Erhöh­ter Kom­fort durch modi­fi­zier­ten Zuschnitt in der Rand­ge­stal­tung eines TF-Schaftes

Ein­lei­tung

Eine der jüngs­ten Neue­run­gen im Hin­blick auf die Ver­bes­se­rung des Kom­forts ist der Mil­wau­kee-TF-Schaft, des­sen modi­fi­zier­tes Design gegen­über der bekann­ten CAT/CAM- oder MAS-Tech­nik eini­ge wesent­li­che Ände­run­gen auf­weist. Die­se Schaft­form ver­zich­tet u. a. auf die sub­tro­chan­tä­re, late­ra­le Schaft­wand, eben­so auf die knö­cher­ne zuguns­ten einer mus­ku­lä­ren Verblockung.

Der fol­gen­de Arti­kel beschreibt jedoch die her­kömm­li­che­ren Vari­an­ten wie z. B. die ana­to­mi­sche Schaft­form oder den MAS-Schaft, wel­che sich beson­ders durch ihre gro­ße Bewe­gungs­frei­heit im Hüft­ge­lenk auszeichnen.

Pro­blem­stel­lung

Die genann­ten Schaft­sys­te­me beru­hen auf der Kom­bi­na­ti­on eines opti­mal gebet­te­ten Volu­mens und der Ein­hal­tung bestimm­ter Vek­to­ren, wel­che im Schaft so exakt wie mög­lich wie­der­ge­ge­ben wer­den müs­sen (Abb. 1). In der Sitz­po­si­ti­on ver­lässt die Klammer/Umgreifung den Ramus ossis ischii. Die­se wich­ti­ge Anfor­de­rung ist eine wesent­li­che Vor­aus­set­zung für eine phy­sio­lo­gi­sche Sitz­po­si­ti­on und einen mög­lichst gro­ßen Kom­fort für den Anwender.

Genau in die­ser Situa­ti­on aber kommt es häu­fig dazu, dass beson­ders bei Sitz­po­si­tio­nen klei­ner als 90° der late­ra­le, dor­sa­le Schaf­trand die Sitz­flä­che berührt und somit ein Dreh­mo­ment auf den Schaft aus­übt. Die­ser ver­kan­tet und rotiert, die Sitz­po­si­ti­on wird unan­ge­nehm. Auch in der Stand- und Schwung­pha­se bie­tet die late­ra­le Schaft­an­la­ge trotz kor­rek­ter Volu­men­ein­stel­lung nicht immer den gewünsch­ten Form­schluss zum Kör­per. Nicht zuletzt die­se Tat­sa­chen füh­ren zu der Über­le­gung, ob die­se Anla­ge grund­sätz­lich not­wen­dig ist oder ob im indi­vi­du­el­len Fall nicht auch dar­auf ver­zich­tet wer­den kann.

Schaft­ana­ly­se

Bei genaue­rer Betrach­tung der Schaft­ein­tritts­ebe­ne wird deut­lich, dass sich der Wir­kungs­be­reich aller Vek­to­ren im Niveau der Null-Linie (Tuber­hö­he) bis zu ca. 1,5 cm wei­ter ober­halb (Refe­renz­hö­he für alle Maß­nah­men) befin­det. Davon aus­ge­nom­men ist das dia­go­na­le M‑L-Maß. Die­ser Vek­tor steht der Umklam­me­rung par­al­lel aus­ge­ar­bei­tet gegen­über und hält somit die Umgrei­fung als eine Art Gegen­la­ger in Posi­ti­on. Zur Gewähr­leis­tung die­ser wich­ti­gen Funk­ti­on ist es not­wen­dig, die Anla­ge ca. 4 bis 10 cm ober­halb der Null-Linie zu fas­sen (Abb. 2), und zwar im Ver­laufs­be­reich von der Spi­na ili­a­ca ante­rior supe­ri­or (SIAS) bis zum Über­gang des vor­de­ren Tro­chan­ter-Anteils (Abb. 3).

Das knö­cher­ne M‑L-Maß, wel­ches für die Ver­blo­ckung zwi­schen Ramus und Tro­chan­ter-Anla­ge wesent­lich ist, befin­det sich wie schon beschrie­ben auf Höhe der Null-Linie bis 1,5 cm nach oben. Das bedeu­tet, dass sich somit eine Funk­ti­ons­lo­sig­keit des Berei­ches ober­halb die­ser Linie im late­ra­len, dor­sa­len Schaft­be­reich ergibt. Auch der Tro­chan­ter wird druck­frei ein­ge­bet­tet, was somit eben­falls eine Funk­ti­ons­lo­sig­keit mit sich bringt.

Modi­fi­zie­rung

Wie beschrie­ben weist die sub­tro­chan­tä­re nach hin­ten ver­lau­fen­de Anla­ge kei­ne essen­zi­el­le sta­bi­li­sie­ren­de Funk­ti­on auf und neigt eher dazu, funk­tio­nel­le Ein­schrän­kun­gen her­vor­zu­ru­fen. Somit wur­de nach ers­ten Ver­su­chen im Unter­richt an der Bun­des­fach­schu­le für Ortho­pä­die-Tech­nik Dort­mund und nach der Kon­struk­ti­on des Meis­ter­stü­ckes der Zuschnitt in der betrieb­li­chen Ver­sor­gung von Pati­en­ten durch Redu­zie­rung der Rand­ver­läu­fe abge­än­dert. Es ergibt sich ein modi­fi­zier­ter late­ra­ler Zuschnitt, bei dem ober­halb der Null-Linie bzw. des Refe­renz­punk­tes nur noch die dia­go­na­le M‑L-Unter­stüt­zung erhal­ten bleibt (Abb. 4). Da die kom­plet­te late­ra­le dor­sa­le Schaft­an­la­ge inklu­si­ve des Tro­chan­ter-Berei­ches nicht mehr gefasst ist, zeigt sich gera­de auch in deut­lich klei­ne­ren Sitz­win­keln ein ange­neh­me­res Sitz­ver­hal­ten, da kei­ne Schaft­kan­te auf der Sitz­flä­che auf­liegt (Abb. 5). Sowohl in der Stand- als auch in der Schwung­pha­se liegt der Schaft opti­mal am Kör­per an und führt daher nicht zu vor­zei­ti­gem Ver­schleiß der Kleidung.

Die­ser Zuschnitt setzt jedoch vor­aus, dass sämt­li­che Vek­to­ren und das Volu­men im Schaft exakt ein­ge­stellt sind und es nicht zu uner­wünsch­ten Fehl­be­las­tun­gen bzw. ‑bewe­gun­gen kommt. Zu beden­ken ist dabei, dass der Pati­ent zu Beginn der Ände­rung Zeit benö­tigt, sich an die­se „neue Frei­heit” zu gewöh­nen, vor allem dann, wenn gleich der kom­plet­te Bereich ent­fernt wird. Eine schritt­wei­se Anpas­sung ist daher empfehlenswert.

Bei kur­zen Stümp­fen ist in der Umset­zung Vor­sicht gebo­ten, da die­se oft mehr Kon­takt­flä­che benö­ti­gen als län­ge­re Stümp­fe – nicht unbe­dingt zur Sta­bi­li­sie­rung, jedoch zur Fixierung.

Fazit

Die­se Über­le­gun­gen und die prak­ti­schen Erfah­run­gen zei­gen auf, dass mit einem leicht geän­der­ten Schaft­zu­schnitt bei allen Schaft­for­men basie­rend auf dem Wirk­prin­zip unter Ein­stel­lung der Vek­to­ren ein deut­lich höhe­rer Tra­ge­kom­fort erreicht wer­den kann. Die Akzep­tanz bei den Pati­en­ten ist sehr posi­tiv, was sicher­lich auch dar­auf zurück­zu­füh­ren ist, dass kein Rota­ti­ons­mo­ment und somit kei­ne unnö­ti­ge Stumpf­be­las­tung vor allem im Sit­zen mehr tole­riert wer­den muss.

Lite­ra­tur bei den Verfassern

Die Autoren:
Robert Hel­bing
Dipl.-Orthopädietechnikermeister
Jütt­ner Ortho­pä­die KG
Beh­ring­stra­ße 1a
99734 Nord­hau­sen
r.helbing@juettner24.de

Bernd Sib­bel
Dipl.-Orthopädietechnikermeister
Bun­des­fach­schu­le für Orthopädie-Technik
Schliep­stra­ße 6–8
44135 Dort­mund
b.sibbel@ot-bufa.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper