Peer Review Archive - Seite 6 von 65 - Verlag Orthopädie-Technik

Probeaufbau mit angepassten Strukturbauteilen.

Prothesenversorgung zum Radfahren bei ultrakurzem Oberarm – ein Fallbeispiel

6. Oktober 20224. Oktober 2023 Verlag OT Erprobung, Fahrradprothese, Sportorthopädie, Sportprothese, Versorgungsbeispiel

B. Kentenich
Da die Sportprothetik in Bezug auf Materialien, bestehende Schaftsysteme und Strukturpassteile vor besondere Herausforderungen gestellt ist, müssen diese stets von Neuem überdacht und an die Anforderungen des Patienten angepasst werden. Von besonderer Bedeutung ist daher die Erprobung und damit Optimierung neuer Sportprothesen. Anhand des Versorgungsbeispiels eines ultrakurzen Oberarms wird dieser Anpassungsprozess für eine Prothese speziell fürs Fahrradfahren beschrieben – vom Gipsabdruck über den ersten Testschaft bis hin zur definitiven Sportprothese.

Skizzenhafte Darstellung des Wirkmechanismus durch Darstellung der physikalischen Gleichgewichtsbedingung. Die Erfüllung der Gleichgewichtsbedingung M1 + FBRK*l – M2 = 0 legt dar, dass die intrinsisch hervorgerufenen Momente M1 und M2 mit dem externen Moment FBRK*l in Wechselwirkung stehen und dass die Einlagen den Angriffspunkt der Bodenreaktionskraft FBRK steuern können.

Fachartikel Peer Review

Der Einfluss maßgefertigter Korrektureinlagen auf die Aktivität von M. fibularis longus und M. tibialis anterior im Oberflächen-EMG

6. Oktober 202215. März 2023 Verlag OT Einlagenversorgung, Elektromyografie, maßgefertigte Einlagen, Muskelaktivität, Wirkung

L. Fischer^1,2, Ch. Fleischmann¹, A. Schuh³, K. Peikenkamp², S. Sesselmann¹
Der Fachartikel diskutiert Einlagenversorgungen in Bezug auf die Effekte eines bestimmten Mechanismus, der besagt, dass Einlagen je nach den darin verbauten Stützelementen bestimmte Drehmomente auf das Sprunggelenk übertragen können. Synergistische Muskeln in Bezug auf das externe Moment müssten ihre Aktivität verringern und antagonistische sie erhöhen. Um diesen Effekt nachzuweisen, werden Korrektureinlagen mit Supinations- und Pronationselementen und ihre Wirkung auf die Muskelaktivität der Mm. fibularis longus und tibialis anterior mittels Oberflächenelektroden an 14 gesunden Probanden untersucht. Die Ergebnisse sind für M. fibularis longus signifikant, für M. tibialis anterior dagegen nicht. Dennoch liefern sie Hinweise auf die Effekte des postulierten Mechanismus. Widersprüche in den Ergebnissen anderer Arbeiten können durch den Nachweis des besagten Mechanismus aufgelöst werden. Weitere Forschung wird dennoch empfohlen.

Falschfarbendarstellung eines Fußes mit Hilfe einer Laser-Doppler-Aufnahme.

Fachartikel Peer Review

Temperaturmesssohle zur Prävention eines diabetischen Fußsyndroms

6. Oktober 202215. März 2023 Verlag OT DFS, Diabetes, Diabetisches Fußsyndrom, Einlagenversorgung, Prävention, Temperaturmesssohle, Temperaturmonitoring

L. Eschenburg
Einer von vier Diabetespatienten entwickelt im Laufe der Erkrankung eine Neuropathie in den Füßen. Das Fehlen von Druck‑, Schmerz- und Hitzeempfinden wiederum begünstigt die Entstehung eines diabetischen Fußsyndroms, das letztlich bis zur Amputation führen kann. Am häufigsten wird es bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 festgestellt. Weltweit sind heute über 125 Mio. Menschen davon betroffen, und eine individuelle vollumfängliche Betreuung ist auch in Industrienationen kaum möglich. Allerdings kann, bevor sich ein Geschwür bildet, bereits weit im Voraus ein lokaler Temperaturanstieg gemessen und zeitnah eine adäquate Therapie eingeleitet werden. Sinnvoll ist es daher, die Fußtemperatur engmaschig, am besten kontinuierlich, zu kontrollieren. Bei der im Folgenden vorgestellten Temperaturmesssohle wurden die bekannten Herausforderungen einer präventiven Überwachung im Alltag wie technische Machbarkeit, Mess-Adhärenz und eine schnelle und klare Informationsübermittlung für Patienten und Leistungserbringer aus Sicht der Entwickler adäquat gelöst. Dieser Artikel beschreibt den Entwicklungsprozess der entsprechenden Temperaturmesssohle und das finale Produkt.

Applikation von Omega-3-Wundmatrices („Kerecis^® Omega3 Wound“) nach Wunddebridement.

Fachartikel Peer Review

Marine Omega-3-Wundmatrix („Fischhaut“) – neuer Ansatz zur Heilung chronischer Wunden bei diabetischem Fußsyndrom

6. Oktober 20224. Oktober 2023 Verlag OT chronische Wunde, diabetischer Fuß, Diabetisches Fußsyndrom, Fischhaut, marine Omega-3-Wundmatrix, moderne Wundtherapie

U. E. M. Werra, T. T. Trinh, E. Tahtaci, B. Dorweiler
Die Behandlung des diabetischen Fußsyndroms – insbesondere bei langjährig bestehenden „Hard-to-heal“-Läsionen (Läsionen, die trotz optimierter Standardtherapie nicht zur Abheilung gebracht werden können) oder bei freiliegenden Sehnen und/oder Knochen – stellt immer noch eine große Herausforderung für das Behandlungsteam dar. Neben der Behandlung der Grunderkrankung und einer möglicherweise vorliegenden Durchblutungsstörung oder der orthetischen Behandlung einer Fehlbelastung muss auch die Fehlregulation insbesondere der Entzündungs- und Heilungsprozesse durch die Grunderkrankung selbst beachtet werden, da eine reguläre Wundheilung meist nicht möglich ist. Extrazelluläre Wundmatrices stellen einen neuen Ansatz in der Wundbehandlung dar. Insbesondere sogenannte marine („aus dem Meer stammende“) Matrices zeichnen sich durch einen hohen Anteil an mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren aus. Diese können zum einen antiinflammatorisch wirken, zum anderen die Wundheilung selbst unterstützen. Im Jahr 2019 startete mit der ODIN-Studie die größte randomisierte Studie zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms. Es handelt sich dabei um eine europäische multinationale (Frankreich, Italien, Deutschland, Schweden) und multizentrische randomisierte Studie. Prospektiv, randomisiert und kontrolliert wird darin die Applikation von Omega-3-Wundmatrices („Kerecis^® Omega3 Wound“, Kerecis, Isafjordur, Island) bei diabetischem Fußsyndrom dem aktuellen „standard of care“ in der Wundbehandlung gegenübergestellt. In diesem Artikel werden die Hintergründe der Wirkmechanismen der marinen Wundmatrices dargestellt, ein klinischer Fall präsentiert und die ODIN-Studie vorgestellt. In Deutschland ist die Studie multizentrisch organisiert (Köln, Hamburg, Karlsruhe) mit dem Universitätsklinikum der Universität zu Köln (Klinik für Gefäßchirurgie) als führendem Zentrum.

Modellhafte Darstellung zweier Sensoreinheiten. Zu sehen ist die Übertragungseinheit (linksseitig, samt einer Knopfzelle) sowie die Messplatine in zwei unterschiedlichen Längen am rechten Ende der Modelle.

Fachartikel Peer Review

Durch Sensortechnik unterstützte Wundtherapie des diabetischen Fußsyndroms – Entwicklungen des Projekts „iFoot“

6. Oktober 20224. Oktober 2023 Verlag OT DFS, diabetischer Fuß, Diabetisches Fußsyndrom, E-Health, Entlastung, Monitoring, Sensortechnik

H. Otten, A. Weggen, C. Bogoclu, K. Cremanns, L. Gierschner, D. Ludmann, T. Tromp, D. Hochlenert
Ziel des Projektes „iFoot“ ist die Entwicklung einer integrierten Systemlösung zur Nutzung von Fußsensoren, die Patienten und Behandlern wichtige Informationen bei der Behandlung eines diabetischen Fußsyndroms (DFS) bereitstellt. Eine in einen entlastenden Verband integrierte Sensoreinheit unterstützt dabei die Kausaltherapie von Wundulcera, wodurch deren Behandlung optimiert wird. Therapiert wird das diabetische Fußulcus standardmäßig durch Entlastungshilfen mit dem Ziel, einen von einem Ulcus betroffenen Fuß potenziell vollständig zu entlasten. Im Forschungsprojekt „iFoot“ wurden Entlastungshilfen mit einem Sensor zur Erfassung der physikalischen Größen Druck, Temperatur und Feuchtigkeit bestückt, wobei insbesondere der Messung des Drucks eine wesentliche Bedeutung für die Wundheilung beigemessen wird. Darüber hinaus kann die Mobilität der damit ausgestatteten Patienten durch Erfassung der Schrittzahl über eine Smartwatch dargestellt werden. Die Smartwatch stellt relevante Kenngrößen für die Betroffenen dar und informiert bei Überschreiten der Grenze des Spitzendrucks mittels eines audiovisuellen Alarms.

Die Teilnehmenden führen die Übungen anhand von Beschreibungen und Videos durch und bewerten diese im Anschluss. Der Teilnehmer im Bild trägt das Sensorgurtsystem.

Fachartikel Peer Review

Partizipative Entwicklung einer sensorgestützten Trainings-App für Menschen mit Paraplegie

2. September 20224. Oktober 2023 Verlag OT Fitness, Paraplegie, Reha-Technik, Sensorshirt, Smartphone-App

J. Bolz, K. Nickel, L. Bölecke, A. Löscher
Trotz der enormen Bedeutung sportlicher Aktivität für die Rehabilitation von Paraplegikerinnen und Paraplegikern ist die Teilhabe an Sportangeboten durch diverse Barrieren erschwert. Digitale Sportangebote haben zwar ein großes Potenzial, solche Barrieren zu überwinden, sind jedoch für diese Zielgruppe kaum vorhanden. Die Entwicklung einer sensorgestützten personalisierten Trainings-App für Paraplegikerinnen und Paraplegiker soll zur Lösung dieser Problematik beitragen. Auf der Basis einer Anforderungsanalyse wurden ein Übungskatalog und ein Sensorgurtsystem entwickelt, die in Workshops von der Zielgruppe getestet wurden. Die weiteren Entwicklungsschritte umfassen die Definition von Workouts, die Erstellung der App-Benutzeroberfläche und die Erprobung sensorbasierter Features. Die Überprüfung der Funktionalität des Gesamtsystems ist für Herbst 2022 geplant.

Ablauf des „TUG“. (Darstellung: Dylan Caroll)

Fachartikel Peer Review

Bewertungsinstrumente in der Orthopädietechnik – am Beispiel der Versorgung von Menschen nach Beinamputation

2. September 20224. Oktober 2023 Verlag OT Prothetik

U. Daub, J. Block, M. Alimusaj, U. Schneider
Eine standardisierte Datenerhebung ist eine wichtige Grundlage für eine qualitätsorientierte und evidenzbeasierte Versorgung und Therapie, wie sie zunehmend von Kostenerstattern gefordert wird. Bei der Vielzahl der international vorhandenen Assessments besteht die Herausforderung in der adäquaten Auswahl geeigneter Untersuchungsverfahren, um den Ansprüchen von Patienten und Versorgenden sowie den formalen Anforderungen gerecht zu werden. Der Artikel vermittelt einen Einblick in relevante Aspekte bei der Auswahl und Anwendung von Assessments bei Menschen nach Beinamputation und beschreibt Beispiele etablierter Untersuchungsverfahren, die mit geringem Aufwand durchführbar sind.

Der verwendete Schaft war eine PETG-Nachbildung des Direct Socket TF des Probanden, der über eine Positivform des Probandenstumpfes drapiert wurde.

Fachartikel Peer Review

System zur Überwachung der Scherkräfte und des Drucks auf den Stumpf der unteren Extremität mit Toolbox zur kohärenten Visualisierung der Daten

3. August 20224. Oktober 2023 Verlag OT Drucksensor, Menschen mit Amputation der unteren Extremitäten, Prothesenanpassung, Scherkraftsensor, Stumpfüberwachung

S.-T. Ko, J. Charnley, V. Dejke
Zahlreiche Untersuchungen konzentrieren sich auf die Verbesserung des Schaftkomforts und die Minimierung von Weichteilschäden, die stark mit den normalen und den Scherbelastungen auf den Stumpf verbunden sind. Doch nur wenige Entwicklungen auf diesem Gebiet zielen gleichzeitig auf Druck- und Scherkraftmessungen an der Stumpf-Schaft-Schnittstelle ab. Und selbst wenn die Belastungen an der Schnittstelle überwacht werden, müssen die Informationen sowohl für Untersucher und als auch für Menschen mit Amputation umfassend sein, um die Gesundheit des Stumpfes zu verbessern.
In diesem Zusammenhang wurde ein Intra-Schaft-Überwachungssystem entwickelt, das gleichzeitig Druck- und Scherkräfte sowie externe Gangereignisse aufzeichnet. Dazu wurde eine digitale Toolbox entwickelt, die eine kohärente Visualisierung der Daten in einer 2D-Darstellung des Stumpfes ermöglicht. In einer Pilotstudie mit einem Probanden wurde die Tauglichkeit des Überwachungssystems und der Toolbox erfolgreich evaluiert.

Abhängigkeit der mechanischen Irritation von der Stomatiefe. Innenbahn ist gleichbedeutend mit einem kurzen trockenen Stoma. Die Außenbahn ist gleichbedeutend mit einem langem feuchtem Stoma, viele Weichteile/auch Weichteilplus entsprechend Bahn 3 gehen mit vermehrter Irritation und erhöhter Infektionsanfälligkeit einher.

Fachartikel Peer Review

Stumpfschmerz nach Osseointegration

3. August 20224. Oktober 2023 Verlag OT Endo-Exo-Versorgung, Osseointegration, Stoma, Stumpfschmerzen

D. Vogt, C. Willy
Schmerzen nach einer Endo-Exo-Versorgung können vielgestaltig sein. Grundsätzlich lassen sich dabei stomaassoziierte, muskulatur- bzw. muskelansatzbedingte und Neurom- bzw. neuropathische Schmerzen differenzieren [Dwornik G et al. [Residual limb and phantom pain: Causes and therapeutic approaches]. Orthopäde, 2015; 44 (6): 435–444]. Das Stoma steht dabei im Mittelpunkt der Beschwerden und deshalb auch im Fokus des folgenden Artikels. Sind die Probleme bei der herkömmlichen Versorgung vor allem schaftassoziiert, so sind sie bei der Endo-Exo-Versorgung vor allem stomaassoziiert. Dabei wird, so die Vermutung der Autoren, der Anteil der neurom- bzw. neuropathisch bedingten Schmerzen von den Behandlern wahrscheinlich unterschätzt.

Distales Kompressionssystem in der praktischen Anwendung; a) Kompressionsstrumpf, konfektioniert während der postoperativen Phase, individuell zur definitiven Anwendung; b) schmerzreduziertes Anlegen des Kompressionsstrumpfes mittels Anziehhilfe; c) die distale Kompressionsschale mit Befestigungselement gewährleistet gemeinsam mit dem Kompressionsstrumpf ein funktionelles Kompressionssystem am osseointegrierten Stumpf.

Fachartikel Peer Review

Distales Kompressionssystem zur Prophylaxe und Therapie der Weichteildeszendenz bei Nutzung eines transkutanen osseointegrierten Prothesensystems – Anwendung bei der Versorgung eines transfemoralen Amputationsstumpfes

3. August 20224. Oktober 2023 Verlag OT Amputation, distales Kompressionssystem (DKS), Endo-Exo-Prothetik, Osseointegration, Prothesensystem, transfemoral

G. Kretschmer
Die Versorgung mit transkutanen osseointegrierten Prothesensystemen (TOPS) kann zu Problemen besonders im Bereich der distalen Weichteile führen. Die Ursache dafür liegt vermutlich im Absinken der Weichteile. Dadurch steigt nicht nur die Infektionsgefahr an den Wundflächen, sondern die Patientinnen und Patienten berichten häufig von postoperativen Beschwerden nach der Wiederherstellung des Weichteil-Stomas (Step 2). Der Autor vermutet, dass diese Schmerzen insbesondere durch das Reiben der instabilen Weichteile am Brückenmodul sowie durch eine fehlende Stumpfkompressionsversorgung hervorgerufen werden. Um diese Beschwerden zwischen den chirurgischen Eingriffen zu vermeiden bzw. zu therapieren, wurde ein distales Kompressionssystem (DKS) entwickelt, das durch einen bestimmten Anpressdruck die Stumpfumgebung des transkutanen Durchgangs stabilisiert. Die Wirksamkeit des DKS wurde zwar bislang noch nicht durch eine Studie belegt, aber die Erfahrungen des Autors mit dem System, das im Folgenden vorgestellt wird, sind vielversprechend.