Kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie bei media­ler Gonar­thro­se – Wir­kun­gen von Ein­la­gen mit Außen­rand­er­hö­hung sowie Unter­schen­kel­or­the­sen und die Rol­le des Sprunggelenks

Ein­lei­tung

Als häu­figs­te Gelenk­er­kran­kung welt­weit betrifft die Arthro­se in den meis­ten Fäl­len das Knie­ge­lenk¹, wobei in 70 % der Fäl­le von Gonar­thro­se der media­le Gelenk­spalt betrof­fen ist². Im Ein­klang hier­mit trägt der media­le Gelenk­an­teil 70–80 % der Belas­tung, die das Knie­ge­lenk in jedem Schritt erfährt^{3 4}. Hier set­zen ortho­pä­die­tech­ni­sche Hilfs­mit­tel in der The­ra­pie der media­len Gonar­thro­se an.

Obwohl die deut­sche S2k-Leit­li­nie Gonar­thro­se eben­so wie die Osteo­ar­thri­tis Rese­arch Socie­ty Inter­na­tio­nal (OARSI) den Ein­satz ortho­pä­die­tech­ni­scher Hilfs­mit­tel ins­be­son­de­re bei Pati­en­ten mit inter­nis­ti­schen Vor­er­kran­kun­gen emp­fiehlt^{5 6}, ist ihr Ein­satz inter­na­tio­nal umstrit­ten. In Aus­tra­li­en bei­spiels­wei­se wird vom Ein­satz ortho­pä­die­tech­ni­scher Hilfs­mit­tel voll­stän­dig abge­ra­ten⁷, in Groß­bri­tan­ni­en der Ein­satz nur in sehr spe­zi­fi­schen Situa­tio­nen emp­foh­len⁸.

Für die ortho­pä­die­tech­ni­sche The­ra­pie der Gonar­thro­se ste­hen ver­schie­de­ne Prin­zi­pi­en zu Ver­fü­gung⁹. Neben pro­prio­zep­ti­ven Effek­ten (z. B. Knie­ban­da­gen) und Abfe­de­rung von Last­spit­zen (z. B. Puf­fer­ab­sät­ze) wird v. a. bei der media­len Gonar­thro­se eine Ver­la­ge­rung der Belas­tung nach late­ral ange­strebt. Hier­für wer­den tra­di­tio­nell val­gi­sie­ren­de Knie­or­the­sen oder Ein­la­gen mit Außen­rand­er­hö­hung ange­wen­det. Die ver­än­der­te Last­ver­tei­lung kann in instru­men­tier­ten Gang­ana­ly­sen mit dem Para­me­ter des Knie­va­rus­mo­ments gemes­sen wer­den¹⁰.

Wäh­rend für Knie­or­the­sen die kli­ni­sche und bio­me­cha­ni­sche Wirk­sam­keit gut belegt ist¹¹, ist die Daten­la­ge zu Ein­la­gen mit Außen­rand­er­hö­hung wider­sprüch­lich. Meta­ana­ly­sen der zahl­rei­chen Ver­öf­fent­li­chun­gen berich­ten über kei­ne bis gerin­ge kli­ni­sche Ver­bes­se­run­gen sowie gerin­ge bio­me­cha­nisch ent­las­ten­de Effek­te^{12 13 14}. Im Hin­blick auf die bio­me­cha­ni­sche Wir­kung ent­hal­ten Stu­di­en stets einen hohen Anteil von Non­re­spon­dern, deren Last­ver­tei­lung im Knie­ge­lenk nicht beein­flusst wird. Je nach Stu­die wird die­ser Anteil mit 13 bis 33 % ange­ge­ben^{15 16 17}. Ver­schie­de­ne Autoren erklä­ren die hete­ro­ge­ne Wir­kung der Ein­la­gen mit Kom­pen­sa­ti­ons­me­cha­nis­men auf Ebe­ne des Sprung­ge­lenks. Ange­nom­men wird eine Kom­pen­sa­ti­on der Außen­rand­er­hö­hung durch eine Ever­si­on bzw. Val­gi­sie­rung auf Ebe­ne des unte­ren Sprung­ge­lenks. So zeig­ten Toda and Tsu­ki­mu­ra¹⁸, dass ein Taping des unte­ren Sprung­ge­lenks den Effekt der Außen­rand­er­hö­hung deut­lich verstärkt.

Aus die­ser Idee her­aus ent­stan­den die Unter­schen­kel­or­the­sen zur Behand­lung der Gonar­thro­se. Ihre halb­fes­te Fuß­plat­te ist über ein late­ra­les Gelenk mit einer late­ra­len Unter­schen­kel­an­la­ge ver­bun­den, wel­che mit einem Gurt am Unter­schen­kel befes­tigt wird. Das Gelenk erlaubt die Dor­sal- und Plant­ar­fle­xi­on des Sprung­ge­len­kes, hemmt aller­dings in Ver­bin­dung mit der Fuß­plat­te die Inver­si­on und Ever­si­on sowie rota­to­ri­sche Bewe­gun­gen. Ursprüng­lich soll­ten die Orthe­sen eine kom­pen­sa­to­ri­sche Val­gi­sie­rung des Sprung­ge­lenks beim Tra­gen von Ein­la­gen mit Außen­rand­er­hö­hung ver­hin­dern. Zwar gelang der Nach­weis die­ser Wir­kung in ers­ten Pilot­stu­di­en^{19 20}. Jedoch konn­te auch ohne Außen­rand­er­hö­hung eine Ver­rin­ge­rung des Knie­va­rus­mo­ments beob­ach­tet wer­den, sodass die Unter­schen­kel­or­the­sen zu einem eigen­stän­di­gen Hilfs­mit­tel ent­wi­ckelt wur­den. Das ers­te Modell kam 2015 auf den Markt²¹, es ste­hen Model­le ver­schie­de­ner Her­stel­ler zur Verfügung.

Ers­te kli­ni­sche und bio­me­cha­ni­sche Stu­di­en bzgl. der Unter­schen­kel­or­the­sen ver­spre­chen eine gute bio­me­cha­ni­sche Wirk­sam­keit sowie ähn­li­che kli­ni­sche Effek­te wie die der Knie­or­the­sen^{22 23}. Trotz­dem bleibt unklar, wann im kli­ni­schen All­tag auf wel­ches Hilfs­mit­tel zurück­ge­grif­fen wer­den soll­te. Einen direk­ten Ver­gleich zwi­schen einer in Deutsch­land erhält­li­chen Unter­schen­kel­or­the­se und einer Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung bie­tet die Lite­ra­tur bis­her nicht. Das Sprung­ge­lenk könn­te hier eine ent­schei­den­de Rol­le spie­len: Einer­seits könn­ten die pati­en­ten­in­di­vi­du­el­len Eigen­schaf­ten des Sprung­ge­lenks die Non­re­spon­der der Außen­rand­er­hö­hung erklä­ren, ande­rer­seits ist die Unter­schen­kel­or­the­se das ein­zi­ge Hilfs­mit­tel für Gonar­thro­se, wel­ches das Sprung­ge­lenk über­greift und stabilisiert.

Metho­dik

Um Ein­la­gen mit Außen­rand­er­hö­hung sowie Unter­schen­kel­or­the­sen unter Berück­sich­ti­gung des Sprung­ge­lenks zu unter­su­chen, wur­de in unse­rer Kli­nik eine Stu­die an Pati­en­ten mit medi­al beton­ter Gonar­thro­se durch­ge­führt, deren Ergeb­nis­se hier wie­der­ge­ge­ben wer­den ^{24 25}. Ein­schluss­kri­te­ri­en waren:

• kli­ni­sche und radio­lo­gi­sche Dia­gno­se: medi­al beton­te Gonarthrose
• radio­lo­gi­scher Arthro­se­grad 1 bis 3 nach Kell­gren und Law­rence²⁶
• kei­ne bis­he­ri­ge ortho­pä­die­tech­ni­sche Ver­sor­gung der betrof­fe­nen Seite
• Kran­ken­gym­nas­tik, ora­le Anal­ge­sie, exter­ne The­ra­pie­for­men als mög­li­che beglei­ten­de Therapie
• Geh­fä­hig­keit für die Ganganalyse
• Alter über 18 Jah­re, Einwilligungsfähigkeit

In einem Cross­over-Design erhiel­ten die Pati­en­ten jedes der bei­den Hilfs­mit­tel für jeweils 6 Wochen, wobei die Rei­hen­fol­ge ran­do­mi­siert wurde:

• Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung („Hema Hepuflex Busi­ness“ von HEMA Ortho­pä­di­sche Sys­te­me GmbH, Tun­zen­hau­sen, mit ange­kleb­ter lang­soh­li­ger Außenrander­höhung um 5 mm)
• Unter­schen­kel­or­the­se („Agi­li­um Free­step“ bzw. „Agi­li­um Free­step 2.0“ von Otto Bock Health­Ca­re Deutsch­land GmbH, Duderstadt)

Es konn­ten 39 Pro­ban­den für die Stu­di­en­teil­nah­me gewon­nen wer­den. Pro Teil­neh­mer gab es drei Unter­su­chungs­ter­mi­ne: vor Stu­di­en­be­ginn, nach 6 Wochen mit dem ers­ten Hilfs­mit­tel und nach wei­te­ren 6 Wochen mit dem zwei­ten Hilfs­mit­tel. An jedem Ter­min wur­de eine instru­men­tier­te Gang­ana­ly­se mit Schu­hen und mit dem zuletzt ver­wen­de­ten Hilfs­mit­tel durch­ge­führt. Zusätz­lich wur­den über Fra­ge­bö­gen und eine kli­ni­sche Unter­su­chung Scores erho­ben, um die Beschwer­de­last der Pati­en­ten zu erfas­sen (Funk­ti­ons­fra­ge­bo­gen Han­no­ver-Osteo­ar­thro­se²⁷, Oxford Knee Score²⁸, Ame­ri­can Knee Socie­ty Cli­ni­cal Rating Sys­tem²⁹, gesund­heits­be­zo­ge­ne Lebens­qua­li­tät mit dem EQ-5D³⁰ sowie Knie­schmer­zen in den letz­ten 7 Tagen auf einer nume­ri­schen Ratingska­la von 0 bis 10). Der Stu­di­en­ab­lauf ist in Abb. 1 dar­ge­stellt. Tab. 1 gibt einen Über­blick über die Studienteilnehmer.

Um die Eigen­schaf­ten des Sprung­ge­lenks genau­er zu cha­rak­te­ri­sie­ren, wur­de bei 20 Pati­en­ten zusätz­lich eine Gang­ana­ly­se bar­fuß mit einem Fuß­mo­dell durch­ge­führt. Die Pro­ban­den wur­den gebe­ten, auf ebe­nem Unter­grund sowie auf einer late­ral erhöh­ten, 5° schrä­gen Holz­kon­struk­ti­on zu gehen (sie­he Abb. 2). Dadurch soll­te eine Val­gi­sie­rung des unte­ren Sprung­ge­lenks, ähn­lich wie beim Tra­gen einer Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung, pro­vo­ziert werden.

Die Aus­wer­tung erfolg­te mit dem Fokus auf dem Knie­va­rus­mo­ment jeweils im Ver­gleich zwi­schen den Gang­ana­ly­sen mit und ohne Hilfs­mit­tel. Hier­bei wur­de das 1. Maxi­mum im Gang­zy­klus betrach­tet. Bei den Bar­fuß-Gang­ana­ly­sen wur­de der Rück­fuß­va­rus (zwi­schen Unter­schen­kel und Rück­fuß) zwi­schen den Auf­nah­men in der Ebe­ne und auf der Schrä­ge ver­gli­chen. Die­se Ver­än­de­rung wur­de anschlie­ßend mit den Effek­ten der Ein­la­ge und der Orthe­se auf das Knie­va­rus­mo­ment korreliert.

Für die kli­ni­schen Scores wur­den Ver­glei­che zwi­schen dem Base­line-Ter­min und den Anga­ben nach Ver­wen­dung der Hilfs­mit­tel ange­stellt. Die bei­den Hilfs­mit­tel und die durch die­se auf­tre­ten­den Ver­än­de­run­gen wur­den verglichen.

Die deskrip­ti­ve Aus­wer­tung erfolg­te mit Mit­tel­wert und Stan­dard­ab­wei­chung, bei nicht nor­mal­ver­teil­ten Varia­blen mit Medi­an und Inter­quar­tils­ab­stand. Für Ver­glei­che zur Base­line wur­de der Wil­coxon-signed-ranks-Test ver­wen­det. Für Ver­glei­che zwi­schen den bei­den Hilfs­mit­teln wur­de eine dem Cross-over-Design ange­pass­te Ana­ly­se durch­ge­führt³¹.

Ergeb­nis­se

Kli­nisch berich­te­ten die Pati­en­ten mit bei­den Hilfs­mit­teln über gerin­ge Ver­bes­se­run­gen²⁴. Die­se waren nur in eini­gen Scores signi­fi­kant. Mit bei­den Hilfs­mit­teln ver­bes­ser­ten sich Oxford Knee Score, AKS Knee Score (AKS: Ame­ri­can Knee Socie­ty) und EQ-5D-Index sowie die Knie­schmer­zen, wäh­rend der Funk­ti­ons­fra­ge­bo­gen Han­no­ver-Osteo­ar­thro­se und der AKS Func­tion Score kei­ne signi­fi­kan­ten Ver­än­de­run­gen auf­wie­sen (Tab. 2).

Die bio­me­cha­ni­schen Ergeb­nis­se zeig­ten grö­ße­re Unter­schie­de zwi­schen den Hilfs­mit­teln²⁴. So redu­zier­te die Unter­schen­kel­or­the­se das Knie­va­rus­mo­ment um 18 % (SD 17 %, p < 0,001), wäh­rend die Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung nur 6 % (SD 15 %, p = 0,02) erreich­te (p = 0,001 zwi­schen den bei­den Hilfs­mit­teln). Des Wei­te­ren fiel bei der Ein­la­ge ein hoher Anteil von Non­re­spon­dern auf: Nur 29 der 39 Pati­en­ten (74 %) erfuh­ren über­haupt eine Reduk­ti­on des Knie­va­rus­mo­ments, wäh­rend dies bei der Unter­schen­kel­or­the­se 36 von 39 (92 %) waren. Abb. 3 zeigt das Knie­va­rus­mo­ment über einen Gang­zy­klus mit bei­den Hilfs­mit­teln sowie mit Schuhen.

In der bar­fü­ßi­gen Gang­ana­ly­se zeig­te sich die erwar­te­te Val­gi­sie­rung im unte­ren Sprung­ge­lenk auf der schrä­gen Ebe­ne. Im Medi­an stell­te sich das Sprung­ge­lenk auf der schrä­gen Ebe­ne 2,5° val­gi­scher ein als in der Ebe­ne (p < 0,001), kom­pen­sier­te also die Hälf­te der 5°-Querneigung des Unter­grun­des. Die­se Val­gi­sie­rung wur­de ins Ver­hält­nis zur Ver­än­de­rung des Knie­va­rus­mo­ments mit den Hilfs­mit­teln gesetzt. Hier­bei zeig­te sich eine annä­hernd signi­fi­kan­te Kor­re­la­ti­on bei der Ein­la­ge: Je stär­ker die Val­gi­sie­rung des Sprung­ge­lenks auf der schrä­gen Ebe­ne aus­fiel, des­to weni­ger redu­zier­te die Ein­la­ge das Knie­va­rus­mo­ment (Kor­re­la­ti­ons­ko­ef­fi­zi­ent nach Spear­man r = ‑0,31, p = 0,18)³². Die­ser Zusam­men­hang wur­de durch zwei Aus­rei­ßer gestört. Inter­es­san­ter­wei­se zeig­te sich bei der Unter­schen­kel­or­the­se eine exakt umge­kehr­te, stär­ke­re Kor­re­la­ti­on: Genau die Pati­en­ten, wel­che im Sprung­ge­lenk fle­xi­bler reagier­ten und gerin­ge posi­ti­ve Effek­te der Ein­la­ge erfuh­ren, pro­fi­tier­ten von der Unter­schen­kel­or­the­se am meis­ten (r = 0,53, p = 0,02)³².

Am Ende der Stu­die ver­wen­de­ten 18 Pati­en­ten die Unter­schen­kel­or­the­se wei­ter, 14 bevor­zug­ten die Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung. 2 Jah­re spä­ter nutz­ten von 34 nach­un­ter­such­ten Pati­en­ten nur noch 2 die Unter­schen­kel­or­the­se, jedoch 16 die Ein­la­ge wei­ter³³. Auf­fal­lend war, dass meh­re­re Pro­ban­den beim Nach­un­ter­su­chungs­ter­min im Rah­men ver­schleiß­be­ding­ter Fol­ge­ver­sor­gun­gen zu neu­tra­len Bet­tungs­ein­la­gen oder sogar Ein­la­gen mit Innen­rand­er­hö­hung gewech­selt hat­ten. Die­je­ni­gen Pro­ban­den, wel­che durch­ge­hend die Unter­schen­kel­or­the­se nutz­ten, waren initi­al bio­me­cha­ni­sche Non­re­spon­der der Ein­la­ge gewe­sen. Die Been­di­gung der Orthe­sen­nut­zung wur­de in der Mehr­zahl mit Aspek­ten des Kom­forts und der Hand­ha­bung begründet.

Dis­kus­si­on

Die vor­lie­gen­de Stu­die hat­te den Zweck, bio­me­cha­ni­sche und kli­ni­schen Wir­kun­gen einer Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung und einer Unter­schen­kel­or­the­se bei Pati­en­ten mit media­ler Gonar­thro­se zu ver­glei­chen. Wäh­rend bei­de Hilfs­mit­tel das Knie­va­rus­mo­ment als Para­me­ter für die medio­la­te­ra­le Last­ver­tei­lung im Knie­ge­lenk signi­fi­kant ver­rin­ger­ten, fiel die Wir­kung der Unter­schen­kel­or­the­se stär­ker und zuver­läs­si­ger aus als die der Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung. Dar­über hin­aus wur­de eine Kor­re­la­ti­on zwi­schen einer hohen Beweg­lich­keit des Sprung­ge­lenks und der Wir­kung der bei­den Hilfs­mit­tel fest­ge­stellt. Pati­en­ten, die ihr Sprung­ge­lenk beim Gehen auf einer schrä­gen Flä­che stär­ker val­gi­sier­ten, erfuh­ren schwä­che­re Effek­te der Ein­la­ge, jedoch stär­ke­re Effek­te der Unter­schen­kel­or­the­se. Kli­ni­sche Scores ver­bes­ser­ten sich mit bei­den Hilfs­mit­teln glei­cher­ma­ßen nur leicht.

Zunächst bestä­ti­gen die Ergeb­nis­se die prin­zi­pi­el­le bio­me­cha­ni­sche Wirk­sam­keit bei­der Hilfs­mit­tel. Aller­dings wur­de der aus der Lite­ra­tur bekann­te, rele­van­te Anteil an Non­re­spon­dern der Ein­la­ge repro­du­ziert, wel­cher ihre Effek­te im Mit­tel­wert sehr gering hält.

Die Ergeb­nis­se unter­stüt­zen die ein­gangs geschil­der­te The­se, dass man­che Pati­en­ten durch Aus­gleichs­be­we­gun­gen des unte­ren Sprung­ge­lenks die Außen­rand­er­hö­hung kom­pen­sie­ren, sodass die Wir­kung auf Ebe­ne des Knie­ge­lenks aus­bleibt. Dage­gen konn­te im Umkehr­schluss ein Pati­en­ten­kol­lek­tiv mit weni­ger beweg­li­chem Sprung­ge­lenk iden­ti­fi­ziert wer­den, bei dem die Außen­rand­er­hö­hung posi­ti­ve bio­me­cha­ni­sche Effek­te erzielt. Auf die­ser Grund­la­ge erscheint der The­ra­pie­ver­such mit einer Ein­la­ge mit Außen­rand­er­hö­hung bei sol­chen Pati­en­ten gerecht­fer­tigt, bei denen eine bio­me­cha­ni­sche Wirk­sam­keit erwar­tet wird.

Genau sol­che Pati­en­ten, deren fle­xi­bles Sprung­ge­lenk die Wir­kung der Außen­rand­er­hö­hung aus­zu­glei­chen scheint, pro­fi­tier­ten beson­ders von einer Unter­schen­kel­or­the­se. Mög­li­cher­wei­se kommt hier der sta­bi­li­sie­ren­de Effekt der sprung­ge­len­küber­grei­fen­den Ver­sor­gung zum Tra­gen. Vor dem Hin­ter­grund der ein­ge­schränk­ten Lang­zeit-Com­pli­ance mit der Unter­schen­kel­or­the­se scheint die­se eine kon­ti­nu­ier­li­che Betreu­ung mit ent­spre­chen­der Exper­ti­se zu erfor­dern. Sie könn­te gezielt bei Pati­en­ten ein­ge­setzt wer­den, die von einer Ein­la­ge nicht pro­fi­tie­ren und die eine ein­fa­che­re Ver­sor­gung als eine Knie­or­the­se wünschen.

Dis­kus­si­ons­wür­dig erscheint, dass sich die gra­vie­ren­den Unter­schie­de in der bio­me­cha­ni­schen Effek­ti­vi­tät der Hilfs­mit­tel nicht in den kli­nisch erho­be­nen Para­me­tern wider­spie­geln. Hier­für war mög­li­cher­wei­se die Fall­zahl nicht aus­rei­chend, die pri­mär auf die Gang­ana­ly­se-Para­me­ter aus­ge­rich­tet war. Mög­li­cher­wei­se liegt dies auch in der rela­tiv kur­zen Stu­di­en­dau­er von 6 Wochen pro Ver­sor­gung begrün­det. Ande­rer­seits ist die Dis­so­nanz zwi­schen kli­ni­schen und bio­me­cha­ni­schen End­punk­ten ein Hin­weis dar­auf, dass neben der bio­me­cha­ni­schen Ent­las­tung noch zahl­rei­che ande­re Fak­to­ren die Wahr­neh­mung von Schmer­zen und Funk­ti­ons­ein­schrän­kung beein­flus­sen. Dies soll­te bei der Hilfs­mit­tel­aus­wahl berück­sich­tigt werden.

Offen bleibt, wel­che lang­fris­ti­gen Ein­flüs­se die Hilfs­mit­tel­ver­sor­gung auf die Krank­heits­pro­gres­si­on hat. Das Knie­va­rus­mo­ment kor­re­liert bekann­ter­ma­ßen mit dem Fort­schrei­ten des Knor­pel­ver­lus­tes im media­len Gelenk­kom­par­ti­ment³⁴. Eine lang­fris­ti­ge Wir­kung bio­me­cha­nisch effek­ti­ver Hilfs­mit­tel auf den Knor­pel­ver­lust ist dage­gen noch nicht nach­ge­wie­sen wor­den. Zukünf­ti­ge Stu­di­en soll­ten die lang­fris­ti­ge Wir­kung ortho­pä­die­tech­ni­scher Ver­sor­gun­gen auch unter dem Blick­punkt der län­ger­fris­ti­gen Com­pli­ance sowie der Ver­mei­dung inva­si­ver The­ra­pie­op­tio­nen stär­ker in den Fokus stellen.

Fazit

Mit den vor­lie­gen­den Ergeb­nis­sen kann eine Erar­bei­tung ein­fach anwend­ba­rer kli­ni­scher Tests erfol­gen, um geeig­ne­te Pati­en­ten für eine Ein­la­gen­ver­sor­gung bei media­ler Gonar­thro­se zu iden­ti­fi­zie­ren. Kost­spie­li­ge, auf­wen­di­ge Fehl­ver­sor­gun­gen könn­ten dadurch von Anfang an ver­mie­den wer­den. Im Umkehr­schluss kann eine Unter­schen­kel­or­the­se, wel­che für Pati­en­ten und Ortho­pä­die­tech­ni­ker schwie­ri­ger anzu­pas­sen und anzu­wen­den ist, den Pati­en­ten emp­foh­len wer­den, bei denen mit einer Ein­la­gen­ver­sor­gung kei­ne posi­ti­ven Effek­te zu erwar­ten sind.

Dank­sa­gung
Die Autoren bedan­ken sich bei Anela Had­zic, Shab­nam Shareie, Gun­da Frag­ner, Niko­laus Lie­bold, A. Erkin Uysal und Magnus Reul­bach für ihre Mit­wir­kung bei der Daten­er­he­bung und ‑aus­wer­tung.

Hin­weis

Die Stu­die wur­de durch die Fir­ma Otto Bock GmbH unter­stützt, indem die Unter­schen­kel­or­the­sen für den Stu­di­en­zeit­raum unent­gelt­lich zur Ver­fü­gung gestellt wur­den. Das Unter­neh­men hat­te kei­nen Ein­fluss auf den Stu­di­en­ab­lauf sowie die Erhe­bung, Aus­wer­tung und Inter­pre­ta­ti­on der Ergeb­nis­se. Die Stu­die wur­de finan­zi­ell durch die Deut­sche Arthro­se-Hil­fe e. V. unterstützt.

Für die Autoren:
Leo­nie P. Bartsch
Assis­tenz­ärz­tin
Kli­nik für Orthopädie 
Uni­ver­si­täts­kli­ni­kum Heidelberg
Zen­trum für Ortho­pä­die, Unfall­chir­ur­gie und Paraplegiologie
Schlier­ba­cher Land­str. 200a
69118 Hei­del­berg
Leonie.Bartsch@med.uni-heidelberg.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

Tabel­le 1

Tabel­le 2

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