Pflas­ter drauf und gut? ! ­Medi­zi­ni­sche Kompressions­therapie bei Wunden

Ein­lei­tung

Das Ulcus cru­ris veno­sum (Abb. 1) ist die häu­figs­te chro­ni­sche Wun­de in der kli­ni­schen Pra­xis, bedingt durch eine chro­nisch venö­se Insuf­fi­zi­enz (CVI). So haben 2 % der Men­schen mit Bein­ge­schwü­ren eine arte­ri­el­le Erkran­kung mit oder ohne Venen­stö­run­gen¹. Es han­delt sich um eines der häu­figs­ten Geschwü­re der unte­ren Extre­mi­tät. UVC betrifft vie­le Men­schen welt­weit, könn­te eine erheb­li­che sozio­öko­no­mi­sche Belas­tung für das Gesund­heits­sys­tem dar­stel­len und hat gro­ße psy­chi­sche und phy­si­sche Aus­wir­kun­gen auf das betrof­fe­ne Indi­vi­du­um². Die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie gilt als Gold­stan­dard bei der Behand­lung des Ulcus cru­ris veno­sum. Sie bil­det gemäß der aktu­el­len S2k-Leit­li­nie „Lokal­the­ra­pie schwer­hei­len­der und/oder chro­ni­scher Wun­den auf­grund von peri­phe­rer arte­ri­el­ler Ver­schluss­krank­heit, Dia­be­tes mel­li­tus oder chro­ni­scher venö­ser Insuf­fi­zi­enz“ und der S2k-Leit­li­nie „Dia­gnos­tik und The­ra­pie des Ulcus cru­ris veno­sum“ eine zen­tra­le Säu­le der The­ra­pie^{3 4}. Laut S2k-Leit­li­nie sind nicht nur die medi­zi­ni­schen, son­dern auch die emo­tio­na­len und sozia­len Bedürf­nis­se der Pati­en­ten und ihrer Ange­hö­ri­gen zu berück­sich­ti­gen. Es wird deut­lich gemacht, dass ohne Auf­klä­rung und Nach­hal­ten von Infor­ma­tio­nen eine Wund­hei­lung erschwert sein kann. Wel­che Fak­to­ren, Ein­flüs­se, Auf­klä­run­gen ste­hen uns bevor, damit „Pflas­ter drauf und gut?!“ in einem mul­ti­dis­zi­pli­nä­ren Team unter Berück­sich­ti­gung aller Betei­lig­ten ein Rezi­div gemin­dert wer­den kann? Wir zei­gen unter­schied­li­che Wege, die als Team gegan­gen wer­den kön­nen, von Pro­phy­la­xe, Wund­be­ginn und Arzt­be­such über The­ra­pie­zen­tren, Kon­sul­ta­ti­on von Sanitätshäusern/Orthopädietechnik und Pfle­ge­diens­ten bis hin zur Berück­sich­ti­gung fami­liä­rer Umstän­de und Umge­bungs­auf­nah­me^{5 6}. Ziel­füh­rend sind dabei nicht nur die Wund­hei­lung mit Wund­auf­la­gen und Kom­pres­si­on, son­dern auch even­tu­el­le Hilfs­mit­tel, die ein Pati­ent benö­tigt, um die Mobi­li­tät wie­der­zu­er­lan­gen und zu behal­ten. Ganz nach dem Mot­to: Bewe­gung ist Frei­heit und för­dert die Selbst­stän­dig­keit (Abb. 2).

Cha­rak­te­ris­ti­ka des Ulcus cru­ris venosum

Anhand einer genau­en Dia­gnos­tik las­sen sich beim Ulcus cru­ris ver­schie­de­ne Wund­ty­pen erken­nen, z. B. arte­ri­el­le oder dia­be­ti­sche Ulzera^{7 8}. Fol­gen­de Cha­rak­te­ris­ti­ka sind gemäß S2k-Leit­li­nie typisch für das UCV⁹:

1. Loka­li­sa­ti­on¹⁰: Das Ulcus cru­ris veno­sum ist typi­scher­wei­se im dista­len Drit­tel des Unter­schen­kels loka­li­siert, häu­fig medi­al über dem Mal­leo­lus, in Regio­nen mit hoher venö­ser Druckbelastung.
2. Exsu­da­ti­on¹¹:Ein häu­fi­ges kli­ni­sches Merk­mal ist eine aus­ge­präg­te Exsu­da­ti­on durch den erhöh­ten venö­sen Druck und die gestör­te Mikro­zir­ku­la­ti­on. Die­se kann zu Mazer­a­ti­on der umge­ben­den Haut führen.
3. Haut­ver­än­de­run­gen¹²: Beglei­tend tre­ten sekun­dä­re Haut­ver­än­de­run­gen wie Hyper­pig­men­tie­rung, Lipo­der­ma­to­skle­ro­se, Ekze­me und Atro­phie blan­che auf. Die­se sind Zei­chen der chro­ni­schen venö­sen Hyper­to­nie und ent­zünd­li­cher Prozesse.
4. Wund­rand und ‑grund: Der Wund­rand des UCV ist häu­fig erha­ben und unre­gel­mä­ßig, wäh­rend der Wund­grund von fibri­nö­sen Belä­gen und exsu­die­ren­dem Gewe­be gekenn­zeich­net ist.
5. Schmer­zen¹³: Pati­en­ten mit UCV lei­den häu­fig unter belas­tungs­ab­hän­gi­gen Schmer­zen, die in Ruhe und bei Hoch­la­ge­rung des Beins nach­las­sen, was auf die venö­se Stau­ung zurück­zu­füh­ren ist.
6. Sym­me­tri­sche Mani­fes­ta­ti­on: Obwohl das Ulcus häu­fig uni­la­te­ral auf­tritt, zei­gen sich venö­se Ver­än­de­run­gen wie Öde­me und Haut­ver­än­de­run­gen oft an bei­den Bei­nen, was auf die sys­te­mi­sche Natur der CVI hinweist.

Mit auf­ge­nom­men in die Leit­li­nie wur­de auch die­ser sehr wich­ti­ge Fak­tor: Gera­de im Bereich Wun­den spie­len der Mensch und sei­ne Umge­bung eine essen­zi­el­le Rol­le. Hier wer­den die psy­cho­so­zia­len Aspek­te mit ein­be­zo­gen und dabei beson­ders die Ängs­te und Sor­gen der Pati­en­ten bzw. Betrof­fe­nen auf­ge­zählt^{14 15}.

Pati­en­ten mit UCV lei­den oft nicht nur unter den phy­si­schen Sym­pto­men der Erkran­kung, son­dern auch unter psy­chi­schen Belas­tun­gen. Die­se Ängs­te und Sor­gen kön­nen erheb­li­chen Ein­fluss auf den Hei­lungs­ver­lauf und die The­ra­pie­ad­hä­renz haben.

Bei ope­ra­ti­ven Ein­grif­fen kom­men noch wei­te­re Fak­to­ren hin­zu, die im Vor­feld gut zu hän­deln sind. Dazu gehört die prä­sta­tio­nä­re Vor­be­rei­tung in einem inten­si­ven Gespräch, in dem das Vor­ge­hen und Even­tua­li­tä­ten erläu­tert werden.

1. Schmer­zen und Chro­ni­zi­tät der Erkran­kung: Schmer­zen haben wir im All­ge­mei­nen als schlech­te Erfah­run­gen abge­spei­chert. Wir haben Schmer­zen, weil etwas in oder an unse­rem Kör­per pas­siert. Chro­ni­sche Schmer­zen und die Lang­wie­rig­keit einer Behand­lung füh­ren bei vie­len Pati­en­ten zu Ängs­ten und der Sor­ge, dass die Wun­de nie voll­stän­dig abhei­len wird. Ins­be­son­de­re bei Rezi­di­ven kommt es häu­fig zu einer emo­tio­na­len Erschöp­fung. Die Unklar­heit über die Dau­er der The­ra­pie und die damit ver­bun­de­nen Ein­schrän­kun­gen im All­tag ver­stär­ken die­se Sorgen.
2. Angst vor Ver­schlech­te­rung oder Ampu­ta­ti­on: Vie­le Pati­en­ten fürch­ten, dass das UCV zu einer wei­te­ren Ver­schlech­te­rung ihres Gesund­heits­zu­stan­des füh­ren könn­te. In fort­ge­schrit­te­nen Fäl­len besteht die Sor­ge, dass es zu einer Ampu­ta­ti­on kommt, ins­be­son­de­re wenn Kom­pli­ka­tio­nen wie Infek­tio­nen oder eine schlech­te Wund­hei­lung auftreten.
3. Ein­schrän­kun­gen im All­tag: Die Not­wen­dig­keit von Kom­pres­si­ons­ver­bän­den oder ‑strümp­fen, häu­fi­ge Arzt­be­su­che und Ver­bands­wech­sel füh­ren bei vie­len Betrof­fe­nen zu Frus­tra­ti­on und Angst vor Ein­schrän­kun­gen der Mobi­li­tät. Eini­ge Pati­en­ten sind über­wäl­tigt von dem Gefühl, durch die Erkran­kung in ihrem Leben stark ein­ge­schränkt zu sein, wodurch ihre Selbst­stän­dig­keit und Lebens­qua­li­tät beein­träch­tigt wer­den. Oft­mals kommt auch das Gefühl hin­zu, von ande­ren abhän­gig zu sein, da die Mobi­li­tät stark ein­ge­schränkt ist und sie Unter­stüt­zung z. B. von Ver­wand­ten und Bekann­ten benötigen.
4. Sozia­le Iso­la­ti­on und Scham: Durch die sicht­ba­ren Haut­ver­än­de­run­gen, Ver­bands­ma­te­ria­li­en, ande­res Schuh­werk (Ver­bands­schu­he), ggf. Geh­hil­fen und Wun­den am Bein füh­len sich vie­le Pati­en­ten stig­ma­ti­siert. Manch­mal bleibt vom Erst­be­fund der Geruch der Wun­de in der Nase. All die­se Fak­to­ren kön­nen zu sozia­lem Rück­zug, Scham­ge­füh­len und/oder Ängs­ten vor nega­ti­ven Reak­tio­nen des Umfelds und zu psy­chi­schen Belas­tun­gen füh­ren. Als Resul­tat mei­den Pati­en­ten sozia­le Akti­vi­tä­ten, was frü­her oder spä­ter eine Iso­la­ti­on bewir­ken kann. Wir kön­nen fest­hal­ten, dass aus Schmer­zen Ängs­te erwach­sen, die eine sozia­le Iso­la­ti­on und sogar Selbst­auf­ga­be als Kon­se­quenz haben kön­nen. Für die Pati­en­ten stellt das einen täg­li­chen Kampf dar, sie ste­cken in einem Teufelskreis.

Die Lösung: Schmerz­ma­nage­ment, Empa­thie und Gesprä­che auf Augenhöhe

Ein effek­ti­ves Schmerz­ma­nage­ment, Empa­thie und eine ein­fühl­sa­me Kom­mu­ni­ka­ti­on spie­len eine zen­tra­le Rol­le, um die Ängs­te der Pati­en­ten zu lin­dern und ihre Mit­ar­beit zu för­dern. Gesprä­che auf Augen­hö­he und der Ein­be­zug in jeg­li­che The­ra­pie oder Anwen­dung in Team­ar­beit mit dem Pati­en­ten und sei­nen Ange­hö­ri­gen erweist sich als sehr gesund­heits­för­der­lich¹⁶.

1. Auf­klä­rung und Schu­lung: Eine kla­re, ver­ständ­li­che und umfas­sen­de Auf­klä­rung über den kom­ple­xen The­ra­pie­ver­lauf und die fol­gen­den Ver­bands­wech­sel, den Nut­zen der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie und die zu erwar­ten­de Dau­er der Behand­lung hilft, Ängs­te abzu­bau­en. Regel­mä­ßi­ge Bera­tungs­ge­sprä­che sind ent­schei­dend, um die Pati­en­ten in den Behand­lungs­pro­zess ein­zu­bin­den und Ver­trau­en auf­zu­bau­en. Die Pati­en­ten soll­ten auch in die Foto- und Wund­do­ku­men­ta­ti­on mit ein­be­zo­gen werden.
2. Schmerz­ma­nage­ment: Eine gute Schmerz­the­ra­pie ist essen­zi­ell, um die Lebens­qua­li­tät der Pati­en­ten zu ver­bes­sern. Regel­mä­ßi­ge Schmerz­me­di­ka­ti­on oder alter­na­ti­ve Ver­fah­ren wie die manu­el­le Lymph­drai­na­ge, die eben­falls zu einer Schmerz­lin­de­rung bei­trägt, kön­nen hel­fen, die Angst vor Schmer­zen zu reduzieren.
3. Rea­lis­ti­sche Zie­le set­zen: Eine schritt­wei­se Her­an­ge­hens­wei­se mit rea­lis­ti­schen Ziel­set­zun­gen, die auch klei­ne Fort­schrit­te betont, kann die Frus­tra­ti­on der Pati­en­ten min­dern. Es soll­te ver­mit­telt wer­den, dass die Behand­lung Zeit in Anspruch nimmt, dafür aber auch lang­fris­ti­ge Ver­bes­se­run­gen erzie­len kann. Zudem ist es ziel­füh­rend, den Pati­en­ten in alle Ent­schei­dung ein­zu­bin­den, ihm die Sicher­heit von Selbst­be­stimmt­heit zu geben und im The­ra­pie­kon­zept posi­ti­ve klei­ne Fort­schrit­te fei­er­lich hervorheben.
4. Sozia­le Unter­stüt­zung för­dern: Die Ein­bin­dung von Ange­hö­ri­gen, Pfle­ge­per­so­nal und Sanitätshaus/Orthopädietechniker trägt dazu bei, den Pati­en­ten durch Unter­stüt­zung ein Gefühl von Sicher­heit zu ver­mit­teln. Eine akti­ve Ein­bin­dung in den Hei­lungs­pro­zess, etwa durch Hil­fe beim Anzie­hen der Kom­pres­si­ons­strümp­fe, redu­ziert die Hilf­lo­sig­keit. Hilf­reich ist auch auf­zu­zei­gen, wo es Aus­tausch­an­ge­bo­te mit ande­ren betrof­fe­nen Men­schen im Umkreis (z. B. eine Selbst­hil­fe­grup­pe) gibt.

Ängs­te und Belas­tun­gen der Angehörigen

Auch die Ange­hö­ri­gen von Pati­en­ten mit Wun­den ste­hen oft vor Her­aus­for­de­run­gen und erle­ben emo­tio­na­le und kör­per­li­che Belas­tun­gen. Sie haben mit­un­ter Angst, dass sich der Gesund­heits­zu­stand des Pati­en­ten ver­schlim­mern könn­te. Die­se Sor­gen kön­nen durch die Unsi­cher­heit über die Dau­er der The­ra­pie und mög­li­che Kom­pli­ka­tio­nen wie Infek­tio­nen oder nicht hei­len­de Wun­den ver­stärkt wer­den. Dass sie häu­fig in die Wund­ver­sor­gung mit regel­mä­ßi­gem Ver­bands­wech­sel und Unter­stüt­zung bei der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie ein­ge­bun­den sind, kann zeit­auf­wen­dig und kör­per­lich belas­tend sein. Dies führt nicht sel­ten zu Erschöp­fung und Stress bei den pfle­gen­den Ange­hö­ri­gen, auch ein Gefühl der Über­for­de­rung kann auf­kom­men. Umso wich­ti­ger ist es, auch die Ange­hö­ri­gen auf­zu­klä­ren, ihnen Schu­lun­gen anzu­bie­ten und ihren Wunsch zur akti­ven und sinn­vol­len Unter­stüt­zung zu fördern.

Wirk­me­cha­nis­men der Kompressionstherapie

Die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie spielt bei der Behand­lung des Ulcus cru­ris veno­sum und bei kon­ser­va­ti­ver und post­ope­ra­ti­ver Ver­sor­gung von Wun­den eine gro­ße Rol­le, die nicht unter­schätzt wer­den soll­te. Nach­fol­gend auf­ge­führt sind die wich­tigs­ten Aspek­te und posi­ti­ven Eigen­schaf­ten, also die Vor­tei­le für Behand­ler, Pati­en­ten und wei­te­re Mit­wir­ken­de^{17 18}:

1. Reduk­ti­on des venö­sen Drucks: Durch den mecha­ni­schen Druck auf das Bein wird der Durch­mes­ser der Venen ver­rin­gert, was die venö­se Hämo­dy­na­mik ver­bes­sert und den hydro­sta­ti­schen Druck in den Kapil­la­ren senkt. Dies redu­ziert den venö­sen Rück­stau und för­dert die Mikro­zir­ku­la­ti­on. Dadurch zeigt sich eine deut­li­che Ver­bes­se­rung, eine Ansamm­lung von Gewebs­flüs­sig­kei­ten wird gemin­dert und eine Ent­zün­dung minimiert.
2. Ödem­re­duk­ti­on: Die Kom­pres­si­on unter­stützt die Resorp­ti­on von Flüs­sig­keit aus dem inters­ti­ti­el­len Gewe­be und redu­ziert die kapil­la­re Fil­tra­ti­on. Dies führt zu einer deut­li­chen Ver­rin­ge­rung der Öde­me und einer Ver­bes­se­rung der Haut­span­nung. Schmerz­lin­de­rung und bes­se­re Mobi­li­tät sind die Folge.
3. Ver­bes­se­rung der Mikro­zir­ku­la­ti­on: Durch die Reduk­ti­on des venö­sen Drucks wird der Aus­tausch von Sau­er­stoff und Nähr­stof­fen im Gewe­be geför­dert und so die Wund­hei­lung beschleunigt.
4. Ent­zün­dungs­hem­mung: Durch die Reduk­ti­on des venö­sen Drucks und die damit ein­her­ge­hen­de Ver­rin­ge­rung der Kapil­lar­durch­läs­sig­keit wird die Frei­set­zung inflamm­a­to­ri­scher Sub­stan­zen ver­rin­gert, wodurch das Fort­schrei­ten der chro­ni­schen Ent­zün­dungs­re­ak­ti­on unter­bun­den wird.
5. Sta­bi­li­tät der betrof­fe­nen Extre­mi­tät: Kom­pres­si­ons­ban­da­gie­run­gen oder ‑bestrump­fun­gen geben zusätz­li­chen Halt. Evtl. ist eine Kom­bi­na­ti­on mit einer Orthe­se oder Ban­da­ge zu erwä­gen, um nach Mög­lich­keit Gelen­ke in Posi­ti­on zu hal­ten, ein Ver­dre­hen des Gelenks zu mini­mie­ren und dem Pati­en­ten mög­li­che Ängs­te zu neh­men, sich zu mobi­li­sie­ren (Abb. 3).

The­ra­pie­emp­feh­lun­gen in Bereich „UCV und post­ope­ra­ti­ve Versorgung“

In den Leit­li­ni­en wer­den ver­schie­de­ne Kom­pres­si­ons­sys­te­me beschrie­ben, die je nach Sta­di­um des Ulcus und der Begleit­sym­pto­ma­tik ange­wen­det wer­den können.

Die Aus­wahl der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie rich­tet sich nach dem Schwe­re­grad des Ulcus, der Men­ge des Exsu­dats und der Mobi­li­tät des Pati­en­ten^{19 20 21} (Abb. 4).

1. Mehr­kom­pon­ten­ver­bän­de bestehen in der Regel aus ein- bis vier­la­gi­gen Kom­pres­si­ons­ver­bän­den. Am häu­figs­ten kom­men Zwei­kom­po­nen­ten­ver­bän­de zum Ein­satz. Die­se sind beson­ders in der initia­len Pha­se bei stark exsu­die­ren­den Ulzera indi­ziert. Sie gewähr­leis­ten eine gleich­mä­ßi­ge Kom­pres­si­on und för­dern die Wund­hei­lung durch mecha­ni­sche Unter­stüt­zung des venö­sen Rück­flus­ses. Außer­dem gibt es als eta­blier­te Sys­te­me für Pati­en­ten mit CVI und pAVK soge­nann­te Lite-Ver­bän­de, die sich in der kli­ni­schen Anwen­dung als sehr sicher erwie­sen haben.
2. Kurz­zug-Kom­pres­si­ons­ver­bän­de üben wäh­rend der Mus­kel­kon­trak­ti­on einen hohen Arbeits­druck aus und sind beson­ders für mobi­le Pati­en­ten geeig­net. Sie soll­ten nie­mals ohne Unter­pols­te­rung als Haut­schutz ein­ge­setzt wer­den. Gepols­ter­te Ban­da­gen sol­len im Rah­men der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie Haut­schä­den ver­hin­dern, die Ein­hal­tung erhö­hen und so den Erfolg der The­ra­pie unter­stüt­zen²².
3. Kom­pres­si­ons­strümp­fe (Kom­pres­si­ons­klas­sen I–III): In der Erhal­tungs­pha­se (Abb. 4), wenn das Ulcus abheilt oder kei­ne star­ke Exsu­da­ti­on mehr besteht, emp­fiehlt die Leit­li­nie den Ein­satz von Kom­pres­si­ons­strümp­fen, sobald die Beinform sta­bil, also die Ent­stau­ung abge­schlos­sen ist. Die­se Strümp­fe üben eine gra­du­ier­te Kom­pres­si­on aus, wobei der Druck distal am höchs­ten und pro­xi­mal am gerings­ten ist. Sie sind auch zur Rezi­div­pro­phy­la­xe essen­zi­ell. In die­sem Zusam­men­hang sind Kom­pres­si­ons­strümp­fe, die spe­zi­ell für Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum kon­zi­piert wor­den sind, beson­ders erwäh­nens­wert. Die­se bestehen aus zwei Lagen und üben in der Regel einen Anpress­druck gemäß CCL 3 aus. Nicht zu unter­schät­zen und nach Mög­lich­keit zu för­dern ist die Bereit­schaft der Pati­en­ten, einen Kom­pres­si­ons­strumpf in einer hohen Kom­pres­si­ons­klas­se zu tra­gen. Hier wäre zur Rezi­div­pro­phy­la­xe auch die Klas­se CCL 1 zu berück­sich­ti­gen, je nach Ana­mne­se, Umfeld­ana­ly­se, sozia­len sowie kör­per­li­chen Ein­schrän­kun­gen. Bei der Ent­schei­dung zur CCL 1 emp­fiehlt es sich, ein wand­sta­bi­les Mate­ri­al zu ver­wen­den, um einen adäqua­ten Arbeits­druck zu gewährleisten.
4. Inter­mit­tie­ren­de pneu­ma­ti­sche Kom­pres­si­on (IPC) kann laut Leit­li­nie bei immo­bi­len Pati­en­ten oder bei Kon­tra­in­di­ka­tio­nen gegen fes­te Kom­pres­si­ons­ma­te­ria­li­en eine sinn­vol­le Ergän­zung dar­stel­len. Die­ses Ver­fah­ren, bei dem auf­blas­ba­re Man­schet­ten zyklisch Druck auf das Bein aus­üben, kann zusätz­lich zur The­ra­pie ein­ge­setzt wer­den. Gera­de in Senio­ren­re­si­den­zen ist ein posi­ti­ver Effekt sichtbar.
5. Adap­ti­ve Kom­pres­si­ons­sys­te­me: Sys­te­me mit indi­vi­du­ell jus­tier­ba­rem Druck, wie Klett­ver­schluss-Kom­pres­si­ons­sys­te­me, wer­den für Pati­en­ten emp­foh­len, die Schwie­rig­kei­ten mit her­kömm­li­chen Ver­bän­den oder Strümp­fen haben. Die­se Sys­te­me sind vor allem für Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum in der Ent­stau­ungs- sowie in der Erhal­tungs­pha­se geeig­net. Vie­le die­ser Sys­te­me haben einen Druck­in­di­ka­tor, der einen opti­ma­len Druck­ver­lauf sichert.

Kon­tra­in­di­ka­tio­nen und Risi­ken der Kompressionstherapie

Die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie ist nicht bei allen Pati­en­ten indi­ziert^{23 24 25}. Bei Auf­fäl­lig­kei­ten – z. B. Haut­ver­fär­bun­gen, plötz­lich auf­tre­ten­de Schmer­zen im Unter­schen­kel­be­reich oder Atem­ver­än­de­run­gen – soll­te ein Arzt auf­ge­sucht werden.

• Peri­phe­re arte­ri­el­le Ver­schluss­krank­heit (pAVK): Bei einem Knö­chel-Arm-Index (ABI) < 0,5 ist die Kom­pres­si­on kon­tra­in­di­ziert. Bei einem ABI zwi­schen 0,5 und 0,8 soll­te die Kom­pres­si­on nur mit redu­zier­ter Druck­stär­ke und unter sorg­fäl­ti­ger Über­wa­chung ange­wen­det werden.
• Bei dekom­pen­sier­ter Herz­in­suf­fi­zi­enz besteht das Risi­ko einer Über­las­tung des Kreis­laufs durch die erhöh­te venö­se Rück­füh­rung. Hier ist eine stren­ge Indi­ka­ti­ons­stel­lung dazu erfor­der­lich, ob eine Kom­pres­si­ons­the­ra­pie nach erfolg­rei­cher Behand­lung der Dekom­pen­sa­ti­on ange­setzt wer­den kann.

Evi­denz­ba­sier­te Ergeb­nis­se und Patientenadhärenz

Die Effek­ti­vi­tät der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie beim UCV ist durch zahl­rei­che Stu­di­en gut belegt. Die Wahl, nur ein Pflas­ter zu ver­wen­den, wird hier­mit als unge­eig­net ent­larvt. „Pflas­ter drauf und gut“ reicht nicht aus, son­dern es ist grund­sätz­lich eine umfas­sen­de Befun­dung des All­ge­mein­zu­stan­des des Pati­en­ten, eine Umge­bungs­um­schau sowie eine gute Hilfs­mit­tel­ver­sor­gung not­wen­dig. Eine umfas­sen­de Coch­ra­ne-Über­sicht weist dar­auf hin, dass die Kom­pres­si­on mit den Kom­pres­si­ons­strümp­fen der EU-Klas­se 3 die Regu­lie­rung im Ver­gleich zu kei­ner Kom­pres­si­on über sechs Mona­te redu­zie­ren kann²⁶. Unter­schied­li­che Kom­pres­si­ons­sys­te­me wur­den ver­gli­chen wie auch die Nicht­an­wen­dung der Kom­pres­si­on. Nach­weis­lich wur­de die Hei­lungs­ra­te bei der Anwen­dung von Mehr­la­gen­ver­bän­den und Kom­pres­si­ons­strümp­fen mit hoher Druck­stär­ke (Klas­se III) deut­lich gestei­gert. Ein häu­fi­ges Pro­blem ist jedoch die Pati­en­ten­ad­hä­renz. Vie­le Pati­en­ten emp­fin­den die Kom­pres­si­ons­strümp­fe als unbe­quem oder haben Schwie­rig­kei­ten beim An- und Aus­zie­hen²⁷. Hier sind eine aus­führ­li­che Schu­lung der Pati­en­ten sowie die Bereit­stel­lung prak­ti­scher Hilfs­mit­tel (z.B. Anzieh­hil­fen) ent­schei­dend, um die Lang­zeit­ad­hä­renz zu för­dern. Raf­fet­to et al. wei­sen dar­auf hin, dass UCV eine Rezi­div­ra­te von 50–70 % hat, die wahr­schein­lich auf die Nicht­ein­hal­tung der Kom­pres­si­ons­the­ra­pie, das Ver­sa­gen chir­ur­gi­scher Ein­grif­fe, fal­sche Geschwür­dia­gno­sen, ein Fort­schrei­ten der Venen­er­kran­kung und schlecht ver­stan­de­ne Patho­phy­sio­lo­gie zurück­zu­füh­ren ist²⁸. An die­ser Stel­le wird erneut auf eine gute Zusam­men­ar­beit auf­merk­sam gemacht, da die Rezi­div­ra­te deut­lich erhöht ist. Daher ist es von Beginn an immens wich­tig, Pati­en­ten und Ange­hö­ri­ge auf­zu­klä­ren und sie bei Ver­bands­wech­seln und auch dem Anle­gen der jewei­li­gen Kom­pres­si­ons­ma­te­ria­li­en mit ein­zu­be­zie­hen. Auch bei den Ver­laufs­kon­trol­len soll­ten die Wund­do­ku­men­ta­tio­nen mit dem Pati­en­ten aus­führ­lich bespro­chen wer­den. Auch das Invol­vie­ren von Pfle­ge­diens­ten und Senio­ren­re­si­den­zen ist für die spä­te­re Rezi­div­pro­phy­la­xe essenziell.

Fazit

Das Ulcus cru­ris veno­sum ist eine häu­fi­ge Begleit­erkran­kung der chro­nisch venö­sen Insuf­fi­zi­enz und stellt eine kom­ple­xe Her­aus­for­de­rung in der Behand­lung chro­ni­scher Wun­den dar. Meh­re­re Fak­to­ren spie­len eine gro­ße Rol­le im The­ra­pie­ver­lauf. Die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie, wie sie in der S2k-Leit­li­nie beschrie­ben wird, ist der wich­tigs­te the­ra­peu­ti­sche Ansatz zur Reduk­ti­on des venö­sen Drucks und zur För­de­rung der Wund­hei­lung. Auch bei post­ope­ra­ti­ven Pati­en­ten ist durch die Kom­pres­si­ons­the­ra­pie eine deut­li­che Ver­bes­se­rung zu sehen. Kom­pres­si­ons­the­ra­pie ist unab­ding­bar und aus der Rezi­div­pro­phy­la­xe nicht weg­zu­den­ken. Eine indi­vi­du­ell ange­pass­te Aus­wahl der Kom­pres­si­ons­me­tho­den, basie­rend auf der kli­ni­schen Situa­ti­on und den Bedürf­nis­sen des Pati­en­ten, ist ent­schei­dend für den The­ra­pie­er­folg (Abb. 3).

Und nicht zu ver­ges­sen, die Zusam­men­ar­beit von allen Berei­chen ist und bleibt ziel­füh­rend: Ärz­te, Wund­zen­tren, Pfle­ge­per­so­nal, Phy­sio­the­ra­peu­ten, Sanitätshäuser/Orthopädietechniker, sozia­les Umfeld und natür­lich die wich­tigs­te Per­son, der Pati­ent. Ziel­set­zung ist eine Wund­the­ra­pie ange­passt auf jeden ein­zel­nen Pati­en­ten und auch auf das sozia­le Umfeld mit anschlie­ßen­der Rezidivprophylaxe.

Da eine Mobi­li­sa­ti­on auch direkt einen bes­se­ren Abtrans­port und Mus­kel­auf­bau bedeu­tet, ist eine frü­he Kom­pres­si­ons­the­ra­pie im post­sta­tio­nä­ren Bereich nicht wegzudenken.

„Pflas­ter drauf und gut?!“ wäre ein tol­ler Erfolg, ohne Kom­pres­si­ons­the­ra­pie ist er jedoch schwer zu erreichen.

Die Autorin:
Nadi­ne Fürup
Trai­ne­rin Lym­pho­lo­gie & Phlebologie
Bau­er­feind AG
Trie­bes­er Stra­ße 16
07937 Zeu­len­ro­da-Trie­bes
Tel.: +49 36628–661000
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Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Quel­len­ver­zeich­nis

1. Deut­sche Gesell­schaft für Wund­hei­lung und Wund­be­hand­lung e.V. Lokal­the­ra­pie schwer­hei­len­der und/oder chro­ni­scher Wun­den auf­grund von peri­phe­rer arte­ri­el­ler Ver­schluss­krank­heit, Dia­be­tes mel­li­tus oder chro­ni­scher venö­ser Insuf­fi­zi­enz. S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter Nr. 091/001. https://register.awmf.org/assets/guidelines/091–001l_S3_Lokaltherapie-schwerheilender-chronischer-Wunden_2023-11.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
2. Dis­se­mond J et al. Kom­pres­si­ons­the­ra­pie bei Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum. Deut­sche Der­ma­to­lo­gi­sche Gesell­schaft (DDG), 2016; 11 (14): 1072–1087. doi: 10.1111/ddg.13091
3. Deut­sche Gesell­schaft für Phle­bo­lo­gie und Lym­pho­lo­gie e.V. S2K-Leit­li­nie Dia­gnos­tik und The­ra­pie des Ulcus cru­ris veno­sum. Stand 22.01.2024. Regis­ter­num­mer 037–009. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/037–009 (Zugriff am 25.08.2024)
4. Deut­sche Gesell­schaft für Wund­hei­lung und Wund­be­hand­lung e.V. Lokal­the­ra­pie schwer­hei­len­der und/oder chro­ni­scher Wun­den auf­grund von peri­phe­rer arte­ri­el­ler Ver­schluss­krank­heit, Dia­be­tes mel­li­tus oder chro­ni­scher venö­ser Insuf­fi­zi­enz. S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter Nr. 091/001. https://register.awmf.org/assets/guidelines/091–001l_S3_Lokaltherapie-schwerheilender-chronischer-Wunden_2023-11.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
5. Dis­se­mond J et al. Kom­pres­si­ons­the­ra­pie bei Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum. Deut­sche Der­ma­to­lo­gi­sche Gesell­schaft (DDG), 2016; 11 (14): 1072–1087. doi: 10.1111/ddg.13091
6. Nel­son EA, Jones J. Venous leg ulcers. BMJ Cli­ni­cal Evi­dence, 2008: 1902 
7. Deut­sche Gesell­schaft für Wund­hei­lung und Wund­be­hand­lung e.V. Lokal­the­ra­pie schwer­hei­len­der und/oder chro­ni­scher Wun­den auf­grund von peri­phe­rer arte­ri­el­ler Ver­schluss­krank­heit, Dia­be­tes mel­li­tus oder chro­ni­scher venö­ser Insuf­fi­zi­enz. S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter Nr. 091/001. https://register.awmf.org/assets/guidelines/091–001l_S3_Lokaltherapie-schwerheilender-chronischer-Wunden_2023-11.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
8. Raf­fet­to JD et al. Why Venous Leg Ulcers Have Dif­fi­cul­ty Heal­ing: Over­view on Patho­phy­sio­lo­gy, Cli­ni­cal Con­se­quen­ces, and Tre­at­ment. Jour­nal of Cli­ni­cal Medi­ci­ne, 2020; 10 (1): 29. doi: 10.3390/jcm10010029
9. Deut­sche Gesell­schaft für Phle­bo­lo­gie und Lym­pho­lo­gie e.V. S2K-Leit­li­nie Dia­gnos­tik und The­ra­pie des Ulcus cru­ris veno­sum. Stand 22.01.2024. Regis­ter­num­mer 037–009. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/037–009 (Zugriff am 25.08.2024)
10. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
11. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
12. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
13. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
14. Deut­sche Gesell­schaft für Phle­bo­lo­gie und Lym­pho­lo­gie e.V. S2K-Leit­li­nie Dia­gnos­tik und The­ra­pie des Ulcus cru­ris veno­sum. Stand 22.01.2024. Regis­ter­num­mer 037–009. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/037–009 (Zugriff am 25.08.2024)
15. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
16. Nel­son EA, Jones J. Venous leg ulcers. BMJ Cli­ni­cal Evi­dence, 2008: 1902 
17. Nel­son EA, Jones J. Venous leg ulcers. BMJ Cli­ni­cal Evi­dence, 2008: 1902 
18. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
19. Dis­se­mond J et al. Kom­pres­si­ons­the­ra­pie bei Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum. Deut­sche Der­ma­to­lo­gi­sche Gesell­schaft (DDG), 2016; 11 (14): 1072–1087. doi: 10.1111/ddg.13091
20. Nel­son EA, Jones J. Venous leg ulcers. BMJ Cli­ni­cal Evi­dence, 2008: 1902 
21. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
22. Protz K et al. Kom­pres­si­ons­ver­bän­de mit und ohne Unter­pols­te­rung. Die Der­ma­to­lo­gie, 2018: 69 (8): 653–661. doi: 10.1007/s00105-018‑4167‑9
23. Deut­sche Gesell­schaft für Phle­bo­lo­gie und Lym­pho­lo­gie e.V. S2K-Leit­li­nie Dia­gnos­tik und The­ra­pie des Ulcus cru­ris veno­sum. Stand 22.01.2024. Regis­ter­num­mer 037–009. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/037–009 (Zugriff am 25.08.2024)
24. Dis­se­mond J et al. Kom­pres­si­ons­the­ra­pie bei Pati­en­ten mit Ulcus cru­ris veno­sum. Deut­sche Der­ma­to­lo­gi­sche Gesell­schaft (DDG), 2016; 11 (14): 1072–1087. doi: 10.1111/ddg.13091
25. Raf­fet­to JD et al. Why Venous Leg Ulcers Have Dif­fi­cul­ty Heal­ing: Over­view on Patho­phy­sio­lo­gy, Cli­ni­cal Con­se­quen­ces, and Tre­at­ment. Jour­nal of Cli­ni­cal Medi­ci­ne, 2020; 10 (1): 29. doi: 10.3390/jcm10010029
26. de Moraes Sil­va MA et al. Com­pres­si­on for pre­ven­ting recur­rence of venous ulcers. Coch­ra­ne Data­ba­se of Sys­te­ma­tic Reviews, 2024; 3 (3): CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303
27. Rabe E et al. Medi­zi­ni­sche Kom­pres­si­ons­the­ra­pie der Extre­mi­tä­ten mit Medi­zi­ni­schem Kom­pres­si­ons­strumpf (MKS), Phle­bo­lo­gi­schem Kom­pres­si­ons­ver­band (PKV) und Medi­zi­ni­schen adap­ti­ven Kom­pres­si­ons­sys­te­men (MAK) S3-Leit­li­nie, AWMF-Regis­ter­num­mer: 037/005. https://register.awmf.org/assets/guidelines/037–005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05_abgelaufen.pdf (Zugriff am 25.08.2024)
28. Raf­fet­to JD et al. Why Venous Leg Ulcers Have Dif­fi­cul­ty Heal­ing: Over­view on Patho­phy­sio­lo­gy, Cli­ni­cal Con­se­quen­ces, and Tre­at­ment. Jour­nal of Cli­ni­cal Medi­ci­ne, 2020; 10 (1): 29. doi: 10.3390/jcm10010029