschick kann man die­se Optik hand­werk­lich ver­fei­nern und individualisieren.

Der ver­gleichs­wei­se über­durch­schnitt­li­chen Gebrauchs­dau­er ste­hen die anfangs höhe­ren Kos­ten in der Her­stel­lung gegen­über. Nach bis­he­ri­ger Erfah­rung folgt der Kos­ten­trä­ger der Argu­men­ta­ti­on, dass sich die Auf­wen­dun­gen auf­grund der deut­lich län­ge­ren Gebrauchs­zeit schnell amortisieren.

Fazit

Die Ver­sor­gung der rheu­ma­tisch beding­ten Ver­än­de­run­gen an der Hand soll­te in der Regel indi­vi­du­ell ange­fer­tigt wer­den. Dabei lohnt es sich, über das zu ver­wen­den­de Mate­ri­al nach­zu­den­ken, um die Funk­ti­on, Lang­le­big­keit und Com­pli­ance der Orthe­se zu verbessern.

Bei den vor­ge­stell­ten Ver­sor­gun­gen mag der Auf­wand höher und spe­zi­el­ler sein, aber die Halt­bar­keit, der indi­vi­du­el­le Nut­zen und die hohe Akzep­tanz für den Pati­en­ten wie­gen das auf. Für den erfolg­rei­chen Ein­satz von Sili­kon und Metal­len auf die­sem Gebiet bedarf es eini­ger Erfah­rung und einen gewis­sen Umfang an spe­zi­el­len Werk­zeu­gen und Aus­rüs­tung, in jedem Fall aber eine Affi­ni­tät zu fein­me­cha­nisch-hand­werk­li­cher Arbeit.

Der Autor:
Frank Nau­mann
Ort­ho­vi­tal GmbH
Mag­de­bor­ner Stra­ße 19
04416 Mark­klee­berg
naumann@ortho-vital.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/Reviewed paper