Die Ver­sor­gung mit Geh­hil­fen – Nut­zen, Ein­tei­lung und Spezifika

Ein­füh­rung

Die Abga­be von Geh­hil­fen gehört zu den häu­figs­ten Maß­nah­men im Sani­täts­haus. Geh­hil­fen kom­men ins­be­son­de­re bei Erkran­kun­gen aus den Berei­chen Trau­ma­to­lo­gie, Ortho­pä­die, Neu­ro­lo­gie, Neu­ro­or­tho­pä­die und Ger­ia­trie zur Anwendung.

Der Brei­te des Indi­ka­ti­ons­spek­trums steht eine ent­spre­chen­de Viel­falt an Pro­duk­ten gegen­über. Für die Gesamt­heit der Geh­hil­fen gibt das GKV-Hilfs­mit­tel­ver­zeich­nis fol­gen­de Defi­ni­ti­on: „Geh­hil­fen die­nen geh­be­hin­der­ten Men­schen zum Aus­gleich der ver­min­der­ten Belast­bar­keit oder Leis­tungs­fä­hig­keit der unte­ren Extre­mi­tät. Ihr Ziel ist die Erwei­te­rung des vor­her ein­ge­schränk­ten Akti­ons­ra­di­us” ¹.

Nut­zen in der Anwen­dung von Gehhilfen

Die Wir­kung von Geh­hil­fen basiert ins­be­son­de­re auf zwei Aspek­ten, die mit­ein­an­der kor­re­spon­die­ren und je nach Art des ein­ge­setz­ten Pro­duk­tes unter­schied­lich domi­nie­ren: Zum einen bewir­ken Geh­hil­fen eine Ent­las­tung der unte­ren Extre­mi­tät ihres Anwen­ders bei gleich­zei­ti­ger Mehr­be­las­tung der obe­ren Extre­mi­tät oder des Rump­fes ¹. Zum ande­ren ver­mit­teln sie eine ver­grö­ßer­te Unter­stüt­zungs­flä­che und bewir­ken somit eine Sta­bi­li­sie­rung von Stand und Gang ².

Ein­zel­ne Geh­hil­fen fol­gen als „ver­län­ger­tes Sin­nes­or­gan” einem gänz­lich ande­ren Wirk­prin­zip, wie es am Blin­den­lang­stock deut­lich wird. Pro­duk­te die­ser Art wer­den im vor­lie­gen­den Arti­kel nicht wei­ter besprochen.

Ein­tei­lung und Spezifika

Nach­fol­gen­de Klas­si­fi­zie­rung ^{1 3 4} berück­sich­tigt die wich­tigs­ten und am häu­figs­ten ver­wen­de­ten Gehhilfen.

(Hand-)Gehstock

Hand­geh­stö­cke (Abb. 1) set­zen bei­de bereits erwähn­ten Wirk­prin­zi­pi­en um, näm­lich Ent­las­tung der unte­ren Extre­mi­tät sowie Ver­grö­ße­rung der Unter­stüt­zungs­flä­che. Da Hand­geh­stö­cke in aller Regel ein­sei­tig ange­wandt wer­den, resul­tiert aus der Las­tum­ver­tei­lung auf den Stock Kri­tik am Ein­satz von Geh­stö­cken. Die­se Kri­tik ver­weist auf einen Sym­me­trie­ver­lust beim Nut­zer als Fol­ge der dau­er­haf­ten Abstüt­zung auf einer ein­sei­ti­gen Geh­hil­fe. Chan­cen und Risi­ken müs­sen somit abge­wo­gen wer­den. Dabei ist zu berück­sich­ti­gen, dass ein­sei­tig ver­wen­de­te Geh­stö­cke auch erheb­li­che Vor­tei­le bie­ten, indem der Anwen­der eine Hand zur frei­en Ver­fü­gung behält. Ein­sei­tig genutz­te Hand­geh­stö­cke wer­den vor­teil­haf­ter­wei­se auf der nicht betrof­fe­nen Kör­per­sei­te gehalten.

Für Hand­geh­stö­cke und ande­re Geh­hil­fen ste­hen unter­schied­li­che Griff­ar­ten zur Wahl. Emp­feh­lens­wert sind ana­to­mi­sche Grif­fe, ins­be­son­de­re auch in Kom­bi­na­ti­on mit einem Schwa­nen­hals. Ana­to­mi­sche Grif­fe ver­grö­ßern die Kon­takt­flä­che in der Hand, schaf­fen somit eine güns­ti­ge Last­ver­tei­lung und brem­sen die Dor­sal­ex­ten­si­on. Schwa­nen­hals­grif­fe (Abb. 2) min­dern Devia­tio­nen im Handgelenk.

Geh­stüt­ze

Geh­stüt­zen fol­gen eben­falls den erwähn­ten Wirk­prin­zi­pi­en, kön­nen die unte­re Extre­mi­tät aber erfolg­rei­cher ent­las­ten, indem sie mehr Kör­per­area­le als kom­pen­sa­to­ri­sche Abstüt­zungs­flä­chen her­an­zie­hen als nur die Hand. So bezie­hen Unter­arm­geh­stüt­zen (Abb. 3) zusätz­lich zur Hand den Unter­arm in die Belas­tung mit ein. Arthri­tis-Geh­stüt­zen (Syn­onym: „Unter­arm­geh­stüt­zen mit Arm­auf­la­ge”, Abb. 4) belas­ten expli­zit den Unter­arm bei weit­ge­hen­der Ent­las­tung und Ruhig­stel­lung von Hand und Hand­ge­lenk. Ach­sel­geh­stüt­zen (Abb. 5) stem­men sich mit einem kon­ka­ven Pols­ter in Ach­sel­nä­he am Tho­rax ab, wobei die Hän­de des Anwen­ders vor allem zur Füh­rung der Stüt­zen die­nen. Da Geh­stüt­zen übli­cher­wei­se beid­sei­tig ein­ge­setzt wer­den, pro­vo­zie­ren sie im Gegen­satz zu Geh­stö­cken weni­ger Sym­me­trie­ver­lus­te beim Nut­zer. Dass dem Anwen­der dabei kei­ne Hand für ander­wei­ti­ge Nut­zung frei bleibt, muss wie­der­um Gegen­stand einer Güter­ab­wä­gung sein.

Paar­wei­se ein­ge­setz­te Geh­stüt­zen ermög­li­chen unter­schied­li­che Gang­for­men (Abb. 6) für unter­schied­li­che Indi­ka­tio­nen ⁵:

• Durch­schwung­gang bei Läh­mung bei­der Beine,
• 3‑Punk­te-Gang zur tem­po­rä­ren, voll­stän­di­gen Ent­las­tung eines Beins z. B. nach Trau­ma oder Operation,
• 4‑Punk­te-Gang zur Teil­ent­las­tung bei­der Beine.

Mehrpunktgehstock/ Mehr­punkt­geh­stüt­ze

Stö­cke und Stüt­zen (sel­ten) mit Mehr­punkt­auf­la­ge (Abb. 7) beto­nen die Stand­si­cher­heit gegen­über der Gang­dy­na­mik und sind somit vor­zugs­wei­se für Per­so­nen geeig­net, die ohne­hin nur mini­ma­le Geh­ge­schwin­dig­keit errei­chen kön­nen, aber einem erhöh­ten Sicher­heits­be­dürf­nis unterliegen.

Gehgestell/Gehbock

Geh­ge­stel­le (Abb. 8) bzw. Geh­bö­cke (Abb. 9) sind in star­rer, rezi­pro­ker sowie fahr­ba­rer (vor­ne Räder, hin­ten Stüt­zen) Aus­füh­rung erhält­lich. Ent­ge­gen ihrer Bezeich­nung sind Geh­bö­cke und ‑gestel­le nur sehr bedingt als „Geh”-Hilfe zu betrach­ten, was ihre Bedeu­tung im Ver­sor­gungs­ge­sche­hen aber nicht schmä­lert. Geh­bö­cke und ‑gestel­le sichern den Stand einer Per­son erheb­lich, hem­men ihren Gang aber durch eine dis­kon­ti­nu­ier­li­che Funk­ti­on, bei der zwi­schen zwei Abstüt­zun­gen auf dem Hilfs­mit­tel jeweils ein Anhe­ben des Hilfs­mit­tels – wäh­rend des Gangs – erfor­der­lich ist. Geh­bö­cke und ‑gestel­le eig­nen sich in beson­de­rer Wei­se für Pfle­ge­si­tua­tio­nen und ande­re Ver­rich­tun­gen, die einen siche­ren Stand erfor­dern. Geh­stre­cken soll­ten aber auf gerin­ge Distan­zen in Innen­be­rei­chen begrenzt bleiben.

Rol­la­tor

Der Ein­satz eines Rol­la­tors (Abb. 10) erfolgt inner­halb des gesam­ten oben genann­ten Indi­ka­ti­ons­spek­trums. Rol­la­to­ren sind fahr­ba­re Geh­hil­fen, die ihrem Anwen­der eine ver­grö­ßer­te Unter­stüt­zungs­flä­che bie­ten. Der the­ra­peu­ti­sche Gewinn kon­zen­triert sich auf eine güns­ti­ge Beein­flus­sung von Gang­un­si­cher­hei­ten – eine rele­van­te Gewichts­ent­las­tung der unte­ren Extre­mi­tät ist dage­gen nicht zu erwar­ten ⁶. Rol­la­to­ren wer­den sowohl inner- als auch außer­häus­lich genutzt, ihre Kon­struk­ti­on ist übli­cher­wei­se vier­räd­rig und falt­bar. Für einen siche­ren Betrieb sind Brem­sen zur Geschwin­dig­keits­kon­trol­le sowie als Fest­stell­funk­ti­on unver­zicht­bar, ggf. kön­nen auch Rück­lauf­sper­ren vor­ge­se­hen wer­den. Der Kon­takt zwi­schen Nut­zer und Rol­la­tor erfolgt über höhen­jus­tier­ba­re Hand­grif­fe oder Unter­arm­auf­la­gen. Wei­te­res Zube­hör ist optio­nal und dient zur Ver­bes­se­rung der All­tags­taug­lich­keit (Sitz, Gepäck­ab­la­ge etc.).

Vari­an­ten

• Rol­la­tor ven­tral geführt: Er stellt die übli­che Form des Rol­la­tors dar und wird dem­entspre­chend auch so bezeich­net. Ven­tral geführ­te Rol­la­to­ren ermög­li­chen einen leich­ten, unmit­tel­ba­ren Ein­stieg und sind in der Erwach­se­nen- bzw. Ger­ia­trie­ver­sor­gung prak­tisch exklu­siv vertreten.
• Rol­la­tor dor­sal geführt: Er wird meist als „Pos­te­ri­or-Wal­ker” bezeich­net und vom Nut­zer hin­ter sich her­ge­zo­gen. Dor­sal geführ­te Rol­la­to­ren ver­mit­teln dem Anwen­der in der Regel eine bes­se­re Rumpf­auf­rich­tung. Ihr Ein­satz ist bis­her in der Kin­der- und Jugend­ver­sor­gung eta­bliert, wobei eine zwin­gen­de Begrün­dung für die­se Ein­schrän­kung nicht zu erken­nen ist.
• Son­der­ma­ße: Räder mit grö­ße­ren Durch­mes­sern ver­bes­sern die Stra­ßen­taug­lich­keit von Rol­la­to­ren. XL-Maße in der Rah­men­kon­struk­ti­on berück­sich­ti­gen schwer­ge­wich­ti­ge Per­so­nen. Bei­des kommt zuneh­mend zur Anwendung.
• Drei­räd­ri­ger Rol­la­tor (Syn­onym: „Del­ta­geh­rad”, Abb. 11): Geh­hil­fe mit gerin­ger Unter­stüt­zungs­flä­che, die einer Kipp­ten­denz nach schräg vor­ne unter­liegt. Die Nut­zung von Del­ta­geh­rä­dern ist mit erheb­li­chen Risi­ken verbunden.

Geh­trai­ner

Die oben beschrie­be­nen Rol­la­to­ren set­zen immer vor­aus, dass der Anwen­der die Moto­rik des Gehens prin­zi­pi­ell beherrscht. Gera­de in der Ver­sor­gung von Kin­dern und Jugend­li­chen mit neu­ro­mo­to­ri­schen Erkran­kun­gen ist dies aber nicht immer gewähr­leis­tet. In sol­chen Fäl­len kön­nen Geh­trai­ner dem Betrof­fe­nen mit­tels einer Rah­men­kon­struk­ti­on eine Auf­rich­tung und Sta­bi­li­sie­rung des Rump­fes gewäh­ren. Hier­zu die­nen ven­tra­le und/oder dor­sa­le Pelot­ten sowie Hand­grif­fe und/oder Unter­arm­auf­la­gen, ggf. auch Ach­sel­stüt­zen etc.. Die Rah­men­kon­struk­ti­on sel­ber ist als vier- oder auch fünf­räd­ri­ges Fahr­ge­stell aus­ge­führt, das dem Nut­zer eine mit­lau­fen­de Unter­stüt­zungs­flä­che bie­tet. Zum Betrieb stößt er sich mit den Füßen vom Boden ab, erzeugt Bewe­gung und trai­niert dabei moto­ri­sche Gang­mus­ter. Die Arbeit mit einem Geh­trai­ner ist als The­ra­pie zu ver­ste­hen und ent­spre­chend an fach­kun­di­ge Hil­fe­stel­lung und Auf­sicht gebunden.

Die Pro­dukt­pa­let­te der Geh­trai­ner ist groß und vari­an­ten­reich, wobei vie­le mit Sät­teln aus­ge­stat­tet sind, deren Ein­satz kri­tisch zu betrach­ten ist. Bei einer Kom­pen­sa­ti­on des Kör­per­ge­wichts auf einem Sat­tel erlan­gen eini­ge Anwen­der zwar eine hohe Mobi­li­tät, sto­ßen sich dabei aber mit bei­den Füßen gleich­zei­tig vom Boden ab, was für den Erwerb eines alter­nie­ren­den Gangs kon­tra­pro­duk­tiv ist. Wenn das Erler­nen des alter­nie­ren­den Gangs Prio­ri­tät hat, kann der Ein­satz eines Geh­trai­ners mit rezi­pro­ker Bein­füh­rung erwo­gen wer­den, sie­he unten. Zur Erhö­hung der Betriebs­si­cher­heit ste­hen Brem­sen in ver­schie­de­nen Vari­an­ten und Rück­fahr­sper­ren zur Verfügung.

Über die soeben bespro­che­nen Geh­trai­ner hin­aus gibt es sta­tio­nä­re Gerä­te für das Anbah­nen von Gang­mus­tern wie etwa Loko­mat® oder Inno­walk®. Hilfs­mit­tel die­ser Art wer­den im vor­lie­gen­den Arti­kel nicht berücksichtigt.

Geh­trai­ner mit rezi­pro­ker Beinführung

Die­se sind spe­zi­ell zur Pro­vo­ka­ti­on des alter­nie­ren­den Gangs kon­zi­piert und stel­len eine Kom­bi­na­ti­on aus dop­pel­sei­ti­ger, hüft­über­grei­fen­der Bein­or­the­se mit einem Fahr­zeug dar. Sie kop­peln bei­de Bei­ne ihres Nut­zers über einen obe­ren Zug mit hin­te­rer Umlen­kung sowie einen unte­ren Zug mit vor­de­rer Umlen­kung. Hier­durch ergibt sich eine wech­sel­sei­ti­ge Bewe­gungs­über­tra­gung von einem Bein auf das ande­re. Geh­hil­fen aus die­sem Seg­ment sind über die Namen der am Markt befind­li­chen Pro­duk­te, zum Bei­spiel NF-Wal­ker® und Pro­Wal­ker®, bekannt.

Beson­de­re Gehhilfen

Ergän­zend wer­den an die­ser Stel­le Pro­duk­te vor­ge­stellt, die sich der Ein­ord­nung in die oben ange­führ­ten Kate­go­rien entziehen.

Enzens­ber­ger Hemistock®
(Syn­onym: „Hir­ten­stab”)

Dabei han­delt es sich um einen rela­tiv lan­gen Stock ohne den übli­chen Hand­griff, der am Schaft gefasst wird. Im Gegen­satz zum klas­si­schen Hand­stock soll der Hemi­stock pri­mär nicht Last­an­tei­le über­neh­men, son­dern sei­nem Nut­zer zur Auf­rich­tung und Sta­bi­li­sie­rung die­nen. In die­ser Kon­stel­la­ti­on ist die Gefahr, die Kör­per­sym­me­trie zu ver­lie­ren, geringer.

Anti-Free­zing­stock®

Hier­bei han­delt es sich um einen Hand­geh­stock zur Beein­flus­sung des soge­nann­ten Free­zing-Pro­blems bei Par­kin­son­pa­ti­en­ten, einer unver­mit­tel­ten Bewe­gungs­blo­cka­de. Ein Free­zing löst sich viel­fach bei der Kon­fron­ta­ti­on des Pati­en­ten mit einem tat­säch­li­chen oder auch vir­tu­el­len Hin­der­nis. Der Anti-Free­zing­stock besitzt in Boden­nä­he eine aus­klapp­ba­re Quer­leis­te, die vom Nut­zer über einen Zug am Hand­griff akti­viert wird und zur Über­win­dung des Free­zings stimuliert.

Fazit

Die Gesamt­heit der Geh­hil­fen stellt sich hete­ro­gen dar. Es gibt zwar Gemein­sam­kei­ten hin­sicht­lich Indi­ka­ti­ons­spek­trum, Nut­zen, Wirk­prin­zi­pi­en und Anwen­dung. Die­sen steht aber eine Viel­zahl unter­schied­li­cher Pro­duk­te für spe­zi­fi­sche Ein­satz­zwe­cke gegen­über. Inner­halb des Spek­trums der Geh­hil­fen fin­den sich eta­blier­te Pro­duk­te, die sich seit Lan­gem behaup­ten, gleich­wohl gibt es eine Fluk­tua­ti­on von hin­zu­kom­men­den und aus­schei­den­den Pro­duk­ten. Vor die­sem Hin­ter­grund gibt der vor­lie­gen­de Arti­kel Struk­tur und Übersicht.

Der Autor:
Nor­bert Stockmann
Bun­des­fach­schu­le für
Ortho­pä­die-Tech­nik
Schliep­stra­ße 6–8
44135 Dort­mund
n.stockmann@ot-bufa.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

1. GKV-Spit­zen­ver­band. Hilfs­mit­tel­ka­ta­log mit Hilfs­mit­tel­ver­zeich­nis. Rema­gen: AOK-Ver­lag, 4/2012
2. Gold­berg B, Hsu JD. Atlas of Ort­ho­ses and Assis­ti­ve Devices. 3rd edi­ti­on. St Lou­is: Mos­by, 1997
3. Baum­gart­ner R, Grei­temann B. Grund­kurs Tech­ni­sche Ortho­pä­die. 2. Auf­la­ge. Stutt­gart: Thie­me, 2007
4. Braun M, Mar­quart T. Geh­hil­fen. In: BUFA (Hrsg.). Refe­ra­te – Leit­li­ni­en in der Ortho­pä­die-Tech­nik. Dort­mund: BUFA, 2003
5. Niet­hard FU, Pfeil J. Ortho­pä­die. 2. Auf­la­ge. Stutt­gart: Hip­po­kra­tes, 1992
6. Jöl­len­beck T, Schön­le C, Piet­sch­mann J, Wawer C. Gehen am Rol­la­tor ent­spricht einer Voll­be­las­tung. Ortho­pä­die und Rheu­ma, 2013; 16 (1): 21–25