Wis­sen ver­brei­ten für bes­se­re Ver­sor­gung der Patienten

OT: Herr Dr. Flo­rek, war­um war es so wich­tig, sich auf der OTWorld der Ver­sor­gung die­ser Krank­heits­bil­der zu widmen?

Dr. Alex­an­der Flo­rek: Das pri­mä­re und sekun­dä­re ­Lymph­ödem sind chro­ni­sche, die Lebens­qua­li­tät zum Teil mas­siv beein­träch­ti­gen­de Krank­hei­ten. Auch wenn es zuneh­men­de Ver­su­che gibt, das Krank­heits­bild ope­ra­tiv zu behan­deln, bleibt die Kom­ple­xe Phy­si­ka­li­sche Ent­stau­ungs­the­ra­pie (KPE) samt Kom­pres­si­ons­ver­sor­gung und Lymph­drai­na­ge für die aller­meis­ten Pati­en­tin­nen und Pati­en­ten die lebens­läng­li­che Stan­dard­the­ra­pie der Wahl. Das Wis­sen über die kon­ser­va­ti­ven und ope­ra­ti­ven The­ra­pie­op­tio­nen zu ver­brei­ten bringt mess­ba­re Ver­bes­se­run­gen in der Qua­li­tät der Pati­en­ten­ver­sor­gung. Auch das Lipö­dem ist heut­zu­ta­ge noch in aller­ers­ter Linie eine Domä­ne der kon­ser­va­ti­ven The­ra­pie mit­tels KPE.

OT: Wel­che neu­en Erkennt­nis­se gibt es hin­sicht­lich der – auch ope­ra­ti­ven – Behandlung?

Flo­rek: Bei­de Krank­hei­ten, das Lymph­ödem sowie das Lipö­dem, sind heut­zu­ta­ge noch in aller­ers­ter Linie eine Domä­ne der kon­ser­va­ti­ven The­ra­pie mit­tels KPE. Leit­li­ni­en­ge­recht erfolgt die Prü­fung der ope­ra­ti­ven The­ra­pie­op­tio­nen ja erst nach dem Aus­schöp­fen der kon­ser­va­ti­ven Maß­nah­men. Die ope­ra­ti­ven Tech­ni­ken zur The­ra­pie des Lymph­ödems wer­den kon­ti­nu­ier­lich wei­ter­ent­wi­ckelt – aller­dings nur durch eini­ge weni­ge, an der The­ma­tik inter­es­sier­ten Kolleg:innen. Gute Ergeb­nis­se kön­nen wir auf dem Gebiet der Lymph­kno­ten­trans­plan­ta­ti­on ver­zeich­nen. Aber auch die eigent­lich aus dem Bereich der Lipö­dem-The­ra­pie bekann­te Tech­nik des Fett­ab­sau­gens (Lipo­suk­ti­on) wird zuneh­mend erfolg­reich beim fort­ge­schrit­te­nen Lymph­ödem angewandt.

OT: Wie erfolg­reich ist eine Lipo­suk­ti­on bei einem Lipödem?

Flo­rek: Es exis­tiert nur eine Hand­voll Stu­di­en von gerin­gem wis­sen­schaft­li­chen Wert. Des­halb hat der Gemein­sa­me Bun­des­aus­schuss (G‑BA) im letz­ten Jahr eine kli­ni­sche Stu­die zur Wirk­sam­keit sowie vor allem auch zur Nach­hal­tig­keit des The­ra­pie­er­folgs initi­iert. Die Stu­die wird vor­aus­sicht­lich 2025 ers­te Ergeb­nis­se brin­gen. Mei­ne per­sön­li­che Erfah­rung mit der Ope­ra­ti­ons­tech­nik lässt mich jedoch begrün­det dar­auf hof­fen, dass für eini­ge Typen und Sta­di­en des Lipö­dems eine Kos­ten­über­nah­me durch die Kran­ken­kas­se mit­tel­fris­tig zu erwar­ten ist.

OT: Haben Betrof­fe­ne jetzt einen leich­te­ren Zugang zur Lipo­suk­ti­on, nach­dem das Lipö­dem ab dem Sta­di­um 3 in bestimm­ten Fäl­len zur GKV-Regel­leis­tung gewor­den ist?

Flo­rek: In der Tat ist es für die von einem 3°-Lipödem betrof­fe­nen Pati­en­tin­nen jetzt leich­ter eine Kos­ten­über­nah­me­be­stä­ti­gung zu erhal­ten. Aller­dings ist die Anzahl der durch­füh­ren­den Kli­ni­ken mit hohem Qua­li­täts­an­spruch gering. Hier spie­le ich auf das The­ma Lymph­ge­fäß-scho­nen­de Absaug­tech­nik an. Kor­re­spon­die­rend dazu ist mei­ner Mei­nung nach jedoch eben­so die Anzahl der ech­ten 3°-igen Lipö­de­me ohne wesent­li­che Adi­po­si­tas nicht zu hoch, sodass die Zahl an ope­ra­ti­ven Ein­grif­fen bei E 88.22 (ICD-10-Code Lipö­dem 3°) noch über­schau­bar bleibt.

OT: Zur­zeit wird eben­falls über den Zusam­men­hang Lipödem/Adipositas dis­ku­tiert – wie oft spie­len Lipö­dem und Adi­po­si­tas zusam­men bzw. tau­chen zusam­men auf nach Ihrer Erfahrung?

Flo­rek: Bei zuneh­men­dem BMI wird die Dia­gno­se Lipö­dem von eini­gen, nicht vor­wie­gend lym­pho­lo­gisch täti­gen Kol­le­gen zu häu­fig dia­gnos­ti­ziert. Dies kann bei den Betrof­fe­nen zu einer Fixie­rung auf das Krank­heits­bild Lipö­dem füh­ren, dem eine chro­ni­sche Pro­gre­di­enz (Fort­schrei­ten) nach­ge­sagt wird. Die Moti­va­ti­on zur eigent­lich wich­ti­gen Gewichts­re­duk­ti­on wird damit in vie­len Fäl­len genom­men. Den Anteil an ech­ten Lipö­de­men in mei­ner Spe­zi­al­sprech­stun­de für Lip- und Lymph­ödem­pa­ti­en­tin­nen wür­de ich daher mit 20 bis 30 Pro­zent ansetzen.

Die Fra­gen stell­te Cath­rin Günzel.