Basis­maß­nah­men und medi­ka­men­tö­se The­ra­pie bei Osteoporose

Ein­lei­tung

Auch wenn die Osteo­po­ro­se eine der welt­weit häu­figs­ten Erkran­kun­gen und die Mor­ta­li­tät bei vor­han­de­nen Frak­tu­ren signi­fi­kant erhöht ist, fris­tet sie vor allem auf­grund des stil­len Ver­lau­fes ein Schat­ten­da­sein. Für Deutsch­land ist davon aus­zu­ge­hen, dass etwa jede fünf­te Frau über 50 Jah­ren bereits eine Osteo­po­ro­se-asso­zi­ier­te Frak­tur erlit­ten hat. Den­noch sind nach einer aktu­el­len Erhe­bung nur etwa 20 % der the­ra­pie­be­dürf­ti­gen Frau­en in Deutsch­land tat­säch­lich medi­ka­men­tös the­ra­piert ^{1 2}. Dies erstaunt umso mehr, da für Deutsch­land eine eta­blier­te S3-Leit­li­nie zur Dia­gnos­tik und The­ra­pie der Osteo­po­ro­se exis­tiert und mit wenig Auf­wand in den Pra­xis­all­tag inte­griert wer­den kann.

Die The­ra­pie der Osteo­po­ro­se teilt sich in soge­nann­te Basis­maß­nah­men und eine spe­zi­fi­sche medi­ka­men­tö­se The­ra­pie ³.

Basis­maß­nah­men

Unter Basis­maß­nah­men zur Osteo­po­ro­se- und Frak­tur­pro­phy­la­xe sind all­ge­mei­ne Maß­nah­men zu ver­ste­hen, durch deren Umset­zung für alle Berei­che von der Pri­mär- bis zur Ter­ti­är­pro­phy­la­xe eine Ver­bes­se­rung der Kno­chen­sta­bi­li­tät und eine Ver­rin­ge­rung sturz­be­ding­ter peri­phe­rer Frak­tu­ren erreich­bar sind. Hier­zu gehört daher ein regel­mä­ßi­ges Übungs­pro­gramm zur För­de­rung der Kraft und Koor­di­na­ti­on, das idea­ler­wei­se im Rah­men einer Turn-/Re­ha­grup­pe durch­ge­führt wird. Sturz­ana­mne­se und die Besei­ti­gung von Stol­per­fal­len in der häus­li­chen Umge­bung sowie die Medi­ka­men­ten­ana­mne­se zur Erken­nung sturz­för­dern­der Medi­ka­men­te sind sinn­voll. Die Inte­gra­ti­on in eine Selbst­hil­fe­grup­pe ist anzuraten.

Eine kno­chen­ge­sun­de Lebens­wei­se ist eben­falls anzu­ra­ten: Hier­zu gehört in ers­ter Linie die aus­rei­chen­de Zufuhr von Vit­amin D und Cal­ci­um. Bei aus­rei­chen­der Zufuhr von Cal­ci­um (1.200 bis 1.500 mg Calcium/Tag) über Nah­rungs­mit­tel und Mine­ral­was­ser ist eine zusätz­li­che Sub­sti­tu­ti­on nicht not­wen­dig, eine Über­do­sie­rung ist zu ver­mei­den. Vit­amin D muss in unse­ren Brei­ten­gra­den in der Regel sub­sti­tu­iert wer­den (Tages­be­darf 800 bis 1.200 IE). Unter­ge­wicht ist eben­so wie Rau­chen zu vermeiden.

Spe­zi­fi­sche medi­ka­men­tö­se Therapie

Die Ein­lei­tung einer spe­zi­fi­schen medi­ka­men­tö­sen The­ra­pie erfolgt bei einem 10-Jah­res-Frak­tur­ri­si­ko von mehr als 40 %. Bei mani­fes­ter Osteo­po­ro­se mit bereits bestehen­der Frak­tur wird eine The­ra­pie unab­hän­gig vom Alter bereits ab einem T‑Score von ‑2 oder klei­ner ein­ge­lei­tet. Das Fol­ge­ri­si­ko für Wir­bel­kör­per­frak­tu­ren ist in den ers­ten Mona­ten bis Jah­ren nach einer fri­schen osteo­po­ro­ti­schen Wir­bel­kör­per­frak­tur beson­ders hoch, so dass eine rasche The­ra­pie­ein­lei­tung wich­tig ist. Bei unkla­rer Situa­ti­on emp­fiehlt sich die Über­wei­sung zum Spe­zia­lis­ten: Beson­ders aus­ge­bil­de­te Kol­le­gen sind in der Regel als Osteo­lo­gen (DVO) über www.dv-osteologie.de auffindbar.

Die in Bezug auf eine Frak­tur­sen­kung am bes­ten beleg­ten medi­ka­men­tö­sen The­ra­pie­op­tio­nen bei der post­me­no­pau­sa­len Frau sind:

• die Bis­phos­pho­na­te Alen­dro­nat, Rise­dro­nat, Ibandro­nat und Zoledronat,
• Raloxi­fen als selek­ti­ver Estro­gen­re­zep­tor-Modu­la­tor (SERM),
• Stron­ti­um­ra­nelat,
• Deno­sumab,
• Teriparatid/Parathormon als osteo­ana­bo­le Substanzen.

In der osteo­lo­gi­schen For­schung gewinnt die selek­ti­ve Betrach­tung der Wirk­sam­keit ver­schie­de­ner spe­zi­fi­scher The­ra­peu­ti­ka auf den kom­pak­ten und spon­giö­sen Anteil des Kno­chens zuneh­mend an Gewicht ⁴. Wäh­rend es bei der post­me­no­pau­sa­len Osteo­po­ro­se früh­zei­tig zu einem Anstieg der Wir­bel­kör­per­frak­tu­ren kommt (über­wie­gend spon­giö­ser Kno­chen), zeigt sich der Anstieg der Schen­kel­hals­frak­tu­ren in dra­ma­ti­scher Wei­se ab dem 75. Lebens­jahr. Dies ist dem schlei­chen­den Abbau des kor­ti­ka­len Kno­chens geschul­det. Expe­ri­men­tel­le Unter­su­chun­gen haben gezeigt, dass die Fes­tig­keit des Schen­kel­hal­ses nur zu 16 % vom spon­giö­sen Kno­chen­an­teil bestimmt wird ⁵. Dies soll­te bei der Wahl des spe­zi­fi­schen The­ra­peu­ti­kums bei Osteo­po­ro­se berück­sich­tigt werden.

Abschlie­ßend lässt sich fest­stel­len, dass mit zuneh­men­der Lebens­er­war­tung der Bevöl­ke­rung die Zahl der Schen­kel­hals­frak­tu­ren wei­ter­hin zuneh­men wird. Dies wird von erheb­li­cher volks­wirt­schaft­li­cher Bedeu­tung sein. In der Zukunft ist davon aus­zu­ge­hen, dass die Wir­kung ver­schie­de­ner spe­zi­fi­scher The­ra­peu­ti­ka im kor­ti­ka­len und spon­giö­sen Bereich wei­te­ren wis­sen­schaft­li­chen Unter­su­chun­gen unter­lie­gen wird. Die durch­ge­führ­te spe­zi­fi­sche The­ra­pie soll­te auf­grund der vor­lie­gen­den Daten­la­ge dem Alter der Patientin/des Pati­en­ten ange­passt sein.

Der Autor:
Prof. Dr. Chris­to­pher Niedhart
Osteo­lo­gi­sches Schwerpunktzentrum
Liecker Stra­ße 23
52525 Heins­berg
cniedhart@gmx.de

Begut­ach­te­ter Beitrag/Reviewed paper

1. Had­ji P, Klein S, Gothe H, Häuss­ler B, Kless T, Schmidt T, Stein­le T, Ver­he­yen F, Lin­der R. Epi­de­mio­lo­gie der Osteo­po­ro­se – Bone Eva­lua­ti­on Stu­dy: Eine Ana­ly­se von Kran­ken­kas­sen-Rou­ti­ne­da­ten. Dtsch Arzt­ebl Int., 2013; 110 (4): 52–57
2. Häuss­ler B, Gothe H, Man­gi­a­pa­ne S, Glaes­ke G, Pient­ka L, Fel­sen­berg D. Ver­sor­gung von Osteo­po­ro­se-Pati­en­ten in Deutsch­land – Ergeb­nis­se der BoneE­VA-Stu­die. Dtsch Arzt­ebl, 2006; 103 (39): A 2452–2458
3. Dach­ver­band Osteo­lo­gie: DVO-Leit­li­nie 2009 zur Pro­phy­la­xe, Dia­gnos­tik und The­ra­pie der Osteo­po­ro­se im Erwach­se­nen­al­ter. www.dv-osteologie.org
4. Zeba­ze RM, Gha­sem-Zadeh A, Boh­te A, Iulia­no-Burns S, Mirams M, Pri­ce RI, Mackie EJ, See­man E. Intra­cor­ti­cal remo­del­ling and poro­si­ty in the distal radi­us and post-mor­tem femurs of women: a cross-sec­tion­al stu­dy. Lan­cet, 2010; 375 (9727):1729–1736
5. Hol­zer G, von Skrben­sky G, Hol­zer LA, Pichl W. Hip frac­tures and the con­tri­bu­ti­on of cor­ti­cal ver­sus tra­be­cu­lar bone to femo­ral neck strength. J Bone Miner Res., 2009; 24 (3): 468–474