Trich­ter­brust­ver­sor­gung mit der Saug­glo­cke nach Eck­art Klobe

Ein­lei­tung

Als Trich­ter­brust oder Pec­tus excava­tum wird eine Ein­sen­kung der vor­de­ren Wand des Brust­korbs bezeich­net. Über die Häu­fig­keit des Auf­tre­tens einer Trich­ter­brust fin­den sich in der Lite­ra­tur auf­fal­lend gro­ße Schwan­kungs­brei­ten von weit unter 1 Pro­mil­le bis deut­lich über 1 Pro­zent. Einer­seits wur­de dabei offen­bar nicht immer zwi­schen den ope­ra­ti­ons­wür­di­gen Fäl­len einer Trich­ter­brust und einem gene­rel­len Auf­tre­ten die­ses Erschei­nungs­bilds unter­schie­den, ande­rer­seits fehlt offen­kun­dig ein ein­heit­li­ches Maß, ab wel­cher Aus­prä­gung eine Ein­sen­kung der vor­de­ren Brust­wand als Trich­ter­brust gilt. Die Auf­merk­sam­keits­schwel­le für die Wahr­neh­mung einer Trich­ter­brust durch einen the­ma­tisch Unbe­tei­lig­ten könn­te in etwa zwi­schen 0,5 cm und 1,5 cm lie­gen – abhän­gig davon, ob ein Klein­kind oder eine aus­ge­wach­se­ne Per­son betrach­tet wird. Eine Trich­ter­brust kommt bei Jun­gen offen­bar häu­fi­ger vor als bei Mäd­chen: Je nach Lite­ra­tur­quel­le wird die Häu­fig­keits­ver­tei­lung männ­lich zu weib­lich mit 3:1 bis 5:1 angegeben.

In den über­wie­gen­den Fäl­len war eine im Lau­fe des Lebens dia­gnos­ti­zier­te Trich­ter­brust bei der Geburt zumin­dest ansatz­wei­se erkenn­bar. Sie kann sich aber auch erst wäh­rend des Lebens gebil­det oder zumin­dest ver­stärkt haben. Als auf­fal­lend häu­fig und mar­kant wer­den die Ver­schlech­te­run­gen selbst leich­tes­ter Trich­ter­brust­for­men wäh­rend des puber­tä­ren Wachs­tums­schubs bei männ­li­chen Pati­en­ten berich­tet, jedoch so gut wie nie bei weib­li­chen Pati­en­ten. Das mag unter ande­rem damit zusam­men­hän­gen, dass die in der weib­li­chen Puber­tät zuneh­men­de Östro­gen­aus­schüt­tung zu einer frü­he­ren Durch­knö­che­rung des weib­li­chen Brust­beins führt als beim männ­li­chen Geschlecht – und auch damit, dass Jun­gen gera­de ab die­sem Lebens­al­ter häu­fig einen grö­ße­ren Ehr­geiz auf ihre kör­per­li­che Kraft­ent­wick­lung rich­ten als Mädchen.

Seit der Mit­te des zwan­zigs­ten Jahr­hun­derts ste­hen prak­ti­ka­ble Mög­lich­kei­ten zur chir­ur­gi­schen Kor­rek­tur einer Trich­ter­brust zur Ver­fü­gung. Im Gegen­satz zur Kiel­brust (Pec­tus cari­na­tum), einer kiel­för­mi­gen Vor­wöl­bung des Brust­beins, die sich gera­de­zu für eine Orthe­se zum Nie­der­drü­cken des Brust­beins anbie­tet, stan­den zur Anhe­bung der Trich­ter­brust lan­ge Zeit kei­ne prak­ti­ka­blen Orthe­sen auf dem Markt zur Ver­fü­gung. Im Jahr 2002 wur­de die Saug­glo­cke nach Eck­art Klo­be als Medi­zin­pro­dukt ange­mel­det und dem Markt zur Ver­fü­gung gestellt. Die Saug­glo­cke ist eine Orthe­se zur nicht­in­va­si­ven Anhe­bung der Trich­ter­brust und zur Fixie­rung der ange­ho­be­nen Trich­ter­brust in ange­ho­be­ner Lage.

Die Saug­glo­cke hebt den Brust­korb mit­tels Unter­drucks an ¹ und über­win­det in der Regel mühe­los den mecha­ni­schen Wider­stand der am Trich­ter betei­lig­ten Kno­chen, Knor­pel und Bän­der. Durch die Sicht­schei­be in der Saug­glo­cke kann der Pati­ent die­sen Effekt auch selbst beob­ach­ten (Abb. 1). Fer­ner ist es Auf­ga­be der ange­leg­ten Saug­glo­cke, den ange­ho­be­nen Trich­ter in der ange­ho­be­nen Lage zu hal­ten, denn die inne­ren Mus­keln wie das Zwerch­fell nei­gen dazu, den Trich­ter immer wie­der in sei­ne ein­ge­sun­ke­ne Form zurück­zu­zie­hen. Eine wei­te­re Auf­ga­be der Saug­glo­cke ist es daher, die­se Mus­keln zu deh­nen, um ihren Zug zu schwä­chen. So ist nach Abset­zen der Saug­glo­cke am Ende einer Behand­lungs­ein­heit auch mit einem teil­wei­sen Zurück­fal­len des Trich­ters zu rech­nen. Die­ses kann – indi­vi­du­ell unter­schied­lich – eini­ge Minu­ten oder Stun­den andauern.

Die Saug­glo­cke kann über wei­te Tei­le des Tages ange­wandt wer­den, ohne dass sie all­ge­mein übli­che Tätig­kei­ten behin­dert. Das betrifft ins­be­son­de­re Lie­gen, Sit­zen, Ste­hen und Gehen, theo­re­tisch sogar Schul­be­such, Büro­ar­beit, Haus­ar­beit und ver­schie­de­ne Arten von kör­per­li­cher Arbeit oder Sport. Dies gestat­tet lan­ge täg­li­che Tra­ge­zei­ten, die es der neu­en Brust­form ermög­li­chen, sich den bio­me­cha­ni­schen Anfor­de­run­gen des All­tags anzu­pas­sen. Für eine erfolg­rei­che Kor­rek­tur oder zumin­dest eine deut­li­che Mil­de­rung der Trich­ter­brust ist es not­wen­dig, die Saug­glo­cke beharr­lich über einen län­ge­ren Zeit­raum anzu­wen­den. Typi­sche Anwen­dungs­zei­ten der Saug­glo­cke lie­gen zwi­schen einer und drei Stun­den täg­lich – und zwar über einen Zeit­raum von einem bis drei Jahren.

Behand­lungs­er­geb­nis­se

Mitt­ler­wei­le gibt es welt­weit über 13.000 Ver­sor­gun­gen der Trich­ter­brust mit Saug­glo­cken bei einem Al ters­spek­trum von etwa 4 bis 60 Jah­ren sowie ent­spre­chen­de inter­na­tio­na­le Publi­ka­tio­nen über die jewei­li­gen Anwen­dungs­er­fah­run­gen und die erziel­ten Kor­rek­tur­er­geb­nis­se ²³⁴. Ins­be­son­de­re sei hier auf die online ver­füg­ba­re deutsch­spra­chi­ge Publi­ka­ti­on von Häcker et al. ² mit 140 Pati­en­ten im Alter von 3 bis 61 Jah­ren ver­wie­sen. Die Stu­die von Lopez et al. ³ mit einer unter­such­ten Alters­grup­pe von 3 bis 40 Jah­ren zeich­net sich durch ein beherz­tes The­ra­pie­kon­zept aus – mit den längs­ten bis dato publi­zier­ten täg­li­chen Tra­ge­zei­ten, den stärks­ten publi­zier­ten Druck­dif­fe­ren­zen in der Anwen­dung, den mar­kan­tes­ten Kor­rek­tur­er­fol­gen sowie dem Hin­weis, dass auch sechs Mona­te nach Behand­lungs­en­de kein Rück­fal­len des Trich­ters bemerkt wer­den konn­te. Die Stu­die von Ober­mey­er et al. ⁴ mit einer unter­such­ten Alters­grup­pe von 4 bis 23 Jah­ren zeich­net sich durch die genau­es­ten Quan­ti­fi­zie­run­gen sowie die strengs­ten Maß­stä­be (Rest­tie­fe ≤ 0,51 cm) für ein exzel­len­tes Kor­rek­tur­er­geb­nis aus. Die dar­in beschrie­be­nen Behand­lungs­er­geb­nis­se las­sen sich anhand der in der Stu­die ver­wen­de­ten Kate­go­rien wie folgt zusammenfassen:

• gut + exzel­lent: 1/3 der Patienten
• deut­lich: 1/3 der Patienten
• gering: 1/3 der Patienten

Fall­bei­spiel

Exem­pla­risch für den Behand­lungs­ver­lauf einer Trich­ter­brust bei einem Erwach­se­nen wird im Fol­gen­den für die Fall­ge­schich­te 11.148 die Trich­ter­tie­fe in Mil­li­me­tern unter der Zeit in Stun­den doku­men­tiert (Abb. 2). Zur Ori­en­tie­rung: 1.200 Stun­den ent­spre­chen 50 Tagen, 2.400 Stun­den 100 Tagen usw. Der obe­re Rand des rot mar­kier­ten Bereichs ent­spricht den ver­blie­be­nen Trich­ter­tie­fen unmit­tel­bar nach Abset­zen der Saug­glo­cke – also den vor­über­ge­hen­den Behand­lungs­er­fol­gen. Der unte­re Rand des rot mar­kier­ten Bereichs ent­spricht der ver­blie­be­nen Trich­ter­tie­fe unmit­tel­bar vor einer jewei­li­gen Saug­glo­cken­an­wen­dung – also einem blei­ben­den Behand­lungs­er­folg. Der Pati­ent war zu Behand­lungs­be­ginn 61 Jah­re alt, männ­lich, 1,78 m groß und wog 78 kg. Der Abstand zwi­schen der Mit­te der lin­ken Brust­war­ze und der Mit­te der rech­ten Brust­war­ze betrug 25 cm. Der Pati­ent hat­te anfäng­lich eine Trich­ter­tie­fe von 4,0 cm; er erhielt eine gro­ße Saug­glo­cke (26 cm) und trug die­se drei bis vier Stun­den am Tag, meist auf­ge­teilt auf zwei oder drei Anwen­dun­gen. Abbil­dung 2 ver­an­schau­licht fer­ner, dass auch bei Erwach­se­nen in mitt­le­ren Jah­ren zumin­dest noch deut­li­che bis gute Behand­lungs­er­fol­ge mög­lich sind.

Aus­wahl und Anwen­dung der Saugglocke

Die Saug­glo­cken nach Eck­art Klo­be gibt es in fünf Aus­füh­run­gen (Abb. 3):

• gro­ße Saug­glo­cke (26 cm) für männ­li­che Per­so­nen mit einer Kör­per­grö­ße von mehr als ca. 1,70 m
• klei­ne Saug­glo­cke (19 cm) für (männ­li­che) Per­so­nen mit einer Kör­per­grö­ße von mehr als ca. 1,40 m
• klei­ne Saug­glo­cke Typ „Body­buil­der“ (19 cm) für Body­buil­der und spe­zi­el­le Anwendungen
• klei­ne Saug­glo­cke Typ „Frau­en“ (19 cm) für Frau­en und Mäd­chen ab Beginn der Brustentwicklung
• Mini-Saug­glo­cke (16 cm) für Kin­der mit einer Kör­per­grö­ße von mehr als ca. 1,05 m

Die Aus­wahl einer pas­sen­den Saug­glo­cke für den ein­zel­nen Pati­en­ten bedarf einer gewis­sen Erfah­rung. Sie erfolgt nach unter­schied­li­chen Kri­te­ri­en wie Geschlecht, Alter, Kör­per­grö­ße, Kör­per­ge­wicht, Kör­per­hal­tung, Trich­ter­form, Trich­ter­tie­fe und even­tu­el­ler Emp­find­lich­keit der Brust­war­zen. Bei Frau­en müs­sen dar­über hin­aus Grö­ße und Form der Brüs­te sowie die Fra­ge berück­sich­tigt wer­den, ob zwi­schen den Brüs­ten genug Platz ist, um eine Saug­glo­cke dazwi­schen­zu­set­zen. Die Saug­glo­cke soll­te einer­seits groß genug sein, um sich noch außer­halb des Trich­ters abstüt­zen zu kön­nen, ande­rer­seits soll­te sie aber auch nicht so groß sein, dass sie schmerz­haft auf Hals oder Bauch drückt oder an den Sei­ten Luft zieht. Auch soll­te sie bei Frau­en nicht schmerz­haft auf die Brüs­te drücken.

Für die Aus­wahl der pas­sen­den Saug­glo­cke für jeden ein­zel­nen Pati­en­ten benö­tigt der Her­stel­ler vom Pati­en­ten fol­gen­de Angaben:

• Geburts­jahr,
• Kör­per­grö­ße,
• Kör­per­ge­wicht,
• die unge­fäh­re Trich­ter­tie­fe sowie
• den Abstand von Mit­te linker

Brust­war­ze zu Mit­te rech­ter Brustwarze.

Des Wei­te­ren wird jeweils ein Foto aus fol­gen­den Per­spek­ti­ven benö­tigt (min­des­tens Hals bis Gürtellinie):

• mit­tig von vorne,
• rechts von vor­ne (im Halb­pro­fil) sowie
• links von vor­ne (im Halbprofil).

Die Saug­glo­cke wird zweck­mä­ßi­ger­wei­se meist über die Mit­te der Ein­sen­kung des Brust­korbs auf­ge­setzt und ange­pumpt. Der Pati­ent darf das Zie­hen der Saug­glo­cke zwar spü­ren, ernst­haf­te Schmer­zen sind aber zu ver­mei­den. Das heißt: Sobald es anfängt zu schmer­zen, soll­te man nicht mehr stär­ker pumpen.

Um mög­li­cher­wei­se über­mo­ti­vier­te Jugend­li­che und Erwach­se­ne vor Über­ei­fer zu schüt­zen, hat sich eine ein­fa­che Faust­re­gel zur Tra­ge­zeit bewährt:

• in der ers­ten Behand­lungs­wo­che höchs­tens eine Stun­de täglich
• in der zwei­ten Behand­lungs­wo­che höchs­tens zwei Stun­den täglich
• usw.

Neben­wir­kun­gen

Häu­figs­te Neben­wir­kung ist eine dicke, wei­che, auf­ge­quol­le­ne Haut unter der Saug­glo­cke durch Ansamm­lung von Gewe­be­flüs­sig­keit, zumeist ver­ur­sacht durch zu star­ken Unter­druck oder zu aus­ge­dehn­te Tra­ge­zei­ten in den ers­ten Behand­lungs­wo­chen. Die indi­vi­du­el­le Ober­gren­ze bei den Tra­ge­zei­ten kann je nach Pati­ent zwi­schen 20 Minu­ten und vie­len Stun­den täg­lich lie­gen; dies kann nur ganz all­mäh­lich durch Aus­pro­bie­ren ermit­telt werden.

Läs­tigs­te Neben­wir­kung sind gereiz­te Brust­war­zen: Je fla­cher die Höfe der Brust­war­zen zu Behand­lungs­be­ginn aus­se­hen, des­to gerin­ger scheint das Risi­ko dies­be­züg­lich zu sein; es han­delt sich haupt­säch­lich um ein Pro­blem in der Puber­tät und der frü­hen Adoleszenz.

Kon­tra­in­di­ka­tio­nen

Saug­glo­cken wer­den nur abge­ge­ben, wenn ein Arzt die Behand­lung betreut. Der Arzt soll sicher­stel­len, dass dem geplan­ten Vor­ha­ben kei­ne gesund­heit­li­chen Hin­der­nis­se im Wege ste­hen. Dazu zählen:

• Ske­lett­er­kran­kun­gen, wel­che die Fes­tig­keit der Kno­chen beein­träch­ti­gen, wie Osteo­ge­ne­sis imper­fec­ta und Osteo­po­ro­se (zur Ermitt­lung genügt meist eine ein­fa­che Befra­gung, z. B.: „Wann war der letz­te Knochenbruch?“)
• Gefäß­er­kran­kun­gen, etwa im Rah­men eines Mar­fan-Syn­droms, oder auch Aneu­rys­men (bei mar­fa­no­idem Habi­tus ist eine Ver­mes­sung der gro­ßen Blut­ge­fä­ße mit einem Ultra­schall-Dopp­ler zu empfehlen)
• Gerin­nungs­stö­run­gen des Blu­tes wie Throm­bo­pa­thie oder Hämo­phi­lie (auch hier genügt meist eine ein­fa­che Befra­gung, z. B.: „Wie lan­ge blu­tet es bei einem klei­nen Schnitt in den Finger?“)

Beglei­ten­de

Kör­per­übun­gen

Die Abbil­dun­gen 4 und 5 zu Fall­ge­schich­te 5.471 ver­an­schau­li­chen, dass die Saug­glo­cke zwar den Trich­ter über­win­den kann – jedoch kann nicht erwar­tet wer­den, dass sich durch die allei­ni­ge Anwen­dung der Saug­glo­cke eine auf­rech­te Kör­per­hal­tung wie in Abbil­dung 5 ein­stellt. Eine auf­rech­te Kör­per­hal­tung kann nur durch eige­ne Mus­kel­kraft her­ge­stellt wer­den. Ergän­zend zur Saug­glo­cken­be­hand­lung sind daher fol­gen­de Begleit­übun­gen zu empfehlen:

1. Eine Kör­per­übung namens „Stan­ding Super­man“ (ähn­lich der Bal­lett­fi­gur „Ara­bes­que“; Abb. 6), täg­lich ent­we­der ca. 30 Sekun­den pro Stand­bein oder ca. eine Minu­te unter fort­lau­fen­den Stand­bein­wech­seln durch­ge­führt. Ziel ist die Kräf­ti­gung haupt­säch­lich der unte­ren Rücken­mus­ku­la­tur als unab­ding­ba­re Vor­aus­set­zung für eine auf­rech­te Körperhaltung.
2. Ein­fa­ches Schwin­gen leich­ter Han­teln (anfangs in jeder Hand eine Han­tel mit ca. 3 bis 5 % des Kör­per­ge­wichts, spä­ter nach Trai­nings­stand auch etwas mehr). Die Han­teln kön­nen geschwun­gen wer­den, wie ein Ten­nis­spie­ler sei­nen Schlä­ger oder wie ein Boxer sei­ne Fäus­te schwingt, oder so, als woll­te man etwas wer­fen. Dies kann etwa fünf Minu­ten täg­lich aus­ge­führt wer­den. Ziel ist eine Kräf­ti­gung der obe­ren Rückenmuskulatur.
3. Über­zü­ge (Pull-overs) auf dem Rücken lie­gend mit leich­ten Han­teln (anfangs in jeder Hand eine Han­tel mit ca. 3 bis 5 % des Kör­per­ge­wichts, spä­ter nach Trai­nings­stand auch etwas mehr) und der Anwei­sung, ein dabei ent­ste­hen­des Hohl­kreuz eigen­mo­to­risch flach auf den Boden zu drü­cken. Dies kann z. B. eine Minu­te täg­lich durch­ge­führt wer­den. Ziel ist eine Anhe­bung des Brust­beins durch die Brust­mus­keln sowie ein Flach­zie­hen even­tu­ell unten her­vor­ste­hen­der Rip­pen­bö­gen durch die Bauchmuskeln.
4. Etwa schul­ter­brei­tes Grei­fen eines Phy­sio- oder The­r­aban­des vor der Brust und Zie­hen nach außen. Ziel ist eine Kräf­ti­gung der obe­ren Rückenmuskulatur.
5. Ergrei­fen eines Phy­sio- oder The­r­aban­des mit über­kreuz­ten Hand­ge­len­ken und über­kreuz­tes Zie­hen nach außen (rech­te Hand nach links, lin­ke Hand nach rechts). Die­se Übung ist bequem im Lie­gen auf dem Rücken durch­führ­bar. Ziel ist es, bei einer weit nach oben rei­chen­den Trich­ter­brust durch die obe­ren Antei­le des Pec­to­ra­lis major ein ein­ge­sun­ke­nes Manu­bri­um oder Schlüs­sel­bein eigen­mo­to­risch etwas anzu­he­ben. Ein wei­te­res Ziel der Übung kann dar­in bestehen, ein für Trich­ter­brust­pa­ti­en­ten typi­sches und cha­rak­te­ris­ti­sches Bewe­gungs­mus­ter in der Atmung zu über­win­den, das in einer Stu­die von Red­lin­ger und Kol­le­gen ⁵ fest­ge­stellt wurde.

Soma­ti­sche Hintergründe

In der genann­ten Stu­die von Red­lin­ger et al. ⁵ zeig­ten Trich­ter­brust­pa­ti­en­ten über­ra­schen­der­wei­se kei­ne gerin­ge­ren Atem­vo­lu­mi­na als eine ent­spre­chen­de Kon­troll­grup­pe ohne Trich­ter­brust. Sie zeig­ten aber in ihren maxi­ma­len Atem­zü­gen eine gerin­ge­re Anhe­bung des Brust­korbs in der Mit­tel­li­nie, gemes­sen am unte­ren Ende des Manu­bri­ums, in der Höhe der Brust­war­zen sowie des Schwert­fort­sat­zes, hin­ge­gen eine sehr viel grö­ße­re Anhe­bung im Bereich des Bauch­na­bels. Der Bereich der gerin­ge­ren Anhe­bung wird in ⁵ gemein­hin als Bereich der Trich­ter­brust beschrie­ben, stellt aber eben­falls den Ober­flä­chen­be­reich dar, unter dem sich gemein­hin das Herz oder zumin­dest des­sen rech­te Vor­kam­mer befin­det. In einer wei­te­ren Stu­die ⁶ konn­te dezi­diert nach­ge­wie­sen wer­den, in wel­cher Art und Wei­se die unter­schied­lichs­ten For­men der Trich­ter­brust auf das Herz drü­cken und an wel­chen Stel­len sie in wel­cher Wei­se den Funk­ti­ons­ab­lauf des Her­zens stö­ren kön­nen. Eine wei­te­re Stu­die ⁷ konn­te nach­wei­sen, dass die ein­fa­che Anwen­dung einer Saug­glo­cke aus­reich­te, um bei Pati­en­ten mit einer ope­ra­ti­ons­wür­di­gen Trich­ter­brust deren Herz­schlag­vo­lu­men zu erhö­hen, nicht jedoch bei einer Kon­troll­grup­pe mit Per­so­nen ohne Trichterbrust.

Psy­cho­so­ma­ti­scher Ausblick

Viel­fach wird berich­tet, dass Trich­ter­brust­pa­ti­en­ten zu einem ver­gleichs­wei­se gerin­gen Selbst­wert­ge­fühl nei­gen. Die­se Beob­ach­tung wird meist als Fol­ge der Trich­ter­brust gedeu­tet, was streng genom­men einer soma­to­psy­chi­schen Betrach­tungs­wei­se ent­spricht. Dem möch­te der Autor die Mög­lich­keit einer psy­cho­so­ma­ti­schen Betrach­tungs­wei­se gegen­über­stel­len. Dabei wird eine in ihrer Iden­ti­täts­ent­wick­lung behin­der­te Per­sön­lich­keit für mög­lich gehal­ten, die in das unter ⁵ beschrie­be­ne Atem­mus­ter gerät, das ihr buch­stäb­lich „das Herz zusam­men­schnürt“, und die nach­fol­gend eine Trich­ter­brust ent­wi­ckelt bzw. bei der sich ein even­tu­ell schon vor­han­de­ner Ansatz zur Trich­ter­brust verstärkt.

Fazit

Abwei­chend von einer weit ver­brei­te­ten Mei­nung stellt eine Trich­ter­brust nicht bloß ein rein ästhe­ti­sches Pro­blem dar. Viel­mehr kann durch die Raum­for­de­rung einer Trich­ter­brust auch die Herz­leis­tung und damit die gesam­te kör­per­li­che Leis­tungs­fä­hig­keit eines Betrof­fe­nen deut­lich ein­ge­schränkt sein. Die Saug­glo­cke nach Eck­art Klo­be bie­tet die Mög­lich­keit einer nicht­chir­ur­gi­schen Kor­rek­tur der Trich­ter­brust – ein­schließ­lich der Auf­he­bung einer durch die Trich­ter­brust even­tu­ell ver­ur­sach­ten Ein­schrän­kung in der Herz­leis­tung. Eine auf­rech­te Kör­per­hal­tung kann jedoch nur eigen­mo­to­risch durch zweck­mä­ßig trai­nier­te Mus­keln auf­recht­erhal­ten wer­den. Manch­mal ste­hen einer auf­rech­ten Kör­per­hal­tung auch psy­cho­lo­gi­sche Bar­rie­ren im Wege – als hät­te der Pati­ent gar nicht das „Recht“ auf eine solch auf­rech­te Kör­per­hal­tung –, die gege­be­nen­falls anzu­spre­chen und auf­zu­lö­sen wären.

Der Autor:
Eck­art Klobe
M 7, 9a–10
68161 Mann­heim
webmaster@trichterbrust.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

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2. Häcker F‑M, Zup­pin­g­er J, Sesia SB. Die kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie der Trich­ter­brust mit­tels Vaku­um­the­ra­pie. Schweiz Med Forum, 2014; 14 (45): 842–849. https://medicalforum.ch/de/resource/jf/journal/file/view/article/smf/de/smf.2014.02088/smf-02088.pdf (Zugriff am 29.11.2018)
3. Lopez M, Patoir A, Cos­tes F, et al. Preli­mi­na­ry stu­dy of effi­ca­cy of cup suc­tion in the cor­rec­tion of typi­cal pec­tus excava­tum. Jour­nal of Pedia­tric Sur­gery, 2016; 51: 183–187
4. Ober­mey­er RJ, Cohen NS, Kel­ly RE Jr, et al. Non­ope­ra­ti­ve manage­ment of pec­tus excava­tum with vacu­um bell the­ra­py: A sin­gle cen­ter stu­dy. Jour­nal of Pedia­tric Sur­gery, 2018; 53 (6): 1221–1225
5. Red­lin­ger RE Jr, Kel­ly RE, Nuss D, et al. Regio­nal chest wall moti­on dys­func­tion in pati­ents with pec­tus excava­tum demons­tra­ted via opto­elec­tro­nic ple­thys­mo­gra­phy. Jour­nal of Pedia­tric Sur­gery, 2011; 46 (6): 1172–1176
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