Dys­pha­gie bei außer­kli­ni­schen Intensivpatienten

Ein­lei­tung

Sprach‑, Atmungs- und Ergo­the­ra­peu­ten sind im ambu­lan­ten Bereich zuneh­mend mit Pati­en­ten kon­fron­tiert, die nach inva­si­ver Lang­zeit­be­atmung mit einer geblock­ten Tra­che­al­ka­nü­le (TK) ver­sorgt sind und unter per­sis­tie­ren­den Dys­pha­gien lei­den. Hier­bei kann es zur Pene­tra­ti­on von Spei­chel und Nah­rung (wenn die­se bis in den Kehl­kopf­ein­gang gelan­gen, jedoch ober­halb der Stimm­lip­pen ver­blei­ben) oder zur Aspi­ra­ti­on kom­men, bei der Mate­ri­al in die Luft­we­ge unter­halb der Glot­tis ein­dringt – im schlimms­ten Fall ohne Aus­lö­sung eines Hus­ten­re­fle­xes („stil­le Aspi­ra­ti­on“). Eine Aspi­ra­ti­on kann lebens­be­droh­lich sein und eine Pneu­mo­nie verursachen.

Mitt­ler­wei­le wur­den diver­se prak­ti­ka­ble Behand­lungs­pfa­de zur Schluck­therapie und zur Deka­nü­lie­rung ent­wi­ckelt [1, 2], aller­dings pri­mär für den kli­ni­schen Bereich, in dem neben einer hohen The­ra­pie­dich­te ein umfas­sen­des 24-Stun­den-Moni­to­ring des Pati­en­ten mög­lich ist. Aber auch im außer­kli­ni­schen Set­ting kann bei einer aus­rei­chend hohen The­ra­pie­fre­quenz und unter Ein­be­zug der Pfle­ge­kräf­te in das Tra­che­al­ka­nü­len­ma­nage­ment eine Deka­nü­lie­rung und Ora­li­sie­rung gelin­gen (wenn auch meist in einem etwas län­ge­ren Zeitraum).

Grün­de für das Ent­ste­hen einer Dysphagie

Schluck­stö­run­gen sind eine häu­fi­ge Kurz- und Lang­zeit­kom­pli­ka­ti­on nach inva­si­ver Beatmung und Tra­cheo­to­mie. Vor allem eine län­ger lie­gen­de geblock­te TK hat zahl­rei­che nega­ti­ve Aus­wir­kun­gen auf den Schluck­pro­zess: Sie ver­mehrt die Schleim­pro­duk­ti­on und ver­hin­dert die natür­li­che Kehlkopf­hebung wäh­rend des Schlu­ckens durch Fixie­rung der Tra­chea an der Hals­haut (Anker­ef­fekt), sodass der Kehl­de­ckel wäh­rend der Schluck­reflexauslösung unter Umstän­den insuf­fi­zi­ent schließt und Spei­chel und Nah­rung dadurch leich­ter aspi­riert wer­den kön­nen ¹. Die Kehl­kopf­he­bung kann dabei so stark ein­ge­schränkt wer­den, dass der obe­re Spei­se­röh­rensphink­ter nicht mehr öff­net, sodass sich Spei­chel auf­staut und in die Tra­chea über­lau­fen kann. Dane­ben ist ein phy­sio­lo­gi­scher Luft­strom durch Larynx, Pha­rynx, Nase und Mund­raum ein wich­ti­ger Anreiz zur Aus­lö­sung des Spon­t­an­schlu­ckens; fehlt die­ser Reiz auf­grund einer geblock­ten TK, sinkt die Schluck­fre­quenz rapi­de ab ². Der feh­len­de Luft­strom führt außer­dem zu teil­wei­se mas­si­ven Sen­si­bi­li­täts­be­ein­träch­ti­gun­gen auf­grund man­geln­der Sti­mu­la­ti­on von Che­mo- und Druck­ rezep­to­ren in der Kehl­kopf­schleim­haut, sodass Schluck- und Hus­ten­re­flex sich zurück­bil­den kön­nen ³. Durch eine feh­len­de laryn­gea­le Spren­gung und einen unzu­rei­chen­den intra­tho­ra­ka­len Druck­auf­bau kann aspi­rier­tes Mate­ri­al zudem nicht effek­tiv abge­hus­tet werden.

The­ra­peu­ti­sches Dilemma

Durch die nega­ti­ven Aus­wir­kun­gen der TK auf den Schluck­pro­zess ent­steht häu­fig ein Teu­fels­kreis: Einer­seits benö­tigt der Pati­ent auf­grund sei­ner redu­zier­ten pha­ryn­go-laryn­gea­len Sen­si­bi­li­tät eine geblock­te TK, um den Tie­fer­tritt von aspi­rier­tem Mate­ri­al zu ver­min­dern, ande­rer­seits führt eine dau­er­ge­block­te TK wie­der­um zu Sen­si­bi­li­täts­stö­run­gen auf­grund des stän­di­gen Spei­chel­rei­zes auf die umge­ben­de Schleim­haut und den feh­len­den phy­sio­lo­gi­schen laryn­go-pha­ryn­gea­len Luft­strom. The­ra­peu­ten befin­den sich also in einem Dilem­ma: Zum einen soll der Pati­ent auf­grund von Aspi­ra­ti­on mög­lichst nicht ent­blockt wer­den, zum ande­ren wird sich die Sen­si­bi­li­tät ohne phy­sio­lo­gi­sche Luft­strom­len­kung nicht signi­fi­kant ver­bes­sern ⁴. Die­ser Kon­flikt ist letzt­lich nur zu lösen, indem The­ra­peu­ten mutig sind und unter (kal­ku­lier­tem!) Risi­ko mit kur­zen Ent­blo­ckungs­pha­sen begin­nen, da vor allem eine phy­sio­lo­gi­sche Luft­strom­len­kung durch den Kehl­kopf die Sen­si­bi­li­tät posi­tiv beein­flusst und zum Anstieg der Schluck­fre­quenz führt ². Um den Luft­strom ent­spre­chend zu len­ken, kann ein Sprech­ven­til auf­ge­setzt wer­den, das als eine Art Rück­schlag­ven­til die Aus­at­mungs­luft in Rich­tung Larynx lenkt (Abb. 1). Durch die­ses ent­steht ein aus­rei­chend hoher sub­glot­ti­scher Druck, der eine Schlüs­sel­kom­po­nen­te des effek­ti­ven Schluck­ak­tes ist. Zahl­rei­che Stu­di­en zei­gen, dass der Auf­satz eines Sprech­ven­tils eine sofor­ti­ge posi­ti­ve Wir­kung auf die Bio­me­cha­nik des Schluck­pro­zes­ses hat und dass hier­durch schritt­wei­se das Aspi­ra­ti­ons­aus­maß ver­rin­gert wer­den kann ⁵⁶.

Aller­dings kann nicht bei jedem Pati­en­ten so vor­ge­gan­gen wer­den. Kon­tra­in­di­ziert ist eine Ent­blo­ckung bei Pati­en­ten mit rezi­di­vie­ren­dem star­kem Erbre­chen, aku­tem (anti­bio­tisch behan­del­tem) pul­mo­n­a­lem Infekt, kon­ti­nu­ier­li­cher stil­ler Aspi­ra­ti­on ohne Aus­lö­sung eines reflek­to­ri­schen und/oder will­kür­li­chen Hus­ten­sto­ßes (endo­sko­pi­scher und radio­lo­gi­scher Aspi­ra­ti­ons­grad IV) und nach schwe­ren Hirn­stamm­schä­di­gun­gen, wenn nicht nur Sen­si­bi­li­täts­stö­run­gen auf­grund der dau­er­ge­block­ten TK bestehen, son­dern zudem noch neu­ro­lo­gisch beding­te laryn­go-pha­ryn­gea­le Sen­si­bi­li­täts­be­ein­träch­ti­gun­gen vor­lie­gen. Alle ande­ren Pati­en­ten kön­nen von einem klein­schrit­ti­gen Deka­nü­lie­rungs­ma­nage­ment meist gut profitieren.

Effek­ti­ves Trachealkanülenmanagement

Ers­tes The­ra­pie­ziel bei Pati­en­ten mit einer geblock­ten TK ist die Tole­ranz gegen­über zuneh­men­den Ent­blo­ckungs­zei­ten. Kurz­zei­tig ent­blockt (z. B. 10 bis 15 Minu­ten) wer­den soll­te ab Grad III der endo­sko­pi­schen Schwe­re­grad­ein­tei­lung der Aspi­ra­ti­on nach Schrö­ter- Morasch (2006), wenn bei per­ma­nen­ter Aspi­ra­ti­on ohne Hus­ten­re­flex zumin­dest ein guter will­kür­li­cher Hus­ten­stoß initi­iert wer­den kann, bzw. ab Grad III der radio­lo­gi­schen Schwe­re­grad­ein­tei­lung von Penetrationen/Aspirationen nach Han­ning (1995), wenn trotz Aspi­ra­ti­on > 10 % des Bolus ein reflek­to­ri­scher Hus­ten erfolgt ⁷⁸.

Bei guter Tole­ranz und unter kon­ti­nu­ier­li­chem Moni­to­ring kön­nen die Ent­blo­ckungs­zei­ten dann schritt­wei­se aus­ge­baut wer­den. Vor­aus­set­zung für zuneh­mend län­ge­re Inter­val­le ist neben einem will­kür­li­chen und/oder erhal­te­nen reflek­to­ri­schen Hus­ten ein aus­rei­chend siche­res Abschlu­cken des Spei­chels ⁹. Tre­ten bei Ent­blo­ckungs­zei­ten bis zu 24 Stun­den über einen Zeit­raum von meh­re­ren Tagen kei­ne Kom­pli­ka­tio­nen (Infek­tio­nen, Atem­in­suf­fi­zi­enz etc.) auf, kann eine unge­block­te TK ein­ge­setzt wer­den, die dann wie­der­um in stei­gen­den Inter­val­len abge­stöp­selt (d. h. mit­tels eines Ver­schluss­stop­fens kom­plett ver­schlos­sen) wird. Wenn auch das Abstöp­seln ohne respi­ra­to­ri­sche Kom­pli­ka­tio­nen gut tole­riert wird, kann der Pati­ent prin­zi­pi­ell deka­nü­liert wer­den. Von Vor­teil ist, dass hier­bei auch koma­tö­se und schwer bewusst­seins­ge­stör­te Pati­en­ten von der TK ent­wöhnt wer­den kön­nen – vor­aus­ge­setzt, dass ein reflek­to­ri­scher Hus­ten­stoß aus­ge­löst wer­den kann und dass die Spon­t­an­schluck­ra­te aus­rei­chend hoch ist.

Emp­feh­lens­wert ist die Ver­wen­dung einer Kom­bi­na­ti­ons­ka­nü­le (Abb. 2a–c), die über eine gefens­ter­te und eine geschlos­se­ne Innen­ka­nü­le ver­fügt, sodass unter Blo­ckung kaum Sekret von oben durch die TK lau­fen kann (geschlos­se­ne Innen­ka­nü­le), unter Ent­blo­ckung aber eine maxi­ma­le Luft­men­ge nach oben gelan­gen kann (gefens­ter­te Innen­ka­nü­le). Auch der Umweg über eine unge­block­te TK ist bei einer Kom­bi-TK nicht zwin­gend erfor­der­lich, da die­se im ent­block­ten Zustand auch abge­stöp­selt wer­den kann. Nahe­zu jede Fir­ma hat mitt­ler­wei­le ent­spre­chen­de Kanü­len im Angebot.

Deka­nü­lie­rungs­ma­nage­ment bei beatme­ten außer­kli­ni­schen Intensivpatienten

Bei beatme­ten Pati­en­ten ist die Mög­lich­keit zur Ent­blo­ckung der TK abhän­gig vom Beatmungs­mo­dus und von der Stra­te­gie der Ent­wöh­nung („Wea­ning“).

• Kon­trol­lier­te Beatmung: Wird ein Pati­ent kon­trol­liert beatmet, ist eine Ent­blo­ckung der TK nicht rat­sam, da der Pati­ent kei­ne selbst­stän­di­gen Atem­zü­ge tätigt. Bei Ent­blo­ckung wür­de der Atem­hub vom Beatmungs­ge­rät zwar oro­pha­ryn­ge­al ent­wei­chen, aller­dings wür­de der Pati­ent dadurch ein zu gerin­ges Luft­vo­lu­men ein­at­men, sodass eine adäqua­te Ven­ti­la­ti­on nicht gewähr­leis­tet wäre.
• Assis­tier­te Beatmung: Hier­bei löst der Pati­ent sei­nen Atem­zug am Beatmungs­ge­rät selbst­stän­dig aus und erhält auf der Basis vor­ein­ge­stell­ter Para­me­ter (z. B. Druck­un­ter­stüt­zung bei der Ein­at­mung) Hil­fe­stel­lung vom Respi­ra­tor. In die­sem Modus kann unter Beatmung die TK ganz oder par­ti­ell ent­blockt wer­den ¹⁰. Fakul­ta­tiv kann ein an das Schlauch­sys­tem adap­tier­ba­res Sprech­ven­til auf­ge­setzt wer­den – bspw. ein Passy-Muir®-Sprechventil, das zwi­schen TK und Beatmungs­schlauch plat­ziert wird ¹¹. In bei­den Fäl­len muss jedoch gewähr­leis­tet sein, dass die Beatmung wei­ter­hin den indi­vi­du­el­len Bedürf­nis­sen des Pati­en­ten ent­spricht. Oft müs­sen hier­zu diver­se Gerä­te­pa­ra­me­ter erhöht und die Lecka­ge-Alarm­gren­zen redu­ziert wer­den. Die Anpas­sung der Para­me­ter und die Ent­schei­dung dar­über, ob ein beatme­ter Pati­ent ent­blockt wer­den kann oder nicht, soll­te grund­sätz­lich vom zustän­di­gen Arzt getrof­fen werden.
• Kon­ti­nu­ier­li­ches Wea­ning: Hier­bei wird der maschi­nel­le Atem­an­teil kon­ti­nu­ier­lich redu­ziert und der Anteil der Spon­tan­at­mung ent­spre­chend erhöht, d. h., die I­nvasivität der Beatmung wird schritt­wei­se ver­rin­gert. Da der Pati­ent bis zum Beatmungs­en­de nicht vom Gerät dis­kon­nek­tiert wird, ist ein Ent­blo­cken mit Sprechventil­aufsatz nur ein­ge­schränkt mög­lich. Bei wachen Pati­en­ten kann unter Anpas­sung ver­schie­de­ner Para­me­ter und Alarm­ein­stel­lun­gen am Respi­ra­tor im assis­tier­ten Beatmungs­mo­dus ein Passy-Muir®-Sprechventil an das Beatmungs­sys­tem ange­schlos­sen werden.
• Dis­kon­ti­nu­ier­li­ches Wea­ning: Die Ent­wöh­nung besteht hier aus Pha­sen der assis­tier­ten maschi­nel­len Beatmung und Pha­sen der Spon­tan­at­mung ohne Beatmungs­ge­rät (Frei­at­mungs­pha­sen). Der Pati­ent wird zuneh­mend län­ger in eine Frei­at­mung über­führt, in der prin­zi­pi­ell (in Abhän­gig­keit von der aktu­el­len medi­zi­ni­schen Situa­ti­on) mit dem Ent­blo­cken der TK begon­nen wer­den kann. Wich­tig ist hier­bei ein umfang­rei­ches Wis­sen über Abbruch­kri­te­ri­en, sodass respi­ra­to­risch kri­ti­sche Situa­tio­nen rasch erkannt wer­den – z. B. Unru­he, Tachy­kar­die, Agi­tiert­heit, Kalt­schwei­ßig­keit, Angst, vege­ta­ti­ver Stress, Zya­no­se, eine Stei­ge­rung der Atem­fre­quenz > 35/min, eine insuf­fi­zi­en­te Atmung (Sau­er­stoff-Abfall > 10 %, Tac­hyp­noe, Dys­pnoe), ein erhöh­ter Ein­satz der Atem­hilfs­mus­ku­la­tur und/oder ein Anstieg der Herz­fre­quenz um mehr als 30 % des Aus­gangs­wer­tes ¹². Zeigt der Pati­ent Sym­pto­me einer respi­ra­to­ri­schen Insuf­fi­zi­enz, müs­sen The­ra­peu­ten das Not­fall­ma­nage­ment beherr­schen und den Pati­en­ten wie­der an das Beatmungs­ge­rät anschlie­ßen können.

Kann ein Pati­ent nicht von der Beatmung ent­wöhnt wer­den, hängt die wei­te­re The­ra­pie von der aktu­el­len Beatmungs­si­tua­ti­on ab, d. h., wie inva­siv die Beatmung ist und ob Frei­at­mungs­pha­sen mög­lich sind. Inner­halb die­ser kann geprüft wer­den, ob eine Ent­blo­ckung mit Sprech­ven­til mög­lich ist – zum einen, um ver­ba­le Kom­mu­ni­ka­ti­on zu ermög­li­chen und die Sen­si­bi­li­tät durch phy­sio­lo­gi­sche Luft­strom­len­kung zu ver­bes­sern, zum ande­ren, um eine ora­le Ernäh­rung dia­gnos­tisch abklä­ren und unter wei­test­ge­hend phy­sio­lo­gi­schen Bedin­gun­gen erfol­gen las­sen zu kön­nen. Ist eine Ent­blo­ckung nicht mög­lich, gibt es seit gerau­mer Zeit eine TK, mit der ein Pati­ent auch unter Beatmung und Blo­ckung pho­nie­ren kann, und zwar mit­tels eines in die Innen­ka­nü­le inte­grier­ten Sprech­ven­tils (Blom® Tra­cheo­sto­my Tube Sys­tem von Pul­mo­dy­ne®). Aller­dings ist die Pass­form der TK (hin­sicht­lich Län­ge, Krüm­mung und Posi­ti­on der Fens­te­rung) nicht für jeden Pati­en­ten opti­mal geeignet.

Ora­li­sie­rung von außer­kli­ni­schen Intensivpatienten

Da alle Pati­en­ten nach län­ger lie­gen­der geblock­ter TK auf­grund der sich dar­aus mög­li­cher­wei­se ent­wi­ckeln­den Sen­si­bi­li­täts­min­de­rung ein sehr hohes Risi­ko für eine Dys­pha­gie haben, soll­te vor einer ora­len Nah­rungs­ga­be unbe­dingt eine appa­ra­ti­ve (fiber­op­ti­sche endo­sko­pi­sche Eva­lua­ti­on) oder kli­ni­sche Schluck­dia­gnos­tik (Spei­chel- und/oder Bolus­fär­be­test) erfol­gen ¹³. Eine ora­le Nah­rungs­ga­be ohne vor­he­ri­ge Eva­lua­ti­on des Schluck­ver­mö­gens ist grob fahr­läs­sig und kann zu Pneu­mo­nien füh­ren (Abb. 3 sowie 4a u. b).

Gene­rell soll­te mit einer Ora­li­sie­rung erst dann begon­nen wer­den, wenn ein Pati­ent aus­rei­chend wach und kogni­tiv unbe­ein­träch­tigt ist, reflek­to­risch und/ oder will­kür­lich abhus­ten kann, kei­ne aku­ten pul­mo­n­a­len Kom­pli­ka­tio­nen bzw. Infek­te bestehen und die TK ent­blockt wer­den kann. Auf eine Nah­rungs­ga­be bei geblock­ter TK soll­te wenn mög­lich ver­zich­tet wer­den, da unter Blo­ckung Aspi­ra­ti­on nicht unmit­tel­bar bemerkt wird, aspi­rier­tes Mate­ri­al nicht abge­hus­tet wer­den kann und der Pati­ent unter Umstän­den häu­fi­ger abge­saugt wer­den muss, wodurch unnö­ti­ge Mikro­lä­sio­nen gesetzt wer­den, ohne dass das gesam­te Aspi­rat ent­fernt wer­den kann ¹⁴. Eine dau­er­ge­block­te TK ist jedoch prin­zi­pi­ell kei­ne abso­lu­te Kon­tra­in­di­ka­ti­on gegen eine ora­le Nah­rungs­auf­nah­me: Kann ein Pati­ent auf­grund respi­ra­to­ri­scher Pro­ble­me nicht vom Beatmungs­ge­rät dis­kon­nek­tiert oder ent­blockt wer­den, ist jedoch wach, kogni­tiv unbe­ein­träch­tigt und aspi­riert nicht, kann er durch­aus ora­li­siert wer­den. Vor­aus­set­zung hier­für ist jedoch eine appa­ra­ti­ve oder kli­ni­sche Schluck­dia­gnos­tik vor der ora­len Nahrungsgabe.

Schluss­fol­ge­run­gen

Um die Kurz- und Lang­zeit­kom­pli­ka­tio­nen einer geblock­ten TK mög­lichst gering zu hal­ten, soll­te ein Deka­nü­lie­rungs­ma­nage­ment mög­lichst zügig begon­nen wer­den. Ent­schei­dend für die Wie­der­erlan­gung einer hin­rei­chen­den Sen­si­bi­li­tät in Larynx und Tra­chea sowie einer aus­rei­chend hohen Spon­t­an­schluck­ra­te ist ein Luft­strom­sti­mu­lus, der durch Ent­blo­ckung und Auf­satz eines Sprech­ven­tils in Rich­tung Kehl­kopf gelenkt wird. Selbst­ver­ständ­lich darf dabei nicht leicht­sin­nig vor­ge­gan­gen wer­den; mög­li­che nega­ti­ve Kon­se­quen­zen bei einem zu for­schen Tra­che­al­ka­nü­len­ma­nage­ment (z. B. eine Pneu­mo­nie) sind unter kon­ti­nu­ier­li­chem Moni­to­ring jedoch ver­meid­bar. Vor­aus­set­zung für ein effek­ti­ves Deka­nü­lie­rungs­ma­nage­ment ist, dass alle Berufs­grup­pen (The­ra­peu­ten, Pfle­ge, Arzt) invol­viert sind. Als Pro­ze­de­re für den außer­kli­ni­schen Bereich emp­fiehlt sich ein schritt­wei­se län­ge­res Ent­blo­cken der TK (z. B. begin­nend mit 15 Minu­ten täg­lich über eine Woche, bei guter Tole­ranz 30 Minu­ten täg­lich, dann 2 Stun­den usw.) ab Aspi­ra­ti­ons­grad III der radio­lo­gi­schen und endo­sko­pi­schen Schwe­re­grad­ein­tei­lung mit Hin­nah­me eines gewis­sen Aspi­ra­ti­ons­ri­si­kos. Die­ses besteht aller­dings so oder so: Stu­di­en zei­gen, dass auch eine kor­rekt geblock­te TK nicht sicher vor Aspi­ra­ti­on schützt ¹⁵. Da also immer Aspi­ra­ti­ons­ge­fahr besteht, spricht wenig gegen eine kurz­zei­ti­ge Ent­blo­ckung der TK, zumal der Pati­ent erst dann effek­tiv abhus­ten und aspi­rier­tes Sekret abge­saugt wer­den kann, wel­ches sich über dem Cuff ange­sam­melt hat.

Sprach‑, Atmungs- und Ergo­the­ra­peu­ten haben ein gro­ßes Spek­trum an Optio­nen bei außer­kli­nisch inva­siv beatme­ten oder gewean­ten tra­cheo­to­mier­ten Pati­en­ten. Die­se rei­chen von der Ent­blo­ckung der TK in den Frei­ atmungs­pha­sen beim dis­kon­ti­nu­ier­li­chen Wea­ning, der Ent­blo­ckung unter Beatmung und dem Ein­satz spe­zi­fi­scher Medi­zin­pro­duk­te für beatme­te Pati­en­ten (Passy-Muir®-Sprechventil, Blom® Tra­cheo­sto­my Tube Sys­tem) über Dys­pha­gie­dia­gnos­tik (appa­ra­tiv, kli­nisch) und die Ent­schei­dung zur Ora­li­sie­rung bis hin zur Erleich­te­rung bzw. Ermög­li­chung von Kommunikation.

Fazit für die Praxis

Alle Pati­en­ten mit geblock­ter TK haben ein hohes Risi­ko für eine Schluck­stö­rung mit meist stil­ler Aspi­ra­ti­on, da sich auf­grund des feh­len­den Luft­stroms Schluck- und Hus­ten­re­flex durch man­geln­de Sti­mu­la­ti­on von Che­mo- und Druck­re­zep­to­ren der Kehl­kopf­schleim­haut abschwä­chen ¹⁶. Ent­schei­dend für die Wie­der­erlan­gung der Sen­si­bi­li­tät in Larynx und Pha­rynx sowie einer aus­rei­chend hohen Spon­t­an­schluck­ra­te ist daher ein Luft­strom­sti­mu­lus. Auch bei stil­ler Aspi­ra­ti­on und ver­min­der­tem Hus­ten­stoß soll­te daher die TK (wenn zunächst auch nur kurz) ent­blockt wer­den, da eine spon­ta­ne Rück­bil­dung der Sen­si­bi­li­täts­stö­rung bei dau­er­ge­block­ter TK nicht zu erwar­ten ist ¹⁷. Selbst­ver­ständ­lich darf dabei nicht leicht­sin­nig vor­ge­gan­gen wer­den; mög­li­che nega­ti­ve Kon­se­quen­zen bei einem zu raschen Tra­che­al­ka­nü­len­ma­nage­ment (z. B. eine Pneu­mo­nie) sind jedoch unter eng­ma­schi­gem Moni­to­ring und mul­ti­pro­fes­sio­nel­ler Team­ar­beit vermeidbar.

Die Autorin:
Dr. phil. Maria-Doro­thea Heidler
Bran­den­burg­kli­nik
Neu­ro­lo­gi­sches Rehabilitationszentrum
(NRZ-N1)
Johann-Strauß-Str. 4, 16321 Bernau
heidler@brandenburgklinik.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/reviewed paper

1. Heid­ler MD, Bidu L. The­ra­pie bei beatme­ten Pati­en­ten. Was müs­sen Sprach­the­ra­peu­ten wis­sen und kön­nen? Forum Logo­pä­die, 2015; 1 (29): 18–23
2. Seidl RO, Nus­ser-Mül­ler-Busch R, Ernst A. The influence of tra­cheo­to­my tubes on the swal­lo­wing fre­quen­cy in neu­ro­ge­nic dys­pha­gia. Oto­la­ryn­go­lo­gy – Head and Neck Sur­gery, 2005; 132: 484–486
3. De Lar­mi­nant V, Mon­tra­vers P, Dureil B, et al. Altera­ti­on in swal­lo­wing reflex after extu­ba­ti­on in inten­si­ve care pati­ents. Cri­ti­cal Care Medi­ci­ne, 1995; 23 (3): 486–490
4. Heid­ler MD. Reha­bi­li­ta­ti­on schwe­rer pha­ryn­go-laryn­go­tra­chea­ler Sen­si­bi­li­täts­stö­run­gen bei neu­ro­lo­gi­schen Pati­en­ten mit geblock­ter Tra­che­al­ka­nü­le. Neu­ro­lo­gie & Reha­bi­li­ta­ti­on, 2007; 13 (1): 3–14
5. Eib­ling DE, Gross RD. Sub­glot­tic air pres­su­re: a key com­po­nent of swal­lo­wing effi­ci­en­cy. The Annals of Oto­lo­gy, Rhi­no­lo­gy, and Laryn­go­lo­gy, 1996; 105 (4): 253–258
6. Sui­ter DM, McCull­ough GH, Powell PW. Effects of cuff defla­ti­on and one-way tra­cheo­sto­my spea­king val­ve pla­ce­ment on swal­low phy­sio­lo­gy. Dys­pha­gia, 2003; 18: 284– 292
7. Schrö­ter-Morasch H. Kli­ni­sche Unter­su­chung des Oro­pha­rynx und video­en­do­sko­pi­sche Unter­su­chung der Schluck­funk­ti­on. In: Bar­tho­lo­me G, Schrö­ter-Morasch H (Hrsg.). Schluck­stö­run­gen – Dia­gnos­tik und Reha­bi­li­ta­ti­on. Mün­chen: Else­vier, 2006: 173–208
8. Han­nig C. Radio­lo­gi­sche Funk­ti­ons­dia­gnos­tik des Pha­rynx und des Öso­pha­gus. Ber­lin: Sprin­ger, 1995
9. Neu­ro­ge­ne Dys­pha­gien. Leit­li­nie der Deut­schen Gesell­schaft für Neu­ro­lo­gie und der Deut­schen Gesell­schaft für Neu­ro­trau­ma­to­lo­gie und Kli­ni­sche Neu­ro­re­ha­bi­li­ta­ti­on. http://www.bundesverband-klinische-linguistik.de/pdf/LL_Dysphagie.pdf (Zugriff am 26.09.2016)
10. Hess DR. Faci­li­ta­ting speech in the pati­ent with a tra­cheo­sto­my. Respi­ra­to­ry Care, 2005; 50 (4): 519–525
11. Pas­sy V, Bay­dur A, Pren­ti­ce W, et al. Pas­sy-Muir tra­cheo­sto­my spea­king val­ve on ven­ti­la­tor-depen­dent pati­ents. Laryn­go­scope, 1993; 103 (6): 653–658
12. Lar­sen R, Zie­gen­fuß T. Beatmung. Indi­ka­tio­nen – Tech­ni­ken – Krank­heits­bil­der. 5. Aufl. Ber­lin: Sprin­ger, 2013
13. Heid­ler MD, Bidu L, Fried­rich N et al. Ora­li­sie­rung lang­zeit­be­atme­ter Pati­en­ten mit Tra­che­al­ka­nü­le. Medi­zi­ni­sche Kli­nik – Inten­siv­me­di­zin und Not­fall­me­di­zin, 2015; 110 (1): 55–60
14. Frank U. Die Behand­lung tra­cheo­to­mier­ter Pati­en­ten mit schwe­rer Dys­pha­gie. Eine explo­ra­ti­ve Stu­die zur Eva­lua­ti­on eines inter­dis­zi­pli­nä­ren Inter­ven­ti­ons­an­sat­zes. Pots­dam: Uni­ver­si­täts­ver­lag, 2008
15. Winklmai­er U, Wüst K, Wall­ner F. Eva­lua­ti­on des Aspi­ra­ti­ons­schut­zes block­ba­rer Tra­che­al­ka­nü­len. HNO, 2005; 53: 1057–1062
16. Denk DM, Bigen­zahn W, Komen­da-Prokop E et al. Funk­tio­nel­le The­ra­pie oro­pha­ryn­gea­ler Dys­pha­gien. In: Bigen­zahn W, Denk DM (Hrsg.). Oro­pha­ryn­gea­le Dys­pha­gien. Ätio­lo­gie, Kli­nik, Dia­gnos­tik und The­ra­pie von Schluck­stö­run­gen. Stutt­gart: Thie­me, 1999: 66–96
17. Heid­ler MD. Deka­nü­lie­rungs­ma­nage­ment in der Früh­re­ha­bi­li­ta­ti­on. Ein Plä­doy­er für mehr Risi­ko­be­reit­schaft. Forum Logo­pä­die, 2011; 3 (25): 22–25