Fachartikel Archive - Seite 56 von 68 - Verlag Orthopädie-Technik

Darstellung der drei Wege, um die Effektivität der Temperaturregulierung bei Brustprothesen aufzuzeigen.

Echter Wärmeausgleich bei Brustprothesen

5. November 20149. November 2020 Verlag OT Brustkrebs, Brustprothese, Brustprothetik, Temperaturausgleich, Temperaturregulierung

D. Muscat, C. Kaltenecker
Auf dem Markt für Brustprothesen gibt es verschiedene Konzepte für einen Temperaturausgleich. Durch Untersuchungen mittels Wärmebildkamera, Tagesablauftests und eines künstlichen beheizten Körpers können die verschiedenen Konzepte miteinander verglichen werden. Ein funktionierender Temperaturausgleich scheint demnach nur möglich zu sein, wenn eine Wachskugeltechnik angewandt wird. Dieser aktive Wirkmechanismus unterscheidet sich von anderen Konzepten dadurch, dass tatsächlich Wärme absorbiert und wieder abgegeben werden kann.

Anatomische Schaftform mit Verlauf der Vektoren (Quelle: BUFA, Dortmund).

Fachartikel Peer Review

Erhöhter Komfort durch modifizierten Zuschnitt in der Randgestaltung eines TF-Schaftes

5. November 20149. November 2020 Verlag OT Komfort, Randzuschnitt, Schaft, TF-Schaft, Vektoren

R. Helbing, B. Sibbel
Die individuelle Einbettung eines Oberschenkelstumpfes verlangt nicht nur grundlegende Kenntnisse der funktionellen Anatomie des menschlichen Körpers, sondern in ebenso hohem Maße ein Verständnis der biomechanischen Wirkungsprinzipien der gewählten Schaftform, der Passteilkonfiguration und des Aufbaus der Prothese. Viele der momentan bekannten Schaftkonstruktionen erfüllen neben der Forderung nach einer maximalen Passformgenauigkeit auch das Bestreben nach einem hohen Tragekomfort.

Aufbau für den Ermüdungstest in Anlehnung an EN ISO 14607. (a) Gesamtaufbau mit Roboter, Gestell, Testprothesen und Tisch; (b) Gestell zur Übertragung der Belastung; (c) Kunststoff-Auflage.

Fachartikel Peer Review

Entwicklung einer Testmethode der Ermüdungsbeständigkeit von Brustprothesen

5. November 20149. November 2020 Verlag OT Beschleunigung, Brustprothese, Brustprothetik, Druckverteilung, Ermüdungsbeständigkeit

S. Lehner, S. Binder, J. Mitternacht, V. Senner
Im Gegensatz zu Brustimplantaten gibt es derzeit keine einheitliche Messmethode für die Ermüdungsbeständigkeit externer Brustprothesen. Zudem sind in der Literatur kaum Daten zu finden, die die mechanische Belastung von Brustprothesen während alltäglicher Bewegungsmuster und sportlicher Aktivitäten beschreiben. Die Übertragbarkeit der Ermüdungsprüfung für Brustimplantate nach EN ISO 14607 auf Brustprothesen konnte im ersten Teil dieser Studie mit den resultierenden Versagensmustern nicht belegt werden. Für die Weiterentwicklung der Testmethode zur mechanischen Ermüdungsbeständigkeit von Brustprothesen wurden daher experimentell Beschleunigungen und Druckverteilungen ermittelt. Die in alltäglichen und sportlichen Bewegungssituationen gemessenen Beschleunigungswerte bewegten sich im Bereich von ‑0,99 g (freier Fall) bis +2,43 g. Nach den Ergebnissen der Druckmessung treten die größten Drücke mit bis zu 0,99 N/cm2 im Bereich der Achsel auf. Als repräsentative maximale Druckwerte für alltägliche und sportliche Bewegungen wurden ca. 0,50 N/cm2 ermittelt. Die Modifikationen der Testmethode gilt es nun in weiteren Studien auf ihre Objektivität, Reliabilität und Validität zu überprüfen.

Die klinisch ermittelten Muskellücken zur Positionierung der Stabilisatoren werden sonografisch überprüft und deren Lage ggf. angepasst. Die Messung erfolgt auf der für den Scan vorgesehenen Sitzeinheit, um die sonografischen Daten reproduzierbar zuordnen zu können.

Fachartikel Peer Review

Pohlig Bionic Socket System (PBSS) – erste klinische Erfahrung mit einem neuartigen System

5. November 20149. November 2020 Verlag OT Anpassung, klinische Prüfung nach Prothesenversorgung, Oberschenkelamputation, Schaft

S. Domayer, M. Schmidt, N. Kommer, S. Geisler, K. Schüller, M. Schäfer, K. Pohlig
Die optimale Anpassung des Schaftes bleibt besonders nach einer Oberschenkelamputation für Techniker wie für Ärzte eine Herausforderung. Das Pohlig Bionic Socket System (PBSS) zielt mit einem völlig neuen, technisch sehr umfangreichen Anfertigungskonzept darauf ab, die Anpassung bestmöglich und objektiv reproduzierbar zu machen. Neben objektiven Kriterien bleibt aber das Befinden des Patienten selbst das wichtigste Kriterium zur Beurteilung des Erfolges. Die vorliegende Studie hatte zum Ziel, die ersten Fälle, welche mit PBSS versorgt wurden, klinisch zu untersuchen, um erste Daten zur Effizienz der neuen Technologien zu erhalten.

Klassifikationsvorschlag Muskelverletzungen nach Müller-Wohlfahrt et al. (Müller-Wohlfahrt HW, Ueblacker P, Hänsel L. Muskelverletzungen im Sport. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme, 2014).

Fachartikel Peer Review

Behandlung von Muskelverletzungen

6. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT Erstbehandlung, konservative vs. operative Therapie, Muskelverletzung, Sportorthopädie

M. Engelhardt, C. Grim
Muskelverletzungen sind eine häufige Sportverletzung. Die Therapie basiert auf Erfahrungsmedizin. Bei einem Muskelriss wird eine mit Eiswasser getränkte Binde unter Druck großflächig angewickelt, der Muskel entlastet und die Extremität hochgelagert. Über 98 % der Muskelverletzungen werden konservativ behandelt. Bei kompletten Muskelrupturen und Abrissen von Knochenvorsprüngen wird insbesondere bei Leistungssportlern operativ rekonstruiert. Nicht ordnungsgemäß behandelte Muskelverletzungen bedingen ein deutlich erhöhtes Rezidivrisiko und können zum Karriereende des Sportlers führen.

Das SMS. Soll eine Bewegung ausgeführt werden, benötigt das Gehirn Informationen. Diese werden von den Sensoren in den myofaszialen Strukturen und der Haut, welche die mechanischen und biochemischen Bedingungen vor Ort detektieren, geliefert. Alle Sensorinformationen gelangen als Afferenzmuster zum primären somatosensorischen Cortex. Dieser – gemeinsam mit dem primär-motorischen und dem prämotorischen Cortex – ist dann Ausgangspunkt des Efferenzmusters zur Muskulatur, die daraufhin kontrahiert. Die Sensoren detektieren die mechanischen und biochemischen Folgen der Kontraktionen, und der Funktionskreis des SMS ist geschlossen.

Fachartikel Peer Review

Die Funktion des sensomotorischen Systems – Basis für Prävention und Therapie

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT chronische Inaktivität, medizinisches Training, sensomotorisches System, Sportorthopädie

W. Laube
Das sensomotorische System (SMS) verantwortet alle Bewegungen. Es produziert die Muskelspannungen, die über die Fasziensysteme und Sehnen auf das Skelett übertragen werden. Das Skelett wird stabilisiert und bewegt. In den Fasziensystemen sind viele Mechanorezeptoren für die Regulation der Bewegungen verantwortlich. Gleichzeitig agieren sie als Gleitschichten. Eine chronische Inaktivität führt zu Verklebungen der Faszien, zur Störung der Mikrozirkulation und zu einer „lowgrade inflammation”. Der Sensorstandort wird „insuffizient”. Jegliche leistungsorientierten, präventiven, therapeutischen und medizinisch rehabilitativen Wirkungen von Bewegungsprogrammen entstehen im Zyklus Belastung – Adaptation. Das Training muss eine Mindestintensität haben. Sie ist essentiell für die Aktivierung des Sets auto‑, para- und endokriner anaboler Signalstoffe, die alle strukturellen Wirkungen vermitteln. Zusätzlich aktivieren das Ausdauer- und das Krafttraining die Muskulatur als endokrines Organ. In den Muskeln selbst entstehen antidiabetische und anabole Wirkungen. Die Mikrozirkulation wird ausgebaut, und die chronische gering intensive Entzündung wird unterdrückt. Nur ein langfristiges medizinisches Training verhindert eine atrophische, degenerative proentzündliche und pro-nozizeptive Körperstruktur oder verändert diese erneut in Richtung einer somatischen, anti-atrophischen, anti-entzündlichen und anti-nozizeptiven Körperstruktur. Dabei wird das Ausmaß der möglichen Wirksamkeit vom Stand der krankhaften Prozesse abhängig sein.

Typisches klinisches Bild einer lateralen Bandverletzung.

Fachartikel Peer Review

Akute und chronische Instabilität am Sprunggelenk – Therapiekonzept

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT akut, Behandlung, chronisch, Instabilität, Sportorthopädie, Sprunggelenk

J. Bischoff
Distorsionen des oberen Sprunggelenkes sind eine der häufigsten Verletzungen in unfallchirurgischen Notfallaufnahmen. Bei ca. einem Drittel aller Sportverletzungen handelt es sich um Sprunggelenksdistorsionen. 20 bis 40 % der akuten Bandverletzungen münden in einer chronischen Instabilität (Valderrabano V, et al. Chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks [Chronic ankle instability]. Unfallchirurg, 2007; 110 (8): 691–699, quiz 700). Ursache hierfür ist häufig eine inadäquate Diagnostik und Therapie. Die chronische Instabilität des oberen Sprunggelenkes ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer Arthrose des oberen Sprunggelenkes. Das verdeutlicht die Bedeutung von akuten und chronischen Instabilitäten des oberen Sprunggelenkes. In den letzten Jahren und Jahrzehnten kam es zu einem deutlichen Wandel in der Diagnostik und Therapie der Sprunggelenksinstabilitäten. In diesem Artikel wird der aktuelle Stand der Diagnostik und Therapie von akuten und chronischen Instabilitäten des Sprunggelenkes dargestellt.

Standbild aus einem Video: Der Fuß hängt medial auf der Innenseite unter dem Knie. Der Patient konnte nicht mehr frei gehen.

Fachartikel Peer Review

Rotationsfehler und funktionelle Orthesen

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT Ankle Foot Orthosis (AFO), Außenrotation, funktionelle Orthese, Fußbettung, Innenrotation, Orthetik

R. Brunner
Funktionelle Orthesen, vor allem wenn sie am Unterschenkel hochreichen, haben wesentlichen Einfluss auf die Biomechanik und müssen deshalb korrekt aufgebaut werden. Voraussetzung dafür sind korrekte Achsenverhältnisse in allen Ebenen. Jede Varusform ebenso wie jeder Innendrehfehler in der Orthesenkonstruktion führt zu einer Innenrotation des Fußes beim Gehen. Bei Valgus und Außenrotation in der Orthese ist der Effekt entsprechend eine Außenrotationsstellung des Fußes. Beides vermindert die Kniestreckung ebenso wie eine Vorlage der Unterschenkelachse, was zu einem funktionell instabilen Bein beim Gehen und Stehen führt. Fixierte Fußdeformitäten können nicht korrigiert werden. Sie müssen erkannt und in der Orthese entsprechend berücksichtigt werden.

Wechselbeziehungen zwischen internen und externen Risikofaktoren für eine Sportverletzung (Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br J Sports Med, 2005; 39 (6): 324-329).

Fachartikel Peer Review

Akute Verletzungen und chronische Schädigungen des oberen Sprunggelenkes

5. Oktober 201410. November 2020 Verlag OT Medizin, oberes Sprunggelenk, Physiotherapie, Prävention, Rehabilitation, Sportorthopädie, Trainingswissenschaft

J. Freiwald, C. Baumgart, M. W. Hoppe, M. Engelhardt
Im Beitrag werden die Schädigungen des oberen Sprunggelenkes klassifiziert und in akute, chronische, mechanische und funktionelle Instabilitäten differenziert. Zudem werden die personellen, strukturellen und organisatorischen Voraussetzungen zur sachgemäßen Rehabilitation nach OSG-Schädigungen dargestellt. Extrinsische und intrinsische Risikofaktoren für OSG-Traumen werden aufgelistet, außerdem wird auf die Bedeutung der „evidence-based medicine” in diesem Zusammenhang hingewiesen. Zum Abschluss des Beitrages wird auf Risikoabschätzung, rehabilitative Maßnahmen und zukünftige Entwicklungen in der OSG-Rehabilitation eingegangen.

Übersicht über die geplanten Erprobungsphasen.

Fachartikel Peer Review

Anwendungserprobung mit dem Exoskelett „ReWalk” – Mobilitätsförderung für Menschen mit einer Querschnittlähmung

5. September 201410. November 2020 Verlag OT Anwendungserprobung, Exoskelett, Querschnittlähmung, Reha-Technik

O. Mach, U. Bergner, D. Maier, T. Perlik, F. Högel
Bei der Studie handelt es sich um eine Anwendungserprobung im Sinne einer prospektiven Fallserie. Praktikabilität, Effektivität und Ökonomie des Exoskeletts „ReWalk” sollten durch Probanden mit einer chronischen Querschnittlähmung im Rahmen einer Anwendungserprobung untersucht werden. Die Erprobung sollte in 4 Phasen „indoor” und „outdoor” jeweils in der Klinik wie auch zu Hause erfolgen. Die Datenerhebung erfolgte mit Hilfe eines 14 Items umfassenden Fragebogens mit offenen und geschlossenen Fragen sowie durch Auswertung bereits vorhandener Daten. Zusätzlich wurde der reale Zeit- und Personalaufwand erfasst. Vier Probanden nahmen an der Schulung teil. Alle brachen das Projekt nach Phase 1 („Indoor-Aktivität im klinischen Umfeld”) ab – weder war die technische Ausführung des Gerätes ausreichend, noch beurteilten die Anwender den Aufwand als gerechtfertigt. Zudem war keiner der Teilnehmer nach 3 bis 6 Wochen Schulung in der Lage, das Exoskelett ohne Hilfsperson sicher anzuwenden. Hieraus ergibt sich die Schlussfolgerung, dass das Exoskelett „ReWalk” zum Zeitpunkt der Erhebung technisch nicht genügend ausgereift war, sodass weder die Erwartungen der Therapeuten noch der aktiven Anwender erfüllt werden konnten. Ein ökonomischer Einsatz derartiger Orthesen konnte zum Zeitpunkt der Anwendung ebenfalls nicht nachgewiesen werden.