Rezen­si­on: „Mit einem Bein bereits im Himmel“

„Das kann nicht sein, denn es ist ja nicht zu erklä­ren…“ – Dr. Kai-Uwe Kern hat aus gutem Grund sein Buch unter die­sem Mot­to ver­öf­fent­licht. Er kann näm­lich nicht immer ein gefor­der­tes Kau­sa­li­täts­be­dürf­nis von regis­trier­ten Vor­gän­gen befrie­di­gen, geschwei­ge denn wis­sen­schaft­lich exakt erklä­ren. Ande­rer­seits hat er in etwa 20 Jah­ren als Schmerz­the­ra­peut so vie­le Mit­tei­lun­gen von Patienten
erhal­ten und gesam­melt, so dass jetzt ein kli­ni­scher Erfah­rungs­schatz vor­liegt, der sei­nes­glei­chen sucht. Das Ziel des Autors ist, damit Denk­an­stö­ße zur wei­te­ren kli­ni­schen For­schung und Grund­la­gen­for­schung zu geben. Dass das auf dem Gebiet der Phan­tom­schmer­zen drin­gend not­wen­dig ist, geben uns geplag­te Pati­en­ten mit auf den Weg.

Nicht nur der Rezen­sent hat in der Ver­gan­gen­heit zu die­ser oder jener Fest­stel­lung Beden­ken geäu­ßert, ist aber wie der Autor davon über­zeugt, dass damit Gedan­ken und Vor­stel­lun­gen im Sin­ne einer kon­struk­ti­ven Wei­ter­ent­wick­lung auf­ge­frischt wur­den. Man kann sich sicher sein, dass vie­les, was der Autor beschreibt, nicht bekannt ist. Das nun wie­der­um hat der Rezen­sent für sich selbst und in sei­ner 45-jäh­ri­gen Arbeit mit Men­schen mit Ampu­ta­ti­on erfah­ren müssen.

Es ist Kol­le­gen Kern zu bestä­ti­gen, dass er die­sen Spa­gat zwi­schen gro­ßer kli­ni­scher Erfah­rung und dem oft noch feh­len­dem wis­sen­schaft­li­chen Nach­weis ein­zel­ner Phä­no­me­ne gründ­lich dar­ge­stellt und sehr sach­lich bewer­tet hat, so dass das Buch eine her­vor­ra­gen­de Anre­gung zur wei­te­ren Phan­tom­schmerz-For­schung dar­stellt. So hat er öfters zu ein­zel­nen Phä­no­me­nen bemerkt, dass man sie jetzt noch nicht erklä­ren kann. Also Fra­gen gestellt, die es nun zu erklä­ren gilt. Für den Medi­zi­ner, die Phy­sio­the­ra­peu­ten und Ortho­pä­die­tech­ni­ker bedeu­tet das, dass das Buch auch bei noch offe­nen Fra­gen, ja gera­de des­halb für eine wei­te­re geziel­te Beob­ach­tung von Phan­tom­schmer­zen auch durch sie, zu emp­feh­len ist.

Das Buch ist in zwölf Kapi­tel und meh­re­re Unter­ka­pi­tel geglie­dert, so dass es über­sicht­lich und gut zu lesen ist. Dabei fällt, eben­so wie im Lite­ra­tur­ver­zeich­nis, auf, dass sich das Buch stark an neu­ro­lo­gi­schen, psy­cho­lo­gi­schen und psych­ia­tri­schen Grund­la­gen ori­en­tiert. Der Autor weist auch auf meta­phy­si­sche und mys­ti­sche Aspek­te, beson­ders im Phan­tom­raum, dem sehr spe­zi­el­len peri­per­so­na­len Raum durch Ein­flüs­se von außen, hin. „Dass der Phan­tom­raum wich­tig sein könn­te, legt eine Schil­de­rung des Schwei­zer Neu­ro­psy­cho­lo­gen Peter Brug­ger am Bei­spiel einer 44-jäh­ri­gen Aka­de­mi­ke­rin nahe, die ohne Unter­ar­me und Bei­ne gebo­ren wur­de und die­se daher nie wahr­ge­nom­men hat­te. Seit sie sich erin­nern konn­te, hat­te sie jedoch immer das bewuss­te Erleb­nis von men­ta­len Bil­dern ihrer voll­stän­di­gen, nicht­exis­tie­ren­den Extremitäten.“

Ein ande­res Pro­blem ist aus chir­ur­gi­schen Sicht wesent­lich an der Ent­ste­hung von Phan­tom­schmer­zen betei­ligt. Bei der Ampu­ta­ti­on durch­tren­nen wir die Mus­ku­la­tur und rau­ben dem Mus­kel die phy­sio­lo­gi­sche Vor­span­nung (Ursprung und Ansatz nähern sich an). Das bedeu­tet, dass kei­ne phy­sio­lo­gi­schen, affe­ren­ten Infor­ma­tio­nen aus dem Bereich des Stump­fes mehr in das Zen­tra­le Ner­ven­sys­tem (ZNS) gelan­gen und der dafür zustän­di­ge „lee­re Bezirk im ZNS“ somit mit Rei­zen aus gesun­den, benach­bar­ten Area­len gereizt wer­den kann und so Phan­tom­schmer­zen erzeugt wer­den kön­nen. Wir ach­ten schon seit etwa 35 Jah­ren dar­auf. Des­halb wird die Mus­ku­la­tur ana­to­misch dar­ge­stellt und unter phy­sio­lo­gi­scher Vor­span­nung ver­näht. Der Rezen­sent kann berich­ten, dass das All­ge­mein­be­fin­den der so ope­rier­ten Pati­en­ten nicht mehr durch star­ke Phan­tom­schmer­zen beein­träch­tigt wur­de. D. h. nicht, dass gar kei­ne Phan­tom­schmer­zen mehr vor­ka­men; aber eben deut­lich ver­rin­gert. Lei­der sind die­se Erfah­run­gen weder im Buch noch im Lite­ra­tur­ver­zeich­nis erwähnt. Aber auch die von T. Adler gemach­ten fer­ro­ma­gne­ti­schen Reso­nanz-Unter­su­chun­gen bei Pati­en­ten mit einer Sau­er­bruch-Kine-Plas­tik mit der deut­li­chen Redu­zie­rung von Phan­tom­schmer­zen infol­ge der stän­di­gen Bewe­gung des Mus­kel­ka­na­les konn­ten wir nicht finden.

Das Buch ist straff geglie­dert, was dem Leser einen schnel­len Über­blick ver­schafft und das Lesen erleich­tert. Letzt­lich ist fest­zu­stel­len, dass der Autor uns auf der Basis lang­jäh­ri­ger kli­ni­scher Erfah­rung wert­vol­le bekann­te und unbe­kann­te Infor­ma­tio­nen über Phan­tom­schmer­zen gibt. Dan­ke für das Enga­ge­ment! Das Buch ist für alle ampu­tie­ren­den Ärz­t/-innen, Neu­ro­lo­g/-innen, Psych­ia­ter/-innen,
Ortho­pä­die­tech­ni­ker/-innen, Phy­sio­the­ra­peu­t/-innen und Sport­the­ra­peu­t/-innen sehr zu empfehlen.

Priv.-Doz. Dr. med. habil. L. Brück­ner, Leipzig